Красный плоский лишай

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай приносит много мучений своим обладателям. Болезнь может нагрянуть в самый неподходящий момент, причем чаще всего от этого лишая страдают женщины.

Красный плоский лишай – это хроническое заболевание кожи и слизистых оболочек, основными симптомами которого являются узелковая сыпь и сильный зуд. Ему подвержены все возрасты, но чаще болеют женщины 40–60 лет.

Типичная форма красного плоского лишая сопровождается появлением на коже и слизистых оболочках узелковой сыпи розовато-фиолетового цвета многоугольной формы. Кроме того, выделяют несколько атипичных клинических форм красного плоского лишая:

1. Гипертрофическая (бородавчатая) форма – характеризуется возникновением сыпи в виде бляшек фиолетового цвета, которые покрыты ороговевшими массами. Чаще всего подобное наблюдается на передней поверхности голеней.
2. Атрофическая и склеротическая формы – типичные на вид узелки (папулы) оставляют после своего разрешения участки атрофии (истончения). Если процесс локализовался на волосистой части головы, то развивается мелкоочаговое облысение.
3. Пемфигоидная (пузырчатая) форма – относится к редким разновидностям. Характеризуется образованием на коже голеней и стоп пузырьков с прозрачным или с примесью крови содержимым.
4. Монилиформный красный плоский лишай – узелки при данной форме напоминают келоидные рубцы. Их размер достигает 0,5 см. Расположение папул напоминает ожерелье, за что форма и получила свое название. Чаще всего они возникают на лбу, шее, локтевых сгибах, кистях, животе, ягодицах.
5. Остроконечная форма – обычные для красного плоского лишая папулы чередуются с остроконечными, заканчивающимися роговым шипиком.
6. Кольцевидная форма – узелки расположены в виде колец и гирлянд, что происходит из-за распространения процесса из центра к периферии.
7. Эрозивно-язвенная форма – отличается упорным течением. Узелки возникают на слизистой оболочке рта и губ, чередуются с эрозиями и язвами. Последние часто мало болезненны, но могут существовать годами, несмотря на лечение.

По длительности течения выделяют:

• острый красный плоский лишай – длится до 1 месяца;
• подострый – до полугода;
• хронический – больше полугода.

Причины красного плоского лишая

• семейная предрасположенность (аутосомно-доминантный тип наследования);
• нервная теория – зафиксированы случаи развития заболевания после нервных перегрузок и стресса;
• токсико-аллергическая теория – особое значение ей придают в возникновении поражений слизистой оболочки полости рта;
• вирусная – не отрицают и определенную роль вирусных частиц в развитии красного плоского лишая;
• болезни желудочно-кишечного тракта – часто у больных красным плоским лишаем выявляют сопутствующие гастриты, колиты и другие болезни пищеварительной системы;
• связь с гипертонией и патологией эндокринной системы (например, сахарный диабет);
• травмы слизистой оболочки полости рта;
• аллергическая реакция на химические и лекарственные вещества.

Факторы риска красного плоского лишая

• стресс;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы;
• заболевания эндокринной системы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• грубые зубные протезы, коронки и другие факторы, приводящие к постоянным травмам слизистой оболочки полости рта;
• воздействие некоторых лекарственные препаратов (например, золота) и химических соединений (например, реактивов для кинопленки);
• заболевания зубов и десневого аппарата.

Симптомы красного плоского лишая

• Высыпания в виде плоских узелков (папул) многоугольной формы с блестящей поверхностью малиново-красного или розовато-фиолетового цвета. В центре папул имеется вдавление. Они могут группироваться, но не сливаются.
• Если смазать папулы растительным маслом, то на их поверхности можно увидеть беловатые точки и полосы (симптом Уикхема).
• Самая распространенная локализация папул: сгибательные поверхности предплечий, лучезапястные суставы, разгибательные поверхности голеней, паховые и подмышечные области, слизистая оболочка рта, полового члена, преддверия влагалища.
• После разрешения элементов нередко остаются пигментные пятна.
• Мучительный зуд.
• Иногда отмечаются изменения ногтей: на ногтевых пластинках появляется исчерченность, они мутнеют.
• Характерен феномен Кебнера – появление новых высыпаний на местах повреждения кожи (например, в области расчесов).

Диагностика красного плоского лишая

• осмотр дерматовенеролога;
• гистологическое исследование биоптата;
• серологические реакции – для дифференциальной диагностики с сифилисом.

Заболевания с похожими симптомами

• вторичный сифилис;
• лейкоплакия;
• красная волчанка;
• плоские бородавки;
• кандидоз;
• псориаз;
• многоформная экссудативная эритема.

Лечение красного плоского лишая

• антигистаминные препараты;
• витаминотерапия – PP, В6, В1;
• системная кортикостероидная терапия;
• при поражении слизистой оболочки полости рта – диета с исключением грубой и горячей пищи;
• иммунодепрессанты – при тяжелых формах и длительном течении;
• наружное лечение – кортикостероидные мази и кремы, давящие повязки с ними же;
• физиотерапия – ПУВА-терапия, аппликации озокерита и лечебных мазей.

Прогноз

Красный плоский лишай может иметь длительное и упорное течение. Но в большинстве случаев после проведенной терапии высыпания разрешаются в течение полутора месяцев.

Профилактика красного плоского лишая

• своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта и очагов хронической инфекции;
• избегание контакта с некоторыми химическими веществами;
• правильный подбор зубных протезов и коронок;
• избегание стрессов.

Nota Bene!

Красный плоский лишай нуждается в своевременном лечении, что существенно снижает риск его перехода в хроническую форму.

Интересный факт

Красным плоским лишаем страдают около 1–2% населения земного шара.

Эксперт: Елена Кобозева, врач-дерматовенеролог, косметолог

Создано по материалам:

1. Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. – М.: Медицинская литература, 2006.
2. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей / под ред. Ю. К. Скрипкина. – М.: Медицина, 1996.
3. Кожные и венерические болезни (справочник) / под ред. О. Л. Иванова. – М.: Медицина, 1997.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай – одно из распространенных заболеваний кожи, отличается от многих других дерматозов частым сочетанием с различными болезнями внутренних органов (хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, сахарный диабет и др.).

Причины

В основе возникновения красного плоского лишая лежат нарушения иммунитета. Под влиянием провоцирующих факторов (психоэмоциональный стресс, травма в широком смысле слова – механичеcкая, химическая, лекарственная; гормональные и обменные нарушения) повышается чувствительность и восприимчивость клеток кожи к болезнетворному воздействию.

Известно, что иммунные нарушения контролируются генетическими механизмами. В настоящее время накоплены данные о наследственной предрасположенности к красному плоскому лишаю. Описаны случаи семейного заболевания этим дерматозом, болеют чаще родственники во втором и третьем поколении.

Из множества причин красного плоского лишая можно выделить три основные группы:

• инфекция
• химические, лекарственные вещества бытового и профессионального характера;
• собственные биологически активные вещества, возникающие при стрессовых ситуациях, заболеваниях внутренних органов.

Формы

• Типичная форма красного плоского лишая – многоугольные бляшки характерного розового цвета с лиловым оттенком;
• Гипертрофическая форма – крупные узелки и бляшки с бородавчатой поверхностью;
• Атрофическая форма – с гиперпигментацией или без нее;
• Буллезная форма красного плоского лишая представлена в виде подкожных пузырей;
• Эритематозная форма – распространенная форма с покраснением кожи.

По течению красный плоский лишай может быть острым (продолжается до 1 месяца) или подострым (продолжается до 6 месяцев) и длительно протекающим (более 6 месяцев).

Симптомы красного плоского лишая

Поражение слизистых оболочек (чаще полости рта) встречается у большинства больных с высыпаниями на коже или существует изолированно; внешним проявлением могут быть бляшки, покраснение, пузыри или язвочки.

Изменения ногтей отмечаются у 12–20% больных, они бывают при всех формах красного плоского лишая, но наиболее тяжелые поражения возникают при распространенных формах (буллезная и эрозивно-язвенная). Ногтевые пластинки при этом деформируются в виде продольных гребешков, канавок, бороздок, поверхность ногтя становится бугристой, появляется срединная трещина, пластинка истончается, вплоть до полного исчезновения.

Часто кожные высыпания сопровождаются интенсивным зудом.

Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

Диагностика

Постановка диагноза красного плоского лишая осуществляется врачом-дерматологом и не представляет больших затруднений, так как почти всегда удается обнаружить типичные бляшки многоугольной формы с характерным цветом, гладкой поверхностью, пупкообразными вдавлением, поперечной исчерченностью.

Множественные высыпания склонны к группировке и локализуются в “излюбленных” местах: преимущественно на сгибательных поверхностях предплечий, в локтевых сгибах, подмышечных впадинах, нижней части живота, на пояснице, внутренней поверхности бедер, половых органах и голенях.

Для уточнения диагноза производят биопсию кожи.

Лечение красного плоского лишая

При лечении красного плоского лишая важно учитывать условия, способствующие появлению болезни. При этом необходимо устранить факторы риска – бытовые и профессиональные вредности, сопутствующие заболевания, очаги инфекции.

Проводят санацию полости рта, протезирование. Пищевые продукты не должны вызывать раздражение слизистых оболочек рта. Обращается внимание на предшествующее лечение и переносимость лекарственных веществ.

В качестве основной терапии лишая назначают гормоны в сочетании с производными 4-аминохинолина (гидроксихлорохин, хлорохин).

При наличии выраженного зуда показаны успокаивающие средства и антидепрессанты, способствующие нормализации сна и уменьшению зуда, а также антиаллергические препараты (тавегил, кларитин, телфаст и др.).

На обменные процессы благоприятное действие оказывает витаминотерапия. Витамин А влияет на деления клеток кожи (суточная доза для взрослых – 100 000 МЕ). Производные витамина А (тигазон, неотигазон, этретионат) уменьшают выраженность воспаления и нормализуют процессы деления клеток. Более эффективны производные витамина А при поражении слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Суточная доза составляет от 25 до 50 мг, лечение продолжается 2–3 недели. При красном плоском лишае применяются также аналоги витамина А – каротиноиды (например, феноро).

Витамин Е (aльфа-токоферола ацетат) позволяет при комплексном лечении гормонами снизить суточную дозу и сократить сроки гормональной терапии.

При хроническом рецидивирующем течении показаны средства, улучшающие кислородное обеспечение тканей (например, цито-Мак, актовегин).

Наружное лечение красного плоского лишая аппликациями гормональных мазей, растворами и смесями с ментолом, анестезином, лимонной кислотой, антигистаминными средствами применяют при интенсивном зуде.

Крупные бляшки разрушают путем криодеструкции (замораживания) или электрокоагуляции (прижигания). Язвенные очаги лечат заживляющими средствами (солкосерил, облепиховое масло, масло шиповника).

Из методов нелекарственной терапии заслуживает внимания фототерапия (ультрафиолетовое облучение). Имеются сообщения о лечении больных лазером.

Используется терапия с применением средств, влияющих на иммунную систему (реаферон, интерлок, неовир, ридостин). Неовир 12,5% назначают внутримышечно по 2 мл 1 раз в 2–3 дня, на курс 5 инъекций, ридостин – по 2 мл через 2 дня на 3-й, всего 4 инъекции.

Прогноз

Рациональный выбор лекарств, последовательное этапное (курсовое) применение с учетом индивидуальных особенностей больного и характера течения заболевания позволяет достичь положительных результатов.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай приносит много мучений своим обладателям. Болезнь может нагрянуть в самый неподходящий момент, причем чаще всего от этого лишая страдают женщины.

Красный плоский лишай – это хроническое заболевание кожи и слизистых оболочек, основными симптомами которого являются узелковая сыпь и сильный зуд. Ему подвержены все возрасты, но чаще болеют женщины 40–60 лет.

Типичная форма красного плоского лишая сопровождается появлением на коже и слизистых оболочках узелковой сыпи розовато-фиолетового цвета многоугольной формы. Кроме того, выделяют несколько атипичных клинических форм красного плоского лишая:

1. Гипертрофическая (бородавчатая) форма – характеризуется возникновением сыпи в виде бляшек фиолетового цвета, которые покрыты ороговевшими массами. Чаще всего подобное наблюдается на передней поверхности голеней.
2. Атрофическая и склеротическая формы – типичные на вид узелки (папулы) оставляют после своего разрешения участки атрофии (истончения). Если процесс локализовался на волосистой части головы, то развивается мелкоочаговое облысение.
3. Пемфигоидная (пузырчатая) форма – относится к редким разновидностям. Характеризуется образованием на коже голеней и стоп пузырьков с прозрачным или с примесью крови содержимым.
4. Монилиформный красный плоский лишай – узелки при данной форме напоминают келоидные рубцы. Их размер достигает 0,5 см. Расположение папул напоминает ожерелье, за что форма и получила свое название. Чаще всего они возникают на лбу, шее, локтевых сгибах, кистях, животе, ягодицах.
5. Остроконечная форма – обычные для красного плоского лишая папулы чередуются с остроконечными, заканчивающимися роговым шипиком.
6. Кольцевидная форма – узелки расположены в виде колец и гирлянд, что происходит из-за распространения процесса из центра к периферии.
7. Эрозивно-язвенная форма – отличается упорным течением. Узелки возникают на слизистой оболочке рта и губ, чередуются с эрозиями и язвами. Последние часто мало болезненны, но могут существовать годами, несмотря на лечение.

По длительности течения выделяют:

• острый красный плоский лишай – длится до 1 месяца;
• подострый – до полугода;
• хронический – больше полугода.

Причины красного плоского лишая

• семейная предрасположенность (аутосомно-доминантный тип наследования);
• нервная теория – зафиксированы случаи развития заболевания после нервных перегрузок и стресса;
• токсико-аллергическая теория – особое значение ей придают в возникновении поражений слизистой оболочки полости рта;
• вирусная – не отрицают и определенную роль вирусных частиц в развитии красного плоского лишая;
• болезни желудочно-кишечного тракта – часто у больных красным плоским лишаем выявляют сопутствующие гастриты, колиты и другие болезни пищеварительной системы;
• связь с гипертонией и патологией эндокринной системы (например, сахарный диабет);
• травмы слизистой оболочки полости рта;
• аллергическая реакция на химические и лекарственные вещества.

Факторы риска красного плоского лишая

• стресс;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы;
• заболевания эндокринной системы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• грубые зубные протезы, коронки и другие факторы, приводящие к постоянным травмам слизистой оболочки полости рта;
• воздействие некоторых лекарственные препаратов (например, золота) и химических соединений (например, реактивов для кинопленки);
• заболевания зубов и десневого аппарата.

Симптомы красного плоского лишая

• Высыпания в виде плоских узелков (папул) многоугольной формы с блестящей поверхностью малиново-красного или розовато-фиолетового цвета. В центре папул имеется вдавление. Они могут группироваться, но не сливаются.
• Если смазать папулы растительным маслом, то на их поверхности можно увидеть беловатые точки и полосы (симптом Уикхема).
• Самая распространенная локализация папул: сгибательные поверхности предплечий, лучезапястные суставы, разгибательные поверхности голеней, паховые и подмышечные области, слизистая оболочка рта, полового члена, преддверия влагалища.
• После разрешения элементов нередко остаются пигментные пятна.
• Мучительный зуд.
• Иногда отмечаются изменения ногтей: на ногтевых пластинках появляется исчерченность, они мутнеют.
• Характерен феномен Кебнера – появление новых высыпаний на местах повреждения кожи (например, в области расчесов).

Диагностика красного плоского лишая

• осмотр дерматовенеролога;
• гистологическое исследование биоптата;
• серологические реакции – для дифференциальной диагностики с сифилисом.

Заболевания с похожими симптомами

• вторичный сифилис;
• лейкоплакия;
• красная волчанка;
• плоские бородавки;
• кандидоз;
• псориаз;
• многоформная экссудативная эритема.

Лечение красного плоского лишая

• антигистаминные препараты;
• витаминотерапия – PP, В6, В1;
• системная кортикостероидная терапия;
• при поражении слизистой оболочки полости рта – диета с исключением грубой и горячей пищи;
• иммунодепрессанты – при тяжелых формах и длительном течении;
• наружное лечение – кортикостероидные мази и кремы, давящие повязки с ними же;
• физиотерапия – ПУВА-терапия, аппликации озокерита и лечебных мазей.

Прогноз

Красный плоский лишай может иметь длительное и упорное течение. Но в большинстве случаев после проведенной терапии высыпания разрешаются в течение полутора месяцев.

Профилактика красного плоского лишая

• своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта и очагов хронической инфекции;
• избегание контакта с некоторыми химическими веществами;
• правильный подбор зубных протезов и коронок;
• избегание стрессов.

Nota Bene!

Красный плоский лишай нуждается в своевременном лечении, что существенно снижает риск его перехода в хроническую форму.

Интересный факт

Красным плоским лишаем страдают около 1–2% населения земного шара.

Эксперт: Елена Кобозева, врач-дерматовенеролог, косметолог

Создано по материалам:

1. Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. – М.: Медицинская литература, 2006.
2. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей / под ред. Ю. К. Скрипкина. – М.: Медицина, 1996.
3. Кожные и венерические болезни (справочник) / под ред. О. Л. Иванова. – М.: Медицина, 1997.

Красный плоский лишай

Симптомы красного плоского лишая

• Сильный зуд в областях высыпаний.
• Поражение кожных покровов в области:
  • сгибательной поверхности предплечий, передней поверхности голеней, туловища, половых органов;
  • часто – слизистой полости рта, редко – ладоней, подошвы, лица.
• Высыпания на коже напоминают бугорки темно-малинового цвета.
• На слизистых при поражении образуются белесоватые участки.
• На поверхности бугорков при смазывании маслянистыми растворами образуется белесоватая « сетка».
• Редко поражаются ногтевые пластины – они темнеют, на них появляются полоски, по которым затем происходит расщепление ногтя.
• В период обострения характерен положительный феномен Кебнера (появление новых элементов сыпи на местах травматизации кожи).
• Обычно выздоровление наступает через несколько недель.
• Заболевание редко возникает повторно (рецидивирует).

Формы

Причины

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появился зуд, пятна на теле, сопровождались ли они повышением температуры тела, слабостью, недомоганием и др.).
• Общий осмотр (тщательный осмотр кожных покровов тела, слизистых оболочек – уточнение локализации бляшек, их форма, вид, цвет и т.д.).
• Взятие небольшого пораженного участка (биопсия) с последующим гистологическим исследованием материала (изучение структуры ткани под увеличением).
• Перед назначением системной терапии необходимо сделать клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи (для уточнения, нет ли системных или сопутствующих заболеваний).
• Возможна также консультация дерматолога.

Лечение красного плоского лишая

• Диета на основе молочно-растительных продуктов, исключение острой и копченной, соленой, жареной и консервированной пищи. У пациентов с поражением слизистой полости рта необходимо исключить раздражающую и грубую пищу.
• Исключение алкоголя и курения, ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок.
• Противоаллергические препараты 1-го поколения для снижения зуда.
• Антималярийные препараты.
• Витамины группы В, микроэлементы (препараты кальция).
• Успокаивающие средства.
• Местно – гормональные мази и крема средней и высокой активности.
• Физиотерапевтическое лечение (общая ПУВА-терапия с применением фотосенсибилизаторов).
• При инфицировании (присоединении бактериальной инфекции) – антибиотики.
• При распространенных формах применяют препараты системного действия – глюкокортикостероиды, ретиноиды, циклоспорины.
• В период обострения — исключение травматизации в связи с вероятностью развития феномена Кебнера (развитие новых элементов в местах травматизации кожи).

Особенности лечения при гиперкератозной форме: особое внимание уделяется местному воздействию на пораженные участки – ротовые ванночки (например, с отваром льнянки), полоскания с различными растворами (сероводородные, витамины А и Е).

Особенности лечения при гипертрофической форме:

• часто применяются методы воздействия высоких и низких температур на пораженные участки кожи (криодеструкция, диатермокоагуляция, лазеротерапия, радиохирургия);
• хирургическое удаление утолщений кожи.

Особенности при эрозивно-язвенной форме:

• частые полоскания растворами антисептиков (йод, перманганат калия, настой ромашки и т.д.);
• большое внимание уделяется назначению поливитаминов и средств, стимулирующих иммунную систему (иммуномодуляторов);
• при наличии язв обязательной является гормонотерапия.

Особенности лечения при пемфигоидной форме:

• гормонотерапия как обязательный компонент терапии;
• препараты, влияющие на обмен веществ (калия оротат).

Осложнения и последствия

Красный плоский лишай в типичных случаях — благоприятно протекающее заболевание. Редко могут возникать эрозивно-язвенные поражения слизистых оболочек полости рта, присоединение бактериальной инфекции.

При несвоевременном начале лечения возможно:

• более тяжелое течение заболевания (увеличиваются сроки течения заболевания);
• высока вероятность развития осложнений (например, стоматита (воспаление слизистой оболочки полости рта), присоединение бактериальной инфекции).