Причины желчекаменной болезни виды камней осложнения

Причины желчекаменной болезни виды камней осложнения

Центр эндоскопии и гастроэнтерологии

м. Щукинская ул. Габричевского 5 к10
8:00 – 20:00 Без выходных

При несвоевременной диагностике или отсутствии лечения, прогрессирование желчнокаменной болезни вызывает различные осложнения, некоторые из которых являются тяжелыми, и даже угрожающими жизни состояниями. Несмотря на относительную доступность для диагностики данного заболевания (в большинстве случаев, наличие конкрементов определяется при обычном прохождении УЗИ органов брюшной полости), врачам нередко приходится сталкиваться с осложненными или запущенными формами данной патологии. В медицинском центре “Эндос” вы можете пройти все необходимые диагностические исследования и анализы, чтобы быть уверенными в своем здоровье.

Острый калькулезный холецистит

Так называется воспаление желчного пузыря при наличии конкрементов в его просвете.

Желчнокаменная болезнь в значительном проценте случаев (до 60 – 70 процентов) осложняется воспалением желчного пузыря, которое развивается в результате совокупного воздействия следующих патогенных факторов:

  • Травмирующее действие конкрементов на стенку желчного пузыря – постоянное повреждение стенки в присутствии желчи само по себе способно привести к развитию воспалительных явлений
  • Присоединение вторичной инфекции – в дальнейшем при уже имеющихся явления воспаления в результате травмирования стенок желчного пузыря камнями, присоединяется бактериальная инфекция в посеве содержимого воспаленного желчного пузыря определяются штаммы болезнетворных бактерий: кишечная палочка, сальмонеллы, кокки и другие
  • Нарушение оттока желчи: наличие конкрементов может вызывать нарушение сократительной функции желчного пузыря, неполноценный отток и застой желчи в пузыре, создают благоприятные условия для быстрого размножения бактериальной микрофлоры
  • Нарушение пассажа по желчевыводящим протокам может также приводить к забросу панкреатического сока с ферментами поджелудочной железы, которые также оказывают деструктивное воздействие на стенку пузыря и вызывают его воспаление. В таких случаях острый холецистит является ферментативным.

Лечение острого калькулезного холецистита в большинстве случаев оперативное.

Водянка желчного пузыря

Данное осложнение желчнокаменной болезни характеризуется наличием жидкости в желчном пузыре, при полной обтурации (закупорке) пузырного протока и отсутствия какого-то ни было пассажа содержимого. При водянке желчного пузыря в нем отсутствуют явления воспаления, пузырь напряжен, перерастянут, не способен к сокращению. Просвет заполнен белесоватой жидкостью, стенки как правило истончаются.

Водянка желчного пузыря опасна присоединением бактериальной инфекции и быстрому развитию деструктивных изменений со стороны его стенок, что опасно перфорацией и развитием перитонита. Заболевание подлежит хирургическому лечению, результатом которого является полное выздоровление в случае своевременного выполнения операции.

Механическая желтуха

Если желчные камни находятся в печеночных желчных протоках или общем желчном протоке они могут создавать механическое препятствие оттоку желчи от печени, тем самым вызывая сначала застой в протоках – холестаз, затем внутрипротоковую гипертензию, которая впоследствии может приводит к разрыву желчных капилляров и поступления их содержимого в кровь и ткань печени – то есть развивается симптомокомплекс механической желтухи.

Механическая желтуха, в свою очередь, опасна развитием следующих состояний:

  • Холангит: в случае сочетания бактериальной инфекции и холестаза, развиваются процессы воспаления в стенках желчных протоков
  • Тяжелая эндогенная интоксикация – когда происходит отравление организма продуктами метаболизма в результате нарушения детоксикационной функции печени, попаданием желчи в кровоток
  • Печеночно-почечная недостаточность – при прогрессировании заболевания поражается паренхима печени и почек, в результате чего страдает их функция
  • Печеночная энцефалопатия: токсины проникают через гематоэнцефалический барьер и поражают ткань мозга

Данное осложнение желчнокаменной болезни относится к тяжелым, пациентам показана интенсивная терапия. Лечение комплексное: детоксикационные мероприятия, поддержание функции печени и почек, противовоспалительная терапия, устранение препятствий и восстановление оттока желчи – дренирование желчных протоков.

Вторичный билиарный цирроз печени

Часто развивается в результате длительно существующего механического препятствия оттоку желчи имеющимися конкрементами в общем или печеночных желчных протоках. Длительный холестаз ведет к фиброзным изменениям в стенках желчных капилляров, их расширению и воспалению. Перихолангит, холангит и разрывы капилляров ведут к образованию участков некроза в ткани печени с последующим замещением рубцовой тканью и развитию цирроза печени.

Лечение состоит в восстановлении желчного оттока, противовоспалительной и детоксикационной терапии, назначении гепатопротекторов.

Формирование свища

Если конкремент в просвете желчного пузыря приобретает большие размеры, то в результате его давления на стенку может сформироваться своеобразный пролежень с присоединением инфекции, последующей перфорации и перемещением камня в просвет придлежащего органа, чаще всего – в просвет двенадцатиперстной кишки. Данное осложнение калькулезного холецистита является достаточно редким, не имеет характерной клинической симптоматики и поэтому трудно диагностируется, как правило, это операционная находка.

Устранение желчного свища проводится оперативно.

Обтурационная кишечная непроходимость

Данный вид кишечной непроходимости при желчнокаменной болезни развивается в результате формирования желчного свища между желчным пузырем и кишечной стенкой, с последующей миграцией крупного конкремента по тонкой кишке, вплоть до баугиниевой заслонки – места перехода тонкой кишки в толстую. Этот участок кишечника имеет относительно узкий просвет, который может быть перекрыт желчным камнем.

Данное осложнение встречается достаточно редко. Лечение обтурационной кишечной непроходимости, вызванной камнем в просвете кишки – оперативное.

Читайте подробнее о других видах Кишечной непроходимости

Причины желчекаменной болезни виды камней осложнения

Центр эндоскопии и гастроэнтерологии

м. Щукинская ул. Габричевского 5 к10
8:00 – 20:00 Без выходных

При несвоевременной диагностике или отсутствии лечения, прогрессирование желчнокаменной болезни вызывает различные осложнения, некоторые из которых являются тяжелыми, и даже угрожающими жизни состояниями. Несмотря на относительную доступность для диагностики данного заболевания (в большинстве случаев, наличие конкрементов определяется при обычном прохождении УЗИ органов брюшной полости), врачам нередко приходится сталкиваться с осложненными или запущенными формами данной патологии. В медицинском центре “Эндос” вы можете пройти все необходимые диагностические исследования и анализы, чтобы быть уверенными в своем здоровье.

Читать еще:  Желчекаменная болезнь симптомы диагностика и лечение

Острый калькулезный холецистит

Так называется воспаление желчного пузыря при наличии конкрементов в его просвете.

Желчнокаменная болезнь в значительном проценте случаев (до 60 – 70 процентов) осложняется воспалением желчного пузыря, которое развивается в результате совокупного воздействия следующих патогенных факторов:

  • Травмирующее действие конкрементов на стенку желчного пузыря – постоянное повреждение стенки в присутствии желчи само по себе способно привести к развитию воспалительных явлений
  • Присоединение вторичной инфекции – в дальнейшем при уже имеющихся явления воспаления в результате травмирования стенок желчного пузыря камнями, присоединяется бактериальная инфекция в посеве содержимого воспаленного желчного пузыря определяются штаммы болезнетворных бактерий: кишечная палочка, сальмонеллы, кокки и другие
  • Нарушение оттока желчи: наличие конкрементов может вызывать нарушение сократительной функции желчного пузыря, неполноценный отток и застой желчи в пузыре, создают благоприятные условия для быстрого размножения бактериальной микрофлоры
  • Нарушение пассажа по желчевыводящим протокам может также приводить к забросу панкреатического сока с ферментами поджелудочной железы, которые также оказывают деструктивное воздействие на стенку пузыря и вызывают его воспаление. В таких случаях острый холецистит является ферментативным.

Лечение острого калькулезного холецистита в большинстве случаев оперативное.

Водянка желчного пузыря

Данное осложнение желчнокаменной болезни характеризуется наличием жидкости в желчном пузыре, при полной обтурации (закупорке) пузырного протока и отсутствия какого-то ни было пассажа содержимого. При водянке желчного пузыря в нем отсутствуют явления воспаления, пузырь напряжен, перерастянут, не способен к сокращению. Просвет заполнен белесоватой жидкостью, стенки как правило истончаются.

Водянка желчного пузыря опасна присоединением бактериальной инфекции и быстрому развитию деструктивных изменений со стороны его стенок, что опасно перфорацией и развитием перитонита. Заболевание подлежит хирургическому лечению, результатом которого является полное выздоровление в случае своевременного выполнения операции.

Механическая желтуха

Если желчные камни находятся в печеночных желчных протоках или общем желчном протоке они могут создавать механическое препятствие оттоку желчи от печени, тем самым вызывая сначала застой в протоках – холестаз, затем внутрипротоковую гипертензию, которая впоследствии может приводит к разрыву желчных капилляров и поступления их содержимого в кровь и ткань печени – то есть развивается симптомокомплекс механической желтухи.

Механическая желтуха, в свою очередь, опасна развитием следующих состояний:

  • Холангит: в случае сочетания бактериальной инфекции и холестаза, развиваются процессы воспаления в стенках желчных протоков
  • Тяжелая эндогенная интоксикация – когда происходит отравление организма продуктами метаболизма в результате нарушения детоксикационной функции печени, попаданием желчи в кровоток
  • Печеночно-почечная недостаточность – при прогрессировании заболевания поражается паренхима печени и почек, в результате чего страдает их функция
  • Печеночная энцефалопатия: токсины проникают через гематоэнцефалический барьер и поражают ткань мозга

Данное осложнение желчнокаменной болезни относится к тяжелым, пациентам показана интенсивная терапия. Лечение комплексное: детоксикационные мероприятия, поддержание функции печени и почек, противовоспалительная терапия, устранение препятствий и восстановление оттока желчи – дренирование желчных протоков.

Вторичный билиарный цирроз печени

Часто развивается в результате длительно существующего механического препятствия оттоку желчи имеющимися конкрементами в общем или печеночных желчных протоках. Длительный холестаз ведет к фиброзным изменениям в стенках желчных капилляров, их расширению и воспалению. Перихолангит, холангит и разрывы капилляров ведут к образованию участков некроза в ткани печени с последующим замещением рубцовой тканью и развитию цирроза печени.

Лечение состоит в восстановлении желчного оттока, противовоспалительной и детоксикационной терапии, назначении гепатопротекторов.

Формирование свища

Если конкремент в просвете желчного пузыря приобретает большие размеры, то в результате его давления на стенку может сформироваться своеобразный пролежень с присоединением инфекции, последующей перфорации и перемещением камня в просвет придлежащего органа, чаще всего – в просвет двенадцатиперстной кишки. Данное осложнение калькулезного холецистита является достаточно редким, не имеет характерной клинической симптоматики и поэтому трудно диагностируется, как правило, это операционная находка.

Устранение желчного свища проводится оперативно.

Обтурационная кишечная непроходимость

Данный вид кишечной непроходимости при желчнокаменной болезни развивается в результате формирования желчного свища между желчным пузырем и кишечной стенкой, с последующей миграцией крупного конкремента по тонкой кишке, вплоть до баугиниевой заслонки – места перехода тонкой кишки в толстую. Этот участок кишечника имеет относительно узкий просвет, который может быть перекрыт желчным камнем.

Данное осложнение встречается достаточно редко. Лечение обтурационной кишечной непроходимости, вызванной камнем в просвете кишки – оперативное.

Читайте подробнее о других видах Кишечной непроходимости

Желчнокаменная болезнь: причины, симптомы, диагностика, лечение

Книгу не принято читать с середины, поэтому позвольте начать с корневого вопроса: что же представляет собой желчный пузырь. Это резервуар для сбора вырабатываемой печенью желчи, в движении которой по желчевыводящим протокам принимают участие печень, поджелудочная железа, 12-перстная кишка, и, собственно, сам желчный пузырь.

Камни в желчевыводящих путях После приема пищи желчь поступает в кишечник для участия в процессе пищеварения. Камнеобразование в желчном пузыре развивается по трем направлениям: вследствие застоя и изменения качественного состава желчи (дисхолия), двигательно-тонических нарушений активности желчного пузыря (дискинезия) и воспалительных процессов различного генеза. Камни в желчном пузыре бывают трех типов: холестериновые (которых подавляющее большинство), билирубиновые или пигментные и смешанные.

Читать еще:  Ягоды годжи польза и вред.

Женщины в большей степени предрасположены к желчнокаменной болезни по той причине, что женские половые гормоны — эстрогены — способствуют образованию литогенной желчи, перенасыщенной холестерином. Желчь застаивается, в ней образуются холестериновые камни. Желчнокаменная болезнь занимает «почетное» третье место после сердечных расстройств и сахарного диабета.

Причины желчнокаменной болезни

Часто желчнокаменной болезни предшествуют воспалительные процессы инфекционной природы в желчевыводящих путях. Микроорганизмы могут переводить билирубин из растворимой в воде в нерастворимую форму, способствуя тем самым камнеобразованию.

Эндокринные расстройства (сахарный диабет, гипотиреоз), различные гинекологические заболевания, вызывающие нарушение обмена эстрогенов (подобный негативный эффект оказывает также прием гормональных контрацептивов и состояние беременности), вызывают застой желчи в желчном пузыре и нарушение его сократительной функции.

Холестериновым камням «проще» образовываться на фоне высокого уровня холестерина, что бывает при атеросклерозе, подагре, метаболическом синдроме, холестериновой диете (когда много животных жиров). То же самое можно сказать и в отношении билирубина, чья высокая концентрация, которая отмечается, например, при гемолитической анемии, способствует образованию билирубиновых камней.

Негативно сказывается на деятельности желчного пузыря и нерегулярное питание.

Симптомы желчнокаменной болезни

Для желчнокаменной болезни на первых порах характерно скрытое протекание. Первые симптомы начинают появляться при движении камней, присоединении инфекционного поражения желчного пузыря и его протоков. Локализация и размеры камней, стадия воспаления, распространение воспаления на соседние органы пищеварения — все эти факторы и предопределяют характер симптомов желчнокаменной болезни. В момент выхода камня из желчного пузыря и его миграции по желчным протокам ощущается приступ жесточайшей боли в правом подреберье, отдающие в правое плечо и лопатку — желчная колика. Нередко этому предшествует неумеренность в питании (злоупотребление жирной пищей), стрессы, вибрация. Вместе с болью, как правило, отмечается тошнота, сухость языка, кожный зуд, повышение температуры тела. Кожные покровы и наружная оболочка глазного яблока могут приобретать желтоватую окраску. Временной диапазон боли составляет от одной-двух минут до часа и более. Нередко требуется медикаментозное обезболивание.

Диагностика желчнокаменной болезни

Лечение желчнокаменной болезни

Как водится, лечить можно двумя способами: хирургически и медикаментозно.

Лечение без операции

Показанием для нехирургического решения вопроса является размер холестериновых камней до 15 мм при условии сохранения проходимости желчных протоков и сократительной способности пузыря. Есть у медикаментозного лечения и противопоказания. Их, собственно, не так уж и мало:

  • наличие острого воспаления желчных протоков и желчного пузыря, воспалительные процессы в тонком и толстом кишечнике;
  • диаметр камней 2 см и более;
  • заболевания печени, желудка, поджелудочной железы и 12-перстной кишки, а также сахарный диабет;
  • ожирение;
  • билирубиновые камни;
  • беременность;
  • обильное камнеобразование (более 50% от всего объема желчного пузыря).

В лечебном процессе используют препараты, действующим веществом в которых является урсодезоксихолиевая кислота: Урсосан, Урсофальк, Холудексан, Ливодекса, Эксхол. Следует отметить, что их действие направлено только против холестериновых камней. Срок приема — значительный: от полугода до двух лет. Возможен рецидив с вероятностью 50 на 50.

Оптимальный вариант — сочетание приема препаратов урсодезоксихолиевой кислоты с ударно-волновой терапией, суть которой сводится к воздействию на камни ударных волн, генерируемых специальным аппаратом, вследствие чего крупные камни дробятся на более мелкие. Тут рецидив уже менее возможен: на его долю приходится 30%.

Как уже говорилось, желчнокаменная болезнь длительное время может иметь бессимптомный характер, что негативно влияет на своевременность ее выявления. Отсюда и вытекает возможная неэффективность медикаментозного лечения, когда из-за количества и размера желчных камней помочь может только хирургическое лечение.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Наилучшим временем для операции является период после первого приступа желчной колики или, в идеале, до него. Это объясняется меньшей вероятностью развития осложнений. Сама операция проводится лапароскопическим методом с использованием эндоскопа, через который удаляются желчные камни.

После операции пациенту предписывается особая диета, основанная на принципе дробного питания (понемногу, но часто и регулярно). Жирные и жареные продукты, а также алкоголь исключаются. Важно соблюдать режим труда, достаточно отдыхать, заниматься физкультурой.

Видео по теме: «Желчнокаменная болезнь»

Почему начинается желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь – патология, связанная с нарушением обмена таких жирорастворимых веществ, как билирубин и холестерин, в результате чего в желчном пузыре или идущих от него протоках образуется один или более камней. Заболевание может развиваться и у детей до года, но чаще всего выявляется у старшего поколения – в более, чем 30% у людей старше 70 лет. Женщины страдают в 5 и более раз чаще мужчин, особенно многорожавшие.

Лишний вес, питание животными жирами и белками, заболевания гепато-билиарной зоны, а также малоподвижный образ жизни – основные факторы риска этого заболевания. Опасно оно тем, что конкременты (камни) могут создавать препятствие на пути желчи, из-за чего могут пострадать многие внутренние органы.

Как образуются камни

Желчный пузырь – орган в виде небольшого «мешочка», который способный сокращаться. Его основная функция – хранение желчи, образованной в печени, удаление из нее избыточной воды. При поступлении в кишечник жирной пищи пузырь сокращается и выталкивает желчь (она крайне необходима для переработки жиров) в протоки, которые приносят ее в 12-перстную кишку.

Читать еще:  Постхолецистэктомический синдром

Камни начинают образовываться в одном из двух случаев:

  1. когда нарушается нормальный состав желчи: это связано как с характером пищи, так и с общими заболеваниями или инфекциями самой печени или желчного пузыря;
  2. если желчь застаивается в своем «хранилище» из-за нарушений его сократительной способности или моторики желчевыводящих путей.

В желчном пузыре наблюдается три типа камней, у каждого из них свой механизм образования:

  1. Холестериновые камни, которые встречаются практически в 90% всех желчных конкрементов, образуются вследствие перенасыщения желчи холестеролом.
  2. Билирубиновые (они же – пигментные) камни чаще всего возникают, когда эритроциты распадаются в повышенном количестве, выделяя гемоглобин, который и превращается в билирубин.
  3. Конкременты смешанного характера содержат и холестерол, и билирубин, и кальций, который придает камню твердость и рентген-контрастные свойства.

Процесс образования конкрементов следующий. Под влиянием приема гормональных препаратов, резкого снижения веса, беременности, полного внутривенного питания и других явлений на дне желчного пузыря появляется осадок замазкообразной консистенции – сладж. Избыточное количество холестерина под влиянием некоторых веществ, содержащихся в этом осадке, выпадает в просвет пузыря в виде твердых кристалликов. Далее, если воспаление желчных путей или характер пищи не изменить, кристаллы связываются между собой, образуя камни. Последние растут, уплотняются; на них может откладываться билирубин и кальций.

Почему образуются камни

Выделяют такие основные причины желчекаменной болезни:

  1. Воспаление органов, производящих, концентрирующих или выводящих желчь: холециститы, гепатиты, холангиты.
  2. Болезни эндокринных органов: сниженная функция щитовидной железы, сахарный диабет, нарушенный обмен эстрогенов.
  3. Прием противозачаточных средств.
  4. Беременность.
  5. Состояния, приводящие к изменению обмена холестерина: ожирение, атеросклероз, употребление большого количества животных жиров и белков.
  6. Повышение в крови и желчи уровня непрямого билирубина – при гемолитической анемии.
  7. Голодание.
  8. Наследственная предрасположенность.
  9. Врожденные аномалии, при которых отток желчи затруднен: S-образный желчный пузырь, стеноз общего желчного протока, дивертикул 12-перстной кишки.

В желчевыводящих путях могут происходить первичный и вторичный процессы образования конкрементов.

Первичное камнеобразование

Оно происходит только в непораженном инфекционным процессом желчном пузыре, где желчь находится длительное время, становясь очень концентрированной.

Холестерин, образованный клетками печени, не растворяется в воде, поэтому в желчь он поступает в виде особых коллоидных частиц – мицелл. В нормальных условиях мицеллы не распадаются, но при избытке эстрогенов холестерин выпадает в осадок. Так образуются холестериновые камни.

Для формирования пигментных конкрементов нужен не только распад эритроцитов – гемолиз, но и некоторые бактерии. Они, помимо воспаления, вызывают переход прямого билирубина в непрямой, выпадающий в осадок.

Первичные камни из кальция образуются только при повышенном уровне кальция в крови, например, при гиперфункции паращитовидных желез.

Вторичные камни

Эти конкременты образуются не только в желчном пузыре, но и в путях выхода желчи, пораженных воспалительным процессом. Их основа – первичные камни из холестерина или билирубина, имеющие небольшой диаметр и вследствие этого не оказывающие гравитационного давления на стенки желчных протоков. На такие камни осаживается кальций, растворенный в воспалительной жидкости.

Таким образом, если камни состоят не только из кальция, и повышенный уровень этого электролита не определяется в крови, то желчные конкременты – вторичные.

Как проявляется болезнь

Предупреждение! Симптомы желчекаменной болезни появляются не тогда, когда выпадают первые микрокристаллы холестерина или билирубина, а только через несколько лет, когда конкремент является помехой для нормального оттока желчи.

Проявления желчной колики – это боль под правой реберной дугой, которая имеет такие характеристики:

  • начинается внезапно;
  • отдает под правую лопатку или в спину;
  • в течение первого часа боль становится очень интенсивной;
  • она остается такой же еще 1-6 часов, затем в течение часа исчезает;
  • сопровождается тошнотой и/или рвотой;
  • температура не повышается.

Такими же симптомами, только с повышенной температурой, сопровождаются и холангит, и холецистит.

Опасность желчекаменной болезни

Предупреждение! Желчнокаменная болезнь может приводить к развитию состояний, которые могут быть опасными для жизни.

Это такие состояния, как:

  1. механическая желтуха;
  2. воспаление внутрипеченочных желчных ходов;
  3. абсцесс печени;
  4. цирроз;
  5. разрывы желчного протока;
  6. рак, развивающийся из желчных протоков;
  7. кишечная непроходимость, вызванная камнем, прошедшим из желчного пузыря в кишку;
  8. свищи;
  9. сепсис.

Как ставится диагноз

Диагностика желчекаменной болезни проводится врачом-гастроэнтерологом. Она основывается на:

  • жалобах и осмотре пациента;
  • УЗИ: выявляется и сладж, и почти все камни, даже самого маленького диаметра;
  • рентгенографии: на обзорной рентгенограмме видны кальциевые камни;
  • магнитно-резонансной холангиопанкреатографии – самом информативном методе диагностики желчных камней;
  • ретроградной холангиопанкреатографии – эндоскопическом методе, применяемом для диагностики конкрементов в желчных протоках;
  • для определения нарушений в печени, производимых камнем, нужны лабораторные тесты – «печеночные пробы»;
  • для того чтобы обнаружить причину камнеобразования, в крови нужно определить уровень кальция, холестерина, паратгормона.

Поддается ли это заболевание лечению? Безусловно, однако довольно часто это осуществляется хирургическим путем. Помимо операции по удалению желчного пузыря существуют и другие методы борьбы с патологией, а именно растворение конкрементов при помощи медикаментов и бесконтактное дробление с последующим выведением естественным путем. Последние методы являются более щадящими, но могут применяться далеко не во всех случаях. Подробно обо всех существующих способах избавления от камней в желчном пузыре мы рассказали в статье: Как навсегда вылечить желчекаменную болезнь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector