Лечение карбункула

Лечение карбункула

ЛЕЧЕНИЕ КАРБУНКУЛА

Карбункул – это воспаление нескольких волосяных фолликулов (мешочков) и сальных желез с окружающей их подкожной жировой клетчаткой, которое имеет гнойно-некротический характер. Особенно опасно возникновение карбункулов у истощенных пациентов. В таком случае воспаление может распространяться вглубь мягких тканей и приводить к развитию абсцесса, флегмоны, воспаления стенки сосудов и кровотечениям, а локализуясь на лице – могут приводить в развитию гнойного менингита и энцефалита. В тяжелых случаях инфекция может поражать костную систему (остеомиелит) или распространиться по всему организму (сепсис).

К развитию карбункулов приводит бактериальное инфицирование кожных покровов, а наиболее частыми возбудителями являются стафилококки и стрептококки. Данное заболевание достаточно распространено, особенно у лиц мужского пола. Способствуют развитию воспаления такие местные факторы, как повреждения кожного покрова, загрязнение, повышенная потливость, раздражение при ношении тесной одежды, нарушение личной гигиены. Благоприятными факторами для более тяжелого течения служат эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, надпочечниковая недостаточность), тяжелые соматические заболевания (сердечная недостаточность, почечная недостаточность, расстройства кровообращения и многие другие), иммунодефицитные и другие патологические состояния, которые приводят с снижению общей сопротивляемости организма.

Собственно воспалительный процесс начинается осле проникновения бактерии в толщу кожи – формируется уплотнение (инфильтрат) за счет воспаления нескольких волосяных фолликулов и сальных желез. В зависимости от активности иммунитета и свойств микроба патологический процесс может захватывать и более глубокие слои (вплоть до мышечной ткани). Постепенно нарушается кровообращение в зоне поражения, и ткани подвергаются гнойному и некротическому разрушению. Пораженные ткани постепенно отторгаются, и на их месте формируется грубая рубцовая ткань.

Чаще всего очаг воспаления единичный и расположен он в области шеи или спины, значительно реже он определяется на конечностях. Клиническая картина карбункула представлена следующими изменениями: в начале воспаления в глубине кожи формируется инфильтрат (уплотнение) с поверхностным гнойничком. Данные изменения сопровождаются выраженными субъективными ощущениями – тяжестью, дергающей или разрывающей болью. Внешне кожа выглядит отечной, красно-багровой. По мере прогрессирования воспаления на поверхности измененной кожи появляются гнойнички и затем отверстия, из которых выделяется гной. Эти отверстия обычно сливаются в единый выводной канал, из которого поступает большое количество «сливкообразного» гноя и отторгаются разрушенные ткани. На этом месте остается язва различной глубины (в зависимости от того, до какого уровня дошло воспаление). В отличие от фурункула, при карбункуле отмечается нарушение общего состояния в виде выраженной температурной реакции (до 39-40 градусов), явлений интоксикации, может нарушаться сознание по типу помрачения или угнетения. При отделении гноя все симптомы постепенно исчезают, на месте раны образуется значительный рубец. Такая картина заболевания характерна для самостоятельного разрешения процесса.

Диагностикой и лечением карбункулов занимается врач-хирург, но в некоторых случаях и врач дерматолог.

Диагностика обычно не представляет трудностей и основана на характерной клинической картине. Для определения возбудителя может потребоваться бактериологическое исследование отделяемого. В эндемичных по сибирской язве регионах, при возникновении вспышек – необходимо проводить дифференциальную диагностику с сибиреязвенным карбункулом (он безболезненный, в области воспаления окраска кожи угольно-черная, при проведении бактериологического исследования можно выделить характерный возбудитель – Бациллюс Антрацис).

При тяжелом общем состоянии необходимо своевременно выявлять осложнения (проводят общий анализ крови, мочи, используют рентгенологические методики, УЗИ).

Лечение обычно проводят в условиях больницы, изредка – в амбулаторных. Если пациент своевременно обратился к специалисту, когда карбункул находится только в стадии инфильтрации, то проводят консервативную терапию: используют антибиотики, проводят дезинтоксикационную терапию, на область поражения накладывают повязки с антисептиками, проводят УВЧ. Оперативное лечение проводят в стадии гнойно-некротического воспаления: выполняют крестообразное рассечение по центру образования, промывают полость, иссекают мертвые ткани и дренируют рану. Если карбункул локализуется в области лица или шеи – оперативное лечение не проводят, показано применение кератолитических средств, антибиотиков, дезагрегантов. Тяжелые осложнения развиваются крайне редко, у ослабленных пациентов. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Карбункул

Симптомы карбункула

На ранней стадии заболевания в кожном покрове можно прощупать несколько плотноватых узелков, расположенных отдельно, но сливающихся в один инфильтрат. Постепенно инфильтрат становится более обширным, иногда его площадь достигает достаточно больших размеров. Поверхность поражения, как правило, имеет полушаровидную форму. В месте карбункула кожный покров сильно напрягается, а в самом центре инфильтрата цвет кожи становится синюшным. Пациент ощущает боль в месте, где возникло поражение. Данная стадия развития заболевания продолжается около 8-12 дней. После этого в месте инфильтрата появляется несколько пустул. Их покрышки вскрываются, после чего на их месте появляются отверстия. На данной стадии карбункул напоминает решето, причем, через отверстия начинает выделяться гной и зеленоватые некротические выделения, в которых обнаруживаются примеси крови. Со временем в центральных участках карбункула начинает развиваться некроз. После того, как отмершие массы кожи отторгаются, возникает довольно обширный дефект ткани в виде глубокой язвы. В особо серьезных случаях глубина язвы может доходить до мышцы. Данная стадия развития поражения может продолжаться от 14 до 20 дней. После этого язву заполняет грануляционная ткань, и на месте карбункула появляется глубокий рубец, который спаивается с подлежащими тканями. Рубец выглядит достаточно грубым. Рубцы останутся на коже и после проведения назначенной по поводу карбункула операции.

Как правило, на коже возникают одиночные карбункулы. Процесс развития такого поражения сопровождает высокая температура. Человек чувствует очень сильные боли, имеющие дергающий характер, озноб и общее недомогание. В некоторых случаях карбункул протекает злокачественно. Подобная патология проявляется у людей пожилого возраста, у пациентов, пребывающих в состоянии истощения вследствие сахарного диабета либо нервно-психических переутомлений. При таких состояниях больной может чувствовать боли неврологического характера. Также возможно проявление бреда, глубокой прострации, лихорадки септического характера.

Осложнения карбункула

Если в процессе течения болезни развивается профузное кровотечение из крупного сосуда, то возможен летальный исход. Смерть может наступить и вследствие развития сепсиса. Если карбункул возникает в области верхней губы или носа, то вследствие болезни могут проявиться тяжелые менингеальные осложнения.

Диагностика карбункула

Диагностика карбункула производится достаточно просто. Врачи обращают внимание на возможность проявления сибиреязвенного карбункула, при котором отек тканей выражается более сильно, а в области пустулы появляется черный струп, который напоминает уголь. В данном случае при лабораторных исследованиях в организме человека находят возбудитель заболевания — аэробную грамположительную сибиреязвенную палочку. Чтобы отличить карбункул от фурункула врач учитывает проявление симптомов, описанных выше.

Лечение карбункула

Если карбункул имеет небольшой размер, находится на конечностях или туловище, при этом нет ярко выраженной интоксикации организма, лечить заболевания можно амбулаторно. Если лечение происходит на начальной стадии, то есть после образования воспалительного инфильтрата, больному назначается проведение антибактериальной терапии. В основном назначается прием антибиотиков широкого спектра действия, а также синтетических антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Больному назначаются параллельно препараты с аналгезирующим воздействием, сердечные средства. При подобном заболевании больному советуют придерживаться молочно-растительной диеты. Пораженную поверхность следует обработать 70% этиловым спиртом и наложить на него асептическую повязку. Также при лечении успешно применяется ультрафиолетовое облучение, используется УВЧ-терапия. Если назначен правильный комплекс лечения, то уже спустя два-три дня наблюдается обратный процесс развития инфильтрата. При этом у пациента уменьшаются болевые ощущения, приходит в норму температура, улучшается общая картина крови.

Если лечение начинается на стадии формирования очага некроза, пациенту назначается оперативное лечение. Если образовался карбункул небольшого размера, то хирургическую операцию производят под местной анестезией. Карбункул рассекается крестообразно и проводится некрэктомия. После этого каждый день необходимо менять повязки (для повязок используется гипертонический раствор хлорида натрия, протеолитические ферменты). В послеоперационный период показана антибактериальная терапия, физиотерапия.

Если человек обращается к врачу с карбункулом достаточно большого размера, при этом специалист определяет прогрессирующий гнойно-некротический процесс, сахарный диабет, возрастающую интоксикацию, то пациента немедленно госпитализируют. Очень важно проводить в стационаре лечения карбункула, который находится на поверхности лица.

Читать еще:  Фурункул на ноге

Карбункул – причины и лечение

Карбункул – это острое воспаление нескольких расположенных поблизости волосяных фолликулов. Название происходит от латинского carbunculus, что в переводе означает уголек. Характеризуется обширным некрозом кожи. Причем воспалительный процесс распространяется даже на подкожную клетчатку.

Воспаление сопровождается гнойными выделениями неприятного зеленовато-серого цвета. Кожа над очагом воспаления отекает и приобретает синюшно-багровый оттенок. Заболевание проходит на фоне постоянной распирающей боли в зоне поражения. Может отмечаться и тошнота, и рвота, а также повышенная температура тела (вплоть до 40 градусов) и даже переход в бессознательное состояние.

То есть карбункул – это достаточно сложное воспаление.

Что такое карбункул

За счет воспаления большого количества фолликулов волос и сальных желез, увеличение воспалительного инфильтрата происходит не только за счет периферического разрастания, но и также за счет поражения тканей в глубину (происходит поражение мышц, фасций, костей).

Абсцесс при карбункуле всегда сопровождается формированием обширного некротического очага. После вскрытия карбункула и отхождения гнойно-некротического содержимого происходит обнажение глубокой язвы, в большинстве случаев, доходящей до мышц.

Прогрессирование воспалительного процесса при карбункуле также сопровождается появлением множественных тромбов в сосудах возле очага инфекционного процесса. За счет этого карбункул приводит к выраженному нарушению кровообращения в области воспаления и часто сопровождается массивным некротическим поражением мягких тканей.

Код карбункул МКБ10 – L02.

Карбункул – причины

Основным возбудителем карбункула являются стафилококки ауреус. Реже заболевание могут вызывать:

  • смешанная бактериальная флора;
  • стрептококковая флора;
  • кишечная палочка;
  • неклостридиальная анаэробная флора;
  • протей;
  • энтерококки.

Причиной развития сибиреязвенного карбункула является инфицирование пациента бациллами сибирской язвы во время разделки туш инфицированных животных, выделке шкур, после употребления зараженных мясных продуктов (чаще всего говядины).

Эмфизематозный карбункул, вызываемый Clostridiumchauvoei, встречается только у крупного, реже у мелкого рогатого скота. Человек к возбудителю невосприимчив.

Факторами риска развития у пациента карбункула являются:

  • эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  • избыточная масса тела;
  • иммунодефицитные состояния;
  • тяжелое истощение организма, авитаминозы;
  • злокачественные новообразования, лейкоз;
  • постоянное загрязнение кожи, обусловленное воздействием профессиональных факторов (контакт с угольной пылью, смолами, маслами и т.д.);
  • несоблюдение санитарно-гигиенических норм;
  • злоупотребление спиртными напитками, прием наркотических средств;
  • длительное лечение иммунодепрессивными средствами, глюкокортикостероидами или цитостатическими препаратами.

Классификация карбункулов

Карбункулы, как правило, единичные. Множественные карбункулы встречаются крайне редко.

По локализации выделяют карбункулы:

  • лица (губы, уголок рта, щеки);
  • задней поверхности шеи (карбункул шеи является одной из наиболее часто встречаемых форм заболевания);
  • поясницы;
  • межлопаточной и лопаточной областей;
  • спины;
  • ягодиц.

Карбункулы другой локализации встречаются редко.

Патогенез развития карбункулов

Развитие карбункула сопровождается формированием массивного воспалительного инфильтрата. Наиболее крупные инфильтраты развиваются при карбункулах ягодичной области, за счет вовлечения в инфекционный процесс большого количества подкожно–жировой основы.

В отличие от фурункулов, при которых воспаление охватывает только один волосяной фолликул, при карбункулах в состав инфильтрата входит большое количество воспаленных волосяных фолликулов (конгломерат фурункулов) и сальных желез.

Формирование некроза способствует дальнейшему слиянию конгломерата фурункулов в единый омертвевший инфильтрат. Гнойно-некротический воспаленный процесс может распространяться на мышцы, фасции, надкостницу и кость (при тяжелом течении).

Карбункул

Карбункул — острое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликул с образованием в коже обширного очага некроза. После отхождения некротических масс на месте карбункула образуется глубокая язва, в отдельных случаях доходящая до мышц. У истощенных больных, диабетиков и людей пожилого возраста течение карбункула может быть злокачественным и осложняться сепсисом или кровотечением. В лечении показана антибиотикотерапия, местное применение антисептиков, некоторые виды физиотерапии. При формировании некротического очага проводится хирургическое лечение.

Общие сведения

Карбункул получил свое название благодаря темному цвету образующихся при нем гнойно-некротических масс. Ведь «carbo» в переводе с греческого означает «уголь». Карбункулы встречаются в различном возрасте, но наиболее часто у молодых людей. При этом мужчины болеют примерно в 1,5 раза чаще, чем женщины. Около 40% случаев карбункула приходится на летнее время года.

Причины возникновения карбункула

Возбудителем карбункула в подавляющем большинстве случаев является стафилококк, иногда смешанная стафилококковая и стрептококковая инфекция. В отдельных случаях карбункул может быть вызван кишечной палочкой, неклостридиальными анаэробами, протеем или энтерококками. Благоприятные условия для инфицирования волосяных фолликул создаются при повышенном потоотделении, увеличении секреции сальных желез, загрязнении кожи пылевыми частицами песка, цемента, извести, угля и др. Возбудитель может проникнуть через микротравмы и потертости на коже. Способствуют возникновению карбункула снижение сопротивляемости организма, обменные нарушения при сахарном диабете и ожирении, истощение организма и тяжелые заболевания.

Читать еще:  Лечение фурункула

Симптомы карбункула

Как правило, карбункулы бывают одиночными. Они чаще локализуются на задней поверхности шеи, на лице, между лопатками, на ягодицах и пояснице, кожа конечностей поражается намного реже. В начале своего развития карбункул состоит из нескольких плотных бугорков-инфильтратов, представляющих собой отдельные воспаленные волосяные фолликулы.

По мере нарастания воспаления эти бугорки сливаются и образуется единый приподнятый над уровнем кожи полушаровидный инфильтрат. Он может достигать размера детской ладони. Кожа в центре инфильтрата имеет синюшную окраску и горячая на ощупь. Напряженность кожи в области инфильтрата постепенно увеличивается, что сопровождается усилением болезненности. Это стадия созревания карбункула, которая занимает в среднем 8-12 дней. Она часто сопровождается повышением температуры тела (иногда до 40 градусов), общей слабостью, снижением аппетита, головной болью, может наблюдаться тошнота и рвота.

Созревание карбункула заканчивается формированием на его поверхности нескольких пустул. Вскрываясь, пустулы образуют отверстия, через которые происходит выделение некротических масс и гноя. Отделяемое имеет зеленый цвет и может быть с примесью крови. Постепенно все больше тканей карбункула подвергается некрозу и на месте инфильтрата образуется глубокая язва. В некоторых случаях она может доходить до мышц. Стадия нагноения и некроза длится 14-20 дней. Процесс развития карбункула заканчивается постепенным заживлением образовавшегося дефекта кожи. На его месте формируется грубый спаянный с окружающими тканями рубец.

Осложнения

Возникающие при карбункуле осложнения связаны с распространением инфекции в глубь тканей, по ходу сосудов и ее попадании в кровь. Обычно они развиваются у ослабленных больных или при отсутствии адекватного лечения.

Распространение инфекции в глубь мягких тканей может приводить к формированию абсцесса мягких тканей или возникновению флегмоны, инфицирование кости приводит к развитию остеомиелита. При переходе инфекции на венозные сосуды развивается флебит и тромбофлебит. Возможно кровотечение из пораженных сосудов. При вовлечении лимфатических сосудов и узлов может возникнуть серозно-гнойный лимфаденит, лимфангит, периаденит и аденофлегмона. В некоторых случаях наблюдается присоединение рожистого воспаления.

Наиболее опасны карбункулы, расположенные на лице. Инфекция от них может переходить на мозговые оболочки с развитием гнойного менингита. При попадании возбудителей карбункула в кровь и разносе их по организму развивается сепсис, который может привести к летальному исходу. При быстром появлении таких серьезных осложнений, как сепсис, менингит или кровотечение, говорят о злокачественном течении карбункула.

Диагностика

Специфическая клиническая картина и внешний вид карбункула, как правило, не вызывают у дерматолога никаких затруднений в его диагностике. Однако важным диагностическим моментом является дифференциальная диагностика обычного карбункула от карбункула при сибирской язве, для которого характерно появление черного струпа в области пустулы. Посев отделяемого карбункула позволяет исключить наличие сибиреязвенной палочки и определить чувствительность выделенной микрофлоры (обычно стафилококков) к антибиотикам.

Лечение карбункула

Небольшие карбункулы без выраженной интоксикации и нарушения общего самочувствия подлежат амбулаторному лечению. Если лечение начато в стадии созревания карбункула, то оно проводится консервативными методами и может закончиться его обратным развитием с рассасывание воспалительного инфильтрата. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия для приема внутрь: ампициллин, гентамицин, карбенициллин и др. Параллельно производят обкалывание карбункула антибиотиками. Для снятия болезненности применяют анальгетики. Поверхность карбункула обрабатывают 70% этиловым спиртом, затем накладывают асептическую повязку. Возможно применение синтомициновой или стрептомициновой эмульсии.

Переход карбункула в некротическую стадию является показанием к хирургическому лечению. Оно осуществляется на фоне антибиотикотерапии. Операцию проводят под местным обезболиванием. Вскрытие карбункула включает широкое рассечение, удалении всех некротизированных и нежизнеспособных тканей. После операции в рану вводят тампон с протеолитическими ферментами и гипертоническим раствором хлорида натрия. В послеоперационном периоде для окончательного отторжения некротизированных масс и очищения послеоперационной раны проводят ежедневную смену повязок с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами. В некоторых случаях возникает необходимость в дополнительных этапных некрэктомиях. Большая площадь и глубина поражения тканей при карбункуле приводит к тому, что послеоперационная рана заживает с образованием заметного и грубого рубца.

Из физиотерапевтических методов лечения в стадии созревания карбункула и в послеоперационном периоде применяют локальное УФО и УВЧ-терапию. При необходимости для стимуляции защитных сил организма проводят ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) и внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Показаниями к лечению в стационаре являются: выраженная интоксикация, большой размер карбункула, его локализация на лице, наличие у пациента некомпенсированного сахарного диабета и других тяжелых заболеваний.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector