Сахар в моче у мужчин: Норма, Показания, Причины повышения, Подготовка, Исследование

Сахар в моче у мужчин: Норма, Показания, Причины повышения, Подготовка, Исследование

Исследование уровня сахара, а точнее глюкозы в моче у мужчин назначается при различных заболеваниях почек, эндокринной системы, отравлениях и ряде других состояний. Аналит может определяться полуколичественно в рамках общеклинического исследования мочи, но его выявление может назначаться и в индивидуальном порядке теста на глюкозурию и теста на глюкозу в суточной моче.

Норма

Значение глюкозы в урине оценивается ферментативным (гексокиназным) УФ-методом. Для исследования необходима разовая порция мочи.

Нормальные (референсные) значения концентрации — 0-0,8 ммоль/л.

Показания

  • Выявление сахарного диабета и контроль за его течением и корректностью терапии.
  • Оценка функционального состояния почек.
  • Тубулопатии в семейном анамнезе.
  • Оценка функционального состояния эндокринной системы.

Тест на определение аналита в суточной моче чаще всего назначается при нарушениях обмена углеводов, для оценки течения заболевания и эффективности курса его коррекции.

Причины повышения

Почему глюкоза может появляться в моче? Есть два провокатора, которые обуславливают появление этого аналита в урине:

  • Нарастание концентрации глюкозы в крови (гипергликемия) с превышением почечного порога.
  • Нарушение процессов обратного всасывания в почечной ткани из-за ее поражения.

Эти этиологические факторы могут и сочетаться.

При состояниях, которые нарушают функциональность нефронов, наблюдается неполное обратное всасывание глюкозы, из-за чего это вещество выявляется в урине.

Вероятно первичное поражение канальцевого аппарата (тубулопатия) — наследственная болезнь, в результате прогрессирования какой ухудшается способность к реабсорбции ряда веществ в канальцах (первичная глюкозурия, синдром де Тони-Дебре-Фанкони).

Также встречаются вторичные поражения, при каких нарушается функциональность почек из-за гломерулонефритов, почечной недостаточности, интоксикаций.

Если увеличивается показатель глюкозы в крови, нарастает и значение этого вещества в первичной моче. В случае превышения определенного порогового значения, и здоровые почки не способны в достаточной мере реабсорбировать глюкозу, из-за чего она попадает во вторичную урину. Показатель глюкозы в крови возрастает в результате избыточного потребления углеводов, стрессовых ситуаций, эпизодического приема ряда медикаментов.

В основном концентрация глюкозы определяется гормональной регуляцией, и ее колебания в крови и в урине нередко подтверждают нарушения работы эндокринной системы.

Гормоны, от которых зависит углеводный обмен, подразделяются на инсулин и контринсулярные гормоны. В случае сахарного диабета, может быть или нарушен синтез инсулина, или восприятие его клетками организма. Из-за этого растет показатель глюкозы в крови, и это вещество выявляется в урине.

В перечень контринсулярных гормонов входят глюкагон, кортизол, адреналин, соматотропин, гормоны щитовидной железы. Гипергликемию и последующую глюкозурию провоцирует нарастание концентрации этих веществ. Это возможно в случае продолжительного приема ряда медикаментов — глюкокортикоидов, соматотропина, гормонов щитовидной железы. Также причинами являются гормонпродуцирующие новообразования гипофиза, поджелудочной железы, надпочечников и щитовидной железы.

Терапия диабета предполагает стабилизацию глюкозы в крови, глюкозурия в таком случае — критерий, по которому определяют необходимость коррекции лечебных мероприятий.

Значения концентрации глюкозы превышают приемлемые при таких состояниях, как:

  • сахарный диабет;
  • панкреатит;
  • акромегалия;
  • синдром и болезнь Иценко-Кушинга;
  • феохромоцитома;
  • гипертиреоз;
  • наследственная тубулопатия;
  • недостаточная функциональность почек;
  • ренальный диабет;
  • органические поражения почек (липоидный нефроз, гломерулонефрит);
  • лихорадочные состояния;
  • энцефалиты, менингиты, онкопатологии и травмы мозга;
  • интоксикация солями тяжелых металлов (кадмия, свинца, ртути), этиленгликолем, четыреххлористым углеродом, аминогликозидами, фенацетином;
  • избыток углеводов в рационе;
  • мышечное перенапряжение, включая судорожные состояния;
  • стресс;
  • прием кортикостероидов, адренокортикотропного гормона, ряда анальгетиков и седативных средств.

В здоровом состоянии в урине очень мало глюкозы. Полностью она отсутствует при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей бактериальной природы, но это не имеет клинико-диагностической значимости.

Ценность имеет уменьшение значения глюкозы в урине на фоне предшествующего нарастания. Это говорит о нормализации показателя в крови или о улучшении работы почек.

На результат оказывает влияние избыток углеводной пищи в привычном рационе. Также стрессовые состояния, мышечное напряжение могут спровоцировать нарастание глюкозы в моче. Кроме того, влияние оказывают и принимаемые пациентом препараты, такие, как:

  • Ацетилсалициловая кислота — вызывает уменьшение концентрации глюкозы в урине.
  • Леводопа (противопаркинсонический препарат) — также снижает уровень аналита.
  • Карбамазепин (противоэпилептическое средство) — провоцирует увеличение концентрации.

Однократное выявление высокого значения глюкозы в урине не позволяет поставить конкретный диагноз. Выводы делает врач с учетом особенностей клиники и результатов комплексного обследования пациента.

Подготовка

  • Отказаться от алкогольных напитков на протяжении суток до исследования.
  • Прервать применение диуретиков за двое суток (это должно быть согласовано с врачом).
  • Исключить перенапряжение как эмоциональное, так и физическое, за полчаса до сдачи.

Исследование

Для этого исследования пациент должен собрать суточную мочу. Для анализа берется порция из собранного материала, а для расчетов необходимо измерить точный объем всей выделенной мочи. В результатах теста выдается два показателя:

  • концентрация глюкозы в моче;
  • суточная экскреция глюкозы с мочой (для получения значения нужно умножить концентрацию на объем урины, собранный за сутки).

Если уровень глюкозы в пробе ниже предела обнаружения, то расчет суточной экскреции не представляется возможным, что фиксируется на бланке.

Заключение

Таким образом, концентрация глюкозы в моче у мужчин — важный параметр, позволяющий не только заподозрить патологию, но и проследить за ее динамикой, а также помочь скорректировать курс лечения при необходимости.

Анализ мочи на сахар: норма у мужчин по возрастам и причины отклонений

Не многие люди задумываются о состоянии здоровья поджелудочной железы до тех пор, пока не возникают различные проблемы, нарушающие её нормальное функционирование.

Вследствие чего у них значительно повышается уровень сахара, а это может привести к развитию диабета, панкреатита и других заболеваний.

Читать еще:  Суточный анализ мочи – показания для назначения исследования, как правильно собрать и расшифровка результатов

Известно, что поджелудочная железа отвечает за важные процессы жизнедеятельности организма, от неё зависит нормальное восприятие и переработка еды. Таким образом, от её функционирования зависит общее состояние здоровья человека.

При каких-либо её нарушениях происходят скачки уровня сахара в моче, что является основополагающим симптомом сахарного диабета. Кроме этого, у мужчин также значительную роль играет возраст. Именно он определяет вероятность возникновения заболеваний, как правило, с годами она только увеличивается. Так почему появляется сахар в моче, норма у мужчин по возрасту – сколько составляет?

Причины

Наличие сахара в моче у мужчин не является редкостью, и причины его появления могут быть самые разные. Невозможно данный симптом отнести исключительно к определённому заболеванию.

В первую очередь причины наличия сахара в моче у взрослых мужчин зависят от образа его жизни:

  • усиленные физические нагрузки;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • психологические и физические стрессовые состояния;
  • злоупотребление никотином;
  • употребление преимущественно жирной и острой пищи.

Также сахар может находиться в моче в результате перенесённых следующих заболеваний:

Однако это не все причины возникновения сахара в моче, существует ещё целый ряд факторов, и один из них — сахарный диабет.

Симптомы проявления сахарного диабета наблюдаются следующие:

  • сильная жажда и частые мочеиспускания;
  • изменение веса;
  • кожный зуд;
  • сонливость;
  • снижение остроты зрения;
  • повышенное потоотделение;
  • раздражительность и частые перемены настроения.

Правильная сдача анализов

Для определения концентрации сахара в моче необходимо сдать её для проведения анализа.

Рекомендуется относиться к этому с полной ответственностью и помнить о том, что исследование мочи проводится исключительно по сбору утренней порции.

Как минимум за сутки перед сдачей необходимо ограничить употребление цитрусовых фруктов, сладостей, свеклы и гречневой крупы.

Это необходимо сделать для того, чтобы анализы были более точными, так как при их употреблении урина поменяет цвет, что скажется на конечных показателях.

Для достижения максимально точной диагностики необходимо также перед сбором провести гигиену половых органов и подготовить специальную стерильную ёмкость. Для этого подойдёт пластиковый контейнер с крышкой, его можно приобрести в аптеке, или чистая стеклянная банка, которую предварительно следует обдать кипятком.

В случаях, когда во время диагностики в моче обнаруживают сахар, пациенту назначают пройти анализ крови на глюкозу.

А также назначают повторную сдачу. В основном причина повышенных показателей сахара в крови и моче одновременно свидетельствует о сахарном диабете.

Если же такое наблюдается только в урине, это говорит о нарушении питания, а именно: о чрезмерном употреблении углеводсодержащей пищи.

Норма сахара в моче у мужчин

Прежде чем говорить про такие понятия, как глюкоза в моче, норма у мужчин, следует знать, что ее там вообще не должно быть, и ее наличие уже говорит о каком-либо нарушении.

Есть допустимая норма глюкозы в моче у мужчин — 0.006-0.08 ммоль/л. Также он не должен превышать 1.7 ммоль/л.

Норма сахара в моче у мужчин после 40 лет может быть несколько выше.

Если при проведении общего анализа не было обнаружено содержания глюкозы в урине, то результаты можно считать нормальными. Стоит помнить о том, что чем старше возраст мужчины, тем более высокое содержание сахара будет наблюдаться в моче, и связано это с тем, что почки со временем начинают хуже его усваивать.

Моча — это жидкость, которая была получена в результате фильтрации крови, её состав напрямую зависит от множества факторов, таких как: образ жизни, пол, вес, возраст, температура воздуха и наследственность. После выработки глюкозы во время процесса обработки пищи она поступает в кровяной поток и затем становится энергией, которая является необходимой частью каждой клетки организма для его полноценного функционирования.

Если этого гормона окажется недостаточно, то у человека начнёт развиваться сахарный диабет.

Во время гипергликемии почечные канальцы не могут выдержать нагрузку, поэтому не успевают всасывать глюкозу.

В результате этого избыточный сахар попадает в мочу человека. Почечным порогом называется время, когда почки начинают функционировать в режиме самого большого напряжения. У каждого человека эти показатели могут быть индивидуальными.

Осложнения

Увеличение уровня сахара в урине, как правило, сопровождается повышением его содержания и в крови. Это состояние может иметь тяжёлые и опасные последствия, такие как:

  • диабетическая ретинопатия. В таком случаем гибнут сосуды сетчатки из-за того, что было нарушено кровоснабжение, это может стать причиной потери зрения;
  • диабетическая нефропатия. Поражает клубочки почек и проявляется отёками на ногах, стабильно завышенными показателями содержания сахара в крови;
  • нарушения в нервной системе. Приводят к частым, либо постоянным болям в конечностях или животе, также сопровождаются онемением пальцев, болевыми ощущениями в момент движения, судорогами;
  • различные нарушения кожных покровов. Проявляется в виде: эрозий, язвенных дефектов, мозолей;
  • различные патологии сердечно-сосудистой системы. Появляются они из-за лишнего количества сахара в крови и моче. Дальнейшие проявления могут привести к развитию ишемической болезни сердца, а также повышают риск возникновения инфаркта.

Рекомендации

При обнаружении повышенного уровня глюкозы в моче необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу, потому что игнорирование может тяжело сказаться на общем состоянии здоровья.

Диабет предотвратить невозможно, но его лечить намного проще, чем его осложнения: инфаркт, инсульт, слепота, гангрена.

При обнаружении повышенного уровня сахара в урине не нужно сразу паниковать, а лучше всего обратиться к врачу для того, чтобы он назначил пересдачу анализа. Потому что существует вероятность, что урина была загрязнена, вследствие чего результаты оказались недостоверными.

Видео по теме

Чтобы узнать, какая норма сахара в моче норма у мужчин по возрасту, можно воспользоваться таблицей или этим видеороликом:

Читать еще:  Сахар в моче у беременных

Повышение уровня глюкозы в моче у мужчины в любом случае свидетельствует о каких-либо нарушениях в работе организма. Его не должно быть в урине, либо его количество должно быть минимальным. Высокие показатели могут говорить не только о развитии заболевания, например, такого, как сахарный диабет, но также это может быть результатом эмоциональных и физических перегрузок, неправильного образа жизни и вредных привычек.

Для выявления содержания сахара в урине сдаётся анализ, при этом для правильных результатов следует соблюдать ряд важных правил. Например, таких, как набор жидкости в стерильную ёмкость и предварительная подготовка организма – отказ от высокоуглеводных и окрашивающих урину продуктов.

Общий анализ мочи. Нормы общего анализа мочи. Общий анализ мочи, расшифровка. Нормы мочи у взрослых, женщин и мужчин. Норма мочи у детей.

Информация подготовлена врачами лабораторий и клиник ЦИР.

Общеклиническое исследование мочи (общий анализ мочи, ОАМ) включает определение физических свойств, химического состава и микроскопического изучения осадка.

Физические свойства мочи

Основные физические свойства мочи, определяемые при ОАМ:

  • цвет
  • прозрачность
  • удельный вес
  • рН (реакция мочи)

Цвет мочи

Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами (урохром А, урохром Б, уроэтрин, урорезин и др.).

Дети Различные оттенки желтого цвета
Мужчины Различные оттенки желтого цвета
Женщины Различные оттенки желтого цвета

Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и ее удельного веса. Моча насыщенного желтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве.

Изменение цвета может быть результатом патологического процесса в мочевой системе, воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств.

Прозрачность (мутность)

Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть результатом наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей, рН, слизи, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).

В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния.

Дети Полная прозрачность
Мужчины Полная прозрачность
Женщины Полная прозрачность

Удельный вес мочи (г/л)

У здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приемом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом.

Дети до 1 месяца 1002-1020
Дети 2 – 12 месяцев 1002-1030
Дети 1 год – 6 лет 1002-1030
Дети 7 – 14 лет 1001-1040
Дети 15 – 18 лет 1001-1030
Мужчины 1010-1025
Женщины 1010-1025

Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.

  • Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 г/л указывает на снижение концентрационной способности почек, увеличение количества выделяемой мочи, обильное питье.
  • Повышение удельного веса мочи (гиперстенурия) более 1030 г/л наблюдается при уменьшении количества выделяемой мочи, у больных с острым гломерулонефритом, системными заболеваниями, при сердечно-сосудистой недостаточности, может быть связано с появлением или нарастанием отеков, большой потерей жидкости (рвота, понос), токсикозом беременных.

Реакция мочи (pH)

pH мочи у здорового человека, находящегося на смешанном пищевом режиме, кислая или слабокислая.

Дети до 1 месяца 5,4 – 5,9
Дети 2 – 12 месяцев 6,9 – 7,8
Дети 1 год – 6 лет 5,0 – 7,0
Дети 7 – 14 лет 4,7 – 7,5
Дети 15 – 18 лет 4,7 – 7,5
Мужчины 5,3 – 6,5
Женщины 5,3 – 6,5

Реакция мочи может меняться в зависимости от характера пищи. Преобладание в пищевом рационе белков животного происхождения приводит к резко кислой реакции, при овощной диете реакция мочи щелочная.

  • Кислая реакция мочи наблюдается при лихорадках различного генеза, сахарном диабете в стадии декомпенсации, голодании, почечной недостаточности.
  • Щелочная реакция мочи характерна для цистита, пиелонефрита, значительной гематурии, после рвоты, поноса, употребления щелочной минеральной воды.

Химическое исследование мочи

В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием метода сухой химии.

Химическое исследование включает в себя определение в моче:

Белок в моче, норма белка в моче

В нормальной моче содержится очень незначительное количество белка (менее 0,002 г/л), которое не обнаруживается качественными пробами, поэтому считается, что белка в моче нет. Появление белка в моче называется протеинурией.

Материалы по теме

Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017

Лаборатории ЦИР — независимые медицинские лаборатории © «Лаборатории ЦИР» 2006–2020

© ООО «КИиР»; © ООО «КИР»; © ООО «ЦИР-П» Карта сайта

Как правильно сдавать анализ мочи на сахар

Значительное место в медицинской практике занимает анализ мочи на глюкозу. Данное лабораторное исследование назначается при подозрении на функциональные нарушения почек или сахарный диабет. Чтобы получить максимально точные результаты, нужно знать некоторые правила сбора биологического материала. Как и в какое время сдавать анализ мочи на сахар?

Виды анализов мочи на глюкозу

Специалисты выделяют три вида анализов мочи на сахар: экспресс-метод (тест-полоски), утренний и суточный.

Чтобы воспользоваться экспресс-методом, помочитесь в чистую емкость. Затем опустите в урину тест-полоску. Через 5–7 секунд можно оценивать результат. Сравните цвет бумажной полоски со шкалой, размещенной на коробке. Если оттенок в пределах нормы, тест считается отрицательным. Почки справляются с функцией фильтрации глюкозы.

Если цвет индикаторной полоски меняется по шкале (в сторону численного увеличения), то результат исследования положительный. Это прямое показание для дальнейшего анализа урины.

Читать еще:  Биохимический анализ крови норма и расшифровка

Врач может назначить утренний или суточный тест мочи на глюкозу. Последний метод более эффективен, поскольку определяет степень выраженности гликозурии.

Подготовка и правила сбора мочи

Предварительные мероприятия проводятся за сутки до исследования. Из рациона следует исключить продукты питания, содержащие красящие вещества. К ним относят апельсины, свеклу, гречневую кашу, помидоры, кофе, чай, грейпфрут. На некоторое время рекомендуется отказаться от шоколада, выпечки, конфет, мороженого и других кондитерских изделий.

Накануне исследования не допускайте эмоционального перенапряжения и тяжелых физических нагрузок. Исключите прием аспирина, мочегонных препаратов, витаминов группы В.

Перед сбором мочи проведите гигиенические процедуры наружных половых органов. Сдавать анализ урины во время менструации не следует. При назначении утреннего исследования мочи воздержитесь от завтрака.

Существуют и определенные требования к посуде. Она должна быть прокипяченной и сухой. Если это правило игнорировать, урина при контакте с внешней среды дает щелочную реакцию и становится мутной. Можно использовать специальный контейнер, который продается в аптеках.

Срок хранения мочи – не более 1,5 часа. Превышение указанного лимита может исказить результаты (меняется биохимический состав урины).

Последовательность действий

Процедура сбора суточной мочи не вызывает больших затруднений. Делается это в течение 24 часов. Первую утреннюю порцию нужно вылить. Информативной ценности для исследования она не представляет. Все остальные – собрать в одну посуду. Храните ее в холодильнике при +4 … +8 °С. Помните, что комнатная температура понижает уровень глюкозы в биоматериале.

Ниже представлен алгоритм сбора суточной мочи.

  1. Мочевой пузырь опорожняется в 6 часов утра (эта порция удаляется).
  2. Вся выделяемая в течение суток моча собирается в большую тару (до 6 часов утра следующего дня).
  3. Врач измеряет общий суточный объем урины. Результат записывается в направлении. Также указываются масса тела и рост пациента.
  4. Первичный материал в таре взбалтывается.
  5. В отдельную емкость из всего объема отбирается 100–200 мл. Эта биологическая жидкость используется для дальнейших исследований.

Подготовка материала для утреннего анализа мочи – гораздо более простая процедура. Урину собирают в чистый сухой контейнер. Затем емкость закупоривается плотной крышкой и отправляется в лабораторию. Сделать это необходимо не позднее, чем через 6 часов после сбора материала.

При беременности суточный анализ мочи сдают в течение 9 месяцев. Это позволяет предупредить развитие гестационного диабета и сопутствующих осложнений как для матери, так и для ребенка.

Особенности сбора мочи у детей

Собрать утреннюю мочу у грудничков, особенно у девочек, непросто. Ребенок очень подвижный, к тому же не контролирует процесс мочеиспускания. Чтобы сделать все правильно, следуйте описанным ниже рекомендациям.

Обработайте кипятком неглубокую тарелку (для девочек). Подождите, пока посуда остынет, чтобы избежать ожога. После пробуждения подмойте малышку. Подложите тару ребенку под ягодицы. Если он немного попьет или же услышит шум воды, мочеиспускание произойдет быстрее. Можно также приложить к области промежности ватку, смоченную в теплой воде.

Мальчику в качестве емкости для сбора мочи подойдет презерватив или специальный мочесборник. Выглядит он как полиэтиленовый пакет с отверстием посредине. Края пакета имеют липкую основу. Прикрепите его к половому органу ребенка и наденьте сверху подгузник.

Специалисты не рекомендуют собирать мочу с подгузников. В их состав входит гель, который впитывает пролитую жидкость. Если отжимать изделие, то на выходе получится тот же гель.

Некоторые родители собирают урину с пеленок. Однако это тоже неправильно. Ткань выполняет функцию фильтра. После него моча теряет свои свойства и непригодна для лабораторного исследования.

Собирать мочу с клеенки, посредством шприца, тоже неэффективно. В это время грудничку не комфортно. Мокрая клеенка может быть для него холодной.

Воспользоваться горшком – также не лучшее решение. Особенно если он изготовлен из пластика. Прокипятить такую емкость, чтобы добиться от нее идеальной стерильности, не получится.

Расшифровка результатов

Если соблюдать все правила подготовки и забора мочи, при отсутствии заболеваний будут следующие итоги анализа.

Суточный диурез составляет 1200–1500 мл. Превышение этих показателей свидетельствует о развитии полиурии либо сахарного диабета 1 и 2 типа.

Цвет мочи в норме светло-желтый. Если урина имеет более яркую окраску, это свидетельствует о высокой концентрации урохрома. Данный компонент выявляется при недостаточном потреблении жидкости либо ее застое в мягких тканях. Такое нарушение характеризует сахарный диабет.

В норме моча прозрачная. Если же она мутная, это указывает на то, что в урине присутствуют соли фосфорной и мочевой кислот. И определение подтверждает наличие мочекаменной болезни. Иногда в мутной моче обнаруживаются примеси гноя. Это первый симптом острых воспалений в органах мочеиспускательной системы и почках.

Нормальные показатели содержания сахара в моче держатся в пределах от 0 до 0,02%. Превышение указанного диапазона говорит о почечной недостаточности или сахарном диабете. При беременности в суточном анализе мочи сахар может быть обнаружен в большем количестве. Такая разница объясняется физиологической перестройкой организма.

Норма водородного показателя (рН) в расшифровке анализа – 5–7 единиц.

Допустимое содержание белка при отсутствии заболеваний – не более 0,002 г/л. Если результаты анализа дали большее значение, есть риск обнаружения патологических процессов в почках.

Моча здорового человека отличается нерезким неспецифическим запахом. При сахарном диабете он напоминает ацетон.

Анализ мочи на сахар – важное исследование, которое помогает выявить сбои в работе почек, диабет и другие заболевания. Чтобы получить максимально точные результаты, необходимо следовать всем правилам забора биоматериала. Накануне сбора урины избегайте пищевых перегрузок, стрессов, приема лекарственных препаратов и тяжелых физических нагрузок.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector