Постменопаузальный остеопороз

Постменопаузальный остеопороз

Симптомы постменопаузального остеопороза

Причины

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (наличие болей в позвоночнике и костях, « случайные» переломы, длительный прием каких-либо лекарственных препаратов, особенности питания и др.).
  • Анализ наследственного анамнеза (страдали ли родственники подобными заболеваниями, частыми переломами и др.).
  • Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, количество беременностей, абортов и т. д.).
  • Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), какова длительность и регулярность цикла, как давно прекратились менструации и т. д.).
  • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) — рентгеновский метод исследования плотности различных частей скелета (чаще всего позвоночника, костей предплечья и бедренной кости), имеющий высокую точность и позволяющий диагностировать остеопороз на ранних стадиях (при еще незначительной потере костной массы).
  • Биохимический анализ крови (определение в крови концентрации кальция, фосфора, натрия, калия, хлора, белка, креатинина, мочевины, щелочной фосфотазы и др.).
  • Анализ суточной мочи на концентрацию кальция.
  • Определение биохимических показателей (маркеров) костного поражения. Анализ, с одной стороны, показывает количество продуктов распада кости, а с другой — аминокислот и ферментов, участвующих при ее построении. В зависимости от соотношения этих маркеров можно сделать вывод о преобладании процессов распада (резорбции) кости над ее восстановлением при остеопорозе.

Лечение постменопаузального остеопороза

  • Диета, обогащенная молочными продуктами, морепродуктами, бобовыми.
  • Лечебная физкультура.
  • Ношение корсетов или специальных фиксаторов, снижающих риск переломов.
  • Прием препаратов кальция и витамина D.
  • Заместительная гормональная терапия аналогами половых гормонов (эстрогены, а также их комбинации с другими гормонами).
  • Прием препаратов, замедляющих разрушение костей (бисфосфонаты, кальцитонины и др.).
  • Прием препаратов, усиливающих костеобразование (фториды, анаболические стероиды, аналоги гормонов паращитовидной железы, андрогены и др.).

Осложнения и последствия

  • Постоянные боли в костях.
  • Переломы костей при подъеме тяжестей, легких падениях, ушибах, неловком движении, то есть при минимальной травме или вовсе без видимой причины.
  • Искривление позвоночника.
  • Уменьшение роста – « стаптывание», иногда до 4-х см в год.
  • Снижение уровня качества жизни.

Профилактика постменопаузального остеопороза

  • Рациональное питание, обогащение диеты продуктами, содержащими кальций (молочные продукты, рыбные консервы, орехи, морепродукты, овощи, листовая зелень).
  • Подвижный образ жизни, физическая культура, регулярные упражнения в соответствии с возрастными нормами.
  • Дополнительный прием препаратов кальция и витамина D в особые периоды жизни (в детском возрасте, в период беременности и кормления грудью, в период постменопаузы (отсутствие менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки) на фоне возрастного угасания функции яичников)).
  • Отказ от вредных привычек (курения, алкоголя).
  • Умеренное употребление кофеина (кофе, чай, шоколад, кола, энергетические напитки).
  • Дозированное пребывание на солнце.
  • Своевременное и полное лечение гинекологических заболеваний, а также состояний, связанных с дефицитом или нарушением баланса гормонов в организме.
  • Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

1. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — « ГОЭТАР-Медиа», 2009 год.
2. Гинекология. Учебник для вузов / Под ред. акад. РАМН, проф. Г. М, Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко. — « ГОЭТАР-Медиа», 2007 год.
3. Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лихачев. — ООО « Медицинское информационное агентство», 2007.
4. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. С. Гаспаров. — « ООО Медицинское информационное агенство», 2005 год.
5. Новая концепция в лечении постменопаузального остеопороза (обзор литературы) / С. В. Юренева. — журнал « Лечащий врач», №05, 2010 год.
6. Постменопаузальный остеопороз / Н. В. Торопцова, О. А. Никитинская. — журнал « Лечащий врач», №03, 2009 год.
7. Постменопаузальный остеопороз. Лечение и профилактика постменопаузального остеопороза /С. В. Юренева. — Consilium Medicum Том 06/N 9, 2004 год.

Что делать при постменопаузальном остеопорозе?

  • Выбрать подходящего врача гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Постменопаузальный остеопороз

Постменопаузальный остеопороз — системное заболевание скелета многофакторной природы, возникающее у женщин в период постменопаузы как следствие дефицита половых гормонов, и прежде всего эстрогенов.

Характеризуется прогрессирующим снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и повышению риска переломов. Прочность кости определяют две основные характеристики: минеральная плотность кости и качество костной ткани (микроархитектоника, минерализация, обмен, накопление повреждений).

Читать еще:  Боли при эндометриозе: причины и лечение

КОД ПО МКБ-10
M80.0 Постменопаузальный остеопороз с патологическим переломом.
M80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом, вызванный нарушением всасывания в кишечнике.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Доля постменопаузального остеопороза среди всех форм остеопороза составляет 85%. Частота постменопаузального остеопороза в развитых странах среди женщин белой расы составляет 25–40%. При денситометрическом обследовании в соответствии с критериями ВОЗ остеопороз выявлен у 30,5–33,1% женщин в возрасте 50 лет и старше. Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями — переломами позвонков и костей периферического скелета, что приводит к росту заболеваемости, инвалидности и смертности среди женщин пожилого возраста. Среди городского населения России у 24% женщин в возрасте 50 лет и старше отмечают по крайней мере один клинически выраженный перелом. В России ежегодная частота переломов дистального отдела предплечья у женщин старше 50 лет составляет 563,8 на 100 000 населения того же возраста, проксимального отдела бедренной кости — 122,5 на 100 000. Предполагают, что увеличение продолжительности жизни женщин до 80 лет приведёт к возрастанию частоты переломов шейки бедренной кости до 6,25/млн в 2050 г. и превысит показатели 1990 г. (1,66/млн) более чем в 3 раза.

ПРОФИЛАКТИКА

Цель профилактики остеопороза — сохранение плотности костной ткани и предупреждение переломов.
Первичная профилактика направлена на создание и поддержку прочности скелета в различные периоды жизни женщины (в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности и лактации, в постменопаузальный период).

Первичная профилактика включает:

  • Здоровое питание (продукты с высоким содержанием кальция, исключение избыточного потребления белка).
  • Активный образ жизни и регулярные физические упражнения.
  • Поддержание оптимальной массы тела.
  • Адекватное потребление кальция (до 1000 мг/сут) и витамина D (400 МЕ/сут) начиная с раннего детства.
  • Обеспечение организма кальцием в период беременности и лактации (1200 мг/сут).
  • Обеспечение организма кальцием (1000 мг/сут) и витамином D (800 МЕ/сут) в пери и постменопаузе.
  • Здоровый образ жизни (исключение курения, потребления алкоголя, злоупотребления кофе, голодания и
    несбалансированного питания).
  • Достаточное пребывание на солнце.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение переломов при уже развившемся остеопорозе:

  • Использование адекватных доз препаратов кальция и витамина D.
  • Коррекция эстрогендефицитных состояний (аменорея, хирургическая и естественная менопауза, химиотерапия, лучевая терапия на область малого таза) с использованием ЗГТ как первой линии профилактики постменопаузального остеопороза.
  • Использование негормональной лекарственной терапии остеопороза.
  • Профилактика падений.
  • Использование протекторов бедра, корсетов.
  • Коррекция состояний и заболеваний, повышающих риск падений.
  • Терапия состояний, отрицательно влияющих на костный метаболизм.
  • Здоровый образ жизни, включающий умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание, исключение вредных привычек.

СКРИНИНГ

Основные показатели для скрининга: возраст, наличие факторов риска переломов, переломы в анамнезе.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия позволяет оценить состояние костной ткани в наиболее важных участках скелета: поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедренной кости и дистальном отделе лучевой кости. Она используется для скрининга и позволяет выявить снижение минеральной плотности кости в 1–2%.

Показания для проведения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии:

  • Женщины в возрасте 65 лет и старше.
  • Женщины в период постменопаузы моложе 65 лет с факторами риска.
  • Переломы при минимальной травме в анамнезе.
  • Заболевания или состояния, приводящие к снижению костной массы.
  • Приём препаратов, снижающих костную массу.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают первичный (85%) и вторичный (15%) остеопороз. Постменопаузальный остеопороз относится к первичному
остеопорозу (I типа).

  • Первичный остеопороз:
    ♦постменопаузальный (I типа);
    ♦сенильный (II типа);
    ♦ювенильный;
    ♦идиопатический.
  • Вторичный остеопороз возникает на фоне следующих состояний:
    ♦эндокринные заболевания (гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гиперкортицизм, гипогонадизм);
    ♦заболевания ЖКТ, при которых снижается абсорбция кальция в кишечнике;
    ♦длительная иммобилизация;
    ♦хроническая почечная недостаточность;
    ♦заболевания системы кроветворения;
    ♦ятрогенные причины (длительный приём глюкокортикоидов, гепарина, антиконвульсантов, агонистов ГнРГ);
    ♦вредные привычки (злоупотребление алкоголем, кофе, курение).

ЭТИОЛОГИЯ

Постменопаузальный остеопороз — многофакторное заболевание. В его основе лежит прогрессирующая потеря костной ткани, начинающаяся после наступления менопаузы.

Факторы риска остеопороза:

  • Немодифицируемые:
    ♦низкая минеральная плотность кости;
    ♦женский пол;
    ♦возраст старше 65 лет;
    ♦европеоидная раса;
    ♦семейный анамнез остеопороза и переломы при минимальной травме у родственников (мать, отец, сёстры) в возрасте
    старше 50 лет;
    ♦гипогонадизм;
    ♦системный приём глюкокортикоидов более трёх месяцев;
    ♦предшествующие переломы;
    ♦иммобилизация.
  • Модифицируемые факторы риска:
    ♦индекс массы тела Автор: Administrator

Постменопаузальный остеопороз

скрытая эпидемия.

Постменопаузальный остеопороз – это первичная возрастзависимая ускоренная потеря костной массы у женщин после прекращения менструаций.

К группе риска развития постменопаузального остеопороза относятся: (1) этническая принадлежность (белая раса и азиатская раса); (2) женщины с ранней (40–44 года) или преждевременной менопаузой (36–39 лет), а также овариэктомией в молодом возрасте; (3) женщины с олиго- или аменореей в анамнезе, бесплодием (ановуляцией); (4) более трех беременностей и родов, длительная лактация (лактация более 6 месяцев); (5) генетическая предрасположенность (женщины с семейным анамнезом остеопороза); (6) пациентки после химиотерапии по поводу рака любой локализации; (7) пациентки с сопутствующими заболеваниями (диабет, гипо- и гипертиреоз, хронические заболевания почек и печени) или с другими заболеваниями, требующими длительного приема глюкокортикоидов (3 и более месяцев); (8) женщины с низкой массой тела (60 кг и менее); (9) злоупотребление алкоголем, кофеином, курение; (10) малоподвижный образ жизни, избыточные физические нагрузки.

Этиология и патогенез. Главной причиной потери костной ткани у женщин является дефицит эстрогенов. Точный механизм влияния недостаточности эстрогенов на снижение плотности костной ткани до настоящего времени не выявлен, однако доказано наличие эстрогенных рецепторов на остеобластах. Недостаток гормонов (эстрогенов) вызывает уменьшение продукции остеобластами фактора, ингибирующего стимуляцию активности остеокластов, повышенная активность которых вследствие дефицита эстрогенов вызывает резорбцию костной массы. Наряду с увеличением резорбции возрастает и формирование костной ткани, однако оно не может полностью компенсировать резорбцию адекватным костеобразованием, что приводит к необратимой потере кости виде перфорации трабекул в месте резорбции с последующим нарушением микроархитектоники кости и снижению ее плотности. Действие эстрогенов на костные клетки также опосредовано через местные факторы, такие как интерлейкин-1, фактор некроза опухолей, гранулоцит-макрофагальный колониестимулирующий фактор. В патогенезе развития постменопаузального остеопороза, помимо дефицита эстрогенов, имеют значение и другие факторы, так как не выявлено достоверной зависимости интенсивности резорбции костной ткани от уровня эстрогенов и их экскреции с мочой. В ряде случаев доказано, что концентрация эстрогенов в крови больных остеопорозом (!) может существенно не отличаться от концентрации эстрогенов у здоровых лиц того же возраста. Большое значение при постменопаузальном остеопорозе (наряду с действием дефицита эстрогенов) имеет вторичный гиперпаратиреоз. Повышение уровня паратгормона с возрастом определяется тем, что на фоне гипоэстрогенемии, а тем более при возможной недостаточности витамина D, снижаются абсорбция кальция в кишечнике и реабсорбция его в почках, что приводит к потере организмом кальция.

Потеря костной массы у женщин в постменопаузальном периоде имеет две фазы: быструю и медленную. Быстрая наблюдается в первые пять лет постменопаузы, когда ежегодно в позвоночнике убывает около 3%; медленная фаза начинается с 55 лет и старше и составляет ежегодно 0,5–1% в зависимости от участка скелета. По данным некоторых авторов также различают женщин (1) «нормально», (2) «быстро» и (3) «медленно теряющих» костную массу в постменопаузе. «Нормально теряющие» женщины составляют около 75%, у них потеря костного вещества составляет 1–2% в год. «Быстро теряющие» составляют около 25% и у них потеря костного вещества может достигать 6% в год; (!) к данной группе относится большинство молодых женщин после овариэктомии (удаление одного/обоих яичников).

Клиника. Поскольку низкая минеральная плотность костной ткани не является причиной жалоб, больные с остеопорозом не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока не случится перелом. Обычно он возникает при минимальной нагрузке (падение с высоты, не превышающей собственный рост, неловкое движение) или спонтанно. Переломы при остеопорозе могут произойти в любом месте скелета, но характерными клиническими проявлениями постменопаузального остеопороза являются переломы (1) шейки бедра, (2) лучевых костей и (3) позвоночного столба. Позвонки поражаются множеством крошечных переломов, которые называются микропереломами тел позвонков. Разрушенный изнутри позвонок в какой-то момент под влиянием нагрузки на позвоночный столб ломается – происходит компрессионный (сдавливающий) перелом позвоночника. Такое изменение позвоночника приводит к постепенному уменьшению роста, в некоторых случаях до 15 см, и его искривлению с появлением характерной осанки: (1) сгорбленной (сутулой) спины и (2) выпяченного живота. Вследствие этого ухудшается функционирование внутренних органов: могут возникнуть трудности при дыхании, могут появиться боли в нижней части спины и в области сердца из-за сдавления нервов, отходящих от позвоночного столба, нарушается деятельность желудочно–кишечного тракта.

Диагностика. При осмотре пациенток следует обращать внимание на изменение осанки, деформацию грудной клетки, снижение роста, нарушение походки, складки на боковой поверхности грудной клетки. Инструментальная диагностика постменопаузального остеопороза: рентгенография; одно- и двухфотонная денситометрия (абсорбциометрия); денситометрия: одно- и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA); количественная компьютерная томография; ультразвуковое исследование пяточной кости.

Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DEXA) получила наиболее широкое распространение в клинике; она используется для измерения минеральной плотности костей осевого скелета (поясничные позвонки, проксимальный отдел бедренной кости) и периферических участков. Путем рентгеновской денситометрии при сканировании производится измерение двух величин: площади проекции исследуемого участка (в квадратных сантиметрах) и содержание минерала (в граммах), и затем на основании этих величин вычисляется минеральная плотность костной ткани (МПКТ) в г/см2. В настоящее время DEXA по праву рассматривается как «золотой стандарт» среди методов костной денситометрии. Лучевая нагрузка настолько низкая, что прибор не требует специального помещения. Денситометрия позволяет диагностировать остеопороз и остеопению. Остеопороз характеризуется снижением МПКТ более чем на 2,5 стандартных отклонения (SD) от пиковой костной массы у молодых здоровых женщин. При остеопении МПКТ находится в пределах 1–2,5 стандартных отклонений от среднего значения пиковой костной массы.

Запомните: согласно рекомендациям ВОЗ в основе диагноза остеопороза лежат показатели минеральная плотность костной ткани (МПКТ), выраженные в стандартных отклонениях от пиковой костной массы. Числовым выражением диагноза остеопороза является Т-критерий – количество стандартных отклонений (СО) от показателей МПКТ молодых здоровых лиц (20–39 лет). Колебания Т-критерия в размахе 1,0 СО относятся к норме. При снижении МПКТ между -1 и -2,5 стандартных отклонений диагностируется остеопения (состояние «предостеопороза»). Если снижение показателей МПКТ превышает -2,5 СО от пиковых показателей (Т-критерий

M81.0 Постменопаузный остеопороз

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
БАДы витаминно-минеральные комплексы МЕНОПАУЗА ™ Леди’с формула
Остеопан ®
Витамины и витаминоподобные средства Колекальциферол* Аквадетрим
Аквадетрим ®
Эргокальциферол* Эргокальциферол
Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани Остеогенон
Алендроновая кислота* Алендрокерн
Алендронат
Алендронат Канон
Алендронат КЕРН ФАРМА
Остерепар ®
Теванат ®
Фороза ®
Фосамакс ®
Альфакальцидол* Альфа Д3-Тева ®
Деносумаб* Пролиа ®
Золедроновая кислота* Акласта ®
Резокластин ФС
Ибандроновая кислота* Бонвива ®
Иприфлавон* Остеохин
Кальцитонин* Вепрена ®
Миакальцик ®
Кальцитриол* Остеотриол
Рокальтрол ®
Ризедроновая кислота* Актонель
Стронция ранелат Бивалос ®
Терипаратид* Форстео ®
Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани в комбинациях Осталон ® Кальций-Д
Остеокеа
Алендроновая кислота + Альфакальцидол [набор] Тевабон ®
Альфакальцидол + Кальция карбонат Альфадол-Ca
Аскорбиновая кислота + Кальция карбонат + Колекальциферол Кальций СЕДИКО
Кальция карбонат + Колекальциферол Кальций + Витамин Д3 Витрум ®
Макро- и микроэлементы Витрум ® Остеомаг
Кальция карбонат УПСАВИТ Кальций
Макро- и микроэлементы в комбинациях Кальцемин ® Адванс
Кальция карбонат + Кальция лактоглюконат Кальций Сандоз ® Форте
Кальция карбонат + Магния гидроксид Витрум ® Маг
Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты Ралоксифен* Эвиста ®
Тиболон* Ледибон ®
Эстрадиол* Дерместрил ®
Климара ®
Эстримакс
Эстрожель ®
Эстрадиола валерат* Прогинова ®
Эстрогены конъюгированные Гормоплекс
Премарин
Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты в комбинациях Дидрогестерон + Эстрадиол Фемостон ®
Фемостон ® 1/5
Дроспиренон + Эстрадиол Анжелик ®
Медроксипрогестерон + Эстрадиол Дивитрен
Норгестрел + Эстрадиол Цикло-Прогинова ®
Норэтистерон + Эстрадиол Паузогест ®
РЕВМЕЛИД ®
Триаклим
Прастерон + Эстрадиол* Гинодиан ® Депо
Ципротерон + Эстрадиол Климен ®
Эстрадиол + Норэтистерона ацетат Клиогест ®
Опрос

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2020.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector