Атипическая гиперплазия эндометрия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Атипическая гиперплазия эндометрия : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое разрастание внутреннего слоя матки с возникновением атипических клеток.

Причины

Развитие атипической гиперплазии эндометрия обусловлено повышением уровня эстрогенов, снижением уровня прогестерона и наличием либо отсутствием овуляции. Циклические изменения эндометрия обусловлены уровнем эстрогенов и прогестерона, которые участвуют в его регуляции. В первой фазе менструального цикла эстрогены отвечают за пролиферацию клеток. Во второй фазе прогестерон ингибирует пролиферацию и активирует секрецию. Если фаза овуляции отсутствует, в следствии относительной или абсолютной гиперэстрогенемии фаза секреции не наступает или она недостаточно выражена. Однако клетки несмотря на отсутствие овуляции функциональный слой эндометрия продолжают разрастаться и развивается гиперплазия.

Развитию атипической гиперплазии эндометрия способствуют возрастные изменения уровня половых гормонов, раннее начало менструаций, позднее начало климакса, заболевания и состояния, которые сопровождаются ановуляцией и нарушением функции яичников, воспалительные заболевания и врожденные аномалии репродуктивной системы, множественные аборты и диагностические выскабливания, геенетическая предрасположенность, прием эстрогенсодержащих лекарственных средств и тамоксифена.

Атипическая гиперплазия эндометрия проявляется патологическим разрастанием функционального слоя слизистой оболочки матки, при этом в железистой ткани эпителия происходят более выраженные изменения по сравнению с элементами стромы. При гистологическом исследовании эндометрия наблюдается увеличение количества желез и отек стромы. Такие железы располагаются очень близко друг к другу, при этом сосуды расположены неравномерно. Клетки эпителия содержат гиперхромные ядра, а в эндометрии матки выявляются многочисленные патологические митозы.

С учетом расположения железистых клеток в эндометрии различают две формы атипической гиперплазии эндометрия – простую и аденоматозную. Первая форма заболевания обусловлена увеличением количества и избыточным разрастанием клеток. При этом типе заболевания не происходит изменения структуры слизистой оболочки. При аденоматозном типе недуга из железистых клеток происходит формирование особых структур, которые не характерны для здорового эндометрия матки. При диффузном типе заболевания такие структуры располагаться на всем протяжении эндометрия, при очаговой форме они образуют отдельные очаги. Помимо этого, участки аденоматозной гиперплазии иногда выявляются в области полипов матки.

Симптомы

Главным симптомом атипической гиперплазии эндометрия считаются маточные кровотечения. У пациенток такие кровотечения могут возникать на фоне задержки менструации длительностью от 1 до 3 месяцев. У некоторых больных наблюдаются регулярные циклы при длительности меноррагии более семи дней. Примерно у 25% больных обнаруживаются ановуляторные маточные кровотечения, при этом примерно в 10% случаев выявляются метроррагии. Также возможно появление скудных кровянистых выделений в середине менструального цикла или в случае отсутствия менструаций.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза и результатов инструментальных исследований. Таким женщинам проводится гинекологический осмотр, определение возраста менархе, длительность цикла, продолжительность и обильность менструаций, а также уточняется, были ли задержки цикла у пациентки и кровянистые выделения. Таким больным потребуется назначение трансвагинального ультразвукового исследования, анализы крови для определения уровня прогестерона, тестостерона, эстрадиола, при необходимости может потребоваться проведение аспирационной биопсии с последующим гистологическим или цитологическим исследованием аспирата.

Лечение

Лечение атипической гиперплазии эндометрия может быть консервативным или оперативным. Показанием к плановой госпитализации в репродуктивном возрасте являются кровотечения и кровянистые выделения, в постменопаузе – кровотечения, продолжительные водянистые или гнойные выделения. Экстренная госпитализация проводится при обильных кровотечениях. Выбор тактики лечения атипической гиперплазии эндометрия определяется с учетом возраста больной, ее желания иметь детей, наличия у нее соматических заболеваний и болезней репродуктивной системы, формы заболевания и частоты рецидивов.

В случае метроррагии или меноррагии сначала проводят остановку кровотечения и восполнение кровопотери, для этого проводят выскабливание эндометрия, назначают введение окситоцина и холод на низ живота.

После остановки кровотечения пациентке от 3 до 6 месяцев проводят гормональную терапию, направленную на подавление пролиферации слизистой оболочки. В дальнейшем назначают гормональные препараты для восстановления двухфазного менструального цикла либо достижения стойкой менопаузы. Гормонотерапия сопровождается приемом витаминов, гипосенсибилизирующих препаратов и гепатопротекторов.

Профилактика

Профилактика развития атипической гиперплазии эндометрия основано на своевременном лечении любых, заболеваний и состояний способных вызвать патологическое разрастание внутреннего слоя матки.

Диагноз: гиперплазия эндометрия

Почему женщинам с обильными менструациями важно обратиться к врачу, как ищут «гиперплазию» и когда этот диагноз особенно опасен

Не знаю, «страшно» ли звучит диагноз «гиперплазия эндометрия», но встречается он, во всяком случае, часто. Такой диагноз могут поставить по результатам обследования женщинам с аномальными маточными кровотечениями. Обильные и продолжительные менструации, короткие (менее 24 дней от начала одной менструации до начала другой) циклы, кровянистые выделения из половых путей после менопаузы — серьезный повод для обращения к врачу.

Что значит «гиперплазия»

Эндометрий — внутренняя функционально-активная оболочка матки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает ряд циклических изменений, чтобы принять в свои объятия плодное яйцо. Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и «толстеть», а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкую подстилку. Если беременность не наступила, уровень прогестерона стремительно снижается, давая сигнал «ничего не получилось, сворачиваем подготовку». По сути, менструация — это отторжение эндометрия для того, чтобы начать новый цикл с новой надеждой.

Читайте также:
Болезненные месячные: что делать?

Гиперплазия — это слишком толстый эндометрий. Из-за того, что он очень сильно «растолстел», менструации превращаются в обильные кровотечения. Чаще всего это бывает в ситуациях, когда не происходят овуляции. Нет овуляции, значит, в яичнике не сформируется желтое тело — орган, вырабатывающий прогестерон. Нет прогестерона, значит, эндометрий растет, толстеет, грубеет, но не превращается в нежную подушку, которая могла бы принять плодное яйцо либо спокойно отторгнуться, если беременность не случилась.

Читать еще:  Боли в суставах при климаксе

Кто в группе риска

Есть несколько категорий женщин, у которых с большой вероятностью может быть гиперплазия:

  • Женщины в возрасте 35+.
  • Женщины после менопаузы.
  • Женщины, у которых менструации начались очень рано (в 8–11 лет).
  • Женщины, страдающие бесплодием.
  • Женщины с синдромом поликистозных яичников (отсутствие овуляций — прямая дорога к гиперплазии эндометрия).
  • Женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями желчного пузыря и щитовидной железы.
  • Женщины с ожирением.
  • Женщины, которые курят.
  • Женщины, мамы и бабушки которых болели раком яичников, раком матки или раком толстого кишечника.

К развитию гиперплазии эндометрия может привести применение высоких доз эстрогенов, препаратов с антиэстрогенным действием (тамоксифен) или прием препаратов с эстрогеноподобным действием. Гормонпродуцирующие опухоли, иммуносупрессию, инфекции тоже относят к причинам развития заболевания.

Почти всегда это не рак

Симптомы гиперплазии эндометрия очень похожи на клиническую картину рака эндометрия. Более того, раньше мы считали, что любая гиперплазия — предраковое заболевание. Сейчас мнение ученых изменилось. По современной классификации различают две разновидности заболевания: простая (гиперплазия без атипии) и атипическая гиперплазия.

Оказалось, что истинный предрак — атипическая (или аденоматозная) гиперплазия эндометрия — чаще всего не «вырастает» из простой формы, а сразу формируется недоброкачественно. Риск развития рака эндометрия при гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5 % в течение 20 лет, поэтому серьезных поводов для беспокойства нет. Атипическая гиперплазия встречается реже, но прогноз у этого состояния хуже: риск превращения в рак эндометрия составляет 8 % случаев за 4 года, 27,5 % — за 20 лет. Безусловно, подходы к лечению разных форм будут отличаться, поэтому самое главное — правильно поставить диагноз.

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с трансвагинального ультразвукового исследования. Если эндометрий слишком «толстый», необходимо получить образец для гистологического исследования. Раньше всем пациенткам выполняли «чистку» — выскабливание полости матки. Многие женщины до сих пор считают, что «чистка» — это лечение гиперпластических процессов в эндометрии. На самом деле с помощью выскабливания врачи останавливали кровотечение и получали материал для гистологии.

В нашей стране пока не написаны и не утверждены клинические рекомендации по этому заболеванию, поэтому врачам приходится ориентироваться на последние рекомендации по этой проблеме, выпущенные в Великобритании Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) в 2017 году.

Согласно этим рекомендациям, для гистологического подтверждения лучше всего использовать биопсию эндометрия (с помощью пайпеля или мануальной вакуум-аспирации), которую следует выполнять в амбулаторных условиях. Если это невозможно или полученные результаты неинформативны, проводят диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки изнутри с прицельной биопсией под контролем зрения) или выскабливание полости матки. Гистероскопия становится методом выбора при очаговых поражениях (например, при полипах).

Применение дорогостоящих методов — компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или различных биомаркеров — нецелесообразно, потому что пока нет уверенности, что сложные методы диагностики имеют какие-то существенные преимущества перед рутинными процедурами.

Как гиперплазия эндометрия лечится?

Лечение простой гиперплазии эндометрия заключается в применении гормонотерапии. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов могут быть применены эстроген-гестагенные контрацептивы или аналоги прогестерона. Удобным способом доставки лекарства непосредственно в полость матки может быть гормонвыделяющая ВМС «Мирена».

При атипической гиперплазии эндометрия методом выбора считают удаление матки. Однако если пациентка молода и планирует беременность, возможно проведение гормонотерапии под строгим врачебным контролем с частыми биопсиями эндометрия. Очень важно, чтобы диагноз «атипическая гиперплазия» был тщательно верифицирован. Для этого стекла и блоки повторно пересматривают врачи-патологоанатомы, специализирующиеся на диагностике рака.

При бессимптомной простой гиперплазии (нет кровотечений, беременность не планируется, диагноз — случайная находка) возможна наблюдательная тактика. Если нет дополнительных факторов риска (таких как ожирение, нерегулярные менструации, применение высоких доз эстрогенов), заболевание может спонтанно регрессировать.

Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия: что это такое?

Атипическая гиперплазия эндометрия – заболевание, возникающее в результате бесконтрольного деления клеток тканей матки. Появление обусловлено превосходящим количеством эстрогенов на фоне пониженного синтеза прогестерона. Именно поэтому в зоне риска находятся пациентки старше 45 лет, особенно в период постменопаузы, когда гормональный дисбаланс является нормальным состоянием.

Читать еще:  Симптомы и лечение дермоидной кисты левого и правого яичника

Атипическая гиперплазия является достаточно распространенным заболеванием среди женщин после 45 лет.

Как развивается заболевание?

Это доброкачественное новообразование характеризуется разрастанием клеток эндометрия, их переходом в патологическую форму. Во время нормального менструального цикла в первой его половине синтезируется значительное количество эстрогенов, под действием которых происходит созревание яйцеклетки и подготовка полости матки к оплодотворению – верхние ткани разрастаются. Во второй половине цикла повышается количество прогестерона, выполняющего секреторную функцию. Если беременность не наступает, во время месячных разросшаяся слизистая выводится.

Нарушение соотношения женских половых гормонов приводит к тому, что клетки начинают массово делиться. Но недостаток или отсутствие прогестерона не останавливает этот процесс. В результате они перерождаются, формируя доброкачественное новообразование.

Классификация заболевания

Атипическая гиперплазия эндометрия, лечение после 35 лет зависит от развивающейся формы. Выделяют следующие виды заболевания:

  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия. Разрастание внутренней ткани матки обусловлено увеличением размера желез. При этом их расположение не меняется. В некоторых случаях могут образовываться кисты.
  • Сложная атипическая гиперплазия эндометрия – это форма, для которой характерно скопление желез в определенные группы. Они имеют неоднородный характер, железа как бы расположена в железе. Это дало второе название – комплексная. При таком виде вероятность перерастания заболевания в злокачественное новообразование составляет до 30%. Если новообразования равномерно распределены по полости, это диффузная гиперплазия. При формировании пораженных очагов – очаговая.

Для назначения адекватного лечения необходимо провести дифференциальную диагностику гиперплазии, ее вида.

Атипическая комплексная железистая гиперплазия эндометрия хоть и является достаточно сложным отклонением, но не относится к злокачественным. По этой причине ее лечение не предусматривает удаление всего органа – матки.

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия: причины появления

Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия возникает намного чаще, если наблюдаются такие проявления гормональных расстройств, как начало менструации в раннем возрасте, наступление климакса после 50-52 лет. Также повышается риск развития доброкачественных новообразований под действием функциональных заболеваний. К ним относятся:

  • поликистоз яичников – провоцируется чрезмерный синтез эстрогенов;
  • гормонпродуцирующие опухоли яичников;
  • нарушения жирового обмена, вызывающие ожирение;
  • гипертония, сахарный диабет, прочие дисфункции эндокринной системы;
  • воспаления или врожденные отклонения в развитии органов репродуктивной системы;
  • частые аборты, выскабливания с целью диагностики, нарушающие целостность слизистых оболочек полости матки;
  • прием гормональных эстрогенсодержащих препаратов;
  • наследственность.

Атипическая гиперплазия эндометрия: лечение

Главным симптомом развития заболевания являются кровотечения: обильные менструации сроком дольше 1 календарной недели, кровянистые выделения в середине цикла. Для женщин в постменопаузе кровотечения любой интенсивности являются поводом незамедлительно обратиться к врачу.

Для лечения используют гормональную или консервативную терапию.

Кроме осмотра пациентки врач назначает ряд мероприятий, чтобы подтвердить поставленный диагноз. К ним относятся трансвагинальное УЗИ, биопсия для последующего гистологического или цитологического исследования, анализ крови на женские половые гормоны и их соотношение, гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Запись на прием, бесплатные консультации предоставляются здесь.

Простая и сложная атипическая гиперплазия эндометрия: лечение

Терапия проводится индивидуально, в зависимости от формы заболевания и тяжести состояния. Если пациентка поступила с кровотечением, для начала проводят мероприятия по его остановке, стабилизации нормального состояния женщины. Консервативное лечение предусматривает прием гормонов на протяжении 6 месяцев с контролем. Хирургическое вмешательство показано при неэффективности гормональной терапии или наличии противопоказаний к ней, если возраст пациентки больше 50 лет (наступила менопауза). При помощи токов разрушается слизистая оболочка и все новообразования.

Рекомендованное видео:

Как проявляется и лечится атипическая гиперплазия эндометрия?

Атипическая гиперплазия эндометрия является довольно распространенным состоянием слизистой оболочки матки. Многие клиницисты расценивают ее как предраковое состояние, однако данное представление о гиперплазии неверно. Что же это такое – атипическая гиперплазия эндометрия, почему она развивается и какой представляет интерес для практикующих врачей и ученых?

Что такое эндометриальная гиперплазия?

В нормальной анатомии и гистологии термин “гиперплазия” обычно означает разрастание, увеличение количества клеток какого-либо слоя или оболочки. В случае матки наблюдается разрастание внутренней ее оболочки – эндометрия, что приводит к увеличению органа в размерах.

Если гиперплазированный слой органа обладает какой-либо функцией, параметры ее осуществления значительно увеличиваются (например, в стенке эндометрия имеются слизистые железы, увеличивается их количество и размеры, что в итоге приводит к повышенному образованию ими секретируемой слизи).

Данное заболевание может развиваться как в период полового созревания, так и непосредственно перед менопаузой. Это доказывает, что развитие гиперплазии напрямую зависит от уровня секретируемых яичниками гормонов.

Классификация эндометриальной гиперплазии

Основные причины ее развития – гормональный сбой в организме в совокупности с воздействием мутагенов. Выделяют 4 основных гистологических подтипа:

  1. Железистая.
  2. Кистозная.
  3. Железисто-кистозная.
  4. Атипичная.

При железистой гиперплазии характерной особенностью эндометрия является массивное разрастание секреторных желез, что приводит к повышенному образованию маточной слизи. Кистозная форма является в какой-то степени разновидностью железистой гиперплазии. Развитие кисты обусловлено выработкой густой и вязкой слизи, которая приводит к закупорке железистых протоков. В результате этого происходит образование заполненных слизью кист на месте бывших маточных желез.

Читать еще:  Скрининг при беременности – сроки проведения, показания, методы и цели исследований

Железисто-кистозная форма характеризуется чертами обоих вышеуказанных подтипов.

Данные 3 формы гиперплазии крайне редко перерастают в опухолевый процесс.

Атипичная гиперплазия несколько выделяется из общего ряда гистологических форм. Главная ее особенность – практически стопроцентное перерождение в рак слизистой оболочки матки.

Клиническая картина гиперплазии

Какие же симптомы наиболее характерны для развития атипичной гиперплазии слизистой оболочки матки?

Ведущим симптомом является массивное менструальное кровотечение. Чаще всего пациентки путают его с развитием миомы матки или гормональными сбоями, долгое время пытаются лечиться самостоятельно либо ничего не предпринимают. Из-за этого процесс продолжает свое развитие, что в итоге приводит к массивному распространению количества атипичных клеток по эндометрию.

В дальнейшем возможно присоединение таких симптомов, как тянущее ощущение внизу живота, боли в животе, нарушение мочеиспускания. Данные клинические признаки обусловлены тем, что за счет увеличения размеров матки происходит сдавление мочевого пузыря, растяжение мышц брюшного пресса и находящихся в тканях нервных окончаний. Со временем болевой синдром может выходить на первое место.

Более опасными симптомами можно считать образование спаек между маткой и окружающими тканями, прорастание опухоли вглубь матки, ее распространение на прилежащие органы.

В большинстве случаев при выявлении атипичной гиперплазии можно расценивать ее как одну из основных причин бесплодия (если в анамнезе имеются сведения о неудачных попытках оплодотворения).

Диагностика гиперплазии матки

Диагноз гиперплазии матки можно выставить при помощи нескольких методов. В первую очередь следует опираться на данные анамнеза. Во внимание обязательно следует принимать возраст пациентки, состояние ее эндокринной системы, сопутствующие заболевания.

Кроме того, обязательно следует провести осмотр женщины на гинекологическом кресле. Непосредственно поражение слизистой оболочки увидеть не удастся, однако это становится доступным, если происходит распространение ракового процесса на слизистую оболочку влагалища. Кроме того, обязательно следует определить размеры матки и уточнить у женщины, не находится ли она на каком-либо сроке беременности.

Наиболее эффективной процедурой, позволяющей обнаружить атипичные клетки в слизистой оболочке матки, является соскоб и тщательное изучение под микроскопом либо проведение специализированных проб. К таким относится проба с йодом – проба Шиллера (при нанесении капли люголя на слизистую оболочку матки наблюдается обесцвечивание на месте патологических клеток, в то время как здоровые клетки эндометрия интенсивно окрашиваются йодом).

Исследованиями с меньшей степенью достоверности, позволяющими заподозрить эндометриальную гиперплазию, являются ультразвуковое исследование матки и диагностическая гистероскопия. Другие методы обладают меньшей информативностью и используются не столь часто.

Как лечить эндометриальную гиперплазию?

Чем же должно проводиться лечение данного тканевого процесса? Суть консервативного лечения заключается в подавлении роста эндометрия при помощи гормонов. Используются естественные антагонисты эстрогенов – прогестерон, лютеинизирующий гормон, способствующие уменьшению связывания эстрогенов со специфическими рецепторами опухоли.

Подобная гормональная терапия показана девушкам. Если же появление атипичной гиперплазии наблюдается у взрослой женщины, основное направление лечения – стимуляция наступления климакса (развитие физиологического дефицита эстрогенов).

Как вариант можно проводить прижигание имеющихся зон атипии (применимо в той ситуации, если точно установлен поверхностный характер развития участков атипической гиперплазии, нет роста опухоли в толщу матки и при слабо выраженном гиперпластическом процессе).

Инструментальные вмешательства (такие, как выскабливание полости матки) можно использовать параллельно с гормональной терапией. Более радикальные вмешательства, такие как надвлагалищная ампутация, экстирпация, применимы, если нет необходимости сохранять способность к оплодотворению. На такие операции решаются обычно женщины в менопаузе. У молодых девушек стоит ограничиться медикаментозным лечением. Вопрос об операции у них поднимают только тогда, когда гиперплазия достигла значительных размеров или процесс имеет агрессивное течение (развитие атипии клеток за довольно короткий период). Физиотерапевтическое лечение малоэффективно при данной патологии. По мнению некоторых авторов, оно может даже приводить к озлокачествлению процесса, стимуляции его роста.

Профилактика развития гиперплазии

Что же следует предпринимать, чтобы не дать развиться данному состоянию? Профилактику можно подразделить на первичную и вторичную.

К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни, контроль собственного рациона, своевременное прохождение профилактических осмотров и консультаций гинеколога.

Данное заболевание легче предупредить и вылечить на ранних стадиях, чем после прибегать к использованию гормонов и к хирургическим вмешательствам.

Вторичная профилактика касается молодых женщин, уже перенесших развитие гиперплазии. Такие пациентки обязательно должны состоять на учете у гинеколога и онколога по поводу своего состояния, так как при его рецидиве существует риск утраты способности к зачатию ребенка и развития бесплодия.

Такая категория женщин должна проходить медицинские осмотры несколько чаще – рекомендовано 2-3 раза в год на протяжении 5 лет.

Впоследствии возможно снятие с учета по своей патологии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector