Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Вид пищевода в здоровом состоянии.

Брюшная полость отделена от грудной полости мышечно-сухожильной перегородкой – диафрагмой. Однако эта перегородка не сплошная: в ней имеются отверстия, через которые проходят пищевод, аорта, полая вена. В норме мышечные волокна плотно охватывают эти органы, и за счет этого диафрагма надежно отделяет одну полость от другой. У пациент o в, которые страдают «грыжей пищеводного отверстия диафрагмы» (ГПОД), или «хиатальн o й грыжей», нарушается соотношение органов. При этом некоторые отделы желудка смещаются в область средостения. В даннoм случае пищеводнoе отверстие выполняет рoль грыжевых ворот.

Вид грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Когда ГПОД существует продолжительное время, развивается ее следствие – гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Суть патологического состояния состоит в забросе кислого содержимого желудка в пищевод. В норме такого не происходит, у здорового человека возможно движение пищевого комка лишь в одном направлении – из пищевoда в желудок. Причина развития патoлогического заброса – ослабление защитного барьера нижнегo пищевoдного сфинктера и существование грыжи.

Причины возникновения

  • Внутриутробные аномалии развития желудочно-кишечного тракта;
  • Возрастная дегенерация тканей, окружающих пищеводное отверстие диафрагмы;
  • Малая нагрузка на диафрагмальную мышцу по причине малой физической активности;
  • Снижение эластичности пищеводно-диафрагмальной связки;
  • Патологическое уменьшение объема левой доли печени;
  • Синдром соединительнотканной дисплазии;
  • Повышение значений внутрибрюшного давления у пациентов в связи с ожирением, метеоризмом, запорами, асцитом, а также при беременности;
  • Нарушение подвижности пищевода – дискинезия;
  • Повторяющиеся спазмы пищевода – эзофагоспазм;
  • Нарушение иннервации пищевода блуждающим нервом.

Виды ГПОД

  • Скользящая ГПОД – состояние, при котором происходит дислокация верхнего (кардиального) отдела желудка из брюшной полости в сторону средостения; грыжа может быть фиксированной и нефиксированной; этот вид грыж никогда не ущемляется;
  • Параэзофагеальная ГПОД – при этом кардиальная часть желудка остается на своем нормальном месте в брюшной полости, а в грыжевое отверстие смещается дно и большая кривизна желудка; ущемление параэзофагеальной грыжи – частое осложнение заболевания;
  • Грыжа при коротком пищеводе – эта разновидность редко встречается отдельно от других; обычно сочетается с одной из первых разновидностей ГПОД.

Клиническая картина заболевания

  • Боль жгучего характера в прекардиальной области (то есть в районе нижнего отдела грудины); ощущение усиливается после еды и в моменты, когда пациент ложится.
  • Изжога – также развивается после приёма пищи и в горизонтальном положении, когда возникают благоприятные условия для заброса пищи из желудка в пищевод; именно влияние кислого содержимого желудка на стенки пищевода провоцирует данный симптом.
  • Отрыжка воздухом – может достигать такой выраженности, что пациенты избегают появляться в общественных местах; возникает сразу после приема пищи или же спустя двадцать-тридцать минут после него; может возникать при наклоне туловища вперед и вниз.
  • Срыгивание пищи – проявление такой интенсивности заброса в пищевод желудочного содержимого, когда рефлюкс достигает ротоглотки; отмечается примерно у тридцати процентов пациентов.
  • Трудности при проглатывании пищи (дисфагия) – проявляется как ощущение задержки пищи в области нижней трети грудины при проглатывании.
  • Такие проявления как тошнота, рвота, икота, одышка, жжение языка, анемия, являются крайне редкими.

Методы диагностики

  • Рентгенография пищевода и желудка – исследование проводят натощак, с предварительной очисткой кишечника; вначале выполняют общий осмотр, а затем после проглатывания пациентом бариевой смеси тщательно изучают анатомические особенности пищевода и его соотношение с соседними органами;
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – изучение особенностей слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гибкого оптического прибора (эндоскопа);
  • Эзофагоманометрия – исследование пищевода при помощи водно-перфузионного катетера с целью определения давления в разных его отделах и адекватности расслабления сфинктера при глотании;
  • Суточная внутрипищеводная рН-метрия – регистрация показателей кислотности в пищеводе и в желудке.

Особенности ФЭГДС у пациентов, страдающих грыжей пищеводного

При эндоскопическом обследовании данной группы пациентов выявляют:

  • Уменьшение расстояния от резцов до кардии, что свидетельствует об укорочении средостенной части пищевода;
  • Формирование «пищеводных колец» — своеобразных складок слизистой оболочки, которые в норме отсутствуют;
  • Наличие грыжевой полости – расширения, которое представляет собой часть желудка, сместившуюся в средостение;
  • Наличие «второго входа» в желудок;
  • Неполное смыкание кардиального сфинктера, который в норме должен быть плотно закрыт вне акта глотания;
  • Смещение складки слизистой оболочки желудка в пищевод (пролапс);
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод;
  • Признаки воспаления слизистой оболочки пищевода и сместившегося отдела желудка.

Консервативное лечение

Врач отдает предпочтение в пользу той или иной стратегии терапии, опираясь на следующие данные: величина грыжи, выраженность клинической картины, выраженность патологических изменений слизистой оболочки пищевода.

Если у пациента не выявили эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, то целью лечения становится устранение болевого синдрома, изжоги, отрыжки и других проявлений. Если же диагностировали эзофагит, то целью лечения, помимо устранения имеющихся симптомов, становится профилактика осложнений – развитие «пищевода Баретта» и сужений (стриктур) пищевода.

Основные рекомендации терапевта таковы:

  • Повышение уровня физической активности пациента;
  • Диета с употреблением продуктов, щадящих слизистую оболочку в химическом и механическом отношениях; дробное питание;
  • Отказ от приема продуктов, стимулирующих желудочную секрецию (чай, кофе, кофеинсодержащие препараты);
  • Сон с возвышенным головным концом постели;
  • Минимизация приема нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • Отказ от употребления никотина и алкоголя;
  • Снижение массы тела;
  • Назначение средств для снижения кислотности;
  • Средства для нормализации моторики пищевода;
  • Антагонисты гистаминовых рецепторов;
  • Блокаторы протонной помпы.

Хирургическое лечение

Применение хирургических методов у пациентов с хиатальной грыжей показано в таких случаях:

  • Выраженные клинические проявления, устойчивые к консервативной терапии;
  • Рефлюкс-эзофагит с явлениями стенокардии;
  • Наличие осложнений заболеваний: дисфагии, кровотечения, стриктуры пищевода;
  • Наличие грыжи с выраженной регургитацией и осложнениями со стороны легких;
  • Пищевод Баретта.

Основные виды хирургических вмешательств таковы:

  • Сужение пищеводного отверствия диафрагмы и укрепление ее связочного аппарата;
  • Фиксация кардиального отдела желудка;
  • Воссоздание нормальных соотношений мышечных волокон;
  • Фундопликация – создание своеобразной манжеты вокруг дна желудка;
  • Операции с применением малоинвазивных технологий.

Как выглядит операция при ГПОД

Видео о лечении ГПОД

Эксперт

Палишена Елена Игоревна

Специалист по функциональной диагностике,

диплом о медицинском образовании №36726043.

Грыжа желудка

Грыжа желудка является одной из разновидностей грыж пищеводного отверстия диафрагмы, при которой происходит полное или частичное проникновение желудка в грудную полость.

Грудная клетка и брюшная полость разделены мышечной перегородкой – диафрагмой. Купол диафрагмы направляется вверх. В нескольких местах диафрагмы имеются отверстия, сквозь которые проходят пищевод, кровеносные сосуды и нервы. Пищевод соединяется с желудком, проходя из грудной полости в брюшную через пищеводное отверстие, которое находится в задней части диафрагмы и состоит из пищеварительной трубки, а также передних блуждающих нервов. В норме пищевод надежно удерживается в пищеводном отверстии, а мышцы и соединительнотканные волокна диафрагмы не позволяют органам брюшной полости проникать в грудную клетку. При развитии грыжи желудка связки в области пищеводного отверстия диафрагмы ослабляются. По этой причине пищевод, а затем и желудок при повышении внутрибрюшного давления проникают в грудную полость.

Читать еще:  Питание при анорексии для лечения

Грыжи желудка у детей диагностируются примерно в 9% случаев, с возрастом риск возникновения заболевания повышается. Женщины страдают от этой патологии чаще мужчин.

Причины и факторы риска

Грыжи желудка чаще возникают у лиц пожилого и старческого возраста, что связано с естественными процессами старения. Соединительные ткани со временем утрачивают эластичность и атрофируются, соединительнотканные структуры ослабевают.

Основными факторами, которые способны спровоцировать возникновение грыжи желудка, являются состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление. К таким состояниям относятся хронические заболевания дыхательной и пищеварительной системы, избыточный вес, чрезмерные физические нагрузки, резкие наклоны, тупые травмы живота, многократные роды. У детей причиной возникновения заболевания часто являются аномалии развития пищевода в пренатальном периоде.

Немаловажное значение в развитии патологического процесса имеет наследственная предрасположенность.

Кроме того, к факторам риска развития грыжи желудка относятся:

  • перенесенные оперативные вмешательства;
  • резкое снижение массы тела;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • табакокурение;
  • переедание.

Формы заболевания

В зависимости от локализации:

  • наружные грыжи желудка – орган попадает из брюшной полости в грудную через слабые участки мышечной стенки;
  • внутренние – желудок попадает из брюшной полости в грудную клетку через отверстие в диафрагме.

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие формы грыжи желудка:

Скользящие грыжи могут быть фиксированными и нефиксированными, а в зависимости от смещаемого участка подразделяются на кардиальные, кардиофундальные, субтотальные и тотальножелудочные. Параэзофагеальные грыжи, в свою очередь, классифицируют на антральные и фундальные.

Симптомы грыжи желудка

Грыжа желудка часто протекает бессимптомно, в этом случае она обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу.

При развитии грыжи желудка связки в области пищеводного отверстия диафрагмы ослабляются. По этой причине пищевод, а затем и желудок при повышении внутрибрюшного давления проникают в грудную полость.

Наиболее характерными симптомами грыжи желудка являются отрыжка желудочным содержимым или желчью, ощущение жжения в груди, затруднения при глотании, нарушение сердечного ритма. Частым признаком грыжи желудка служит изжога, которая обычно появляется при физических нагрузках, в горизонтальном положении тела, при наклонах, переедании и после употребления спиртных напитков. У пациентов могут появляться связанные с приемом пищи ноющие или жгучие боли в верхней половине живота и в грудной полости, а также ощущение комка в горле. Болевые ощущения возникают и при физических нагрузках, наклоне туловища вперед, кашле, метеоризме; при этом боль уменьшается или исчезает после рвоты, глубокого вдоха, смены положения тела. Боль способна иррадиировать в спину, плечо и в область между лопатками, может принимать опоясывающий характер.

При забросе желудочного содержимого в пищевод у пациента возникает раздражение слизистой оболочки пищевода, что приводит к патологическим изменениям эрозивного или язвенного характера. При возникновении кровотечения из язв или эрозий пищевода, а также желудочного кровотечения у пациентов появляются признаки анемии, может наблюдаться кровавая рвота или рвота содержимым, напоминающим кофейную гущу, каловые массы темного цвета. При прогрессировании заболевания затрудняется продвижение пищевого комка по пищеводу. В случае попадания содержимого желудка в дыхательные пути у пациентов может развиться трахеобронхит, аспирационная пневмония, бронхиальная астма.

Диагностика

Для постановки диагноза грыжи желудка проводят сбор жалоб и анамнеза, а также инструментальное обследование, включающее эзофагоскопию, гастроскопию и рентгенологическую диагностику грудной полости и органов желудочно-кишечного тракта.

Для уточнения диагноза прибегают к лабораторному исследованию кала на скрытую кровь, определению показателя рН и атмосферного давления в желудке и пищеводе. В ряде случаев проводят биопсию стенки пищевода и/или желудка.

Требуется дифференциальная диагностика с поликистозом легких, релаксацией диафрагмы, желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка.

Лечение грыжи желудка

В большинстве случаев (около 95%) лечение грыжи желудка осуществляется консервативными методами.

Пациентам с грыжей желудка показана диета. Из рациона следует исключить алкоголь, газированные напитки, кофе, какао, шоколад, пряности, кетчуп, майонез, грибы, бобовые, капусту, жирные и жареные блюда. Пищу следует принимать небольшими порциями 4-6 раз в сутки, тщательно пережевывая, последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за три часа до отхода ко сну. Рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати, избегать тех видов физической активности, при которых повышается внутрибрюшное давление, не носить одежду, которая сдавливает грудную клетку и/или живот.

С целью защиты слизистой оболочки пищевода от действия желудочного содержимого применяются антацидные препараты. Кроме того, назначаются ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, спазмолитики.

Показаниями к хирургическому лечению грыжи желудка являются развивающиеся осложнения, такие как ущемление грыжи, сужение пищевода, злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки пищевода и/или желудка, а также отсутствие положительного эффекта от нескольких курсов медикаментозной терапии при выраженных нарушениях пищеварения. В качестве хирургического лечения грыжи желудка проводятся операции, состоящие в ушивании грыжевых ворот и укреплении пищеводно-диафрагмальной связки, а также оперативные вмешательства, в ходе которых осуществляется фиксация желудка.

После хирургического лечения грыжи желудка рецидивы весьма редки.

Популярен метод фундопликации по Ниссену. Метод относится к антирефлюксным операциям и заключается в оборачивании дна желудка вокруг пищевода с формированием манжетки, что препятствует забрасыванию содержимого желудка в пищевод. В ходе оперативного вмешательства восстанавливается анатомически правильное расположение нижнего сфинктера пищевода, который при повышении внутрибрюшного давления должен находиться ниже диафрагмы, что позволяет восстановить его функции. Обычно операция проводится лапароскопическим доступом, преимуществом которого является минимальная травматизация тканей и сокращение реабилитационного периода. В случае наличия противопоказаний к лапароскопии прибегают к оперативному вмешательству открытым доступом.

Пациентам с грыжей желудка показано диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога.

Возможные осложнения и последствия

Грыжа желудка может осложняться следующими патологическими состояниями:

  • ущемление грыжи;
  • сужение пищевода;
  • укорочение желудка;
  • перфорация пищевода;
  • язвенная болезнь желудка;
  • кровотечения пищеводные и желудочные;
  • анемия;
  • рефлекторная стенокардия;
  • злокачественные новообразования.

Прогноз

При своевременной диагностике, правильно подобранном лечении и тщательном соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный. После хирургического лечения грыжи желудка рецидивы весьма редки.

Профилактика

В целях профилактики развития грыжи желудка рекомендуется:

  • избегать переедания;
  • поддерживать нормальный вес, при необходимости корректировать избыточную массу тела;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • укреплять мышцы передней брюшной стенки;
  • отказаться от вредных привычек.

Видео с YouTube по теме статьи:

Грыжа желудка

Грыжа желудка является одной из разновидностей грыж пищеводного отверстия диафрагмы, при которой происходит полное или частичное проникновение желудка в грудную полость.

Грудная клетка и брюшная полость разделены мышечной перегородкой – диафрагмой. Купол диафрагмы направляется вверх. В нескольких местах диафрагмы имеются отверстия, сквозь которые проходят пищевод, кровеносные сосуды и нервы. Пищевод соединяется с желудком, проходя из грудной полости в брюшную через пищеводное отверстие, которое находится в задней части диафрагмы и состоит из пищеварительной трубки, а также передних блуждающих нервов. В норме пищевод надежно удерживается в пищеводном отверстии, а мышцы и соединительнотканные волокна диафрагмы не позволяют органам брюшной полости проникать в грудную клетку. При развитии грыжи желудка связки в области пищеводного отверстия диафрагмы ослабляются. По этой причине пищевод, а затем и желудок при повышении внутрибрюшного давления проникают в грудную полость.

Читать еще:  Питание при запорах у взрослых: послабляющие продукты и меню

Грыжи желудка у детей диагностируются примерно в 9% случаев, с возрастом риск возникновения заболевания повышается. Женщины страдают от этой патологии чаще мужчин.

Причины и факторы риска

Грыжи желудка чаще возникают у лиц пожилого и старческого возраста, что связано с естественными процессами старения. Соединительные ткани со временем утрачивают эластичность и атрофируются, соединительнотканные структуры ослабевают.

Основными факторами, которые способны спровоцировать возникновение грыжи желудка, являются состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление. К таким состояниям относятся хронические заболевания дыхательной и пищеварительной системы, избыточный вес, чрезмерные физические нагрузки, резкие наклоны, тупые травмы живота, многократные роды. У детей причиной возникновения заболевания часто являются аномалии развития пищевода в пренатальном периоде.

Немаловажное значение в развитии патологического процесса имеет наследственная предрасположенность.

Кроме того, к факторам риска развития грыжи желудка относятся:

  • перенесенные оперативные вмешательства;
  • резкое снижение массы тела;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • табакокурение;
  • переедание.

Формы заболевания

В зависимости от локализации:

  • наружные грыжи желудка – орган попадает из брюшной полости в грудную через слабые участки мышечной стенки;
  • внутренние – желудок попадает из брюшной полости в грудную клетку через отверстие в диафрагме.

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие формы грыжи желудка:

Скользящие грыжи могут быть фиксированными и нефиксированными, а в зависимости от смещаемого участка подразделяются на кардиальные, кардиофундальные, субтотальные и тотальножелудочные. Параэзофагеальные грыжи, в свою очередь, классифицируют на антральные и фундальные.

Симптомы грыжи желудка

Грыжа желудка часто протекает бессимптомно, в этом случае она обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу.

При развитии грыжи желудка связки в области пищеводного отверстия диафрагмы ослабляются. По этой причине пищевод, а затем и желудок при повышении внутрибрюшного давления проникают в грудную полость.

Наиболее характерными симптомами грыжи желудка являются отрыжка желудочным содержимым или желчью, ощущение жжения в груди, затруднения при глотании, нарушение сердечного ритма. Частым признаком грыжи желудка служит изжога, которая обычно появляется при физических нагрузках, в горизонтальном положении тела, при наклонах, переедании и после употребления спиртных напитков. У пациентов могут появляться связанные с приемом пищи ноющие или жгучие боли в верхней половине живота и в грудной полости, а также ощущение комка в горле. Болевые ощущения возникают и при физических нагрузках, наклоне туловища вперед, кашле, метеоризме; при этом боль уменьшается или исчезает после рвоты, глубокого вдоха, смены положения тела. Боль способна иррадиировать в спину, плечо и в область между лопатками, может принимать опоясывающий характер.

При забросе желудочного содержимого в пищевод у пациента возникает раздражение слизистой оболочки пищевода, что приводит к патологическим изменениям эрозивного или язвенного характера. При возникновении кровотечения из язв или эрозий пищевода, а также желудочного кровотечения у пациентов появляются признаки анемии, может наблюдаться кровавая рвота или рвота содержимым, напоминающим кофейную гущу, каловые массы темного цвета. При прогрессировании заболевания затрудняется продвижение пищевого комка по пищеводу. В случае попадания содержимого желудка в дыхательные пути у пациентов может развиться трахеобронхит, аспирационная пневмония, бронхиальная астма.

Диагностика

Для постановки диагноза грыжи желудка проводят сбор жалоб и анамнеза, а также инструментальное обследование, включающее эзофагоскопию, гастроскопию и рентгенологическую диагностику грудной полости и органов желудочно-кишечного тракта.

Для уточнения диагноза прибегают к лабораторному исследованию кала на скрытую кровь, определению показателя рН и атмосферного давления в желудке и пищеводе. В ряде случаев проводят биопсию стенки пищевода и/или желудка.

Требуется дифференциальная диагностика с поликистозом легких, релаксацией диафрагмы, желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка.

Лечение грыжи желудка

В большинстве случаев (около 95%) лечение грыжи желудка осуществляется консервативными методами.

Пациентам с грыжей желудка показана диета. Из рациона следует исключить алкоголь, газированные напитки, кофе, какао, шоколад, пряности, кетчуп, майонез, грибы, бобовые, капусту, жирные и жареные блюда. Пищу следует принимать небольшими порциями 4-6 раз в сутки, тщательно пережевывая, последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за три часа до отхода ко сну. Рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати, избегать тех видов физической активности, при которых повышается внутрибрюшное давление, не носить одежду, которая сдавливает грудную клетку и/или живот.

С целью защиты слизистой оболочки пищевода от действия желудочного содержимого применяются антацидные препараты. Кроме того, назначаются ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, спазмолитики.

Показаниями к хирургическому лечению грыжи желудка являются развивающиеся осложнения, такие как ущемление грыжи, сужение пищевода, злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки пищевода и/или желудка, а также отсутствие положительного эффекта от нескольких курсов медикаментозной терапии при выраженных нарушениях пищеварения. В качестве хирургического лечения грыжи желудка проводятся операции, состоящие в ушивании грыжевых ворот и укреплении пищеводно-диафрагмальной связки, а также оперативные вмешательства, в ходе которых осуществляется фиксация желудка.

После хирургического лечения грыжи желудка рецидивы весьма редки.

Популярен метод фундопликации по Ниссену. Метод относится к антирефлюксным операциям и заключается в оборачивании дна желудка вокруг пищевода с формированием манжетки, что препятствует забрасыванию содержимого желудка в пищевод. В ходе оперативного вмешательства восстанавливается анатомически правильное расположение нижнего сфинктера пищевода, который при повышении внутрибрюшного давления должен находиться ниже диафрагмы, что позволяет восстановить его функции. Обычно операция проводится лапароскопическим доступом, преимуществом которого является минимальная травматизация тканей и сокращение реабилитационного периода. В случае наличия противопоказаний к лапароскопии прибегают к оперативному вмешательству открытым доступом.

Пациентам с грыжей желудка показано диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога.

Возможные осложнения и последствия

Грыжа желудка может осложняться следующими патологическими состояниями:

  • ущемление грыжи;
  • сужение пищевода;
  • укорочение желудка;
  • перфорация пищевода;
  • язвенная болезнь желудка;
  • кровотечения пищеводные и желудочные;
  • анемия;
  • рефлекторная стенокардия;
  • злокачественные новообразования.

Прогноз

При своевременной диагностике, правильно подобранном лечении и тщательном соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный. После хирургического лечения грыжи желудка рецидивы весьма редки.

Профилактика

В целях профилактики развития грыжи желудка рекомендуется:

  • избегать переедания;
  • поддерживать нормальный вес, при необходимости корректировать избыточную массу тела;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • укреплять мышцы передней брюшной стенки;
  • отказаться от вредных привычек.

Видео с YouTube по теме статьи:

Современный взгляд на лечение грыжи желудка

Грыжа желудка (хиатальная грыжа) – один из типов грыжи, когда желудок оказывается в грудной полости, целиком или своей частью. Рассмотрим, что это такое и как она образуется.

Читать еще:  Болезни поджелудочной железы: симптомы и лечение

Диафрагма – состоит из мышечной и соединительной ткани, разделяет грудную и брюшную полости, в ней есть пищеводное отверстие, через которое проходит пищевод, его диаметр у здорового человека совпадает с диаметром отверстия. Ткани диафрагмы удерживают пищевод на месте и не позволяют органам из брюшной полости проникнуть сквозь отверстие для пищевода в грудную клетку.

  • При наружной грыже диафрагмальные связки и мембраны ослабляются настолько, что органы брюшной полости вместе с брюшиной «выдавливаются» в грудную полость.
  • Внутренняя грыжа желудка вызвана тем, что связки, удерживающие пищевод, ослабляются. Когда внутрибрюшное давление повышается, органы, расположенные ниже диафрагмы, через отверстие оказываются в грудной полости. Иногда случается так, что желудок проходит через отверстие целиком.

Фиксированная – образуется, если верхняя часть желудка (дно) выпячивается внутрь грудной клетки, а кардия (нижний пищеводный сфинктер на месте перехода пищевода в желудок) остается под диафрагмой.

Скользящая (блуждающая) внутренняя – получается, если часть желудка вытягивается вслед за пищеводом, грыжа выходит в образованной брюшиной грыжевой мешок, после чего из-за смены положения тела самостоятельно вправляется. Чаще всего для этого пациенту необходимо встать.

На предстоящие лечение влияет, в какой стадии находится заболевание:

  1. Если грыжа первой степени, то кардия находится на уровне диафрагмы.
  2. Грыжа второй степени диагностируется когда на уровне диафрагмы уже расположена часть желудка.
  3. Если практически весь желудок находится в грудной клетке, это уже 3 степень.

Причины развития

Обычно желудочная грыжа вызывает такие неудобства, как жжение в груди, отрыжку, изжогу, которые распространены также и при повышенной ph содержимого желудка. Больные чаще всего не обращают на симптомы должного внимания, и грыжу случайно обнаруживают во время обследования по другой причине. Эта патология встречается чаще всего у людей пожилого возраста, у женщин реже, чем у мужчин. Из-за естественных процессов старения связки и ткани становятся менее эластичными, а повышенное давление внутри брюшины дополнительно их растягивает.

Факторами, повышающими внутрибрюшное давление (а, следовательно, способствующие развитию грыжи) являются:

  1. хронические болезни легких;
  2. хронические болезни кишечника;
  3. скопление свободной жидкости в брюшной полости;
  4. вес выше нормы;
  5. болезни соединительной ткани;
  6. подъем тяжестей;
  7. частые рвота, кашель;
  8. тупые травмы живота;
  9. рубцовые изменения пищевода после ожогов;
  10. у женщин – повторные беременности.
  11. у детей – аномально короткий пищевод, который вытягивает желудок;
  12. генетическая предрасположенность (синдром Морфана, астеническое телосложение).

Косвенными причинами, являются употребление табака, наркотиков, прием некоторых лекарств и гормонов – ряд веществ, содержащихся в них, расслабляют мускулатуру (диафрагму в том числе).

Симптоматика

Явно выраженных симптомов у грыжи нет, они, как правило, выражены слабо. Подозрение на грыжу желудка возникает, когда наблюдаются следующие симптомы:

  1. жгучие или ноющие боли в грудной клетке и в желудке во время приема пищи;
  2. дисфагия (затруднение прохождения пищи вдоль пищевода);
  3. проблемы с сердечного ритма;
  4. загрудинные гуляющие боли;
  5. изжога, отрыжка;
  6. появление следов кров в каловых массах;
  7. ощущение дискомфорта в горле во время приема слишком холодной или горячей пищи, при поспешной еде;
  8. ощущение боли в желудке во время наклонов и физической активности;
  9. хриплый голос, боль на языке;
  10. при раздражении блуждающего нерва – икота;
  11. если грыжа ущемляется, сначала появляется острая боль, затем рвота или мучительные позывы к ней.

Несмотря на то, что многие из симптомов кажутся «невинными», вопрос о том, берут ли в армию с этой болезнью, не стоит, так как может произойти ущемление. Ущемление грыжи разрешается только хирургическим путем. Пациент мужского пола освобождается от призыва с присвоением категории годности «В» и зачислением в запас.

При нарушении сердечного ритма больные часто приходят к гастроэнтерологу от кардиолога.

Диагностика

При подозрении на грыжу проводятся рентген грудной клетки и органов пищеварения, благодаря которому можно установить истинное расположение органов по отношению к диафрагме; эзофагогастроскопия; ультразвуковое исследование.

Чтобы исключить осложнения, проводят биопсию и определяют давление и кислотность пищевода и желудка, а также исследуют каловые массы.

Если опасения подтвердились, лечение нужно начать как можно быстрее, чтобы не развились другие, более опасные болезни: анемия, язвы, сужения и эрозии желудка и пищевода.

Самостоятельно диагностикой заниматься не следует. Точный диагноз может поставить только врач. Не стоит думать, как ее лечить самостоятельно, нужно обратиться к специалисту, который точно знает, что делать и подберет наиболее подходящее лечение.

Консервативное лечение

Чем раньше заболевание было обнаружено, тем легче избежать возможной операции. И, все же, в большинстве случаев происходит лечение грыжи желудка без операции, и только в 5% случав необходима операция, после которой почти исключаются рецидивы.

Нарушение расположения желудка и пищевода приводит к повышению пищеводной кислотности, отчего стенки пищевода оказываются воспалены. Поэтому медикаментозная часть лечения без операции состоит в защите пищевода и уменьшению его кислотности. Пациенту прописываются обволакивающие препараты. Проводится лечение, уменьшающие агрессивность содержимого желудка. В то же время пациенту необходимо уменьшить внутрибрюшное давление. Ему рекомендуется спать с приподнятым изголовьем и на правом боку – тогда, в силу особенностей анатомии, в пищевод намного реже будет проникать желудочное содержимое.

Необходимо избегать физических упражнений, не сдавливать живот тесной одеждой и реже наклоняться. Также ему рекомендуют диету, исключающую газированные и бодрящие напитки и приправы, специи, продукты, вызывающие метеоризм, жареное, а также алкоголь.

Разрешено есть мягкие, волокнистые продукты, нейтральные по вкусу: нежирные молочные продукты, овощи и рыбу, сваренные вкрутую яйца, котлеты, каши, сухофрукты, мягкие фрукты, не повышающие кислотность (груши, печеные яблоки, бананы). Вместо свежего хлеба предпочтительнее сухари. Необходимо тщательно пережевывать и разбить пищу на 4-6 приемов в день, не есть перед сном. Еда не должна быть слишком горячей или холодной, предпочтительно тепловатая. После еды нельзя отдыхать лежа или выполнять работу, связанную с поднятием тяжестей.

Хирургическое вмешательство

Для операции требуются серьезные основания:

  1. если грыжа занимает более трети пищевода;
  2. если пищеварение грубо нарушено и лечение без вмешательств не в состоянии помочь пациенту;
  3. если произошло сужение, кровотечение, перфорация пищевода;
  4. если состояние пищевода и желудка осложнено злокачественными изменениями;
  5. если грыжа ущемлена.

Операция не проводится во время беременности. Диабет, раковые опухоли и заболевания сердца и сосудов также являются противопоказаниями.

Чаще всего проводится лапароскопия – малотравматичная операция. В ее процессе хирург делает небольшой надрез, измеряемый в миллиметрах. После такой операции пациент быстрее встает на ноги.

Во время операции желудок и пищевод возвращают на место, после чего диафрагму зашивают и укрепляют. Если требуется, хирург швами фиксирует желудок в брюшной полости.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector