Joomla 1

Желудочное кровотечение — это не заболевание как таковое, а осложнение, которое может наступить при различных желудочно-кишечных заболеваниях.
При его появлении необходима срочная медицинская помощь, даже если больной, в общем, чувствует себя неплохо. Промедление может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.
Причины кровотечения в желудке
Желудочные кровотечения возникают при различной степени повреждениях стенок желудка и кишечника в тех случаях, когда на поврежденном участке имеются крупные сосуды или капилляры. Чаще всего причиной этого служат различные заболевания, а именно:

• геморрой;
• язвенная болезнь желудка;
• онкология;
• эрозивный гастрит;
• трещины в заднем проходе;
• повреждения слизистой пищевода;
• полипоз;
• инвагинация кишок.

Кровотечения: виды и формы
Классификация кровотечений из желудка:

1. Исходя из места возникновения бывают кровотечения верхнего (сюда относится пищевод и желудок) и нижнего (страдает кишечник) отделов.
2. По форме различают – острые и хронические кровотечения.
3. Исходя из их длительности, бывают однократные (возникающие эпизодами), рецидивирующие (повторяющиеся время от времени) и хронические (постоянные).
4. Учитывая характер проявления – срытые и явные.

Симптомы желудочного кровотечения
Симптомы могут быть общими (характерными для всех видов) и конкретными. Общими признаками желудочного кровотечения является:

• сильная слабость и головокружение;
• потемнение в глазах;
• одышка;
• шум в ушах;
• побледнение кожи;
• появление холодного пота;
• понижение артериального давления;
• тахикардия;
• учащение пульса;
• потеря сознания.

В зависимости от причин и вида кровотечения меняется цвет крови. Каждому из них присущи свои признаки:

1. При кровотечениях из пищевода рвота, которая содержит низменную кровь.
2. При желудочном, рвота напоминает по кофейную гущу (это обусловлено воздействием соляной кислоты).
3. Рвотные масы с низменной кровью характерны и для артериальных кровотечений, так как кровь просто не успеет свернуться.
4. Кровотечение из ободочной кишки и тонкого кишечника в большинстве случаев похоже на кофейную гущу, а также проявляться кровавым поносом черным по цвету и дегтеобразной консистенции. Также при сильных кровотечениях может быть кровавый стул, вызванный тем, что содержимое кишечника быстро продвигается под нажимом крови.
5. Кровотечения в нижнем отделе ЖКТ (сюда относится анус, прямая кишка, толстый кишечник) проявляются в виде кровавого стула. В кале наблюдается примесь низменной крови, в некоторых случаях ее достаточно много.

Гораздо сложнее диагностировать скрытое кровотечение. Для этого необходимо провести лабораторные исследования желудочного сока и кала. Если скрытое кровотечение в верхних отделах еще можно определить по примеси в рвоте черных хлопьев, то при остальных отмечается только усиливающаяся анемия.
Первая помощь
Первая помощь должна быть оказана своевременно. Она зависит от их характера кровотечения, его обильности и самочувствия больного. В любом случае не обойтись без врачебного вмешательства. Вместе с тем, до приезда доктора нельзя сидеть, сложа руки.
При обнаружении признаков желудочного кровотечения необходимо:

1. Немедленно вызвать скорую.
2. Срочно обеспечить больному постельный режим.
3. Ни в коем случае до приезда скорой не давать больному лекарства, еду, воду или любые другие вещества. Наличие пищи в желудке осложнит проведение обследования.
4. Приложить к животу холод, для этих целей прекрасно подойдет лед из холодильника.
5. Открыть окна, чтобы увеличить приток свежего воздуха.
6. Не отходить от больного ни на минуту.
7. Подготовится к приезду скорой, собрать вещи и т.д.

Если желудочное кровотечение обнаружено у ребенка, то действия будут немного отличаться. Частой его причиной становятся травмы, поэтому следует поточнее определить причину ее вызвавшую. А также приложить все силы, чтобы до приезда врача ребенок находился в лежачем положении.
Методы лечения
После того как будет подтвержден факт желудочного кровотечения и выявлен его источник, принимаются консервативные меры для его остановки. После этого пациентам может быть рекомендовано плановое оперативное лечение. Часть заболеваний, которые могут быть причиной кровотечения, требуют хирургических методов лечения. Если этого не сделать, то возможен рецидив или могут возникнуть даже более тяжелые приступы. В экстренных случаях операция может быть проведена немедленно. От степени тяжести заболевания зависит и рекомендуемая помощь врача.
При низкой степени тяжести:

• больному рекомендуют принимать только измельченную пищу, не травмирующую слизистую;
• назначаются уколы викасола;
• выписываются кальцийсодержащие препараты и витамины.

Если состояние больного средней тяжести:

• проводится лечебная эндоскопия, при которой химически или механически воздействуют на кровоточащий участок;
• в некоторых случаях проводят переливание крови.

При высокой тяжести состояния:

• проводятся срочные реанимационные мероприятия и хирургическое вмешательство;
• рекомендуется реабилитация в стационаре.

Последствия желудочного кровотечения
Желудочное кровотечение может привести к серьезным последствиям, в некоторых случаях опасным для жизни. Очень часто оно приводит к возникновению профузного кровотечения, которое вызывает сильную и быструю кровопотерю.
В некоторых случаях кровотечение продолжается длительное время. Даже если оно незначительное, то без устранения источника проблемы за этот период вызовет большую потерю крови.
Не стоит забывать, что без лечения кровотечение может после перерыва снова возобновиться. Этим данное заболевание и опасно. Особенно в связи с тем, что наши люди часто халатно относятся к своему здоровью и при исчезновении симптомов не спешат обращаться к врачу.

Желудочное кровотечение: признаки и симптомы, как диагностируют

Желудочное кровотечение – патологическое состояние, при котором происходит повреждение кровеносных сосудов стенок желудка и кровь истекает в его полость. Так как по данным статистики летальность при таком состоянии составляет 5—20%, необходимо знать признаки желудочного кровотечения, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Что это такое

Стенки желудка имеют хорошо разветвленную сеть сосудов, которые расположены в слизистой, подслизистом, мышечном слое. Они отходят от крупных сосудов и анастомозируют друг с другом, поэтому кровотечение в желудке самостоятельно сложно остановить. Образованию и плотному закреплению тромба также препятствует воздействие желудочного сока, комки пищи.

В конце прошлого века большинство кровотечений из желудка возникало на фоне язвенной болезни. Но сейчас после разработки успешных методов лечения язвы, сокращения числа случаев не происходит. Причиной этого служит повышение количества неязвенных поражений слизистой желудка (эрозий).

Основные причины их возникновения:

• прием лекарственных препаратов (НВПС);
• стрессы;
• синдром Мелори-Вейса;
• почечная недостаточность;
• ишемия слизистой на фоне заболеваний сердечно сосудистой системы;
• цирроз печени;
• опухоли;
• травмы и др.

Симптомы внутреннего кровотечения в желудке иногда появляются при черепно-мозговых травмах, шоковых состояниях, прохождении курса химиотерапии. Также причиной бывают аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка), склеродермия, патологии крови.

Обильное желудочное кровотечение вызывает развитие геморрагического шока, острую почечную недостаточность. Хроническая потеря эритроцитов также способна привести к выраженной анемии и полиорганной недостаточности. Своевременное выявление позволяет начать лечение и избежать этих осложнений.

Симптомы

При развитии желудочного кровотечения, симптомы могут появиться очень быстро. Их выраженность зависит от объема кровопотери. При остром кровотечении первыми проявляются общие признаки потери крови, которые встречаются и при других видах внутренних геморрагий:

• общая слабость;
• головокружение;
• неустойчивость походки;
• бледность кожных покровов;
• губы и ногтевые пластинки имеют синий оттенок;
• холодный липкий пот;
• потеря сознания.

Пульс у больного становится слабым, частым, (тахикардия), давление снижается. Это признаки геморрагического шока и больному требуется неотложная помощь. Из специфических признаков отмечается тошнота и рвота с кровью. В рвотных массах обнаруживаются темные частички похожие на кофейную гущу. Такой цвет им придает окисленный желудочным содержимым гемоглобин.

Необходимо срочно вызвать скорую. В качестве доврачебной помощи следует уложить и постараться успокоить больного. На живот надо положить холодную грелку. Если человек потерял сознание надо повернуть его голову на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

Такое происходит, если поражен крупный сосуд. Если же кровоточат более мелкие, клиническая картина другая. Больной жалуется на общую слабость, усталость. Возможно появление шума в ушах, мелькания мушек перед глазами, жажда. Изменения пульса и давления менее выражены. Такие пациенты обычно обращаются к врачу при появлении рвоты или изменении стула. Рвотные массы в виде кофейной гущи, иногда содержат прожилки крови, которая не успела окислиться.

Нарушения стула возникают не у всех больных. Излившаяся кровь поступает в кишечник и нарушает процесс пищеварения, что вызывает диарею. У пациентов через 2–3 часа после начала желудочного кровотечения или позже появляется понос, причем каловые массы имеют специфический, темный, почти черный цвет. Такой стул называют дегтеобразным или меленой.

У другой части пациентов каловые массы бывают нормальной консистенции, но имеют темную окраску. Такой стул появляется на 2–3 день, даже если желудочное кровотечение уже остановлено. Когда в кале обнаруживаются прожилки крови, это указывает, что поражены нижние отделы кишечника.

Рвота в виде кофейной гущи и темный стул возникают и после носовых, легочных кровотечений. Когда пациент заглатывает кровь, гемоглобин эритроцитов также подвергается окислению, поэтому надо проводить дифференциальную диагностику.

Пациенты отмечают, что быстро устают, не способны выполнять привычную для них работу, сосредоточится на поставленной задаче, возможны проблемы со слухом и зрением (шум в ушах, потемнение в глазах, «мушки перед глазами»), сонливость. Это признаки развития анемии. Диагноз подтверждается путем лабораторного обследования.

Боль при кровотечении обычно является симптомом основного заболевания, она бывает не всегда. Поступление кровянистых масс в кишечник нарушает пищеварительные процессы. Это приводит к повышенному газообразованию, вздутию. Но такие симптомы встречаются не у всех.

Полезное видео

Как проявляется желудочное кровотечение можно узнать в этом видео.

Как диагностируют желудочное кровотечение

Желудочное кровотечение нужно дифференцировать с другими заболеваниями. Например, симптомы кровотечения желудочно-кишечного тракта, бывают схожи и точно установить, где расположен кровоточащий сосуд можно лишь при инструментальном обследовании. Следует исключить другие источники (носовое, кровохарканье), в этом поможет анамнез и осмотр врача.

Пациенту назначают следующие анализы:

• расширенное исследование крови с гемоглобином;
• обследование кала на скрытую кровь;
• определение уровня тромбоцитов;
• коагулограмма.

Также понадобится биохимическое исследование, для исключения патологии печени и определения азотистых соединений, который повышается вследствие всасывания продуктов распада кровяных клеток в кишечнике.

Желудочное кровотечение бывает однократным или повториться вновь. Поэтому следует выяснить причину патологии и начать лечение.

Для выявления причины также назначают:

• рентген желудка с контрастированием;
• магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
• ангиографию сосудов желудка;
• сцинтиографию.

Лечение при кровоточащих эрозиях консервативное. Чтобы уменьшить приток крови и сузить сосуды промывают желудок холодной водой. Больному вводят кровоостанавливающие растворы через назогастральный зонд. В случае сильного снижения гемоглобина требуется переливание донорской плазмы и эритроцитарной массы. При неэффективности показана ФГДС или операция. Решение принимается в каждом случае индивидуально, в зависимости от причины заболевания.

Рвота кофейной гущей и мелена основные признаки кровотечения в желудке, но они появляются не сразу. Поэтому очень важно обращать внимание на неспецифические симптомы, посетить врача и сдать кровь и кал на исследование.

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Желудочное кровотечение – признаки и симптомы

Язвенная болезнь, нарушение свертываемости крови и некоторые системные патологии становятся причиной геморрагии желудка. Опасное состояние происходит в полости ЖКТ, имеет свои разновидности, стадии. Признаки кровотечения желудочно-кишечного тракта носят ярко выраженное проявления, их характер зависит от вида патологии.

Разновидности кровотечений желудочно-кишечного тракта

Геморрагии ЖКТ характеризуются классификационными признаками. Они зависят от различных факторов:

Деление в зависимости от:

Язвенные — возникают по причине разных форм язвенной болезни

Неязвенные – развивается по причине портальной гипертензии, заболеваний крови, повреждения сосудов, опухолей

Явные — ярко выраженная симптоматика

Из верхних отделов ЖКТ – желудочные, пищеводные, дуоденальные

Из нижних отделов ЖКТ – толстокишечные, геморроидальные, тонкокишечные

Умеренное (0,7-1,3 л)

Незначительное (до 0,5 л)

Острые – проявляются быстро, требуют немедленной госпитализации

Хронические — развиваются длительное время

Особенности симптоматики

Желудочные геморрагии классифицируются по степени тяжести на легкие, средние и тяжелые.

Выраженность симптоматики разная на всех стадиях заболевания. Основными показателями являются объем и скорость кровопотери. Симптомы желудочного кровотечения делятся на:

Бледность кожных покровов

Кровавая рвота, по цвету напоминающая кофейную гущу

Понижение артериального давления

Красная кровь в рвотной массе (характерно для артериальной геморрагии желудка)

Вялость, слабость мышц

Шум в ушах, головокружение

Изменение цвета кала до черного, похожего на деготь (мелена)

Учащенный слабый пульс

Кал с примесью свежей крови (характерно для кишечной геморрагии)

Слабая реакция на внешние раздражители (свет, звук)

Патогномоничные признаки желудочного кровотечения

Степень тяжести желудочного кровоизлияния определяется по патогномоничным признакам. Это симптомы, однозначно характеризующие желудочное кровоизлияние, а не какой-либо другой вид геморрагии. Патогномичные признаки кровотечения желудочно-кишечного тракта – это густая рвота несвернувшейся кровью и дегтеобразный кал при дефекации, который может содержать свежие кровяные сгустки.

Легкая степень

Для данного состояния характерны определенные признаки. К ним относятся:

• общая кровопотеря до 1000 мл;
• нормальное артериальное давление – 110/70 мм.рт.ст.;
• удовлетворительное состояние больного;
• присутствие сознания;
• легкое головокружение;
• однократный эпизод мелены или кровавой рвоты;
• небольшая слабость;
• пульс – 80 ударов за минуту.

Средняя

Для среднетяжелой степени кровопотери существуют свои характерные симптомы и показатели. Ими являются:

• общий объем потерянной крови 1000-1500 мл;
• учащенный пульс до 100 ударов в минуту;
• Кровяное давление опускается до 80-90 мм.рт.ст.;
• сильная бледность кожи;
• резкая слабость;
• сильное головокружение;
• липкий, холодный пот;
• учащенное дыхание;
• кратковременная потеря сознания;
• олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи).

Тяжелая

Третья степень желудочного кровотечения считается самой опасной для жизни. Характерные особенности:

• объем потерянной крови 1500-2500 мл и больше;
• слабый пульс, 130-140 ударов;
• понижение показателей давления до 80/60 мм.рт.ст.;
• повторяющаяся кровавая рвота;
• неоднократные эпизоды стула черного либо вишневого цвета;
• бледно-цианотичные кожные покровы;
• снижение двигательной активности;
• частые обмороки;
• холодные конечности;
• пониженная температура тела;
• учащенное дыхание;
• анурия (резкое прекращение выделения мочи).

Видео

Желудочное кровотечение: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся истечением крови из поврежденных сосудов желудка в просвет органа.

Причины

Несмотря на высокую успешность лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки данное заболевание остается главной причиной развития желудочных кровотечений. Основными триггерными факторами язвенной болезни и желудочных кровотечений являются высокая стрессовая напряженность в обществе, низкая медицинская грамотность населения, некорректный прием нестероидных противовоспалительных средств.

Значительно повышают вероятность развития неязвенных поражений слизистой желудка лекарственные эрозии, стрессы, синдром Меллори-Вейса. К формированию кровоточащих язв может приводить хроническая почечная недостаточность, ишемия слизистой желудка на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, цирроз печени, злокачественные новообразования, химические и физические ожоги слизистой желудка. Вызывать развитие кровотечений из пищеварительного тракта могут черепно-мозговые травмы, шок, тяжелое общее переохлаждение, сепсис, тяжелый психоэмоциональный стресс, инфаркт миокарда, гиперпаратиреоз, терминальная онкопатология.

Сопутствующими факторами, значительно повышающими вероятность летальности,считается возраст пациента старше 60 лет,гипотензия, нарушение сердечного ритма, хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность, а также нарушение функции печени, почек, легких,продолжительное лечение антикоагулянтами и антиагрегантами. Установлено, что у лиц, не прошедших курс антихеликобактерной терапии, риск повторного кровотечения в течение последующих двух лет составляет практически 100%.

Симптомы

Клиника заболевания зависит от интенсивности и продолжительности кровотечения. Кратковременные невыраженные кровотечения могут проявляться исключительно головокружениями,возникающими при смене положения тела, мельканием мушек перед глазами, слабостью. При средней интенсивности кровопотери отмечается скоплении крови в полости желудка и ее частичное попадание в двенадцатиперстную кишку. Под воздействием желудочного сока гемоглобин окисляется и превращаясь в гематин.

При достаточном скоплении крови в просвете желудка, возможно возникновение рвоты кровянистым содержимым, цвет которого напоминает кофейную гущу. При интенсивном кровотечении, отмечается быстрое заполнение кровью желудка, в этом случае гемоглобин не успевает окислиться, в результате чего рвотные массы содержат большое количество алой крови. Попавшая в двенадцатиперстную кишку кровь, проходя через весь пищеварительный тракт, также подвергается изменениям и окрашивает стул в черный цвет.

Кроме рвоты кофейной гущей и меленой, хроническое кровотечение проявляется слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности, бледностью кожи и слизистых. При массивной кровопотере может возникать нарушение сознания и развитие геморрагического шока. При профузном кровотечении либо несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью возможно наступление смерти больного.

Диагностика

Заподозрить желудочное кровотечение позволяют жалобы пациента на слабость, утомляемость, бледность. На начальном этапе назначается проведение клинического анализа крови, эзофагогастродуоденоскопияи ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение

Для консервативной остановки кровотечения назначают гемостатические лекарственные средства, для коррекции постгеморрагической анемии применяются препараты железа. При возникновении острого массивного кровотечения требуется обязательная госпитализация в стационар с использованием хирургического гемостаза.

При поступлении в отделение пациенту обеспечивают полный покой, надежный венозный доступ, интенсивное восполнение объема циркулирующей крови кристаллоидными, коллоидными растворами и препаратами крови, а на область желудка помещают пузырь со льдом. После относительной стабилизации состояния проводится экстренная остановка гастродуоденального кровотечения посредством клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии. Если причиной кровотечения является язва желудка, проводится ее иссечение, а в некоторых случаях – резекция желудка.

После остановки кровотечения назначаются антисекреторная и симптоматическая терапия, направленная на профилактику возникновения повторных желудочных кровотечений.

Профилактика

Профилактика желудочных кровотечений заключается в предупреждении заболеваний, которые могут стать причиной развития данного осложнения.

Оценка статьи:

Загрузка...