Артериальные тромбозы

Артериальные тромбозы

Возникает артериальный тромбоз в результате воздействия на организм человека различных факторов, приводящих к повреждению стенок сосудов и способствующих образованию кровяных сгустков. При этом у пациента развивается сильная боль в пораженном месте, которая усиливается после физической нагрузки, появляется онемение и потеря чувствительности кожи в этой зоне.

При длительном течении болезни и отсутствии необходимого лечения патология может спровоцировать гангрену конечности.

Причины развития

Провоцирует возникновение тромбоза артерий нижних конечностей воздействие на организм человека таких факторов:

  • нарушение целостности сосудистой стенки вследствие механических или химических повреждений;
  • избыточная свертываемость крови;
  • атеросклероз;
  • употребление большого количества холестерина;
  • попадание инфекции внутрь сосуда;
  • малоактивный образ жизни;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • наличие новообразований.

Тромбоэмболия и вся клиническая симптоматика, развивающаяся в процессе прогрессирования, связана с воздействием на сосудистую стенку разнообразных повреждающих факторов, которые приводят к активации свертывающей системы крови и образованию сгустков. К ним относят химическое воздействие, введение препаратов, ожог, травмирование сосуда. Фактором риска является повышенная густота крови. В таком случае даже незначительная провокация приведет к образованию сгустка. Замедление скорости кровотока также способствует склеиванию тромбоцитов.

Основные симптомы

Артериальный тромбоз приводит к развитию у человека таких характерных признаков:

  • сильная боль в области эмболии тканей;
  • нарушение чувствительности кожи и температурной реакции;
  • онемение конечности;
  • покалывание и холод в стопах;
  • изменение цвета кожных покровов от бледного до синюшного;
  • отсутствие пульса на магистральных сосудах;
  • нарушение функциональной активности ноги;
  • неприятные ощущения на прикосновение в области возможного тромба;
  • отечность конечности.

Клиническая картина зависит от степени выраженности окклюзии, а также локализации патологического очага. Вначале для заболевания характерно появление симптоматики после физической нагрузки. Болевой синдром носит распирающий и пульсирующий характер. Пациента беспокоит нарастание общей симптоматики, появление слабости и разбитости. Со временем появляются признаки трофических расстройств в виде шелушения и синюшности кожи, выпадения волос.

Степени выраженности

Существует 3 стадии развития, от которых зависит, как себя проявляет тромбоз артерий верхних конечностей или ног:

На второй стадии болезни человек замечает, что голень стала отекать.

  1. Бессимптомное течение и появление незначительных неприятных ощущений при физической нагрузке.
  2. Снижение силы мышц и значительная отечность голени. Иногда конечностью становиться сложно шевелить.
  3. Полное нарушение подвижности с развитием ложного анкилоза суставов.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Заподозрить тромбоз артерий нижних конечностей или рук можно по наличию у больного характерной клинической симптоматики. Для подтверждения диагноза используются лабораторные и инструментальные методы. Необходимо провести ультразвуковую диагностику с допплерографией пораженных сосудов. Это позволит визуализировать сгусток. Дополнительно потребуется ангиография, магнитно-резонансная томография и КТ с контрастом. Важно сдать клинический и биохимический анализ, провести коагулограмму. Для обнаружения причины острых артериальных тромбозов необходима сдача крови на сахар с гликемической нагрузкой, исследование триглицеридов крови и гормонального фона пациента.

Лечение артериального тромбоза

Терапия тромбоза зависит от степени выраженности клинических проявлений. На начальных этапах развития применяются консервативные методы воздействия. Они заключаются во введении препаратов, разжижающих кровь и препятствующих повторному тромбообразованию. Если развился тромбоз лучевой артерии, больному вводится «Гепарин», что способствует скорейшему растворению кровяного сгустка. А также применяются оперативные методики. Они показаны только в случае выраженной окклюзии сосуда и ишемии тканей. Существуют эндоскопические и открытые методы хирургических вмешательств. После проведения лечения важно устранить фактор, спровоцировавший развитие тромба. Если была проведена операция, нужен длительный период реабилитации, что включает физиопроцедуры, массаж и лечебную гимнастику.

Медикаментозное лечение

Устранить симптомы тромбоза на начальных стадиях развития поможет введение антиагрегантов, фибрино- и тромболитиков. Они способствуют растворению кровяного сгустка. Особенно эффективна такая терапия, если развился тромбоз плечевой артерии, локтевой или других сосудов верхних конечностей. Если у пациента присутствует сахарный диабет, необходимо использование сахаропонижающих средств. Когда провоцирующим фактором выступила артериальная гипертензия, необходимо принимать антигипертензивные средства. Для снятия основных симптомов, беспокоящих больного в месте тромбоза, используют нестероидные противовоспалительные препараты наружного действия. А также показано применение витаминно-минеральных комплексов.

Хирургическое вмешательство

Проводится на поздних и запущенных стадиях развития ишемических нарушений, если устранить тромб медикаментозным путем не удается. Чаще выполняется эндоскопическая процедура. Это сокращает восстановительный период и не наносит существенного вреда окружающим тканям. В процессе операции происходит механическое изъятие тромба и возобновление нормального кровотока в сосудах. В дальнейшем пациенту назначается курс антибактериальных средств для предотвращения инфицирования раны и кроверазжижающие препараты.

Когда в процессе развития тромбоза возникла гангрена, что часто случается если возник тромбоз подколенной артерии, проводится ампутация конечности и удаление некротизированных тканей.

Профилактические рекомендации

Предотвратить тромбоз артерий можно, если устранить вредные привычки, заниматься умеренными физическими нагрузками и правильно питаться. Значительно повышает риск образования тромбов курение, ведь оно приводит к повреждению стенки больного сосуда. Опасность составляет также употребление продуктов, богатых холестерином. Будет полезным употребления большого количества овощей и фруктов, содержащих клетчатку и необходимые организму витамины.

Артериальный тромбоз и эмболии

Артериальный тромбоз возникает, когда сгусток крови (тромб) прилипает к стенке сосуда (артерии) и блокирует поток крови. Сгусток крови, который отрывается от стенки артерии и движется по системе кровообращения называют эмболом, а заболевание тромбоэмболией.

Читать еще:  Артериальный тромбоз – лечение медикаментозными препаратами и хирургическим путем

Окклюзии (непроходимость) кровоток, связанные не с тромбозом, а с наличием этих чужеродных частиц (эмболов) внутри сосуда называется эмболией. Эмболом, называют не только оторвавшийся тромб, но и любое другое вещество, которое образует округлый сгусток (болюс) и движется через систему кровообращения. Это может быть воздушный пузырь, бактерии, жир, или раковые клетки.

Независимо от его состава, эмбол в конце концов попадает в артерии, что являются слишком маленькими, непроходимыми для эмбола. В результате возникает частичная или полная закупорка кровотока через артерии. Возникает нехватка кислорода и питательных веществ. Потеря кровотока угрожает выживанию тканей в пораженной области тела.

В зависимости от площади вовлечения в артериальную эмболию создаются серьезные условия, которые могут привести к необратимым повреждениям тканей и органов. Когда артериальный кровоток прерывается, происходит омертвение (некроз) и распад (гангрены) тканей, а в некоторых случаях, люди могут быть подвержены риску смерти.

Заболеваемость артериальной эмболией в самом сердце (коронарные артерии), головном мозгу (церебральные артерии), а также артериях в туловище, руках и ногах (периферические артерии) имеет характер эпидемии в промышленно-развитых странах. Во многих из них осложнения артериальных эмболий и тромбозов (особенно, если они касаются ишемической болезни сердца) являются ведущими причинами смерти.

Факторы риска

Значимыми факторами риска эмболии артерий и тромбозов являются пожилой возраст, курение, высокое кровяное давление (гипертония), ожирение, высокое содержание в сыворотке крови холестерина и триглицеридов, сахарный диабет, нарушение свертывания крови, а также низкий уровень физической активности. Комбинация из двух или более факторов может привести к увеличению риска развития заболевания.

Диагностика

Изучение истории болезни: лица с эмболией артерий могут жаловаться на боли в области пораженных сосудов; онемение, холод, покалывание или боль в конечности; слабость мышц, судороги, и/или паралич; отсутствие пульса на артерии за пределами места закупорки; бледность или изменения окраски (пятнистость) кожных покровов в пораженной конечности. Человек может сообщить о недавней операции, нарушениях свертываемости крови, сердечно-сосудистых заболеваниях, или длительной внутривенной терапии.

Тесты: лабораторные и диагностические исследования проводятся для определения основной причины эмболии. Тесты могут включать измерение кардиальных ферментов в крови, электрокардиографию, визуализацию кровеносных сосудов с использованием низкоэнергетических радиоволн (МРТ) или рентгенографии, или изучения структуры и движения сердца с помощью ультразвуковых волн (эхокардиографию).

Лечение

Терапия может включать прием препаратов, которые расслабляют кровеносные сосуды, уменьшают или предотвращают образование тромбов (антитромботическая терапия).

Инвазивные процедуры включают удаление засора (эмболэктомиию), прямое введение антитромботических агентов в сосуд с помощью гибкого катетера (внутриартериальный тромболизис). Если развились некроз и гангрена, конечность может быть ампутирована

Прогноз

Результат лечения варьируется в зависимости от расположения эмболии и насколько она влияет на кровоснабжение. Артериальная эмболия может быть серьезной, если её своевременно не лечить (25% – 30% смертности). Примерно 25% случаев требуют ампутации пораженной конечности. Артериальная эмболия может рецидивировать даже после успешного лечения. Внутриартериальный тромболизис уменьшает засорение на 95% в 50% случаев, и восстанавливает адекватный кровоток от 50% до 80% случаев.

Осложнения

Возможные осложнения артериальной эмболии и тромбоза зависят от места непроходимости. Во всех случаях отмечается снижение кровотока (ишемия) в тканях. Если препятствие находится в коронарном сосуде, может возникнуть смерть сердечной мышцы (миокарда), и, возможно, привести к сердечной недостаточности и смерти. Закупорка артерии, которая поставляет кровь к мозгу может привести к инсульту. Закупорка артерии, которые снабжают другие органы и конечности может привести к некрозу и гангрене.

В Инновационном сосудистом центре удаление тромбов проводят с помощью катетера Aspirex, это эффективная швейцарская технология. Посетите сайт клиники, чтобы получить больше информации.

Артериальные тромбозы

Острый тромбоз артерий – лишь локальное проявление общего заболевания. Причины внутрисосудистого тромбообразования были установлены Р. Вирховым (1856 г.), который объединил их в триаду: повреждение сосудистой стенки, изменение состава крови, нарушение скорости кровотока.

Причины острых артериальных тромбозов можно условно разделить на группы.

Первая группа связана с повреждением сосудистой стенки: облитерирующий атеросклероз, тромбангиит, васкулиты, инфекционные артерииты.

Вторая группа отражает причины, связанные с изменениями свертывающей и фибринолитической систем крови.

Третью группу факторов составляют изменения тока крови, обусловленные поражением сосудистой стенки и в свою очередь способствующие прогрессированию этих нарушений – стенозы, аневризматические расширения, перевязка сосудов, изгибы артерии, сдавление сосудов извне или прорастание стенки сосуда опухолью, травматические повреждения.

Возникновению тромбоза способствуют спазм сосудов, повышенное содержание в крови серотонина, гиперкоагуляция крови. Тромбозы артерий конечностей возникают, как правило, на фоне хронической артериальной недостаточности и являются следствием окклюзионно-стенотического процесса или изъязвленной атеросклеротической бляшки. Атеросклероз осложняется тромбозом у 10-15% больных. Тромбоз, который развивается на фоне изъязвленной бляшки, называют первичным и клинически он мало отличается от эмболии. Для него характерно внезапное начало. При медленно развивающейся артериальной недостаточности образуется коллатеральная сеть, появляются компенсаторные механизмы и острая ишемия бывает менее выражена, чем при эмболии. Болеют преимущественно мужчины старше 50 лет. При тромбозе артерий отмечается тот же симптомокомплекс, что и при эмболиях, но развивается он более медленно и не носит столь быстро прогрессирующий характер. Начало заболевания выражается в похолодании стопы и голени, мышечной слабости, «неуправляемости» конечности. Болевой синдром не такой интенсивный, как при эмболии. Чувствительность нарушается часто по типу гипостезии и редко наступает полная потеря чувствительности. Граница ишемии не всегда соответствует уровню окклюзии. Развившиеся коллатерали при атеросклерозе обеспечивают ту или иную степень компенсации кровообращения в конечности.

Читать еще:  Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей

Для определения степени ишемии предложено несколько классификаций. Так, J.R. Young и сотрудники (1963 г.) предложили различать три степени ишемии.

Первая степень – умеренная, для которой характерны незначительные боли, похолодание, побледнение конечности.

Вторая степень – выраженная, при которой отмечается отсутствие чувствительности и активных движений в суставах конечности.

Третья степень – необратимая гангрена с наличием мышечной контрактуры.

Классификация простая, доступная, но не отражает все многообразие клинических проявлений острого нарушения кровообращения.

Л.Г. Выховская и О.С. Белорусов (1966 г.) предложили свою классификацию, в которой выделили компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную степени ишемии. Однако практика показала, что выделение трех степеней ишемии не удовлетворяет хирургов. Понятие субкомпенсации дает широкие возможности для разного толкования степени ишемии и дезориентирует хирургов в выборе метода лечения.

М.Д. Князев (1969 г.) предложил так называемую динамическую классификацию, в которой выделил четыре стадии:

1. Стадия острых ишемических расстройств в первые минуты и часы заболевания.

2. Стадия компенсации кровообращения в конечности в первые 6-12 ч с момента заболевания.

3. Стадия декомпенсации кровообращения (также первые 6-12 ч).

4. Стадия необратимых изменений в тканях конечности (спустя 24 ч с момента возникновения заболевания).

Классификация П.П. Алексеева и А.К. Садековой (1973 г.) основана на определении величины остаточного кровотока в конечности. Авторы выделяют четыре степени ишемии.

Первая степень – остаточный кровоток достаточен анатомически и функционально. Конечность функционирует нормально, признаков ишемии нет.

Вторая степень – остаточный кровоток недостаточен функционально и достаточен анатомически. Признаки ишемии возникают при нагрузке.

Третья степень – остаточный кровоток анатомически относительно недостаточен. Это состояние можно определить, как «критический уровень притока крови», «длительная агония тканей» (R. Leriche, 1937 г.).

Четвертая степень – остаточный кровоток абсолютно недостаточен. Развивается гангрена конечности. Остаточный кровоток авторы измеряли с помощью плетизмографии. Авторы утверждали, что в норме у человека дебит крови к нижним конечностям равен 20 мл в 1 мин на 100 г ткани, критический уровень равен 9-10 мл/мин, снижение уровня ниже 8 мл вызывает гангрену.

Последующие исследования магистрального кровотока с помощью флоуметрии и тканевого кровотока радиоизотопным методом показали несоответствие полученных данных клинической симптоматике. У больных без нарушения центральной гемодинамики реже возникали необратимые процессы, что свидетельствует об адаптации тканей к гипоксии с индивидуальной чувствительностью к ней.

Правильная оценка клинических симптомов, основанная на времени возникновения острого нарушения кровообращения, а не на быстроте развития ишемических изменений, приносит больше пользы в уточнении показаний к тому или иному методу лечения. Наиболее широкое признание и применение получила классификация ишемии (табл. 1), предложенная B.C. Савельевым и соавт. (1972 г.). Они выделяют ишемию напряжения, ишемию I, II и III степени, которые в свою очередь делятся на стадии: А, Б и В (при III степени).

Таблица 1. Тактика хирургического лечения острой артериальной непроходимости при эмболиях и острых тромбозах (B.C. Савельев и др., 1972 г.)

И.И. Затевахин и соавт. (2004 г.) разработали классификацию, основанную на глубине ишемического повреждения тканей. Деление авторами ишемии на три степени позволяет характеризовать состояние конечности на момент осмотра, прогнозировать ее судьбу при спонтанном течении и на основе этого определить тактику лечения вне зависимости от причины ишемии. В основу классификации положены клинические признаки. Каждая из степеней имеет свой основной классификационный признак. По мере прогрессирования ишемии появляются новые признаки с сохранением предыдущих. Течение ишемии может быть стабильным, прогрессирующим и регрессирующим.

I степень ишемии – появление онемения, болей и парестезии в покое или при малейшей физической нагрузке. Эта степень при стабильном течении в ближайший период времени не угрожает жизни конечности. I степень острой ишемии подобна критической ишемии при хронической артериальной недостаточности. При этой степени ишемии при стабильном течении необходимости в экстренной операции нет. Есть возможность для обследования больного, проведения пробной консервативной терапии и выбора окончательного метода лечения. При установленном диагнозе эмболии показана экстренная эмболэктомия.

II степень ишемии характеризуется появлением двигательных расстройств и объединяет ишемические повреждения, угрожающие жизнеспособности конечности. Это диктует необходимость восстановления кровообращения в конечности. II степень разделили на три подгруппы. При ишемии II А (парез конечности, проявляющийся снижением мышечной силы и объемом активных движений) есть возможность проведения пробной антикоагулянтной или тромболитической терапии, возможность полноценного обследования для решения вопроса об окончательной лечебной тактике, выборе метода оперативного вмешательства. Ишемия II Б – паралич конечности. Активные движения отсутствуют, подвижность суставов сохранена. Данная ситуация требует немедленной реваскуляризации. Ишемия П В – характеризуется появлением субфасциального отека, поэтому реваскуляризация дополняется фасциотомией.

Читать еще:  Варикозное расширение вен – причины, симптомы, диагностика, медикаментозные и народные средства лечения

Ишемия III степени – финальная стадия ишемических повреждений тканей конечностей и прежде всего мышц. Ишемия при этом носит необратимый характер. Клиническим проявлением этой степени является развитие мышечных контрактур. III степень ишемии разделили на две группы. III А степень – ограниченные, дистальные контрактуры. При этой степени показана экстренная операция с последующей отсроченной ампутацией или некрэктомией. III Б степень -тотальная контрактура конечности. При этой степени показана первичная высокая ампутация конечности.

Мы в своей клинической практике для оценки степени ишемии конечности при острой артериальной недостаточности чаще пользуемся классификацией, принятой на кафедре хирургии ГИУВ МО РФ, по которой выделяются следующие виды ишемии:

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Артериальный тромбоз и эмболии

Артериальный тромбоз возникает, когда сгусток крови (тромб) прилипает к стенке сосуда (артерии) и блокирует поток крови. Сгусток крови, который отрывается от стенки артерии и движется по системе кровообращения называют эмболом, а заболевание тромбоэмболией.

Окклюзии (непроходимость) кровоток, связанные не с тромбозом, а с наличием этих чужеродных частиц (эмболов) внутри сосуда называется эмболией. Эмболом, называют не только оторвавшийся тромб, но и любое другое вещество, которое образует округлый сгусток (болюс) и движется через систему кровообращения. Это может быть воздушный пузырь, бактерии, жир, или раковые клетки.

Независимо от его состава, эмбол в конце концов попадает в артерии, что являются слишком маленькими, непроходимыми для эмбола. В результате возникает частичная или полная закупорка кровотока через артерии. Возникает нехватка кислорода и питательных веществ. Потеря кровотока угрожает выживанию тканей в пораженной области тела.

В зависимости от площади вовлечения в артериальную эмболию создаются серьезные условия, которые могут привести к необратимым повреждениям тканей и органов. Когда артериальный кровоток прерывается, происходит омертвение (некроз) и распад (гангрены) тканей, а в некоторых случаях, люди могут быть подвержены риску смерти.

Заболеваемость артериальной эмболией в самом сердце (коронарные артерии), головном мозгу (церебральные артерии), а также артериях в туловище, руках и ногах (периферические артерии) имеет характер эпидемии в промышленно-развитых странах. Во многих из них осложнения артериальных эмболий и тромбозов (особенно, если они касаются ишемической болезни сердца) являются ведущими причинами смерти.

Факторы риска

Значимыми факторами риска эмболии артерий и тромбозов являются пожилой возраст, курение, высокое кровяное давление (гипертония), ожирение, высокое содержание в сыворотке крови холестерина и триглицеридов, сахарный диабет, нарушение свертывания крови, а также низкий уровень физической активности. Комбинация из двух или более факторов может привести к увеличению риска развития заболевания.

Диагностика

Изучение истории болезни: лица с эмболией артерий могут жаловаться на боли в области пораженных сосудов; онемение, холод, покалывание или боль в конечности; слабость мышц, судороги, и/или паралич; отсутствие пульса на артерии за пределами места закупорки; бледность или изменения окраски (пятнистость) кожных покровов в пораженной конечности. Человек может сообщить о недавней операции, нарушениях свертываемости крови, сердечно-сосудистых заболеваниях, или длительной внутривенной терапии.

Тесты: лабораторные и диагностические исследования проводятся для определения основной причины эмболии. Тесты могут включать измерение кардиальных ферментов в крови, электрокардиографию, визуализацию кровеносных сосудов с использованием низкоэнергетических радиоволн (МРТ) или рентгенографии, или изучения структуры и движения сердца с помощью ультразвуковых волн (эхокардиографию).

Лечение

Терапия может включать прием препаратов, которые расслабляют кровеносные сосуды, уменьшают или предотвращают образование тромбов (антитромботическая терапия).

Инвазивные процедуры включают удаление засора (эмболэктомиию), прямое введение антитромботических агентов в сосуд с помощью гибкого катетера (внутриартериальный тромболизис). Если развились некроз и гангрена, конечность может быть ампутирована

Прогноз

Результат лечения варьируется в зависимости от расположения эмболии и насколько она влияет на кровоснабжение. Артериальная эмболия может быть серьезной, если её своевременно не лечить (25% – 30% смертности). Примерно 25% случаев требуют ампутации пораженной конечности. Артериальная эмболия может рецидивировать даже после успешного лечения. Внутриартериальный тромболизис уменьшает засорение на 95% в 50% случаев, и восстанавливает адекватный кровоток от 50% до 80% случаев.

Осложнения

Возможные осложнения артериальной эмболии и тромбоза зависят от места непроходимости. Во всех случаях отмечается снижение кровотока (ишемия) в тканях. Если препятствие находится в коронарном сосуде, может возникнуть смерть сердечной мышцы (миокарда), и, возможно, привести к сердечной недостаточности и смерти. Закупорка артерии, которая поставляет кровь к мозгу может привести к инсульту. Закупорка артерии, которые снабжают другие органы и конечности может привести к некрозу и гангрене.

В Инновационном сосудистом центре удаление тромбов проводят с помощью катетера Aspirex, это эффективная швейцарская технология. Посетите сайт клиники, чтобы получить больше информации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector