Антибиотики при туберкулезе легких

антибиотики при туберкулезе легких

Вопросы и ответы по: антибиотики при туберкулезе легких

Здравствуйте!
Восемь лет назад перенесла закрытый инфильтративный туберкулез легких. В декабре 2013 поехала на неделю в Таиланд (много времени на солнце), сразу по возвращении домой, в холодный климат, разболелась (бронхит, гайморит), после чего до сих пор, вот уже пятый месяц держится субфебрилитет.
В середине февраля сделали снимки в другом тубдиспансере по новому месту жительства, сказали, что у меня посттуберкулезные изменения, новых очагов нет, манту и диаскин по 7мм. Назначили профилактический курс рифампицина и изониазида в течение месяца и контрольный снимок в августе.
В то же время обнаружили эрозивный гастрит (после поездки и двух курсов антибиотиков от бронхита). В связи со срочной необходимостью лечить желудок, приняла решение отложить курс противотуберкулезной терапии.
С первыми числами мая (т.е. через два месяца после посещения тубдиспансера) начала принимать таблетки рифампицина и изониазида. На данный момент пью уже 10 дней, последние 4 дня чувствую постоянное головокружение, небольшую спутанность сознания, несмотря на то, что три раза в день принимаю В6.
Очень хотелось бы узнать мнение специалиста: мог ли туберкулез развиться так резко, что субфебрилитет начался сразу после поездки и болезни?
Абсолютно не понятно, что означает диагноз “посттуберкулезные изменения”, после перенесенного туберкулеза у меня остались плотные очаги, значит ли это, что в них опять начали происходить болезненные процессы?
Насколько критично то, что я отложила на два месяца профилактический курс лечения, и что нужно делать после того, как я почувствовала влияние таблеток на нервную систему? Переживаю, что, если, выявят болезнь, у меня уже выработается устойчивость к лекарствам.
Еще один неприятный момент: у меня нет ни регистрации, ни прописки по месту жительства. В московском диспансере принимают, но настойчиво требуют, чтобы я сделала регистрацию, лекарства бесплатно не выдают и говорят, что лечение в больнице возможно только по месту прописки, в моем случае – в другом городе. Что мне делать при плохом развитии ситуации? Стоит ли настаивать на лечении в московской больнице (в плане качества по сравнению с Краснодарским краем)?

Хотелось бы узнать мнение специалистов сайта по сложившейся ситуации. Понимаю, что нужно идти на прием к фтизиатру, что я и собираюсь сделать, но врачи диспансера очень скупо и с нежеланием отвечают на некоторые вопросы, поэтому вынуждена искать помощи здесь.
Прошу прощения за объемный вопрос и излишне подробное изложение. Благодарю заранее.

Популярные статьи на тему: антибиотики при туберкулезе легких

Заболевания легких, в частности бронхит, бронхиальная астма и туберкулез легких, выходят на одно из первых мест в структуре заболеваемости. Международные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что около 25% больных с воспалительными.

Уважаемые читатели, автор статьи! Мой ответ состоит из двух частей. В первой речь пойдет о предмете дискуссии, о недостаточности кровообращения при болезнях легких, точнее, о моей точке зрения на классификацию, предложенную группой авторов во главе с.

Туберкулёз – это инфекционное заболевание, которое вызывается возбудителем – микобактериями туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis), и характеризуется образованием специфических гранулём в разных органах и тканях.

Эпидемиология Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ) – стремительно растущая в мире проблема. В 1990 году она занимала среди ведущих причин инвалидности 12-е место, к 2020 году ожидается ее перемещение в первую пятерку: после ИБС.

По данным Европейского респираторного общества (апрель 2001 года), на сегодняшний день в мире насчитывается более 600 млн. больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ). Однако диагностируется только 25% случаев заболеваний.

Хроническое обструктивное заболевание легких – хроническое заболевание, характеризующееся диффузным поражением дыхательных путей, ограничением проходимости дыхательных путей, которое не полностью обратимо.

Микозы – заболевания, причиной которых являются эукариотные микроорганизмы, относящиеся к царству грибов.

К наиболее распространенным заболеваниям бронхов в настоящее время относят острые бронхиты, хронические обструктивные заболевания легких, бронхиальную астму, бронхоэктатическую болезнь и муковисцидоз. Несмотря на различную этиологию, в возникновении.

В связи с расширением Европейского Союза на повестке дня возникли не только новые политические и экономические вопросы, но и одна медицинская проблема, а именно: эпидемия туберкулеза.

Новости на тему: антибиотики при туберкулезе легких

Каких-нибудь 100 лет назад человечество еще не подозревало о существовании ни антибиотиков, ни витаминных препаратов. Между тем, больных туберкулезом лечили солнечными ваннами – как теперь выяснилось, витамин D губителен для возбудителя этой болезни.

У жителя Италии начался сильный кашель – и скоро он начал кашлять кровью. Врачи методично отвергали один диагноз за другим – ни туберкулеза, ни рака легкого у больного не было. И только год спустя после начала болезни была установлена ее причина.

Американские ученые доказали, что добавление антибиотика моксифлоксацина в основу препаратов против туберкулеза помогает заметно сократить время лечения – от шести до четырех месяцев

В последние годы ученые нередко исследуют древние мумии с помощью современных методов. А британские исследователи, которые изучали мумифицированные останки жительницы Венгрии, умершей более 200 лет назад, смогли получить очень важную информацию.

Препараты при туберкулезе и Как снизить побочные эффекты антибиотиков

Препараты при туберкулезе

Используемые для лечения препараты при туберкулёзе — это антибиотики основного и резервного рядов, предназначенные для подавления активности микобактерий: стрептомицин, изониазид, пара-аминосалициловая кислота (ПАСК), рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол и другие. Но с их применением связаны две проблемы — во-первых, возбудители уже давно научились приспосабливаться и антибиотики для лечения туберкулёза всё реже и реже могут оказывать тот же лечебный эффект, что в прежние годы и десятилетия. Фтизиатру приходится изощряться — используя сложные методы лабораторного анализа подбирать для больного подходящие конкретно ему антибиотики. А чтобы сила воздействия на бактерии была сильнее и наверняка их погубила — фтизиатр назначает не один, а три, или даже четыре антибиотика. Но и это лишь временная мера — практика говорит о том, что и к этим антибиотикам микобактерии в конце концов выработают лекарственную устойчивость.

Во-вторых, антибиотики для лечения туберкулёза обладают высокой токсичностью, у них довольно ощутимые побочные эффекты: тошнота, диарея, рвота, снижение аппетита; головная боль, нарушение координации движений, нарушение зрения; нарушение менструального цикла; крапивница, спазмы дыхания, симптомы как при гриппе, герпес. Кроме того есть противопоказания.

Почему одни люди болеют туберкулёзом, а другие нет?

Туберкулёз вызывается бактериями-возбудителями, относящимися к роду Микобактерии. Например, возбудитель туберкулёза палочка Коха чаще всего поражает лёгкие. Иммунитет здоровых людей обучен распознавать палочку Коха и другие микобактерии и бороться с ними, а иммунитет больных – НЕ обучен. Как обучить иммунную систему, чтобы она видела и уничтожала возбудителей туберкулёза? Об этом расскажем ниже, а пока посмотрим что можно сделать и без такого обучения и какова будет эффективность.

Читать еще:  Антибиотик при ангине взрослому

Микобактерии находятся практически повсюду – в воздухе, в воде, в почве. Туберкулез может передаться воздушно-капельным путём при чиханье, кашле или даже разговоре — от больного туберкулезом человека. Обычно после заражения туберкулез развивается без симптомов в организме зараженного. Вот почему так важна профилактика. Туберкулез можно обнаружить с помощью флюорограммы, а также методом молекулярно-генетического анализа (ПЦР). При переходе болезни в активную форму проявляются симптомы — кашель с мокротой, позже переходящий в кашель с кровохарканием, слабость, повышенная потливость (особенно ночью), лихорадка.

Если иммунная система грамотна — она не даст организму заболеть

Возбудитель туберкулёза — микобактерии могут по разному поражать организм инфицированного — в зависимости от вида микобактерии и состояния организма заражённого. Если иммунная система инфицированного человека обучена распознавать микобактерии, то иммунитет быстро включается, активируется и борется против возбудителей. Что выглядит как относительно короткий воспалительный процесс — 1-3 дня, в течение которых иммунитет борется с возбудителями. И человек не заболевает, воспалительный процесс проходит, человек поднимается и идёт по своим делам.

В противном случае, когда иммунитет не видит палочку Коха или других возбудителей туберкулёза, человек заболевает, болезнь некоторое время протекает в скрытой форме и может быть обнаружена, например, методом флюорографии; и затем есть вероятность, что туберкулёз перейдёт в активную форму со всеми вытекающими последствиями.

В чём заключается профилактика и единственно надёжное средство от туберкулёза?

Просто не контактировать с больными — это нереально, потому что сами инфицированные могут даже не знать об этом. Ходить с фильтром-маской, наверное целесообразно если только наверняка известен источник инфекции. Единственно надёжный способ — это обучить свою иммунную систему распознавать возбудителей туберкулёза, что, собственно, и предусмотрено природой. И это самый естественный путь, исключающий саму болезнь и побочные эффекты, связанные с лечением стандартными лекарствами.

Как обучить иммунную систему, чтобы она видела и уничтожала возбудителей туберкулёза?

Для этого есть средство! Точно так же, как человек придумал компьютерные диски и карты памяти для передачи информации — природа придумала специальные белковые молекулы для передачи информации: для передачи информации о строении тела природа придумала молекулы ДНК, хромосомы. А для передачи иммунной информации природа придумала молекулы трансфер факторы*. Что особо важно для больного туберкулёзом — эти трансфер факторы несут на себе портрет возбудителя туберкулёза. Иммунная система человека, получившего этот портрет, быстро обнаруживает бактерии и начинает их уничтожать. Чем раньше организм получит трансфер факторы, тем больше вероятность на излечение. И тем выше эффективность стандартного лечения антибиотиками.

Где взять эти молекулы трансфер факторы?

Благодаря кропотливым научным изысканиям человек научился выделять их из самого мощного источника — молозива коров. И теперь человек может обучить и укрепить иммунную систему в профилактике и лечении туберкулёза. Для этого нужно принимать в пищу одноимённый препарат Трансфер Фактор. Он сделан по высочайшим на нашей планете стандартам**. Благодаря запатентованной технологии Трансфер Фактор содержит только иммунную информацию, и вспомогательные вещества — например, желатин, из которого состоит оболочка капсулы препарата. В одной баночке содержится 90 капсул. Для профилактики туберкулёза — принимать по 3 капсулы в день. Когда больной проходит прописанное фтизиатром*** лечение туберкулёза в качестве поддержки ему нужно принимать не менее 9 капсул Трансфер Фактора в день. Чтобы сам иммунитет организма поднялся на борьбу с туберкулёзом. Поэтому препараты при туберкулёзе должны обязательно включать и Трансфер Фактор.

Как снизить побочные эффекты антибиотиков

Побочным действием Трансфер Фактора является то, что антибиотики для лечения туберкулёза начинают действовать более эффективно, больному можно переходить на меньшие дозировки, а лекарственная устойчивость микобактерий постепенно исчезает. Больной меньше испытывает на себе побочные эффекты антибиотиков.

* Трансфер факторы – дословно, факторы переноса иммунной информации.

** Стандарты изготовления пищевых продуктов и БАДов – стандарты GMP и HACCP – самые высокие в мире стандарты производства биологически активных веществ, исключющие появление некачественной продукции на всех этапах производства и упаковки.

*** Фтизиатр – врач-специалист в профилактике и лечении туберкулеза.

02.10.2016. Рита.
Вопрос: У меня вторичный туберкулез легких. Помогает ли трансфер фактор без антибиотиков?
Ответ: Трансфер Фактор был открыт при лечении туберкулеза, конечно он помогает. Но полностью отказываться от рекомендованных фтизиатром лекарств, конечно же, нельзя. При начале приёма ТФ, врач увидит положительную динамику и может снизить вам дозировки антибиотиков. То есть выздоровление наступает быстрее при меньшем количестве антибиотиков. Нужны большие дозировки Трай-Фактора с Плюсом, того и другого по 3 капсулы 3 раза в день.

05.02.2015. Бек Алиевич.
Вопрос: У МЕНЯ ОБНАРУЖИЛИ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ, МНЕ 72. СМОГУ ЛИ ПРИНЯТЬ ТРАНСФЕР ФАКТОР до начало основного лечение в больнице?
Ответ: Вы можете принимать Трансфер Фактор до начала основного лечения и во время основного лечение – этим Вы поможете организму и в частности – иммунной системе быстрее справиться с болезнью. Рекомендую Вам самому почитать и дать ссылку Вашему лечащему врачу на Методическое письмо Минздрава РФ “ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРАНСФЕР ФАКТОРОВ” http://transfer-factors.ru/metodicheskoe-pismo-minzdrava.htm

18.07.2014. Анна.
Вопрос: Какой из трансфер факторов подходит при туберкулезе
Ответ: В основном Трансфер Фактор Классический. Одновременно с основным лечением. Ни в коем случае нельзя игнорировать основное лечение, прописанное квалифицированным фтизиатром. Трансфер Фактор поможет организму восстановить иммунитет и быстрее справиться с болезнью, при этом, как правило, дозировки антибиотиков могут быть уменьшены при сохранении лечебного эффекта.
Но если Вы хотите увеличить эффективность – принимайте так:
Трансфер Фактор Классический 9 капсул в день в течение 10 дней.
Затем в течение 9 месяцев ежедневно принимать одновременно 2 препарата:
Трансфер Фактор Эдвенсд 9 капсул в день,
Трансфер Фактор Плюс 9 капсул в день.

Какие препараты для профилактики туберкулеза назначаются детям и взрослым?

Химиопрофилактика – это медикаментозная профилактика заражения туберкулезом, которая осуществляется для человека, имевшего однократный контакт с возбудителем, либо имеющего постоянный такой контакт. Профилактика проводится по назначению врача с той или иной периодичностью, и теми или иными препаратами, подбор которых осуществляется на основании индивидуальных особенностей организма пациента.

Читать еще:  Азитрал – инструкция, аналоги антибиотика

В данной статье рассказано о том, какие препараты для профилактики туберкулеза применяются в Российской Федерации в настоящее время, как их применяют в общем случае, и как их получить.

Принцип действия

Каков же принцип действию у таких препаратов? При попадании в организм, химические вещества из них воздействуют на бактерии туберкулеза, попавшие в дыхательную систему при контакте с бактериовыделителем (зараженным человеком). Препарат воздействует на них, снижая их активность и препятствуя размножению. В результате значительно снижается вероятность развития заболевания, так как сил иммунитета организма оказывается достаточно для борьбы с ослабленным возбудителем.

Эффективность такого лекарства бывает очень высока. В большинстве случаев, при своевременно проведенной профилактике заражения удается избегать. Своевременной ее можно назвать в случае, если человек обратился в медицинское учреждение, получил назначения и консультацию и начал лечение в течение нескольких дней после однократного контакта с бактериовыделителем (зараженным).

В случае с людьми, которые подвержены постоянной опасности заражения (живут в одной квартире с заболевшим, являются работником противотуберкулезного медучреждения, работают на предприятиях животноводства и т. п.), то профилактика для них должна проводиться один раз в полгода.

По степени эффективности воздействия препараты делятся на высокоэффективные и среднеэффективные. Подходящий препарат выбирается врачом, который оценивает реальную опасность заражения для конкретного пациента.

Группы препаратов

I группа: препараты высокой эффективности

В первую группу включаются препараты для профилактики туберкулеза высокой эффективности. Такие лекарства отличаются от среднеэффективных более высокой токсичностью, более выраженными побочными эффектами и более выраженной эффективностью. Эти средства по отдельности или в комплексе назначаются чаще всего. Их назначают людям, имевшим длительный контакт с бактериовыделителем, имевшим пусть и однократный, но близкий контакт, людям со сниженным иммунитетом, детям, тем, кто пребывает в очаге распространения инфекции, в эпицентре эпидемии.

  • Изониазид – бактерицидное средство активного действия по отношению к возбудителю туберкулеза, назначается, обычно, тем, кто имеет длительный контакт с носителем. Назначается по одной таблетке (300 мг действующего вещества) в сутки на срок около 3 месяцев. Такая дозировка максимальная, но может быть уменьшена по показаниям врача-фтизиатра. Противопоказания: эпилепсия, полиомиелит, судороги, атеросклероз. Средство имеет множество побочных эффектов: гинекомастию, рвоту и т. д.;
  • Рифампицин – антибиотик, эффективный против туберкулеза, который одинаково эффективно используется как для профилактики, так и для лечения. Нарушает синтез РНК в бактериях, помимо туберкулеза, эффективен при стрептококках, стафилококках, хламидиях, бациллах и т. д. Дозировка препарата рассчитывается на 0,1 г на 1 кг веса, как для детей, так и для взрослых. Принимается средство натощак, запивая большим количеством воды, один раз в день, на протяжении от трех месяцев. Противопоказания: болезни печени, почек. Побочные эффекты: рвота, тошнота, отек Квинке и др.

Для профилактики обычно назначается какой-то один из этих препаратов, тогда как для лечения они, зачастую назначаются к приему в комплексе.

II группа: препараты средней эффективности

Это препараты чуть меньшей эффективности. Профилактика туберкулеза ими ведется, когда реальная опасность заражения не высока.

  • Стептомицин – антибиотик широкого спектра. При проведении профилактики туберкулеза однократная и суточная доза препарата высчитываются индивидуально, но максимальная суточная дозировка не должна превышать 4 г. Длительность лечения также подбирается индивидуально, но, обычно, она составляет нескольких месяцев;
  • Канамицин принимается 6-ти дневным курсом, на протяжении которого пьется 1 раз в сутки по 1 г для взрослого и 15 мг для ребенка. На седьмой день делается перерыв, а затем курс повторяется. Длительность лечения и количество курсов определяется индивидуально;
  • Виомицин пьется на протяжении 2-3 месяцев в строго индивидуальных дозировках, один раз в день;
  • Циклосерин пьют после еды, в первые 12 часов – 0,25 г однократно, затем каждые 8 часов – еще по 250 мг, но важно не превысить максимальную суточную дозировку в 1 г;
  • Этамбутол принимается около 9 месяцев. Начальная дозировка составляет 15 мг на 1 кг веса тела, принимается один раз в день. Постепенно дозировка увеличивается до 30 мг на 1 кг массы тела;
  • Протионамид принимают по 250 мг три раза в день взрослыми, при хорошей переносимости дозировку постепенно увеличивают до 500 мг. Длительность курса лечения – от полугода;
  • Этионамид почти полный аналог предыдущего препарата, чаще всего назначается по той же схеме;
  • Пиразинамид принимается ежедневно по 2 г или два раза в неделю по 3 г на протяжении от полугода.

Приведены ориентировочные дозировки. Реальные же могут существенно отличаться.

III группа: препараты низкой эффективности

Довольно малоэффективные средства, назначающиеся в случаях, когда реальная угроза заражения практически отсутствует.

  • ПАСК принимаются за полчаса-час до приема пищи, запивая большим количеством воды. Суточная дозировка для взрослых – 12 г, разделенные на 3-4 приема, для детей – 0,2 г на 1 кг веса 3-4 раза в день, но не более 10 г в сутки;
  • Тиоацетазон принимают после еды, один раз в день по 0,1 или 0,15 г в сутки. Допустимо и разбивание суточной дозы на несколько приемов. Необходимо запивать достаточным количеством воды.

Такие препараты используются только для профилактики, для лечения они в большинстве случаев не эффективны.

Можно принимать самостоятельно?

Обратите внимание на то, что данные препараты достаточно токсичны, потому самостоятельное их назначение недопустимо. В статье приведены только приблизительные дозировки, но фактическую терапевтическую дозу может определить только врач. Он же назначит наиболее эффективную в каждом конкретном случае схему лечения.

Как получить?

Таблетки для профилактики туберкулеза выдаются бесплатно. Для этого нужно иметь рецепт от врача, оформленный по определенным правилам, который нужно обновлять каждый месяц. Но средство выдает не любая аптека. В каждом регионе есть несколько аптек, которые могут выдавать такие препараты бесплатно. Получение лекарств происходит каждый месяц, рецепт может дать фтизиатр или терапевт.

Вывод

Медикаментозная профилактика – абсолютно надежный способ избежать заражения туберкулезом. По этой причине при подозрении на контакт с бактериовыделителем необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В противном случае, есть риск заразиться тяжелым заболеванием, которое может даже привести к летальному исходу.

Антибиотики, применяемые при лечении туберкулеза, и их вклад в ЖНВЛП

Е.Р. ЗАХАРОЧКИНА, к. фарм. н., доцент, ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова»

Туберкулез (от лат. Tuberculum – «бугорок») широко распространен в мире. Его могут вызывать различные виды микобактерий (преимущественно Mycobacterium tuberculosis). При этом заболевании обычно развивается поражение легких, реже затрагиваются другие органы и системы.

Читать еще:  Антибиотик для глаз – обзор лучших препаратов с инструкцией по применению, показаниями, составом и ценой

Туберкулез является наиболее экономически и социально значимым заболеванием в России. В 2005–2012 гг. были достигнуты определенные успехи в борьбе с этим недугом. Произошло снижение: общей заболеваемости (на 6,7%) и заболеваемости постоянного населения (на 5,7%), частота рецидивов туберкулеза (на 4,5%), общая распространенность и распространенность туберкулеза с бактериовыделением (на 6,1%), распространенность фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (на 29,4%), общая инвалидность по причине туберкулеза (на 9,0–36,4%), общая смертность (на 45,1%), смертность постоянного населения (на 44,2%); снижение доли туберкулеза в структуре смертности населения России от инфекционных и паразитарных заболеваний (с 82,8% в 2005 г. до 56,7% в 2012 г.), а также и другие успехи.

Тем не менее актуальность этого заболевания для здравоохранения России не снижается. Это особенно видно на фоне все еще очень высокой заболеваемости туберкулезом 57,6:100 000 населения и увеличения частоты туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией. Так, в 2012 г. каждый десятый (10,7%) впервые выявленный и вставший на учет больной туберкулезом был также болен ВИЧ-инфекцией, а на конец года 9,0% больных туберкулезом имели ВИЧ-инфекцию. Помимо этого, в 2012 г. отмечен дальнейший рост множественной лекарственной устойчивости M. tuberculosis к противотуберкулезным препаратам (на 4,2% — с 34,2% до 37,5% среди больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих возбудителя).

Все это обусловливает важность эффективной терапии туберкулеза и его осложнений, применения современных методов и препаратов или их комбинаций для снижения смертности больных от этого заболевания, а также распространенности лекарственно устойчивых M. tuberculosis.

Лечение туберкулеза проводят с целью ликвидации клинических признаков заболевания и стойкого заживления туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса больных. При лечении применяют 4 основных подхода: химиотерапию, хирургическое лечение, патогенетическое лечение и коллапсотерапию. Несмотря на важность применяемых подходов химиотерапия занимает основное место в лечении больных туберкулезом. По сути, химиотерапия туберкулеза является этиотропным лечением, проявляющим бактерицидный и бактериостатический эффекты. Накоплен большой опыт применения противотуберкулезных препаратов, позволивший разработать основные принципы химиотерапии этого заболевания.

Применяют две основные группы противотуберкулезных препаратов. Изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин составляют первую группу. Их называют основными, или препаратами первого ряда. Препараты этой группы применяют в основном для лечения больных, у которых туберкулез был выявлен впервые, при условии, что возбудитель чувствителен к данным препаратам.

Другую группу — препараты второго ряда — называют резервными. К ним относят протионамид, этионамид, рифабутин, аминосалициловую кислоту, циклосерин, фторхинолоны: офлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин, канамицин, капреомицин. Применяют эти лекарственные средства в случаях, когда возбудитель устойчив к препаратам первого ряда или при их непереносимости. Учитывая утяжеление течения туберкулеза и рост лекарственной устойчивости M. Tuberculosis, обе группы препаратов следует рассматривать в качестве основных и необходимых.

На эффективность терапии большое влияние оказывает лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза. Основной фактор риска ее развития — неэффективное лечение, особенно прерванное и незаконченное. Предотвратить ее возникновение можно при помощи одновременного назначения нескольких противотуберкулезных препаратов (не менее 4).

На начальной фазе лечения туберкулеза (интенсивная фаза) требуется подавить размножение и активный метаболизм M. tuberculosis. Для этого применяют противотуберкулезные препараты первого ряда. Ядро комбинации при этом составляют изониазид, рифампицин и пиразинамид.

Следует отметить, что активность изониазида, рифампицина, протионамида, этамбутола, циклосерина и фторхинолонов в отношении внутри- и внеклеточно расположенных M. tuberculosis одинакова. Аминогликозиды и капреомицин оказывают значительно меньшее бактериостатическое действие на внутриклеточные формы M. tuberculosis. Пиразинамид обладает относительно небольшой бактериостатической активностью, однако он усиливает действие изониазида, рифампицина, этамбутола и других препаратов, очень хорошо проникает внутрь клеток и обладает выраженной активностью в очаге казеозного поражения.

Помимо монопрепаратов при лечении туберкулеза применяют комбинированные формы: двух-, трех-, четырех- и пятикомпонентные лекарственные средства (например, рифампицин + изониазид, изониазид + этамбутол + [пиридоксин], рифампицин + изониазид + [пиридоксин], изониазид + пиразинамид + [пиридоксин], рифампицин + изониазид + пиразинамид, рифампицин + изониазид + пиразинамид + этамбутол + [пиридоксин], ломефлоксацин + протионамид + пиразинамид + этамбутол + [пиридоксин], изониазид + ломефлоксацин + пиразинамид + этамбутол + [пиридоксин]). По активности комбинированные препараты не уступают входящим в их состав компонентам, применяемым по отдельности.

В случае назначения комбинированных лекарственных средств проще контролировать их применение, снижается риск передозировки отдельными компонентами. Кроме того, применение таких препаратов удобно при химиопрофилактике туберкулеза. Однако использование препаратов снижает возможности комбинирования отдельных лекарственных средств при подборе индивидуальной терапии, в т. ч. при непереносимости некоторых компонентов.

Наличие в комбинированных лекарственных средствах ломефлоксацина позволяет сделать терапию при прогрессирующем течении туберкулеза и при присоединении неспецифической флоры более эффективной.

Место противотуберкулезных лекарственных средств в списке жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) утверждается Правительством Российской Федерации для государственного регулирования цен на лекарственные средства, направленного на повышение их доступности населению и лечебно-профилактическим учреждениям. Данный перечень формируется с учетом международной Анатомо-терапевтической и химической классификации лекарственных средств — АТХ (англ. ATC — Anatomical Therapeutic Chemical classification system).

В 2012 г. был утвержден перечень ЖНВЛП для медицинского применения на 2012–2013 гг. (распоряжения Правительства РФ от 07.12.2011 №2199-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год» и от 30.07.2012 №1378-р). Перечень ЖНВЛП был сформирован с учетом пересмотра соответствующего перечня ВОЗ, утвержденного в марте 2011 г.

Перечень ЖНВЛП охватывает практически все виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам РФ в рамках государственных гарантий. Ниже в таблице выборочно представлены антибиотики, входящие в перечень ЖНВЛП, в т. ч. и противотуберкулезные препараты.

Как видно из представленных данных, только часть противотуберкулезных препаратов была включена в перечень ЖНВЛП в составе групп J04AB и J04AM по классификации ATX. Тем не менее это подчеркивает особую важность проблемы лечения туберкулеза на современном этапе развития РФ.

Литература

1. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 07.12.2011 №2199-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год».
2. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 06.07.2010 №1141-р «Об утверждении перечня стратегически значимых лекарственных средств».
3. Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 15.09.2010 № 805н «Об утверждении минимального ассортимента лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи» (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 № 351н).
4. Фармакология / под ред. Р.Н. Аляутдина. 3-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector