Апоплексия (разрыв) яичника

Апоплексия (разрыв) яичника

Апоплексия яичника – это внезапный разрыв ткани яичника, сопровождающийся болевым синдромом и кровотечением различной степени тяжести. Это острая гинекологическая патология, требующая немедленной помощи специалиста.

В зависимости от объема кровопотери апоплексия яичника может представлять непосредственную угрозу жизни пациентки.

В репродуктивном возрасте, особенно в период от 20 до 40 лет, апоплексия встречается наиболее часто. Анатомические особенности кровоснабжения предрасполагают к тому, что разрыв правого яичника происходит существенно чаще (по статистике в 2.5-3 раза).

Кровоизлияния могут происходить из фолликулярных кист яичника, зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела, дисфункционирующих яичников.

Причины апоплексии яичника

Соответственно фазе менструального цикла изменяется интенсивность кровенаполнения овариальных сосудов. Эластичность стенок артериол в норме позволяет испытывать большие нагрузки объемом и давлением. Патологически измененные ткани яичников, вследствие склеротических, дистрофических процессов в них, снижают эластические свойства кровеносных сосудов, повышают вероятность их разрыва при определенных условиях.

Причинами, приводящими к апоплексии яичника, являются:

  • поликистоз яичников;
  • варикозное расширение вен яичника;
  • воспаление придатков (аднексит);
  • прерывание беременности;
  • вегетативные и нейроэндокринные нарушения, приводящие к гиперсекреции лютеинизирующего гормона гипофиза;
  • прием антикоагулянтов

Разрыв ткани яичника может произойти при травме живота, физическом перенапряжении, верховой езде, бурном или прерванном половом акте, а также других факторах или явлениях, сопровождающихся внезапным ростом давления в брюшной полости. Нередко подобное состояние развивается вне связи с нагрузкой.

Существует зависимость апоплексии яичника от фазы менструального цикла. Чаще всего это может случиться в период овуляции либо накануне менструации.

Классификация апоплексии яичника

По степени тяжести в соответствии с объемом кровопотери:

По превалирующему клиническому симптому условно выделяют:

  • анемическую форму;
  • болевую форму;
  • смешанную форму апоплексии.

Симптомы апоплексии яичника

Клиническая картина апоплексии складывается из геморрагического и болевого синдромов.

Излитие крови в овариальную ткань при разрыве сосуда приводит к повышению давления внутри яичника. Это явление вызывает внезапные, высокой интенсивности боли внизу живота, преимущественно на стороне поражения, чаще постоянного, реже – схваткообразного характера. Возможна иррадиация болей в область промежности, прямой кишки, пупочного кольца, поясницу.

На определенном этапе прогрессирующий рост гематомы приводит к разрыву яичника с последующим кровотечением в свободную брюшную полость. В этот момент присоединяются проявления геморрагического (анемического) синдрома. Выраженность симптоматики напрямую зависит от тяжести кровотечения. При этом значение имеет не только объем, но также скорость кровопотери.

При индивидуально значимом падении объема циркулирующей крови отмечаются такие симптомы, как слабость, головокружение, тошнота, рвота, сухость во рту. При средней и тяжелой степенях тяжести появляются признаки геморрагического шока, снижается артериальное давление. Компенсаторно учащаются сердцебиение (тахикардия), дыхание (тахипноэ). Кожные покровы бледные, цианотичные, влажные. Больные беспокойны, может развиваться состояние психомоторного возбуждения. На начальном этапе возможны обмороки, в дальнейшем, на фоне прогрессирующего кровотечения – угнетение сознания вплоть до гипоксической комы.

При пальпации в нижних отделах живота иногда можно определить симптом Куленкампфа, сигнализирующий о наличии внутрибрюшного кровотечения. Этот симптом аналогичен симптому Щеткина-Блюмберга при мягком животе, когда отсутствует или не выражено напряжение передней брюшной стенки.

Дифференциальная диагностика апоплексии яичника

  • острый аппендицит – при правосторонней апоплексии;
  • прерывание внематочной беременности – задержка месячных в анамнезе, признаки беременности;
  • перекрут кисты яичника;
  • реже – другая острая хирургическая, гинекологическая, урологическая патология.
Читать еще:  Опасные сроки беременности по неделям и их причины – как правильно себя вести и рекомендации врачей

Осложнения апоплексии яичника

  • Массивная кровопотеря, сопровождающаяся симптомами геморрагического шока, может привести к смерти больной. Вероятность летального исхода повышается при длительном нахождении пациентки без квалифицированной помощи (позднее обращение, удаление стационара и т.п.), нарушения в свертывающей системе крови (заболевания крови, прием антикоагулянтов).
  • Спаечный процесс в брюшной полости. Спайки – это реакция организма на повреждение или раздражение тканей, проявляющаяся разрастанием соединительной ткани. При апоплексии яичника появлению спаек способствует раздражение брюшины кровью, травматизация тканей при оперативном вмешательстве, сопутствующие воспалительные заболевания.
  • Бесплодие. Более, чем в 40% случаев у женщин, перенесших апоплексию яичника, выявляется нарушение репродуктивной функции.
  • Повторный разрыв яичника.

Диагностика апоплексии

Обращают внимание на жалобы (острое начало, характер и локализацию болей у женщин репродуктивного возраста), анамнестические данные (указание на перенесенные гинекологические заболевания, аборты, прием антикоагулянтов и др.).

Проводят гинекологический осмотр: при влагалищном исследовании обращают внимание на наличие болезненности заднего или боковых сводов, выбухание заднего свода при значительном кровотечении. При тракции шейки матки возникает сильная боль. Анатомические размеры матки не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция чаще плотная. Пораженный яичник болезненный, увеличен в размерах, плотно-эластической консистенции, подвижность его ограничена.

Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости может выявить наличие свободной жидкости и признаки кровоизлияния в ткань яичника.

Из методов инвазивной диагностики по показаниям выполняют пункцию заднего свода влагалища (аспирация крови), диагностическую лапароскопию (причина, объем кровопотери).

В анализе крови по cito определяют уровень эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Однако в начальном периоде заболевания эти показатели могут оказаться в пределах нормальных показателей. Показатели белой крови, как правило, не изменены.

Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).

Лечение апоплексии

Первая помощь при разрыве яичника заключается в придании пациентке горизонтального положения с возвышенным положением ног, холод – на низ живота, вызов бригады “скорой медицинской помощи” для госпитализации в стационар. До и во время транспортировки проводится инфузионная терапия, ингаляция кислородо-воздушной смеси, вводятся гемостатические средства.

В больнице определяется тактика ведения пациентки, необходимость, объем и срочность оперативного вмешательства. Продолжается консервативная терапия, направленная, прежде всего, на борьбу с геморрагическим шоком и остановку кровотечения.

При отсутствии противопоказаний и наличии соответствующих технических возможностей операцию выполняют лапароскопически. При этом стараются минимизировать травматичность вмешательства, пытаясь сохранить интактные ткани придатков матки.

В зависимости от лапароскопической картины объем операции при апоплексии яичника может различаться. При небольших кровотечениях возможна коагуляция мест разрыва овариальной ткани, при более выраженных – выполняют клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника. По показаниям удаляют поврежденный яичник изолированно (овариоэктомия) или вместе с фаллопиевой трубой (аднексэктомия).

После операции проводят мероприятия, направленные на профилактику спаечного процесса, восстановление гормонального статуса и репродуктивных возможностей организма женщины.

Профилактика апоплексии яичника

Необходимо регулярное посещение гинеколога, своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний.

Апоплексия яичника

Причины и факторы риска

Говоря о причинах апоплексии яичника, необходимо отметить что большинство специалистов придерживаются теории критических моментов, провоцирующих повреждение паренхимы яичника. В подавляющем большинстве случаев заболевание проявляется в середине или во 2 фазе месячного цикла, что обусловлено существенным повышением проницаемости и ломкости сосудов в указанные периоды, а также их интенсивным кровенаполнением.

Читать еще:  Таблетки от молочницы

Причинами апоплексии могут стать патологические изменения сосудов яичника:

  • варикозное расширение;
  • истончение сосудистых стенок;
  • склеротические изменения.

Данные явления бывают следствием воспалительных процессов как в самих яичниках (оофорита, склероза стромы и др.), так и в органах, расположенных в малом тазу.

Иногда кровотечение из яичника провоцируется изменением состава крови, которое может произойти в результате патологий системы кроветворения или употребления антикоагулянтов, влияющих на уровень свертываемости крови.

Перечисленные состояния создают благоприятный фон, который при наличии эндогенных или экзогенных факторов приводит к развитию апоплексии.

Среди причин экзогенного характера следует отметить:

  • различные травмы области живота;
  • чрезмерное физическое напряжение;
  • поднятие тяжестей;
  • спринцевание;
  • верховая езда или езда на велосипеде;
  • гинекологическое исследование;
  • некоторые гинекологические манипуляции;
  • бурный половой акт.

Среди эндогенных факторов необходимо отметить:

  • механическое сдавливание сосудов, приводящее к нарушению местного кровообращения или кровообращения в яичнике;
  • наличие опухоли, оказывающей давление на яичник;
  • спайки в малом тазу, чаще всего обусловленные воспалительными процессами в половых органах.

Виды заболевания

Наиболее часто патология развивается в правом яичнике, что обусловлено более интенсивным процессом кровообращения в нем, поскольку правая артерия ответвляется от аорты, в то время как левая выходит из почечной артерии.

В соответствии с особенностями симптоматики выделяют три типа апоплексии:

1. Болевой, или псевдо аппендикулярный, основным признаком которого является интенсивный болевой синдром, иногда сопровождаемый тошнотой, без признаков кровотечения в брюшной области. Второе название данной разновидности обусловлено сходством клинической картины с приступом аппендицита.

2. Анемический, или геморрагический, при котором развивается ярко выраженная симптоматика внутрибрюшного кровотечения с характерными приступами слабости, головокружения, бледностью кожных покровов, обмороками (при тяжелом течении).

3. Смешанный представляет собой сочетание признаков двух предшествующих типов.

Данная классификация является в большей мере условной и достаточно поверхностной, поскольку в любом своем проявлении это патологическое состояние сопровождается кровотечением.

Специалисты предпочитают другое разделение – на основе интенсивности кровопотери. В соответствии с ним выделяют три степени болезни:

Первая (легкая)– внутрибрюшное кровоизлияние приводит к потере крови в объеме до 150 мл.

Вторая (средняя)— объем теряемой крови колеблется в пределах от 150 до 500 мл.

Третья (тяжелая) – количество кровопотерь превышает 500 мл.

Симптомы

Одним из основных признаков болезни является внезапный болевой приступ с локализацией в нижней части живота. Ее причина – раздражение рецепторов ткани яичника, патологическое воздействие выделяющейся крови на брюшину и спазм яичниковой артерии.

Потеря крови приводит к слабости, головокружению, тошноте, нередко сопровождающейся рвотой.

При болевой разновидности апоплексии кровоизлияние локализуется в области желтого тела или фолликула. Кровь не попадает в брюшную полость. Боли концентрируются в нижней части живота, иногда проявляются приступы тошноты и рвоты.

При легкой геморрагической форме болезни сохраняется нормальный цвет кожных покровов, слизистых оболочек. Давление и пульс также остаются в пределах нормы. На языке не наблюдается налета. Живот мягкий, в отдельных случаях возможно незначительное напряжение мышц нижней части брюшной стенки. Пальпация выявляет болезненность (часто с локализацией на правой стороне).

Клиника средней и тяжелой форм геморрагической апоплексии в основном определяется развитием внутрибрюшного типа кровотечения. Ее выраженность непосредственно связана с объемом выделяющейся крови.

Для данного типа болезни характерно острое начало. Болевой синдром возникает в нижней части живота и в большинстве случаев иррадиирует в область заднего прохода, крестца, наружных половых органов, иногда – в ногу. Больные жалуются на головокружение и слабость, порой сопровождающиеся тошнотой, обмороками.

При внешнем осмотре заметно значительное побледнение кожных покровов, кожа нередко покрыта липким холодным потом. Фиксируется тахикардия, низкое артериальное давление, мышцы пресса напряжены, иногда наблюдается небольшое вздутие. Пальпация выявляет выраженную болезненность с локализацией вдоль гипогастрия или в подвздошной части. Возможны межменструальные кровянистые выделения.

Диагностика

Диагностика данного заболевания представляет определенную трудность вследствие сходства симптомов с клиникой острого живота.

Проводится дифференцирование с внематочной беременностью, острым аппендицитом и воспалением придатков.

Основными методами, используемыми при диагностике, являются:

  • анализ крови – выявляет низкий уровень гемоглобина при второй и третьей формах патологии;
  • пункция заднего свода для обнаружения внутрибрюшного кровотечения;
  • УЗИ, позволяющее выявить желтое тело с симптомами кровоизлияния и наличие свободной жидкости в животе;
  • диагностическая лапароскопия.

Лечение

Консервативное лечение основано на применении спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Оно целесообразно только при незначительном кровотечении и в случае, когда женщина не планирует зачатия ребенка, поскольку практика показывает, что консервативная терапия часто провоцирует образование спаек и последующее бесплодие.

При выраженном кровотечении и планировании в будущем беременности предпочтение отдается лапароскопии. Хирургическое лечение может быть назначено при любой форме и степени тяжести заболевания. Исключением является состояние геморрагического шока, наступающего в результате значительной потери крови. Если есть возможность, операция проводится щадящим способом, с сохранением пораженного яичника. Удаляется капсула кисты, проводится коагуляция, в некоторых случаях – ушивание яичника.

Значительное кровоизлияние может потребовать удаления яичника. В течение операции брюшная полость тщательно промывается, кровь и ее сгустки удаляются, что значительно сокращает вероятность образования спаек.

Реабилитация

Целью реабилитационных мероприятий после проведенного хирургического лечения является восстановление и поддержание репродуктивной функции. В комплекс мер входят:

  • профилактика развития спаечных процессов;
  • регулирование гормонального фона;
  • контрацепция;

Для предотвращения образования спаек применяют методы физиотерапии:

  • воздействие ультразвуком низкой частоты;
  • низкочастотное импульсное переменное магнитное поле;
  • лазерная терапия низкой интенсивности;
  • ультратонотерапия (использование токов надтональной частоты);
  • метод электростимуляции маточных труб;
  • применение ультразвуковых волн в импульсном режиме;
  • электрофорез с цинком и лидазой.

Во время проведения лечебного курса и в течение определенного срока после него (примерно 30 дней) рекомендована контрацепция. Ее длительность определяется в зависимости от возраста и специфики репродуктивной системы больной.

В индивидуальном порядке определяется и продолжительность гормонотерапии, но минимальный срок составляет 6 месяцев.

После завершения курса реабилитации в обязательном порядке назначается диагностическая лапароскопия для определения состояния маточных труб, других расположенных в малом тазу органов. Если здоровье пациентки в норме, ей разрешают планировать беременность.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector