Зачем подавлять функцию яичников при раке молочной железы

Зачем подавлять функцию яичников при раке молочной железы?

Когда при раке молочной железы необходимо подавлять функцию яичников?

При раке молочной железы, гормоны яичников (эстрогены) могут служить фактором развития опухолевой клетки, вследствие чего возможна конкуренция между гормонами и лекарствами влияющих на опухолевую клетку. Именно по этой причине, необходимо понижение уровня гормонов женской репродуктивной системы. У женщин с сохранной репродуктивной функцией, часть гормонов производится в жировой ткани, надпочечниках, но в подавляющем большинстве продуцируются яичниками, соответственно для уменьшения выработки гормонов необходимо подавление работы яичников.

При каких условия необходимо подавлять функцию яичников?

При проведённом иммунногистохимическом исследовании, где определяются положительные рецепторы к Эстрогену (ER), Прогестерону (PR) и сохранной функцией яичников (у женщин детородного возраста), возможно проведение одного из вышеописанного способов лечения.

Какие способы подавления функции яичников существуют?

На сегодняшний день, существует три метода:

1. Лекарственный- Рилизинг- гормон (Бусерелин, Золадекс), прерывает связь между гипофизом и яичниками, тем самым, яичники перестают вырабатывать гормоны (эстроген), то есть фактически приводит к искусственному климаксу. Инъекция препарата, делается 1 раз в 28 дней. Сроки проведения лечения могут быть разными, от 2 лет и больше. Выключение яичников можно сочетать с лекарственными препаратами, снижающими концентрацию эстрогена в крови, такими, как Тамоксифен или Ингибиторы ароматазы (Аримидекс, Анастразол). Преимущества: Преимуществом данного метода, является отсутствие необходимости в проведение хирургического лечения, относительно хорошая переносимость препарата.Недостатками метода являются: Высокая стоимость лекарства, необходимость постоянного приёма. При прекращении приёма препарата, возобновление функции яичников.

2. Хирургический- Овариоэктомия (удаление яичников). Как правило, на современном этапе развития медицины, при возможности, выполняется лапароскопическая овариоэктомия. При выполнении лапароскопической операции, меньше травматизация тканей и болевой синдром, быстрое восстановление в послеоперационный период. Преимущества: Основное преимущество данной методики, заключается в безвозвратном уменьшении уровня эстрогена в крови, относительная небольшая стоимость в сравнении с медикаментозным (лекарственным) способом. Недостатки: Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определённой долей риска и данная операция не исключение. При предшествующих хирургических вмешательствах, в связи с наличием возможного спаечного процесса, технические сложности в выполнении операции лапароскопическим методом.

3. Лучевая терапия – Направленное облучение яичников, с целью прекращения выработки женских половых гормонов. Преимущества: Относительно не дорогой метод, не требующий хирургического вмешательства и позволяющий добиться приемлемого результата. Недостатки: Сложность метода заключается, в возможном повреждении лучевой терапией рядом лежащих тканей или органов. Так же, как и при медикаментозном способе, в связи с быстрой регенеративной возможностью яичников, существует вероятность возобновления из функции. Следует отметить , что в настоящее время данная методика практически не используется.

Какой побочный эффект возможен от лечения?

Вне зависимости от способа “выключения” яичников, у женщин возникает та же симптоматика, как и в климактерическом периоде. Головокружение, головные боли, приливы жара, потливость, депрессивные состояния, снижение либидо. В обычной практике, гинеколог назначает заместительную гормонотерапию (ЗГТ), для коррекции состояния. Но, при раке молочной железы, заместительная гормонотерапия категорически противопоказанна. Так, как назначаемые гормональные препараты содержат в себе эстроген, а наша задача заключается, как раз таки в том, что бы уменьшить его количество.

Как определить наступление менопаузы?

Наступление менопаузы можно определить по концентрации в крови гормонов:-Эстроген. -Лютеинизирующий (ЛГ) -Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

Любой из вариантов лечения, предполагает детальное обследование на предмет показания и возможности к проведению той или иной терапии. Решение о тактики лечения принимает лечащий врач на основании истории болезни и данных обследования.

Удаление молочной железы при раке

Операция по удалению опухоли в молочной железе – это один из видов обязательных манипуляций в лечении онкологического заболевания. При обнаружении у женщины злокачественной опухоли ей будет показа операция, масштабы которой зависят от степени развития патологии и других сопутствующих факторов. Удаление молочной железы при онкологии – не редкое явление. В лечении рака это позволит устранить злокачественное новообразование и снизить риск рецидива заболевания в дальнейшем. Лечение рака груди в Москве успешно выполняют в Юсуповской больнице. Это современный медицинский центр, который специализируется на лечении онкологических заболеваний различного вида. В Юсуповской больнице можно получить полный курс лечения патологии и проходить дальнейшее наблюдение для исключения рецидива заболевания.

Операция при раке молочной железы

Хирургическое лечение при наличии онкологической опухоли в молочной железе является одним из обязательных мероприятий в устранении патологии. В редких случаях возможно излечение рака молочной железы без операции. Это может быть при неинвазивной опухоли (то есть на 0-ой стадии рака), когда заболевание не несет угрозу для жизни женщины. В других случаях показана операция.

Опухоль удаляют из груди вместе с пораженными тканями. Также удалению подвергаются лимфатические узлы, если в них обнаруживаются злокачественные клетки. Стандартными операциями являются:

  • Лампэктомия (удаление небольшой части груди);
  • Квадрантэктомия (удаление четверти груди);
  • Мастэктомия (удаление всей груди).

В случае гормонозависимой опухоли также проводится удаление яичников при раке молочной железы. Это позволяет снизить риск рецидива патологии в дальнейшем, если злокачественные клетки реагируют на женские половые гормоны. Удаление яичников при раке молочной железы, в основном, имеет отрицательные отзывы (особенно у женщин детородного возраста). Данный вид операции является особым случаем и применяется при высокой агрессивности опухоли и отсутствия адекватной реакции на гормонотерапию.

Читать еще:  Задержка месячных – причины

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Органосохраняющая операция при раке груди подразумевает удаление только самой опухоли и участка тканей около нее. Согласно обсуждениям на Международной конференции по заболеваниям молочной железы 2005 года минимальным порогом для резекции тканей вокруг опухоли должен быть 1 см. При необходимости будет удален больший объем тканей.

Органосохраняющая операция назначается при лечении на ранней стадии инвазивного рака или при неинвазивном раке. Объем операции будет зависеть от размеров опухоли и распространения злокачественных клеток на соседние области.

В большинстве случаев после операции потребуется химио- или радиотерапия для достижения лучшего эффекта в лечении рака груди. Это позволит уничтожить злокачественные клетки, которые остались в организме после операции, и снизить риск рецидива патологии.

Удаление опухоли молочной железы у женщин: радикальная операция

Операция при онкологии молочной железы, подразумевающая удаление органа, называется радикальной мастэктомией. Она используется в лечении рака на II-III стадиях (на IV стадии обычно рак не операбелен).

Во время хирургического вмешательства выполняется полная резекция молочной железы. При распространении рака на лимфатические узлы они также подвергаются удалению. В некоторых случаях выполняют резекцию обеих молочных желез, если онкологический процесс распространился на оба органа. После операции потребуется проведение химиотерапии и лучевой терапии, поскольку на этих стадиях обычно наблюдаются метастазы.

После радикальной мастэктомии женщина может воспользоваться методами пластической хирургии для реконструкции груди с помощью имплантов. Это поможет улучшить эстетический вид прооперированного участка. Альтернативным вариантом является использование специальных съемных протезов, которые можно надевать под одежду и снимать в любой момент.

Прогноз

Успех лечения рака молочной железы во многом зависит от его вида и стадии, на которой была начала терапия. Следует отметить, что не всегда размер самой опухоли будет являться фактором, ухудшающим прогноз. Например, если при неинвазивном раке новообразование имеет большие размеры, рак все равно считается 0-ой степени и имеет 98% выживаемость.

При обнаружении рака на І стадии также отмечается высокий процент положительного исхода после лечения, и может потребоваться только органосохраняющая операция.

На ІІ стадии процент выживаемости снижается и составляет 60-80% пятилетней выживаемости после лечения и отсутствия рецидивов.

Рак на ІІІ стадии обычно сопровождается метастазами, что значительно осложняет лечение. В большинстве случаев потребуется радикальная мастэктомия, возможно, с удалением обеих молочных желез. Также применяется химиотерапия в сочетании с лучевой терапией, что отрицательно сказывается на общем состоянии организма. Выживаемость на этой стадии составляет 30-60%.

Онкология IV степени обычно не поддается полноценному лечению. На этой стадии уже отмечается метастазирование в несколько органов и систем. Все мероприятия терапии направлены на улучшение состояние больного и устранение болевых ощущений.

Лечение рака молочной железы в Москве

В Москве успешное лечение рака молочной железы проводят в Юсуповской больнице. Здесь пациентки получают полный спектр медицинских услуг для качественного устранения патологии:

  1. Первичная консультация у опытных маммологов и онкологов.
  2. Диагностика с использованием современного высокоточного оборудования (маммография, МРТ, КТ, определение онкологических маркеров, биопсия и др.).
  3. Хирургическое удаление опухоли и пораженных тканей молочной железы (выполняется на базе широкой партнерской сети современных хирургических клиник Москвы).
  4. Химиотерапии и радиотерапия, составляемые по международным протоколам лечения онкологии молочной железы, учитывая индивидуальные особенности пациентки.
  5. Последующие профилактические обследования.

В самых тяжелых случаях в Юсуповской больнице предоставляется паллиативная помощь для облегчения состояния больного.

Лечение пациентов выполняется в комфортном стационаре. Уход за пациентами выполняет квалифицированный персонал, который знает особенности ведения онкологических больных. Палаты оборудованы всем необходимым, чтобы пациенты не беспокоились о бытовых вопросах:

  • Удобные кровати;
  • Санузел с индивидуальными гигиеническими наборами;
  • Телевизор;
  • Кондиционер;
  • Кнопка вызова медицинской сестры и т.д.

Комфортная обстановка и заботливый персонал создают условия для улучшения самочувствия и скорейшего выздоровления.

Структура патологии молочных желез у женщин в зависимости от объема перенесенной операции на яичниках

Дата публикации: 21.03.2017 2017-03-21

Статья просмотрена: 733 раза

Библиографическое описание:

Негматшаева Х. Н., Мухитдинова К. О. Структура патологии молочных желез у женщин в зависимости от объема перенесенной операции на яичниках // Молодой ученый. — 2017. — №11. — С. 130-133. — URL https://moluch.ru/archive/145/40468/ (дата обращения: 24.01.2020).

Nowadays the system changes in women’s organism are widely discussed suffered from ovarioaectomy. But the study of reproductive women’s mammary glands’ condition suffered from ovarioaectomy wasn’t taken into consideration. The study of women’s mammary gland pathological structure was carried out according to the volume of performed operations on ovaries. The patients with unilateral removing of ovaries had a diffuse mastopathy in 57,7 % of cases. The frequency of changes in mammary glands of performed operation.

В настоящее время достаточно подробно рассмотрены системные изменения в организме женщины после гистерэктомии, такие как анатомо-функциональное состояние яичников, особенности нейропсиховегетативных и сексуальных реакций, состояние сердечно-сосудистой системы и мочеполового тракта. Вместе с тем изучению состояния молочных желез у женщин репродуктивного возраста, перенесших овариоэктомию, не придавалось должного значения.

Нами проведено изучение структуры патологии молочных желез у женщин в зависимости от объема перенесенной операции на яичниках, которое показало, что у пациенток с односторонним удалением яичников (1-группа) имело место диффузная мастопатия в 57,7 % случаях (15). При этом необходимо отметить, что частота структурных изменений в молочных железах зависит от срока оперативного вмешательства. Так, с увеличением срока давности перенесенной операции у женщин с односторонним удалением яичника отмечается динамическое снижение частоты различных патологических изменений в молочной железе (табл.1). 34,6 % (9) женщин с односторонним удалением яичника предъявляли жалобы на боли и чувство напряжения в молочных железах в дни предполагаемой менструации. При этом у 11,5 % (3) женщин боли имели постоянный характер и в предполагаемый перед менструацией срок становились более интенсивными. В 7,6 % (2) случаях — проявлялась тяжелыми субъективными ощущениями в виде продолжительных болей, иррадиирущих в область плеча, подмышечную область, лопатку, что служило типичным проявлением диффузной мастопатии. Диффузная мастопатия у женщин данной группы по данным УЗИ была представлена смешанной формой в 26,9 % случаях (7) и была представлена мелкокистозными образованиями с четкими контурами средней и пониженной эхогенности с мягкой акустической тенью в дистальных отделах, расположенные хаотически. Клинически проявлялись в виде болей в молочных железах различной степени выраженности, усиливающиеся даже при прикосновении одежды. При этом пальпировалась диффузная мелкая зернистость, либо дисковидная тестоватость.

Читать еще:  Народные средства при климаксе

Особенности структурных изменений молочных желез уженщин взависимости от объема исрока давности перенесенной операции на яичниках.

Формы мастопатии

Одностороннее n=26

Двухстороннее n=24

Всего

n=50

1 год

3 года

6 лет

1 год

3 года

6 лет

  • Смешанная

Фиброзно-кистозная с преобладанием кистозного компонента

с преобладанием фиброзного компонента

с преобладанием железистого компонента

Примечание: где* Р=0,05 по сравнению с женщинами с односторонним удалением яичника.

Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента выявлена в 15,3 % (4) случаях. Клиническая картина сопровождалась болевыми ощущениями и набуханием молочных желез, частичным уплотнением. Пальпаторно при этом определялись отдельные участки уплотнения округлой или овальной формы, эластической консистенции, отграниченные от окружающих тканей при размерах более 2 см. По данным УЗИ исследовании определялись округлые, овальные уплотнения, размерами от 0,3 до 2–3 см, которые характеризовались четкими и ровными контурами с гипоэхогенным содержимым.

Фиброзно-кистозная форма мастопатии с преобладанием фиброзного компонента встречалась в 11,5 % (3). Клиническая картина и субъективные ощущения были почти аналогичными с предыдущей формой мастопатии, а по данным УЗИ молочной железы определялись гипоэхогенные образования, неоднородной эхоструктуры с четкими контурами, с усилением сигнала в дистальных отделах с боковыми акустическими тенями. Фиброзно-кистозная форма с преобладанием железистого компонента была установлена у 3,8 % (1) женщин. При этом наблюдались боли и набухание с уплотнением молочных желез. Пальпаторно при этом определялись плотные, с отдельно диффузно расположенными узлами, с нечетким отграничением от окружающих тканей. На УЗИ выявлялись наличие множественных теней неправильной формы с нечеткими расплывчатыми контурами. Узловые формы мастопатии у женщин с односторонним удалением яичника не были выявлены ни в одном случае. У 11 женщин данной группы нарушений в структуре молочных желез не было выявлено (42,3 %). Структура патологии молочных желез у пациенток с двухсторонним удалением яичника (2-группа) достоверно отличалась от таковой у женщин с односторонним удалением органа (табл.1). Так, частота диффузной мастопатии у женщин с двухсторонним удалением яичников встречалась достоверно реже — в 37,5 % случаях. Однако преобладающей формой явились различные виды диффузных изменений в молочных железах на первом году после операции на яичниках в виде фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием железистого компонента в 20,8 % случаях (5), спустя 3 года и 6 лет — в основном встречались мастопатии с преобладанием железистого — в 4,2 % (1) или фиброзного компонента — 4,2 % (1). Тем не менее, с увеличением срока давности перенесенной операции у женщин данной группы отмечается снижение частоты диффузной мастопатии, а также частоты различных патологических изменений в молочной железе при сроке давности перенесенной операции 3–6 лет. У 57,6 % (15) женщин данной группы патологии молочных желез не было выявлено. Среди женщин с двухсторонним удалением яичника в 2 раза чаще встречалась мастальгия, чем среди женщин сравниваемой группы, сопровождающаяся головными мигренеподобными болями, отеками, повышенной нервной возбудимостью, нарушением сна, беспокойством и страхом.

Нами проведено изучение гормонального статуса пациенток в зависимости от срока давности перенесенной операции на яичниках.(табл.2)

Содержание гормонов всыворотке крови упациенток 1 и 2 группы в течение 1-го года после овариоэктомии

Показатель

1 группа

2 группа

Длительность послеоперационного периода

Яичники при раке молочной железы

Яичники при раке молочной железы

Тревожный диагноз – рак молочной железы становится для молодой женщины крахом всех надежд. Современные методики лечения этого заболевания, особенно при ранней диагностике, дают обнадеживающие результаты. Удаление яичников помогает справиться с болезнью, предупредить рецидивы появления опухоли.

Что такое овариоэктомия

Половой гормон эстроген, который вырабатывают яичники, в женском организме играет особую роль. Он помогает обмену веществ, участвует в работе клеток, способствует вынашиванию ребенка. Есть одна особенность – когда в молочной железе появляется опухоль, эстроген вызывает бурный рост раковых клеток. Это случается, когда повышено количество гормона в организме. Такая разновидность рака молочной железы считается гормонозависимой. Задача онкологии – остановка развития опухоли путем снижения выработки эстрогена.

Овариоэктомия – операция по удалению яичников – помогает устранить источник выработки эстрогена. Цель хирургического вмешательства – остановить процесс роста злокачественной опухоли. Исследования подтвердили – лечение при раке молочной железы таким приемом особо эффективно, когда есть противопоказания к химиотерапии, применению гормональных лекарственных препаратов. В некоторых ситуациях показано удаление матки и яичников, что приводит к бесплодию.

Читать еще:  Киста яичника во время беременности

К сожалению, резкая остановка выработки эстрогена, вызванная удалением яичников при раке груди, приводит к осложнениям для женского организма. Служит причиной снижения качества жизни. Внезапно наступает климакс с его последствиями:

  • слабостью;
  • приливами;
  • подавлением сексуального влечения;
  • разрушением костной ткани – остеопорозом;
  • увеличением массы тела;
  • головокружением;
  • сердцебиением;
  • головными болями;
  • повышением давления;
  • быстрой утомляемостью.

Показания для удаления яичников

Лечение рака груди овариоэктомией проводят пациенткам до начала менопаузы. Если есть возможность, удаление яичника не делают нерожавшим женщинам. При таком положении используют лекарственное отключение функции образования эстрогена, чтобы со временем работа органа восстановилась. Удаление яичников при раке молочной железы гормонозависимой формы дает хороший прогноз к излечению. Показаниями к удалению становятся:

  • 4 стадия рака;
  • профилактика возникновения рецидивов;
  • мутации генов BRCA;
  • риск развития метастазов;
  • наследственность.

Удаление яичников у женщин не проводиться, когда пациентки находятся в возрасте постменопаузы. Во время климакса, когда овуляция прекращается, эстроген перестает вырабатываться, и смысла в операции нет. Гормонотерапия при таких обстоятельствах осуществляется медикаментозным способом. Специальные лекарства – ингибиторы ароматазы – помогают уменьшить уровень эстрогена в крови. Это приводит к излечению рака.

Лечение гормонозависимого рака молочной железы

Основная задача, стоящая перед онкологами при гормонозависимом раке груди, – блокировать или уничтожить выработку гормона эстрогена. При этом развитии событий раковые клетки прекратят свой рост. Решение будет зависеть от возраста пациентки, степени развития заболевания, гормонального статуса опухоли. Лечение рака груди, или карциномы, ставящее целью остановить воздействие эстрогена, предполагает использование нескольких методов. Сюда относят:

  • оперативное вмешательство;
  • выключение функции яичников.

Чтобы определить гормональный статус новообразования, проводят специальный анализ. С его помощью выясняется, есть ли в опухоли особые вещества – рецепторы, которые вступают в контакт с гормонами и начинают бурный рост раковых клеток. Определяется кто явился провокатором этого процесса – прогестерон или эстроген. Это влияет на выбор методики. Самый благоприятный исход при раке молочных желез, когда обнаружена активность обоих гормонов.

Лапароскопия

Современный способ проведения операции – лапароскопия. Для удаления яичников по такой методике делаются маленькие разрезы. Через них вводятся камера и инструменты. На экране монитора хирург наблюдает за ходом операции. Орган удаляется по частям и выводится через небольшое отверстие в брюшной стенке. При этом методе возможно использование местной анестезии, а швы остаются незаметными.

Лапаротомия яичников

Один из хирургических методов – лапаротомическое удаление яичников. Операция производится путем разрезания передней стенки брюшной полости. При этом методе, особенно если надрез тканей выполнен вертикально, хирург имеет хороший доступ к органу. Есть возможность перевязать сосуды, чтобы избежать кровотечения. При операции используется общий наркоз, остается шрам.

Выключение функции яичников

Меры, направленные на выключение деятельности яичников при раке груди, кроме удаления, подразумевают использование других способов. Исключительно важно это для женщин в детородном возрасте, не имеющих потомства. Есть возможность на время отключить выработку гормона эстрогена, чтобы затем восстановить ее. Существуют два метода подавления функции:

  • лучевая терапия;
  • использование медикаментозных препаратов.

Применение лучевой терапии помогает без хирургического вмешательства остановить выработку гормона при помощи облучения яичников. К сожалению, при этом возможно повреждение тканей соседних органов. Использование лекарственных средств для провоцирования искусственного климакса – прерывания выработки эстрогена – более гуманный метод. Методика легко переносится, но требует длительного приема дорогостоящих препаратов.

Гормонотерапия­

Вместо хирургической операции, современная онкология предлагает использовать при раке груди гормонотерапию. Назначение лекарственных препаратов находится в зависимости от репродуктивного возраста женщины. Медикаменты решают разные задачи:

  • селективные модуляторы способствуют блокированию выработки эстрогена;
  • ингибиторы ароматазы уменьшают его содержание в крови;
  • особые гормоны прекращают работу яичников.

Селективные модуляторы эффективны, когда у женщины еще не наступила менопауза. Препараты воздействуют на зараженные участки молочной железы очень избирательно. Клетки перестают получать эстроген, провоцирующий их энергичный рост. Процесс замедляется и полностью останавливается. Основной медикамент для воздействия – Тамоксифен, выпускается в таблетках, требует длительного приема.

В период постменопаузы лечение онкологического заболевания груди производят ингибиторами ароматазы. Эти медицинские средства способствуют понижению уровня эстрогена в крови. Применение на этом жизненном этапе ингибиторов ароматазы дает положительные результаты, помогает справиться с заболеванием. Хотя есть и неприятный побочный эффект – повышение хрупкости костей. Среди известных препаратов:

Отдельно стоит применение медикаментов, которые подавляют функцию яичников – искусственно вызывают климакс. Они назначаются, когда не эффективны селективные модуляторы. Препараты Золадекс, Бусерелин, применяемые в виде инъекций раз в четыре недели, прерывают связь гипофиза с яичниками. После отмены лекарства функции восстанавливаются. Еще одно средство – Фаслодекс – радикально уничтожает эстрогенные рецепторы.

Таргетное лечение

Современный вид терапии, заменяющий удаление яичников – таргетное лечение. Применение препаратов исключает рост и увеличение количества раковых клеток, действуя на них точечно. При этом соседние ткани не задеваются. Таргетные препараты помогают остановить развитие раковых процессов. Их применение является профилактикой развития заболевания, при этом мала вероятность интоксикации организма. Увеличивается продолжительность жизни пациенток, больных раком груди. Популярные в онкологии препараты:

Видео

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector