Острый холецистит: симптомы, лечение

Острый холецистит: симптомы, лечение

Острый холецистит, или воспаление желчного пузыря, на сегодняшний день является самым частым заболеванием из группы патологий, требующих оказания экстренной хирургической помощи. На него приходится около 20% случаев этих опасных заболеваний. Каждый пятый пациент после хирургического вмешательства на брюшной полости – это больной с острым холециститом; чаще происходят только аппендэктомии (удаление аппендикса при его воспалении). При несвоевременном оказании помощи острый холецистит очень опасен развитием осложнений, летальность при которых составляет 2-2,5%.

Классификация

По степени развития воспалительного процесса и наличию определенных патологических изменений стенок желчного пузыря различают несколько видов этого заболевания:

  • катаральный острый холецистит;
  • флегмонозный;
  • гангренозный;
  • перфоративный (прободение стенки).

Если есть камни в желчевыводящих протоках, то форма патологии называется калькулезной, при их отсутствии – бескаменной. В зависимости от появления осложнений острый холецистит классифицируется как неосложненный или осложненный (перфорация, перитонит, обтурация (закупорка просвета) протока, абсцесс).

Этиология и патогенез

Два главных фактора, приводящих к развитию острого холецистита – это нарушение оттока желчи и активизация бактериальной микрофлоры в пузыре и протоках. Почти в 90% случаев воспалительный процесс начинается на фоне желчнокаменной болезни, когда камешек закрывает просвет пузырного протока или пузырной шейки. Не находя выхода из ограниченного пространства, желчь начинает скапливаться в пузыре, приводя к значительной гипертензии (повышению давления).

Стенки желчного пузыря растягиваются, что нарушает их кровоснабжение из-за сдавливания сосудов. Ухудшается поступление с кровью кислорода и питательных веществ, нарастает ишемия, значительно замедляется метаболизм (обмен веществ) в стенках пузыря и протоков. В этих условиях изменяется состав желчи, что приводит к повреждению эпителиального слоя слизистой оболочки, а присоединившаяся вирулентная (агрессивная) бактериальная флора инициирует начало воспалительного процесса.

Микроорганизмы попадают в желчный пузырь, как правило, с током крови, реже – восходящим путем из двенадцатиперстной кишки. Кроме того, активизируется условно-патогенная флора, которая в нормальных условиях обитает в подслизистом слое пузырной стенки.

Клиническая картина

Пусковым моментом может стать переедание острой или жирной пищи, что приводит к выработке большого объема желчи и появлению гипертензии. Физическая нагрузка или погрешности в диете являются и причиной передвижения конкрементов (камней) и обтурации ими желчных протоков.

Главный симптом – это сильная боль в правой подреберной области. Обычно она отдает в правую руку или правую лопатку. Быстро присоединяется тошнота и рвота. Во рту – горький привкус, в рвотных массах – примесь желчи. Так как воспаление бактериального происхождения, то присоединяются симптомы интоксикации: фебрилитет (повышение температуры тела свыше 38 градусов), озноб, сильная слабость, головная боль.

Диагностика острого холецистита

Постановка диагноза острого воспаления желчного пузыря происходит в несколько этапов:

  • уточнение жалоб пациента и особенностей начала и протекания заболевания;
  • общий осмотр больного: оценка кожи и слизистых (при холецистите язык обложен налетом, может наблюдаться желтушность склер), прослушивание, простукивание (перкуссия) и пальпация (прощупывание);
  • назначение лабораторного и инструментального обследования.

При перкуссии и пальпации врач определяет болевые точки и специфические диагностические признаки. Анализ крови покажет признаки бактериального воспаления: увеличение СОЭ, количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов. Проведение рентгенографии, УЗИ или КТ окончательно подтверждает диагноз.

Лечение и профилактика

При остром холецистите своевременность оказания медицинской помощи очень важна. Любое промедление может привести к появлению угрожающих осложнений и стоить пациенту жизни. В каждой конкретной ситуации врачебная тактика индивидуальна и учитывает форму патологии, а также все отягчающие моменты.

Если врач выбирает консервативный метод лечения, то назначает антибактериальные препараты и осуществляет меры по улучшению оттока желчи (рекомендует желчегонные и спазмолитики, дуоденальное зондирование, диету и минеральные воды). Если не обойтись без хирургического вмешательства (холецистэктомии), то чаще применяются современные малоинвазивные ее способы – видеолапароскопия. При необходимости ревизии брюшной полости проводят открытую холецистэктомию.

Профилактическими мерами, препятствующими развитию острого холецистита, является своевременное лечение желчнокаменной болезни, дискинезий желчевыводящих путей, дозирование физической нагрузки. Очень важно строгое соблюдение диеты, исключение жирных, острых, копченых блюд.

Острый холецистит – заболевание тяжелое, опасное своими осложнениями. Но своевременное оказание медикаментозной или хирургической помощи способно сохранить и здоровье, и жизнь пациента.

Медвидео, обучающий фильм на тему «Острый холецистит»:

ТВЦ, программа «Доктор И», выпуск на тему «Острый холецистит» (с 15:00):

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Симптомы острого холецистита

Воспалительная стадия заболевания желчного пузыря – холецистит – развивается постепенно, но может внезапно проявиться в острой форме. Важно знать, какие симптомы характерны для заболевания, чтобы вовремя обратиться к специалистам. Запущенное состояние может вызвать острый приступ, требующий оперативного вмешательства.

Первые признаки холецистита

Заболевание сопровождается не только сильными болями. Для него характерно проявления калькулезной формы – нарушение оттока желчи из-за появления камней. Они локализуются в протоках и самом пузыре. Воспаление может спровоцировать перитонит, ситуация требует срочного оперативного вмешательства. Опоздание с оказанием помощи грозит летальным исходом. Необходимо знать первые симптомы холецистита. Сюда относят:

  • тяжесть справа в боку;
  • боли тупого характера, отдающие в руку, лопатку;
  • тошноту, рвоту;
  • горькую отрыжку;
  • желтоватую кожу;
  • отсутствие аппетита.

Различают виды острого холецистита – бескаменный и калькулезный. Первый проходит без образования камней. Второй – более тяжелый случай. Для него характерно из-за образования камней накопление гноя внутри воспаленного пузыря. Кроме того, задевается расположенная рядом печень, что может вызывать гепатохолецистит. Если в результате обострения процессов происходит утончение стенок и разрыв желчного пузыря, не исключены перитонит и летальный исход.

Читать еще:  Горечь во рту по утрам

Симптомы при остром воспалении похожи на другие болезни. Ряд медиков, изучая подробно в клиниках своих пациентов, предложили­ отличительные варианты классификации. Они помогают точно идентифицировать острый холецистит, отличить его от других похожих по признакам болезней. Среди таких специалистов: Мерфи, Пекарский, Ортнер, Боас, Мюсси, Курвуазье.

Как проявляется приступ холецистита

Если больной не захотел обращать внимания на начальные признаки болезни, ситуация может в любой момент обостриться. Стенки желчного пузыря от воздействия камней становятся тоньше, могут разорваться. Воспаление может захватить соседние органы. Приступ сопровождается сильными, приступообразными болями в боку, где расположен желчный орган. Они могут отдавать в плечо, правую лопатку. При этом наблюдают:

  • продолжительную рвоту;
  • горечь во рту;
  • резкую слабость;
  • повышение температуры;
  • пожелтение склер, кожи;
  • спазмы;
  • учащение пульса.

Больного с приступом необходимо срочно доставить в клинику, где будет назначено лечение. Это может быть:

  • консервативное лечение, включающее прием снимающих боль и спазм медикаментов, желчегонных препаратов, диету;
  • тюбажи;
  • дробление камней;
  • физиопроцедуры;
  • оперативное вмешательство, при экстренных случаях – удаление желчного органа, особенно связанных с движением камней, разрывом стенок.

Если приступ произошел впервые и не связан с наличием камней, операция не требуется, обходятся амбулаторным лечением. Врачи назначают:

  • антибиотики – цефалоспорины;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • ферментные средства;
  • препараты для дезинтоксикации организма;
  • желчегонные средства;
  • жесткую диету с исключением жира, жарки, газировки;
  • препараты, способствующие образованию желчи.

Общие симптомы при холецистите

К синдромам, сопровождающим воспалительное заболевание, относится высокая температура при холецистите. Сюда же причисляют такие признаки застоя желчи:

  • сухой обложенный язык, имеющий бело-серый налет;
  • желчную колику, с сопутствующей острой болью;
  • вздутый живот;
  • рвоту с добавками желчи;
  • пониженное давление;
  • отрыжку воздухом;
  • тахикардию.

Специфические признаки воспаления желчного пузыря

К особым признакам, отличающим острую форму холецистита от других болезней, относятся симптомы:

  • Грекова-Ортнера – возникновение болей в момент простукивания доктором ребром ладони правой реберной дуги в месте желчного пузыря;
  • Мерфи – пациент не способен осуществить вдох при глубокой пальпации;
  • Мюсси-Георгиевского – острая боль при надавливании на точку над ключицей в зоне между ножками мышцы – грудино-ключично-сосцевидной.

У женщин

В силу особенностей организма воспаление зачастую встречается у женщин. Это связано с гормональными изменениями во время беременности, менструального цикла, приемом контрацептивов. Симптомы застоя желчи в этом случае схожи с общими признаками холецистита, можно добавить нарушения газообразования, появление озноба, запоры. Заболевание проходит преимущественно в калькулезной форме – с образованием камней. Среди причин, вызывающих холецистит:

  • воспаления ЖКТ и органов дыхания;
  • паразитарные инфекции;
  • диеты с голоданием;
  • малоподвижная жизнь;
  • переедание.

У мужчин

Воспалительные процессы у мужчин часто проходят по бескаменному варианту. Вызывают их инфекции мочеполовой системы, физические перегрузки, стрессы. Симптомы острого холецистита у мужчин:

  • повышенная температура;
  • жидкий стул, возникающий однократно;
  • резкое появление рвоты;
  • внезапная боль после приема пищи;
  • сухость, горечь во рту при пробуждении.

Болевые синдромы острого холецистита схожи с проявлениями других заболеваний. Например, защемлением грыжи или воспалением придатков. Разные формы болезни сопровождают особые проявления боли:

  • катаральная – ее слабые симптомы, тошнота без рвоты;
  • эмпиема – сопровождается накоплением гноя в желчном пузыре, боль выраженная, усиливается в момент изменения положения тела;
  • гангренозная – прогрессирование калькулезной или бескаменной формы, обширное воспаление с высокой температурой, ослабление болезненных проявлений;
  • прободная – распространение боли по всему животу.

Симптомы при остром холецистите по авторским классификациям

Описанием симптомов острого холецистита занимались несколько медиков. Их терминологию используют для характеристики признаков заболевания. Классификация носит имена авторов, помогает диагностике. Методики описывают проявления симптомов боли:

  • Грекова – Ортнера – больной чувствует ее, если ребром ладони врач простукивает реберную дугу справа;
  • Кера – пронзительная, усиливающаяся в момент глубокой пальпации при вздохе, в зоне желчного пузыря;
  • Образцова – возрастающая под правым ребром во время подъема выпрямленной ноги с той же стороны при пальцевом исследовании.

Популярностью пользуются работы врачей, изучивших симптомы острого холецистита:

  • Мюсси – Георгиевского – возникновение болезненности во время надавливания в области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
  • Мерфи – при глубоком пальцевом обследовании справа в подреберье, при попытке вдоха, сильная боль непроизвольно вызывает задержку дыхания.

Много изучали симптомы застоя желчи медики разных стран, сегодня их классификацией пользуются специалисты, занимающиеся лечением холецистита, применяют признаки:

  • Курвуазье – прощупывание увеличенного желчного пузыря;
  • Пекарского-Губергрица – появление боли при надавливании на основание мечевидного отростка;
  • Боаса – возникновение болезненных ощущений при пальпации правых паравертебральных точек в районе 9-12 грудных позвонков.

Видео

Холецистит

Очень часто развитие холецистита происходит и как следствие нарушенного оттока желчи. Это может произойти у человека, который страдает от желчнокаменной болезни. Если в желчном пузыре человека присутствуют камин, то они не только создают механическую преграду для оттока желчи, но и раздражают стенки желчного пузыря. В итоге в желчном пузыре изначально развивается асептическое, а позже — микробное воспаление желчного пузыря. Таким образом, у больного развивается хронический холецистит, который периодически обостряется.

Впрочем, микробы могут оказаться в желчном пузыре, попав туда с потоком крови и лимфы, ведь в желчном пузыре развита сосудистая сетка. В связи с этим симптомы холецистита часто проявляются у людей, которые страдают недугами кишечника, органов мочеполовой системы либо наличием иных очагов воспаления.

Иногда холецистит провоцируют аскариды, лямблии, наличие травм печени и желчного пузыря и др.

Симптомы холецистита

Симптомы холецистита четко проявляются уже на самых ранних стадиях развития недуга. Ранние проявления этого заболевания весьма разнообразны. Как правило, они возникают после того, как человек заметно нарушил обычный для себя рацион питания, например, съел много острой или очень жирной еды, выпил достаточно большое количество алкоголя и т.п. При этом изначально боль возникает вверху живота и отдает в область правого подреберья. Болевые ощущения могут быть либо постоянными, либо нарастающими периодически. Иногда при холецистите возникает очень резкая боль, которая напоминает желчную колику. В качестве симптомов острого холецистита возможно и возникновение диспепсических явлений. Это горький и металлический привкус во рту, постоянная тошнота, возникновение отрыжки, метеоризм. Человек становится очень раздражительным, часто страдает от бессонницы.

У больного холециститом время от времени возникает рвота желчью, однако после такой рвоты легче ему не становится. Кроме того, симптомы холецистита часто проявляются возрастанием температуры тела, повышенным сердцебиением, у больного может немного пожелтеть кожа. Отмечается белый налет, сухость языка.

Если заболевание не лечить сразу же после проявления описанных симптомов, впоследствии может развиться перитонит, являющийся очень опасным состоянием.

Хронический холецистит протекает в основном длительно, иногда он может продолжаться многие годы. Хронический холецистит принято подразделять на несколько разновидностей. При безкаменном холецистите в просвете желчного пузыря камни не образуются. В то же время калькулезный холецистит характеризуется возникновением в просвете пузыря камней. Следовательно, калькулезный холецистит — это проявление желчнокаменной болезни.

У человека при этом периодически развиваются обострения, чередующиеся с ремиссиями. Обострения хронической формы болезни, как правило, становятся результатом переедания тяжелой пищи, злоупотребления алкоголем, физического перенапряжения, переохлаждения, кишечных инфекций. При хроническом холецистите проявляются симптомы, аналогичные симптомам острой формы болезни. Однако их интенсивность менее выражена, состояние больного не настолько тяжелое.

Диагностика холецистита

Диагностика холецистита проводится специалистом, в первую очередь, с помощью опроса пациента и знакомства с его историей болезни. Анализ анамнеза и клинического течения заболевания дает необходимую информацию для последующих исследований. Далее пациенту назначают специальный метод исследования, который используется при холецистите, — дуоденальное зондирование. Этот метод применяется утром, ведь важно проводить такое исследование натощак.

Кроме того, пациенту с подозрением на холецистит при необходимости проводится холецистография, ультразвуковое исследование. Проводится и клинический, а также биохимический анализ крови.

Также важно провести тщательное бактериологическое исследование (для этого проводят посев желчи). Особенно важно это сделать, если у пациента снижена кислотообразующая функция желудка. В процессе диагностики холециститаследует определить физико-химические свойства желчи.

Хроническую форму заболевания важно дифференцировать от хронического холангита, желчнокаменной болезни.

Лечение холецистита

Если у больного проявляется острый холецистит, то в большинстве случаев его сразу же госпитализируют в хирургический стационар. В основном лечение холецистита начинается с применения консервативной терапии. Важно, чтобы больной постоянно пребывал в состоянии полного покоя. Изначально пациенту запрещают употреблять пищу: его питание проводится путем внутривенного введения питательных смесей.

Если имеет место сильное воспаление с соответствующими симптомами и скачками температуры тела, то в комплексное лечение холецистита может входить и прием антибиотиков широкого спектра действия. Особенно важно назначить терапию антибиотиками пациентам пожилого возраста, а также людям, которые болеют сахарным диабетом.

На этапе обострения лечение холецистита в первую очередь направлено на снятие сильной боли, уменьшение воспаления, а также устранения проявлений общей интоксикации. В процессе применения консервативного лечения за состоянием больного ведется тщательное наблюдение. И если улучшение имеет место, то пациента продолжают лечить с помощью консервативных методов.

Однако в случае отсутствия эффекта от подобного лечения лечащий врач часто принимает решение об оперативном вмешательстве. Если имеется подозрение на флегмону желчного пузыря, гангрену, перфорацию, перитонит, то операция проводится экстренно.

Если у человека диагностирован калькулезный холецистит и, следовательно, в желчном пузыре присутствуют камин, то лечение заболевания составляет более трудную задачу. Соответственно, прогноз течения заболевания ухудшается.

При калькулезной форме холецистита нередко проявляется очень болезненная печеночная колика. Это явление некоторым образом напоминает симптомы острого холецистита, но пациент страдает от более интенсивной боли. Как правило, такие приступы начинаются ночью или утром. Немного позже у больного проявляются признаки желтухи: меняется оттенок кожи, мочи, слизистых оболочек. При этом кал у человека приобретает светлый, иногда белый цвет. При подобных симптомах госпитализацию нужно проводить немедленно.

Читать еще:  Профилактика запоров: рекомендации для взрослых

Лечение хронического холецистита, прежде всего, направлено на стимуляцию процесса отхождения желчи, устранение спазматических явлений в желчевыводящих путях и желчном пузыре. Также проводится комплекс мер, которые призваны уничтожить возбудителя воспаления. При калькулезном холецистите проводится также раздробление камней с помощью разных методов. Последующие меры терапии направлены на и предотвращение появления новых камней.

Холецистит

Виды и симптомы острого и хронического холецистита

Описание заболевания

Холецистит – это воспалительный процесс в желчном пузыре, чаще всего, спровоцированный заражением органа кишечной микрофлорой на фоне нарушения оттока желчи через закупоренный пузырный проток. Обычно холецистит выступает осложнением желчнокаменной болезни. Желчный пузырь располагается рядом с печенью и активно участвует в процессе пищеварения. Выход желчи при этом происходит через тонкую кишку, но иногда с эвакуацией возникают проблемы, и желчь собирается в желчном пузыре, результатом чего становится сильная боль и повышенный риск развития инфекции.

Как правило, заболевание протекает в сочетании с холангитом – воспалением желчных протоков. Холецистит является распространенной хирургической патологией, особенно среди женщин среднего и старшего возраста – они болеют в три-восемь раз чаще мужчин-сверстников.

Основные причины гендерной предрасположенности к холециститу:

Хроническое сдавливание желчного пузыря во время беременности провоцирует отдаленные последствия – нарушение баланса холестерина и желчных кислот, и, как следствие, застой желчи;

Особенности гормонального обмена женщин – доказано, что прогестерон, в большом количестве вырабатываемый во время беременности и климаксе, и другие женские половые гормоны негативно влияют на работу желчного пузыря;

Женщины склонны к увлечению диетами, а жесткие ограничения в пище нарушают моторику (сократительную способность) желчного пузыря.

В группу риска, независимо от пола и возраста, входят люди, ранее переболевшие:

Кишечными и/или печеночными инфекциями;

Паразитарными заболеваниями (глистными и протозойными инвазиями, локализующимися стационарно или на одной из стадий развития в кишечнике и/или печени);

Желчнокаменной болезнью (ЖКБ) с обструкцией (закупоркой) шейки и/или повреждением слизистых оболочек желчного пузыря;

Заболеваниями, нарушающими кровоснабжение стенок желчного пузыря.

Доказана рефлекторная связь патологий желчного пузыря и анатомически не связанных с ним органов брюшной полости – это так называемые висцеро-висцеральные рефлексы. Все названные выше причины холецистита обусловлены либо нарушением проходимости (обструкцией) желчного пузыря, либо нарушением его моторики (дискинезией).

По этиологическому признаку выделяют две большие нозологические группы холециститов:

Калькулезные (лат. Calculus – камень);

По течению холециститы подразделяют на:

По характеру воспаления они бывают:

Гангренозные и флегмонозные формы болезни относятся к группе деструктивных холециститов.

Желчный пузырь анатомически и физиологически близок к печени. Функции печени разнообразны, одна из них – непрерывная выработка желчи и ее выброс в двенадцатиперстную кишку. Излишки желчи скапливаются в желчном пузыре и расходуются порционно.

Роль желчи в физиологии пищеварения:

Разбавляет пищу, обработанную желудочным соком, меняет желудочное пищеварение на кишечное;

Стимулирует перистальтику тонкого отдела кишечника;

Активизирует выработку физиологической слизи, выполняющей защитную функцию в кишечнике;

Нейтрализует билирубин, холестерин и ряд других веществ;

Запускает пищеварительные ферменты.

Симптомы холецистита

Начальными симптомами холецистита, как правило, являются резкие боли в правом боку ниже ребер , возникающие неожиданно. Причиной этого становится камень, который перегораживает пузырный проток. В результате развивается раздражение и воспаление желчного пузыря.

Боль проходит через какое-то время сама по себе или после приема обезболивающего, но в дальнейшем наблюдается её постепенное усиление, а затем она становится регулярной. Происходит развитие заболевания, которое сопровождается высокой температурой, рвотой и тошнотой. Состояние больного продолжает ухудшаться.

Прекращается нормальное поступление желчи в кишечник, признаком чего является желтушная окраска кожи и глазных склер . Предпосылками к желтухе как раз и служит наличие камней, которые перегораживают желчные протоки. Тяжесть патогенеза характеризуется пульсом больного: обычно ЧСС составляет от восьмидесяти до ста двадцати – ста тридцати ударов в минуту (или даже выше), что является серьезным признаком, означающим, что в организме произошли опасные изменения.

Что касается хронической формы холецистита, то признаки могут особо не проявляться, в дальнейшем болезнь может дать знать о себе в более запущенном виде или принять острую форму. В этом случае только лечение в специальном медицинском учреждении позволит избежать ухудшения состояния.

Симптомы холецистита выявляют при сборе анамнеза, физикальных обследованиях (осмотр и пальпация), лабораторных и инструментальных исследованиях:

Симптомы, выявляемые при сборе анамнеза. На основе жалоб заболевшего устанавливают ранее перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и других органов, характер боли в области живота и нарушений пищеварения (тошнота и рвота, диарея, запор, вздутие);

Симптомы, определяемые физикальными методами. Обложенный язык – признак застоя в желчном пузыре. Ведущий симптом холецистита – болезненность, определяемая пальпацией, проявляемая в разных проекциях туловища;

Дифференциальная диагностика на основании лабораторных и инструментальных методов исследования. В основе инструментальной диагностики холецистита лежит зондирование двенадцатиперстной кишки и различные модификации рентгеновского и УЗИ исследования. С их помощью определяют перистальтику пузыря, проходимость желчи в просвет двенадцатиперстной кишки и другие важные функциональные и морфологические показатели.

Тошнота при холецистите – распространенный симптом. Тошнота – это состояние, обычно предшествующее рвотному рефлексу. В некоторых случаях тошнота и рвота является защитной реакцией организма на интоксикацию. При холецистите тошнота и рвота всегда выступает частью патогенеза заболевания.

Тошноту при холецистите следует дифференцировать от аналогичных симптомов при других заболеваниях и патологиях:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector