Язвенный колит неуточненный (K51

Язвенный колит неуточненный (K51.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Примечание. Термин “неспецифический язвенный колит”, отражающий не только клиническую сущность заболевания, но и идиопатический характер воспаления слизистой оболочки кишки, применяют только в отечественной литературе. В иностранной литературе для обозначения данного заболевания используют термин “язвенный колит”. Вместе с тем, следует отметить, что язвенный характер поражения слизистой оболочки толстой кишки, подчеркнутый в названии заболевания, не является обязательным условием для постановки подобного диагноза.

Классификация

С целью правильной клинической интерпретации и разработки оптимальной программы лечения конкретного пациента, каждый клинический случай заболевания следует оценивать по локализации и протяженности воспалительного процесса в толстой кишке, характеру течения и тяжести обострения заболевания.

Классификация неспецифического язвенного колита по распространенности поражения:

Симптомы Легкий Среднетяжелый Тяжелый
Частота стула в сутки ≤ 4 4-6 >6
Примесь крови в стуле Незначительная Умеренная Значительная
Лихорадка Отсутствует Субфебрильная Фебрильная
Тахикардия Отсутствует ≤ 90 в минуту >90 в минуту
Уровень гемоглобина >110 г/л 90-100 г/л
СОЭ ≤ 30 30-35 >35 мм/ч
Лейкоцитоз Незначительный Умеренный Выраженный со сдвигом формулы
Похудание Отсутствует Незначительное Значительное
Симптомы мальабсорбции Отсутствуют Незначительные Выраженные

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Возраст: преимущественно от 10 до 65 лет

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 0.7

Данные о частоте воспалительных заболеваний кишечника варьируют в широких пределах. В среднем ежегодно выявляют от 7 до 15 новых случаев неспецифического язвенного колита на 100 000 населения. По разным данным, заболеваемость составляет от 150 до 250 на 100000 населения.

Заболевание наиболее распространено в странах Северной Европы, США и Канаде. В России заболеваемость язвенным колитом составляет 2-3 случая на 100 тыс. жителей, что существенно ниже, чем в других странах Европы и в США. В связи с улучшением диагностических возможностей, в последнее время отмечается значительное увеличение частоты регистрации НЯК.

Соотношение мужчин и женщин среди заболевших составляет 1,4:1 соответственно.

Распространенность НЯК, помимо места проживания, связана также с расовым и этническим характером населения. Например, среди афроамериканского населения США заболеваемость ниже, чем у белого населения страны, а распространенность НЯК среди евреев-ашкенази более чем в 3 раза выше по сравнению с прочим населением стран Европы и Америки.

Язвенный колит диагностируется в среднем в 3 раза чаще, чем болезнь Крона.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Основная масса больных НЯК предъявляет жалобы на наличие крови в кале – гематохезию, характер которой может меняться в зависимости от локализации воспалительного процесса в кишке. При дистальных поражениях толстой кишки (проктите) кровь чаще покрывает поверхность кала, а для более проксимальных поражений толстой кишки характерно смешение кала и крови. Данный признак имеет относительную значимость для приблизительной топической оценки поражения.

При высокой активности воспалительного процесса, прежде всего в прямой кишке, у больных появляются ложные позывы – тенезмы Тенезмы – ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
. Нередко они мучительные и астенизирующие Астенизация – повышенная утомляемость, истощаемость, ослабление или утрата способности к продолжительному физическому или умственному напряжению человеческого организма
больного.

При НЯК отмечаются менее выраженные боли (по сравнению, например, с болезнью Крона), которые локализуются чаще всего в левой подвздошной области. В случае тотального поражения толстой кишки боли могут иметь диффузный характер.
У больных с тяжелыми формами НЯК наблюдается похудание, хотя данный признак считают более характерным для болезни Крона.

Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника могут присутствовать как при НЯК, так и при болезни Крона. Внекишечные проявления могут быть связаны с основным процессом в кишечнике, а также выступать как побочный эффект лечения или появляться в результате сочетания случайных факторов. Частота внекишечных поражений, по данным различных авторов, варьирует от 5 до 20%. Подобные проявления обычно сочетаются с наиболее тяжелыми формами заболеваний.

Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника могут предшествовать развитию клинически выраженных кишечных симптомов и в определенные периоды заболевания выступать на первый план. Это вызывает определенные диагностические трудности в правильной клинической интерпретации подобных изменений. Требуется умение выявить связь между внекишечными проявлениями и минимально выраженными изменениями кишки.

Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника

1. Связанные с активностью процесса в кишечнике:

1.1 Кожные изменения часто встречаются при активных формах. При данных поражениях аутоиммунные комплексы оседают в глубоких слоях дермы и обуславливают развитие гиперергической (чрезмерной) реакции и воспаления.

Хронический колит

Термин хронический колит включает группу различных заболеваний толстой кишки воспалительного, деструктивного или дистрофического характера. Предрасполагающими факторами являются наследственность, неправильное питание, перенесенные инфекции и пр. Диагностика необходима для уточнения этиологии заболевания и исключения онкологической патологии. Лечение, как правило, консервативное и зависит от причины заболевания.

Читать еще:  Холецистит при беременности

Причины

Существует несколько теорий, объясняющих хронический воспалительный процесс в кишечнике. Есть мнение о наследственной предрасположенности к колиту. Он чаще диагностируется у монозиготных близнецов и у людей, чьи родители имели подобную патологию.

Другие причины хронического колита:

  • иммунологические нарушения;
  • инфекции: бактериальные, вирусные, паразитарные;
  • нарушение питания;
  • отравления;
  • хронический стресс;
  • врожденные аномалии кишечника.

Нередко у пациентов выявляют сразу несколько этиологических факторов, приведших к патологии. Тем не менее, основная роль отводится именно аутоиммунным нарушениям и индивидуальной восприимчивости организма к факторам внешней среды.

Классификация

Колиты условно разделяют на две основные группы:

Первые протекают остро и являются следствием попадания в организм инфекционных патогенов (вирусы, бактерии, грибы). Хроническое течение характерно для неинфекционного колита. Выделяют следующие его виды:

  • неспецифический язвенный;
  • болезнь Крона;
  • микроскопический;
  • ишемический;
  • коллагеновый;
  • эозинофильный;
  • лимфоцитарный;
  • лучевой;
  • синдром Бехчета;
  • обусловленный приемом лекарственных препаратов.

Отдельно выделяют псевдомембранозный колит. Он относится к смешанной форме патологии, так как вызван бактерией Clostridium difficile и в то же время имеет хроническое течение.

Симптомы

Начало заболевания обычно связывают с перенесенной инфекцией, приемом антибиотиков, воздействием факторов окружающей среды (отравление, радиация). Характерно длительное существование жалоб, периоды обострения и ремиссии.

Хронический колит проявляется следующими симптомами:

  • диарея (понос) или, наоборот, запор;
  • диспепсические явления: отрыжка, горечь во рту, тошнота, снижение аппетита;

Выраженность тех или иных симптомов варьируется у конкретного пациента. Во время обострения они, как правило, усиливаются, учащается диарея, которая впоследствии сменяется запорами.

Диагностика

На приеме у врача (терапевта, гастроэнтеролога) нужно подробно изложить свои жалобы, указать, когда они появились. После общего осмотра в зависимости от показаний специалист назначит дополнительные исследования:

  • копрограмму (исследование кала);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • колоноскопию;
  • рентген кишечника с контрастированием (ирригоскопия);
  • компьютерную томографию;
  • ультразвуковое исследование.

Биопсия слизистой кишечника необходима при подозрении на аутоиммунный процесс, например, при болезни Крона. Манипуляцию совершают во время колоноскопии. Аналогично поступают при выявленном новообразовании – проводят гистологическое исследование тканей.

Лечение

Терапевтическая схема обычно включает целый комплекс мероприятий:

  • модификацию питания;
  • противовоспалительные средства;
  • коррекцию иммунного ответа;
  • нормализацию моторной функции кишечника;
  • устранение дисбиоза;
  • витамины;
  • физиотерапию.
Диета

Питание при хроническом колите должно быть дробным, нужно избегать длительных перерывов между приемом пищи. Из рациона исключают «тяжелые» для кишечника продукты:

  • специи;
  • сырые овощи с грубой клетчаткой;
  • орехи;
  • жирные сорта мяса и рыбы.

Из молочных продуктов разрешаются только зрелые сыры, запрещены цельное молоко, сметана, йогурты. Если есть проявления пищевой аллергии, также потребуется отказаться от клубники, меда, апельсинов, лимонов, шоколада.

Противовоспалительные средства

К ним относятся производные 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК):

Одним из новых направлений в лечении хронических колитов стало назначение Инфликсимаба. Препарат представляет собой антитела к одному из компонентов воспалительной реакции − фактору некроза опухоли (ФНО). В частности, доказана эффективность Инфликсимаба в лечении болезни Крона.

Реже в терапевтическую схему включают кортикостероиды (Преднизолон) и иммуносупрессоры (Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Циклоспорин А). Они имеют ряд побочных эффектов, поэтому их назначают только при отсутствии эффекта от производных 5-АСК.

Иммуномодуляторы

У людей с длительно текущим хроническим колитом (более 10 лет) снижается выработка интерферонов. Особенно часто это наблюдается в случаях, когда пусковым фактором является вирусная инфекция.

В клинической практике наиболее часто применяют Виферон (рекомбинантный α-2b-интерферон). Другие препараты с иммуномодулирующим эффектом: Ликопид, Кипферон, Полиоксидоний.

Защита слизистой и нормализация моторики

Для восстановления и защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта необходимы гастропротекторы на основе ребамипида (ребагит): он работает на всё протяжении ЖКТ и на всех трёх структурных уровнях оболочки. Это нужно как при микро-, так и при макроповреждениях (ярозиях, язвах).

В зависимости от выраженности тех или иных симптомов назначают прокинетики (Итомед) или спазмолитики (Метеоспазмил).

Если колит сопровождается запорами, показаны слабительные:

  • растительного происхождения: Рамнил, Тисасен;
  • производные дифенилметана: Бисакодил, Изаман;
  • увеличивающие объем каловых масс: Ламинарид, Лактулоза.

Для однократного применения подходят свечи (с глицерином, ревенем) или микроклизмы (Микролакс).

Пробиотики

Входящие в их состав лакто- и бифидобактерии снижают патогенность вирусов и бактерий в просвете кишечника. Это обеспечивает более высокий общий и локальный иммунитет.

При хроническом колите показаны следующие пробиотики:

Преимущество следует отдавать пробиотикам, не содержащим молоко и лактозу. К таковым, например, относятся Бифиформ и Нормофлорин.

Витамины

Из-за длительного воспалительного процесса в кишечнике нередко возникает недостаточность витаминов группы В и антиоксидантов (витамины Е, А, С). Поэтому желательно принимать витаминные комплексы.

Хорошим эффектом обладают комбинированные препараты (поливитамины + пробиотик). Например, Мультитабс Иммуно Плюс содержит бактерии Lactobacillus rhamnosus, которые восстанавливают биоценоз кишечника.

Физиотерапия

В период ремиссии или невыраженного обострения назначают физиопроцедуры. В основном это тепловые методы лечения: озокерит, лечебные грязи, торфогрязи. Положительный эффект оказывают индуктотермия, сантиметровые волны, минеральные ванны.

Санаторно-курортное лечение предусматривает прием минеральной воды. При хроническом колите с запорами показаны Ессентуки №17, Балтинская. При колите с диареей: Березовская, Ессентуки №4, №20.

Прогноз и профилактика

При правильно подобранном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача удается устранить симптомы заболевания. Современные препараты помогают добиться длительной ремиссии при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите.

Для профилактики колита важно придерживаться здорового образа жизни, следить за работой кишечника, принимать антибиотики только по показаниям. Полезна диета с высоким содержанием олеиновой кислоты (оливковое, льняное масло), негрубой клетчатки (отварные овощи, например, свекла, тыква), природных антибиотиков (брусника, клюква, малина, чеснок, мед и др.).

Болезни желудочно-кишечного тракта

Лечение неспецифического язвенного колита зависит от остроты заболевания и, обычно, включает медикаменты, которые контролируют такие симптомы, как диарею и изменения пищеварения. У некоторых людей продолжительное время проявляются достаточно острые симптомы, а иногда лечение требует использования дополнительных медикаментов и хирургического вмешательства.

Цели лечения включают:

Если у вас не проявляются симптомы неспецифического язвенного колита или болезнь находится в стадии ремиссии, лечение может не потребоваться. Часто легче удерживать болезнь в стадии ремиссии, чем лечить ее приступ.

Легкие симптомы можно устранить с помощью антидиарейных средств и изменений в рационе. В некоторых случаях необходимо применение клизм или суппозиторий. Перед применением этих препаратов проконсультируйтесь с врачом. Медикаменты, которые продаются по рецепту, используются для лечения легких симптомов и провоцирования ремиссии болезни. Как правило, кортикостероидные препараты принимают в течение нескольких недель для контроля активного заболевания. Аминосалицилаты часто применяются для лечения симптомов и в некоторых случаях параллельно с кортикостероидами.

После устранения симптомов можно продолжать принимать аминосалицилаты для удерживания болезни в стадии ремиссии.

Для устранения воспалительного процесса умеренные и острые симптомы лечат с помощью кортикостероидов. Для лечения легкой формы колита может потребоваться немного большая доза стероидов. После устранения воспаления для обеспечения ремиссии болезни пациент может принимать аминосалицилаты.

В острых случаях, когда аминосалицилаты не могут контролировать болезнь, применяются иммуномодуляторы. Эти медикаменты подавляют работу иммунной системы для предотвращения воспаления. Они также применяются для того, чтобы избежать длительного приема стероидных препаратов, которые дают множество побочных эффектов и повышают риск инфицирования и развития остеопороза.

Для лечения острого неспецифического язвенного колита, в том случае, когда не действуют кортикостероиды, врач может назначить инфликсимаб. Этот препарат провоцирует ремиссию болезни, а также лечит ткани кишечника.

Длительное лечение неспецифического язвенного колита направлено на предотвращение проявления симптомов (ремиссии). Для этой цели большинство людей принимают аминосалицилаты. Эти препараты снимают воспаление кишечника. Если болезнь обостряется, для контроля над воспалением могут потребоваться кортикостероиды.

Как правило, стероиды принимают для контроля над воспалительным процессом. При особо острых проявлениях болезни, в том случае, если аминосалицилаты не удерживают болезнь в стадии ремиссии, могут применяться иммуномодуляторы для предотвращения длительного приема стероидов. Эти медикаменты подавляют работу иммунной системы и предотвращают воспаление.

Если эти препараты не действуют, врач может назначить инфликсимаб. Этот медикамент блокирует воспалительный процесс в организме и уменьшает воспаление кишечника.

Если состояние пациента стабильно, врач проводит осмотр каждые полгода, в случае каких-либо проблем, может потребоваться более частый осмотр. Если пациент принимает медикаменты, могут потребоваться лабораторные анализы каждые два-три месяца. Многим людям, которые страдают неспецифическим язвенным колитом, известны основные проявления этой болезни и они могут самостоятельно контролировать ее проявления. В некоторых случаях для устранения незначительных проблем может быть достаточно консультации врача.

Лечение в случае осложнения болезни

В случае острых проявлений болезни, которые сопровождаются симптомами, что проявляются вне пищеварительного тракта, например жар или анемия, может потребоваться стационарное лечение. Оно может включать употребление дополнительной жидкости и электролитов, которые теряются во время диареи.

Врач может повысить дозу кортикостероидов (для контроля над активным заболеванием) или дозу иммуномодуляторов, которые подавляют работу иммунной системы. Но стероиды не принимают в течение длительного периода.

В случае обострения симптомов или развития осложнений, таких, как кровотечение или поражение кишечника, может потребоваться хирургическое вмешательство. Удаление толстого кишечника избавит от неспецифического язвенного колита. Существует несколько типов хирургического лечения этого заболевания.

Если в толстой кишке наблюдаются изменения, которые могут повлечь за собой заболевание на рак, пациент может согласиться на хирургическое вмешательство, даже если симптомы болезни не проявляются. В некоторых случаях люди решаются на удаление толстой кишки ради улучшения качества жизни и снижения риска развития рака.

Неспецифический язвенный колит: Профилактика

Невозможно предотвратить развитие неспецифического язвенного колита, поскольку причины этой болезни не известны. Но можно принять меры, которые могут уменьшить остроту болезни.

Антибиотики могут усугубить симптомы неспецифического язвенного колита и применяются только в случае крайней необходимости.

Что такое хронический колит: признаки, осложнения, диагностика и лечение, профилактика

Хронический колит кишечника возникает, когда слизистая оболочка толстой и прямой кишки подвергается воспалительному процессу. Проктологическое состояние часто образуется из-за нарушения режима питания и развивается у людей в возрасте 30–40 лет.

Более 48% взрослых людей страдают от данной патологии.

Среди желудочно-кишечных заболеваний хроническому колиту кишечника, симптомы и лечение которого определяется на основании проникновения в организм провоцирующей его инфекции, отведено первое место.

Данное состояние следует вовремя лечить. Благополучно избежать негативных последствий поможет информация о том, как протекает патология.

Причины развития болезни и факторы риска

Что такое хронический колит? Это проктологическое заболевание пищеварительной системы, считается одним из самых распространенных. Проктологическая патология проявляется образованием воспаления в слизистой, подслизистой и мышечной оболочках толстой кишки, сопровождающееся нарушением ее функционирования.

Хронические колиты образуются по следующим причинам:

  • возникновение аллергии на некоторые продукты питания;
  • продолжительное использование медикаментов, нарушающих микрофлору кишечника, к таким средствам относят антибактериальные препараты и слабительные;
  • состояние образуется как осложнение кишечных инфекций (кишечный грипп, сальмонеллез, дизентерия);
  • злоупотребление жирной, острой, копченой, мучной продукцией;
  • интоксикации организма;
  • травмирование и оперативное вмешательство на органах брюшной полости;
  • секреторная и ферментативная недостаточность на фоне гастрита, холецистита, панкреатита;
  • атония кишечника;
  • воздействие высоких доз ионизирующего излучения;
  • врожденные аномалии развития кишечника;
  • генетическая предрасположенность к развитию болезни.

В группу риска входят пациенты, родители которых больны хроническим колитом. Заболевание развивается у человека любой расы, но чаще встречается у кавказцев. Согласно клинике Майо, у них больше шансов на развитие проктологического состояния, чем у большинства других групп.

Некоторые исследования показывают возможную связь между использованием изотретиноина (Аккатейн, Амнестеем, Кларвисом, Сотре) и проктологической патологией язвенного характера.

Заболевание толстой кишки имеет несколько форм развития, возникновение которых может происходить по разным причинам. Спастический тип патологии вызывает гормональный дисбаланс, проблемы с опорожнением кишечника, чрезмерное употребление алкогольных напитков.

Неспецифический язвенный вид заболевания провоцируют инфекционные патологии, аутоиммунные процессы и злокачественные образования.

Обострение хронического колита сигмовидной кишки начинается в результате воздействия таких факторов, как стресс, слабая иммунная защита, плохое питание, недостаток витаминов и питательных веществ.

Клиническая картина и формы

По распространенности данное состояние может быть тотальным и сегментарным. Тотальный вид патологии означает, что поражены все части толстой кишки. Сегментарный вид означает вовлечение в патологический процесс только определенного отдела кишечника.

Проктологическая патология имеет несколько видов развития. Болезнь бывает спастической и неспецифической язвенной.

Также выделяют неязвенный вид заболевания. Данному виду проктологической патологии характерны тупые, распирающие, приступообразные боли внизу живота. Хронический неязвенный колит проявляется урчанием, переливанием в животе.

Пациенты часто жалуются на вздутие и позывы к дефекации. Хронический неязвенный колит имеет одну отличительную черту от других форм заболевания — боль начинает проходить после применения тепла на область живота. Пациенты жалуются на нарушение стула, он жидкий с примесью слизи.

Хронический неязвенный колит сопровождается неполным опорожнением кишечника. Пострадавшие часто посещают туалет, однако, выделяется лишь небольшое количество каловых масс.

Как проявляется спастический вид?

Спастический язвенный вид болезни сопровождается нарушением двигательной функции кишечника и моторики толстой кишки. Данной форме характерно появление приступообразной боли в животе, часто пациенты указывают на спазм. Этот признак проходит после опорожнения кишечника.

Чаще всего болезненность возникает после пробуждения и приема пищи. В период сна она не беспокоит.

Симптомы хронического колита кишечника спастического вида:

  • запор, акт дефекации проводится меньше трех раз в 7 суток;
  • диарея (понос и констипация чередуются);
  • в животе слышно урчание;
  • отмечается вздутие из-за повышенного газообразования.

Проводя диагностику, врач обнаружит покраснение стенок толстой кишки, они становятся отечными. При наличии спастического колита симптомы, указанные выше, беспокоят пациента более 3 месяцев, в таком случае врач устанавливает диагноз.

Клиника неспецифического типа

Самым тяжелым видом патологии является неспецифический язвенный хронический колит, симптомы и лечение которого следует хорошо знать. Данное состояние характеризуется появлением частого поноса или кашицеобразного стула с примесью крови, гноя или слизи.

При хроническом типе состояния язвенного типа пациента беспокоят сильные боли в животе, интоксикационный синдром. Болезненность локализуется в левом нижнем квадранте живота. Она схваткообразного характера, становится сильней после приема пищи.

Хроническое течение заболевания означает период ремиссии и обострения. В период затихания симптомов пациент хорошо себя чувствует. При обострении колита появляются соответствующие симптомы. Клиника проктологической патологии острая.

Признаки хронического колита язвенного типа:

  • лихорадочное состояние;
  • общая слабость;
  • появление боли в суставах;
  • отрыжка;
  • тошнота;
  • может колоть в животе;
  • горький привкус во рту;
  • пациент резко теряет вес, особенно когда хронический колит обостряется;
  • происходит уменьшение аппетита.

При колите кишечника возможно образование системных поражений, например, появится амилоидоз, перикардит, васкулит или гиперкоагуляционные синдромы.

Язвенный вид проктологического заболевания вызывает нарушения со стороны кожи и подкожно–жировой клетчатки, слизистой оболочки полости рта, щитовидной железы, печени, почек.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector