Показания и противопоказания к проведению лапароскопии
Показания и противопоказания к проведению лапароскопии
Лапароскопия – это современный метод диагностики и лечения, который популярен на сегодняшний день. Методика известна применением малотравматичных техник и специального оборудования. При этом выполняются минимальные разрезы, не доставляющие дискомфорта.
Лапароскопия, что она собой представляет
Это высокоэффективный хирургический метод проведения оперативных и диагностических манипуляций на репродуктивных органах брюшной полости. При операции выполняются минимальные проколы. В гинекологической практике часто используется для диагностического осмотра половых органов, так как при многих аномальных состояниях другие методы диагностики не могут дать настолько развернутую и понятную картину.
Проводить такую операцию должен высококвалифицированный хирург, который предварительно расскажет пациенту всю информацию о процедуре, какие анализы необходимо сдать, как подготовиться к операции, а также сколько займет реабилитационный период.
Лапароскопия: показания к проведению операции
Первое на что обратит внимание врач – это показания к лапароскопии. Лапароскопическое оперативное вмешательство может быть как плановыми, так и экстренными.
Рассмотрим, в таких ситуациях проводятся экстренные (срочные) операции:
- внематочная беременность (в маточной трубе);
- при лопнувшей кисте яичника или перекруте яичника;
- в период острых инфекционных и гнойных патологий репродуктивной системы;
- перекрут узла фибромы матки;
- апоплексия.
Как правило, большой процент операций в гинекологической практике является плановым и проводится при помощи лапароскопии.
Показания к оперативному вмешательству:
- Проведение стерилизации. После такого хирургического вмешательства нарушается функция оплодотворения из-за невозможности переноса яйцеклетки в полость матки. Такой метод для многих девушек становится наилучшим методом предохранения от нежелательной беременности. В некоторых случаях стерилизация имеет медицинские основанные показания.
- Проведение временной стерилизации. Во время такой манипуляции накладывается специальная клипса на маточные трубы.
- Эндометриоз. Оплодотворение после лапороскопического удаления эндометриозных узлов наступает в 65% случаев на протяжении 6 месяцев.
- Образования, опухоли и кисты яичников также стимуляция овуляции при поликистозных яичниках.
- Миома. Показано оперативное вмешательство особенно, если имеются узлы на ножке, при обильных и частых кровянистых выделениях и в том случае, если медикаментозное лечение не дало результатов.
- Показана лапароскопия и при бесплодии. Здесь имеет в виду трубное бесплодие, к примеру, если в маточных трубах есть спайки.
- Операция маточных труб с удалением. Часто такая лапароскопия проводится при нагноении спаек (гидросальпинксе).
- Патологии и пороки в конструкции репродуктивных органов половой сферы (проводятся пластические операции лапароскопического вида).
- Первая стадии рака в матке. При операции отсекаются регионарные лимфатические узлы.
- Недержание на фоне переживаний и стресса и по другим показаниям (проводится вагинопексия или кольпопексия).
- Гистерэктомия – полное или частичное удаление матки.
- При крупных доброкачественных образованиях, может быть назначено удаление яичника с сохранением маточной трубы или без.
Противопоказания: абсолютные и относительные
С учетом того, что лапароскопия считается инвазивным оперативным вмешательством, то к ее выполнению существуют некоторые противопоказания, которые делятся на абсолютные и относительные.
- заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
- геморрагический шок;
- рак яичников;
- инсульт;
- инфаркт миокарда;
- плохая свертываемость;
- рак фаллопиевых труб;
- печеночная и почечная недостаточность;
- коагулопатии, не поддающиеся корригированию.
- разлитый перитонит;
- спайки в органах брюшной полости;
- аллергия поливалентного типа;
- беременность больше 16 недель;
- миома, которая больших размеров;
- подозрение на злокачественные процессы в придатках;
- образование на яичнике больше 14 сантиметров;
- инфекционные заболевания гинекологического характера.
Неэффективна лапароскопия, поэтому не проводится при таких патологиях:
- туберкулез репродуктивных органов малого таза;
- гидросальпинкс большого размера;
- эндометриоз тяжелой стадии, запущенной с вовлечением в процесс кишечника;
- большое количество плотных спаек в брюшной полости.
Последствия и осложнения после лапароскопии
Конечно, как и любая другая операция, лапароскопия также имеет свои последствия и осложнения.
К ним можно отнести:
- Боли локализирующие в области проведения манипуляций. Однако это не тревожная причина для паники, а естественная реакция организма. В том случае, если реабилитационный период прошел, а боли нет, тогда нужна срочная консультация врача.
- Во время проявления боли может повышаться температура тела до 37 градусов – это норма, но в том случае, если температура 38 градусов и выше – это сигнал для беспокойства.
- Месячные могут прийти немного не по календарю. Характерными выделениями после лапароскопии считаются те, которые имеют слизистую и прозрачную консистенцию.
- Если месячные не приходят долгое время – это может указывать на повреждение внутренних репродуктивных органов, нужно посетить врача.
- Аллергическая реакция. Аллергия может возникнуть на анестезию или диоксид углевода.
- Общая слабость и недомогание. Головные боли, тошнота, слабость и млявость – это нормальные симптомы послеоперационного периода.
- Иногда могут возникать кровотечения в таком случае нужно срочно к врачу.
- Образование тромбов. К таким процессам склоны женщины за 50 лет. Тромбообразования могут возникнуть как во время лапароскопии, так и после ее завершения. Чтобы не было осложнений ноги пациента забинтовывают эластичным бинтом во время операции. Также могут использоваться специальные средства, разжижающие кровь.
Вот мы и разобрались, какие существуют показания и противопоказания к проведению современной малотравматичной операции – лапароскопии.
Показания для проведения лапароскопии
Диагностическая лапароскопия применяется в гинекологии, гастроэнтерологии, хирургии и других отраслях медицины. Это инвазивная процедура, предполагающая проникновение в брюшную полость. Лапароскопия не относится к первичным исследованиям и назначается только при наличии предварительного диагноза.
Показания для проведения диагностической лапароскопии:
Острые хирургические заболевания органов брюшной полости с неясной симптоматикой. Показана процедура при подозрении на аппендицит, панкреатит и др.
- Диагностика подострых и хронических заболеваний органов брюшной полости и таза. В гинекологии лапароскопия проводится для выявления субсерозной миомы матки, патологии яичников и маточных труб, при эндометриозе и для поиска причин бесплодия. Назначается процедура при подозрении на врожденные пороки. В гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии лапароскопия служит для поиска причин желтухи, при подозрении на грыжу, перитонит и др.
- Опухоли брюшной полости и таза. Выявление метастазов при подтвержденном раке.
- Закрытая травма живота при отсутствии достоверных симптомов внутреннего кровотечения и перитонита.
- Асцит. При скоплении жидкости в брюшной полости лапароскопия позволяет выяснить причину и взять материал на исследование.
Лапароскопия имеет большое значение в диагностике гинекологической и хирургической патологии. Зачастую только эта процедура позволяет отличить заболевание тазовых органов от процессов, происходящих в брюшной полости.
Лапароскопия – это завершающий этап обследования пациента. Она применяется в том случае, если иные методы не принесли желаемого результата и не позволили выставить точный диагноз.
Подготовка к проведению лапароскопии
Общеклинические обследования. Назначаются анализы крови и мочи, позволяющие оценить общее состояние больного и выявить сопутствующую патологию. Проводится ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и таза. Показана консультация терапевта, для женщин – гинеколога.
- Подготовка зоны проведения процедуры. Рекомендовано удаление волос на передней брюшной стенке.
- Очистительная клизма. Проводится вечером накануне операции и в день ее проведения.
- Коррекция рациона. За 3 дня до лапароскопии нужно исключить газообразующие продукты. Вечером накануне операции нельзя есть (после 18.00), но можно пить воду. Утром в день процедуры нельзя есть и пить.
- Медикаментозная подготовка. Список препаратов зависит от показаний к операции. Практикуется назначение седативных (успокоительных) средств накануне процедуры.
При наличии варикозного расширения вен нижних конечностей пациент должен подготовить компрессионное белье. Эластические чулки надеваются утром в день операции. Такая мера предупреждает развитие тромбозов и тромбоэмболий во время процедуры.
При экстренной лапароскопии подготовка сводится к проведению очистительной клизмы и катетеризации мочевого пузыря.
Техника проведения процедуры
Положение больного: на спине с фиксированными нижними конечностями. Руки расположены на подставках для получения доступа к венам.
- Кожа пациента обрабатывается согласно общим принципам работы с операционным полем.
- Брюшная полость пунктируется троакаром или иглой Вереша. Выбор места прокола зависит от роста и комплекции пациента, наличия рубцов от ранее перенесенных операций.
- В брюшной полости создается пневмоперитонеум. Для этого вводится углекислый газ, аргон или закись азота. Газ поднимает брюшную стенку и расширяет объем полости. Так хирург получает возможность визуально оценить внутренние органы, провести их ревизию и выявить патологию.
- В брюшную полость вводится лапароскоп – металлическая трубка с системой линз. Через лапароскоп врач получает информацию о состоянии органов брюшной полости и таза. К эндоскопу подключается камера и источник света. Это позволяет рассмотреть вывести информацию на экран.
- Введение в брюшную полость инструментов (манипуляторов).
- Проведение необходимых манипуляций на органах брюшной полости и таза. Плановое исследование проводят по секторам справа налево. При экстренной лапароскопии порядок может быть изменен.
- Завершение обследования, извлечение инструмента, удаление газа, ушивание раны.
- Наложение асептической повязки.
Диагностическая лапароскопия проводится под местной или общей анестезией. Выбор метода зависит от состояния больного и предполагаемой патологии.
Органы брюшной полости, которые видны при лапароскопии:
- большой сальник;
- диафрагма;
- печень и желчный пузырь;
- желудок;
- селезенка;
- петли кишечника.
Для осмотра органов таза больного переводят в положение Тренделенбурга с наклоном стола на 25°. Кишечник при этом смещается вверх, и тазовые органы становятся доступными для осмотра:
Интерпретация результатов проводится врачом. Данные, полученные при лапароскопии, используются для выставления диагноза и определения тактики ведения больного.
Осложнения процедуры
В ходе лапароскопии и после ее завершения могут возникнуть такие осложнения:
нежелательные реакции на обезболивающие препараты;
- связанные с наложением пневмоперитонеума: эмфизема подкожная, брюшной полости и средостения, повреждение сосудов с развитием газовой эмболии;
- перфорация иглой полых органов (чаще страдают петли кишечника);
- повреждение сосудов брюшной полости и таза с кровотечением;
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы, ведущие к инфаркту миокарда, инсульту головного мозга.
При развитии тяжелых осложнений проводится лапаротомия – полостная операция. Возникшие состояния устраняются оперативным путем.
Противопоказания
Абсолютным противопоказанием к процедуре является агонизирующее состояние больного. В остальных ситуациях допускается выполнение лапароскопии, но хирург должен взвесить все за и против. В ряде случаев операция утяжеляет состояние пациента.
- Заболевания органов сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации.
- Острое нарушение мозгового кровообращения.
- Коматозное состояние.
- Тяжелая патология системы гемостаза.
- Почечная и печеночная недостаточность.
- Состояния, при которых недопустимо положение Тренделенбурга – для лапароскопии в гинекологии. Это могут быть последствия травм и сосудистых заболеваний головного мозга.
- Разлитой перитонит.
- Беременность на сроке более 16 недель.
- Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций.
- Ожирение III-IV степени. Технически сложно провести лапароскопию при выраженной подкожно-жировой клетчатке.
Не проводится плановая лапароскопия на фоне острого инфекционного заболевания. Процедура выполняется спустя 2 недели после полного выздоровления.