Внематочная беременность

Внематочная беременность

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

Медицинский колледж №4

Департамента здравоохранения г. Москвы

Реферат по теме:

Студентка 302 группы

Внематочная беременность – имплантация и развитие яйцеклетки за пределами матки. Чаще всего развивается в маточной трубе, возможно развитие яйцеклетки в яичнике (можно спутать с симптомами кисты яичника) или брюшной полости. Возникает при нарушении проходимости маточной трубы (рубцовые изменения, спайки и др.).

На внематочные беременности приходится около 1 – 4% всех беременностей.

Течение болезни Внематочная беременность:

Признаки внематочной беременности в начале практически ничем не отличаются от симптомов обычной беременности: отсутствие менструации, тошнота, головокружение, нагрубание молочных желез, слабость. При разрыве маточной трубы наблюдается такие симптомы внематочной беременности, как: слабость, бледность кожных покровов, сильная боль внизу живота, кровянистые выделения, иногда может быть потливость ног и рук, обильное кровотечение, повышение температуры, потеря сознания.

Существует несколько видов внематочной беременности:

Факторы риска развития внематочной беременности:

• Воспалительные заболевания маточных труб.

• Бесплодие в анамнезе (применение индукторов овуляции).

• Перенесенные ранее оперативные вмешательства на трубах.

• Опухоли и опухолевидные образования матки и придатков.

• Вегетативно-сосудистые и нейроэндокринные нарушения.

• Повышенная активность трофобласта.

• Стресс (психическая травма).

Известно, клиническая картина внематочной беременности такова, что подозрение возникает более чем в 6 раз чаще, чем это имеет место в действительности.

Ретроспективный анализ случаев внематочной беременности показывает, что у 90 % больных с гистологически подтвержденной этой патологией имелись следующие симптомы:

• 92 % — задержка менструации;

• 84 % — боли внизу живота разной интенсивности, иррадиирущие в прямую кишку или под лопатку;

• 63 % — скудные кровянистые выделения из половых путей;

• 57 % — опухолевидное образование тестоватой консистенции в области придатков;

• 47 % — увеличение размеров матки при гинекологическом осмотре;

• 42 % — пастозность заднего свода;

• 28 % — болезненность при попытке смещения матки.

Приведенные данные свидетельствуют о необходимости тщательного, детального изучения анамнестических данных и клинической симптоматики при подозрении на внематочную беременность.

Эктопическая беременность проходит два этапа:

1-й этап — прогрессирование беременности, с сохранением целости эктопического органа;

2-й этап — ее прерывание (разрыв трубы или трубный аборт).

Редкие формы внематочной беременности

Общая частота редко встречающихся форм эктопической беременности очень мала (2,3 %) по сравнению с трубной беременностью (97,7 %). Однако необходимо знать о данной патологии, т. к. в практической деятельности любой специалист может столкнуться с этими формами внематочной беременности.

Яичниковая беременность. Выделяют две формы яичниковой беременности: интрафолликулярную, когда оплодотворение зрелой яйцеклетки происходит внутри полости овулировавшего фолликула, и овариальную (эпиоофоральная), при которой имплантация плодного яйца происходит на поверхности яичника. Причины возникновения подобной локализации плодного яйца не выявлены. Имеются данные о том, что у пациенток, применяющих в качестве метода контрацепции ВМС, эта патология встречается чаше, чем в обшей популяции. Для уточнения диагноза (после операции) проводят осмотр труб и, особенно, фимбриальных отделов, а также гистологическое исследование резецированной ткани яичника с имеющимися элементами плодного яйца.

Брюшная беременность. В зависимости от первичной имплантации бластоцисты выделяют первичную и вторичную брюшную беременность. При первичной брюшной беременности плодное яйцо имплантируется непосредственно на брюшине, сальнике, кишечнике или паренхиматозных органах (например, печеночная беременность).

Вторичная брюшная беременность может формироваться как исход трубного аборта с вторичной имплантацией плодного яйца на органах брюшной полости. Чаще плодное яйцо опускается в позадиматочное пространство. Имеются сведения о возможности развития первичной брюшной беременности после ЭКО.

Следует особо отметить необходимость ранней диагностики данной формы внематочной беременности. Кроме общих критериев, характерных для внематочной беременности, диагностическое значение имеют данные эхографа. Необходимо идентифицировать шейку и, далее, тело «пустой» матки, при этом плодное яйцо с живым эмбрионом визуализируется позади или сбоку от матки. При более поздних сроках беременности определяется необычное местоположение плаценты. Характерным для данной локализации внематочной беременности является отсутствие стенки матки, которая при обычной беременности окружает находящийся в амниотической жидкости плод.

Качественно произведенное ультразвуковое исследование позволяет практически во всех случаях установить правильный диагноз.

Производится оперативное лечение, объем которого зависит от срока беременности — при малых сроках плодное яйцо удаляется без особых трудностей. В случае прорастания ворсин плаценты в брыжейку кишечника, паренхиматозные органы объем операции увеличивается. Нередко приходится прибегать к помощи общего хирурга, например для наложения кишечного анастомоза.

Читать еще:  Воспаление шейки матки – причины, симптомы и виды заболевания, диагностика, методы лечения и профилактика

Действия по оказанию первой помощи:

Обеспечьте больной покой и постельный режим.

До осмотра врачом – не давайте больной обезболивающие лекарства, не делайте ей клизму, не кладите на низ живота сосуд со льдом или грелку с теплой водой.

Внематочная беременность – это патологический процесс развития зародыша вне матки (в маточной трубе).

Внематочной беременности присущи те же признаки, как и нормально протекающей беременности:

нагрубание молочных желез;

При своевременной диагностике внематочной беременности производят операцию по ее прерыванию. Недиагностированная внематочная беременность прерывается самопроизвольно.

Различают два вида нарушения внематочной беременности:

Нарушение внематочной беременности по типу разрыва трубы:

Для нарушения внематочной беременности по типу разрыва трубы характерно острое и быстрое начало.

При общем хорошем состоянии внезапно появляется острая боль внизу живота, отдающая в мочевой пузырь или прямую кишку. При этом возможно обморочное состояние, головокружение, шум в ушах; кожные покровы бледнеют.

Артериальное давление снижается, учащается пульс, выступает холодный пот.

Живот вздут, несколько напряжен.

Возможны незначительные кровянистые выделения из влагалища.

Нарушение внематочной беременности по типу трубного выкидыша:

Нарушение внематочной беременности по типу трубного выкидыша развивается медленно.

Больная ощущает периодические схваткообразные боли в нижних отделах живота (чаще односторонние), которые могут отдавать в прямую кишку и сопровождаться полуобморочным состоянием.

Живот обычно мягкий на ощупь.

Незначительные кровянистые выделения могут быть длительными – до 6 недель.

Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для последующей госпитализации больной в хирургический или гинекологический стационары.

Внематочная беременность

Эктопическая (смещенная), она же внематочная беременность, в наше время не является редкостью.

По данным ВОЗ составляет более двух процентов от всех беременностей в мире, и этот процент неуклонно растет.

Основную группу составляют молодые женщины и женщины «бальзаковского возраста». Необъяснимым фактом является сезонность заболевания – наибольшее количество случаев зафиксировано осенью и зимой.

Классификация

Современная классификация выделяет несколько форм данной патологии в зависимости от локализации плодного яйца.

Окруженная якорными ворсинками хориона оплодотворенная яйцеклетка, зигота, в силу тех или иных причин, может закрепиться в любом месте на пути к естественному пристанищу – полости матки.

Имплантация зиготы в слизистую оболочку маточных труб

Реакция матки, шейки и перешейка выражены незначительными изменениями, как при нормальном развитии беременности первого триместра. Якорные ворсинки хориона зиготы, разрастаясь, внедряются в верхний слой маточных протоков, что вызывает кровотечения и расслойку их стенок.

Так как, в фаллопиевых трубах нет благоприятных условий для развития эмбриона, плодное яйцо изгоняется из вместилища на шестой или двенадцатой недели развития.

Это происходит, как трубный аборт или в результате разрыва протока. В зависимости от места прикрепления зиготы в фаллопиевом протоке, отмечают несколько видов трубной локализации:

  • ампулярный вид;
  • истмический;
  • интерстициальный
  • фимбриальный.
  • 1) Ампулярная трубная внематочная патология наиболее часто встречающийся вид, может достигать больших размеров, так как развивается в самом широком месте фаллопиевой трубы. В результате самопроизвольного аборта или разрыва яйцевода эктопическая форма трубной беременности переходит в другую форму – брюшную, яичниковую или фибриальную.
  • 2) Истмический вид всегда заканчивается разрывом трубного протока, так как плод развивается в самом узком месте фаллопиевой трубы. В результате базотропного роста ворсин хориона происходит быстрое разрушение стенок яйцевода. Зигота, в большинстве случаях, попадает в брюшину. Разрыв трубы вблизи брыжеечного крепления способствует попаданию зиготы на рыхлую клетчатку широкой маточной связки и возможно дальнейшее ее развитие.
  • 3) Интерстециальный вид фаллопиевой беременности, благодаря способности миометрия к интенсивному растяжению и более толстому слою стенок может сохраняться и развиваться в маточном протоке до четырех месяцев. Прерывание сопровождается большим кровотечением, что создает реальную угрозу жизни женщины.
  • 4) Фимбриальный вид характеризуется оплодотворением яйцеклетки и имплантации ее в фимбриальном отрезке маточного протока.
  • Абдоминальный вид – локализация в брюшине

    Данный вид внематочной беременности характеризуется первичным и вторичным проявлением.

    1. В первичной форме имплантация зиготы локализуется в брюшной полости. Размещаться где угодно, кроме кишечника.
    2. Вторичная форма обусловлена первичной имплантацией в маточных протоках, и после изгнания (трубного аборта), разрыва яйцевода или, в редких случаях матки, вторичной имплантацией в органах брюшной полости
    Читать еще:  Симптомы разрыва кисты яичника

    Как первая, так и вторая формы встречаются крайне редко. Эмбрион может развиться до больших размеров, но почти всегда отмечаются аномалии в развитии и нежизнеспособность.

    Яичниковая форма внематочной беременности

    Яичниковый вид имеет две формы образования:

    1. Интрафолликулярная – характеризуется оплодотворением и имплантацией в самом фолликуле, из которого еще не вышла яйцеклетка.
    2. Эпиофоральная – вышедшее из фолликула при овуляции яйцо тут же, сразу оплодотворяется и имплантируется на поверхностной складке или бухте яичника.

    Такая форма аномалии диагностируется очень редко. Способность тканей яичника к растяжению и быстрому разрастанию, по подобию образования больших размеров кист, позволяет такой беременности развиваться почти до конца своего срока. И почти всегда принимается за растущую кисту. Требует экстренного хирургического вмешательства.

    Шеечный и шеечно-перешеечный вид внематочной беременности

    Внедрение зиготы посредством проникновения в слизистый слой шейки или перешейка матки трофобласта происходит из-за невозможности по разным причинам попасть на законное место «дислокации» – полость матки.

    Проникая глубоко в мышечный слой, трофобласт разрушает структуру тканей, вызывая кровотечение, от незначительных выделений, до профузного кровоизлияния.

    В первом случае развитие может длиться до восьми недель, во втором в три раза дольше.

    Имплантация зиготы в рудиментарном, недоразвитом роге матки

    Очень редкий вид внематочной патологии. Нет больших различий с имплантацией зиготы в трубном протоке. Гипертрофические изменения мышечных клеток рудиментарных мышц более выражены, чем у стенок маточных протоков, это позволяет развиваться эмбриону более длительный срок.
    Диагностировать зачатие довольно трудно, и определяется оно, как правило, уже после разрыва вместилища на шестнадцатой неделе. Известны случаи полного вынашивания плода.

    Переносу зародыша в матку с рудиментарным рогом способствует трансперитонеальная миграция сперматозоида или яйцеклетки. Характерным признаком такой патологии, является обнаружение при гинекологическом обследовании рядом с подвижной и увеличенной маткой, прикрепленное к ней на толстой ножке, безболезненное новообразование в виде опухоли.

    Прерывание процесса развития сопровождается острой болью и внутренним кровотечением, что несет серьезную угрозу жизни.

    Редкие формы внематочной беременности

    Причины внематочной беременности

    Симптомы внематочной беременности

    Признаки эктопической имплантации выражены характерными симптомами.

    Разрыв маточного протока:

    • характерны резкие боли в паху и внизу живота;
    • иррадиирущие болезненные проявления в кишечнике, в области лопатки и плеча;
    • покрытием холодным потом и обмороком;
    • пониженным артериальным давлением;
    • слабым, толчкообразным пульсом и бледной кожей.

    Трубный аборт:

    • боли приступообразного характера;
    • кровяные выделения;
    • непродолжительные обмороки;

    Диагностика внематочной беременности

    Лечение внематочной беременности

    Методы лечения внематочных форм беременности опираются на эндохирургические методы, позволяющие минимально инвазивное вмешательство, и медикаментозной терапии.

    Медикаментозная терапия с использованием препарата метротрексата целесообразна лишь при прогрессирующем процессе, но и тогда его применяют с большой осторожностью, так как после его отмены возможные осложнения выражены массивными кровотечениями.

    Из этого следует, что малоинвазивная хирургия наиболее предпочтительна. Состоит из методов:

    1. 1) Гистерорезекции, позволяющей устранять патологии без проколов и рассечений ткани, проникая к месту патологии через влагалищный вход.
    2. 2) Лапароскопического метода, проникновение в область патологии через 2-3 прокола или небольших разрезов на брюшине.

    Преимущество данного метода заключается:

    • в малой травматичности и бескровности;
    • безболезненности и отсутствии рубцов
    • отсутствие осложнений и быстрой реабилитации после операции.

    К какому врачу обратиться для лечения?

    Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гинекологу.

    Причины развития плода за пределами матки

    Существуют разные виды внематочной беременности, характеризующиеся разной спецификой, причинами возникновения указанной патологии, возможными осложнениями. Согласно официальной статистике самой распространённой является внематочная беременность, которая возникает в фаллопиевой трубе (справа чаще всего). Прикрепление плодного яйца в трубах происходит в 95% всех случаев указанных нарушений.

    Развитие ситуации в этих случаях напрямую зависит от того, где именно расположено плодное яйцо. При узком канале разрыв может происходить уже на 6 неделе беременности. В остальных случаях у беременной есть больше времени для обращения за медицинской помощью. Но затягивать не следует: разрыв фаллопиевой трубы сопровождается сильной болью, значительной кровопотерей. Возникает вероятность развития угрожающего жизни женщины состояния, особенно если пациентка не знала о собственной беременности, в момент разрыва находилась далеко от населённых пунктов. Поэтому очень важно обращать внимание на следующие симптомы внематочной беременности:

    1. Так называемые сомнительные признаки случившегося зачатия. Речь идёт о тошноте, слабости, головокружении, усилившейся чувствительности по отношению к запахам, вкусам, изменение пищевых пристрастий. Сюда же относятся резкие перепады настроения. Сомнительными эти симптомы называются потому, что могут быть никак не связаны с беременностью, во многом являются оценочными.
    2. Вероятные признаки, к которым относится задержка менструации, наличие кровянистых выделений из половых органов. Указанные симптомы могут также свидетельствовать о наличии гинекологических заболеваний, болезнях общего характера. Поэтому крайне важно пройти медицинское соответствующее обследование, чтобы установить настоящую причину.
    Читать еще:  Жжение при мочеиспускании у женщин: причины и лечение

    Какими ещё бывают разновидности патологии

    Яичниковая беременность является одной из самых опасных. К счастью для женщин, развивается крайне редко. По статистике такая беременность возникает в менее 1% случаях.

    Технически происходит следующее: сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, ещё не успевшую выйти из яичника, но уже находящуюся в подходящем состоянии. Иногда яйцеклетка успевает только выйти, после оплодотворения крепится к яичнику. Признаки беременности здесь зачастую смазаны, развивается картина, характерная для большинства острых патологий яичника. Заканчивается полным разрывом данного внутреннего органа, последствия – соответствующие.

    Брюшная беременность возникает при первичном попадании оплодотворённой яйцеклетки в полость или же как следствие неудачного трубного аборта. Развитие плода начинает травмировать внутренние органы женщины, сильно сдавливая те. Страдают ближайшие ткани. Но исторически известны случаи успешного вынашивания ребёнка, правда, естественное родоразрешение по вполне понятным причинам оказывается недоступным. Помогает здесь операция кесарева сечения, причём технически она довольно сложна. Для её выполнения требуется хирург высокой квалификации.

    Шеечная беременность тоже довольно редка и опасна. Плодное яйцо крепится в области шейки матки или перешейка. Поскольку это место очень хорошо снабжается кровью, разрыв будет сопровождаться обильной кровопотерей. Иногда из-за сильных болевых ощущений женщина может потерять сознание. Периодически врачи, спасая жизнь пациентке, вынуждены полностью удалять матку. К крайне редким случаям относятся:

    • нахождение плодного яйца в теле матки;
    • локализация плода в роге матки;
    • одновременная внутри- и внематочная беременность.

    Как и перечисленные выше виды, эти не приводят к нормальному родоразрешению, травмируют организм матери, могут лишить её возможности в дальнейшем заводить детей. Поэтому являются весьма опасными. И по этой причине крайне важна своевременная диагностировка состояния.

    Диагностирование состояния

    Врач обращает внимание на жалобы пациентки, учитывает общее состояние организма. При внематочной беременности доверять полностью результатам соответствующих тестов не нужно. Могут быть как «две полоски», из которых беременная сделает вывод о нормальном зачатии, так и полностью отрицательный ответ.

    Диагноз ставится гинекологом после проведения УЗИ. Причём используется специальный датчик для тщательного исследования внутренних половых органов женщины, их состояния. Довольно неплохой эффект даёт лапароскопия. Диагностировать внематочную беременность обычно можно уже со второй недели. Также сдаётся анализ крови, который показывает гормональные определённые изменения. Врач обращает внимание ещё и на состояние матки, которая не увеличивается при развитии беременности вопреки норме.

    Вопросы профилактики

    Полностью исключить риск развития внематочной беременности сегодня невозможно.

    Но существует реальная возможность значительно снизить угрозу. Для этого необходимо избегать ситуации множественных абортов, не обращаться к неквалифицированным специалистам за помощью (любое хирургическое вмешательство, осуществлённое с допущением грубых ошибок, может привести к проблемам).

    Также следует обращать внимание на вопрос проходимости труб. При наличии соответствующего заболевания (спайки, например) лучше не игнорировать его. Любые воспалительные процессы требуют внимательного к ним отношения. Назначенный врачами курс лечения не стоит прерывать без серьёзных причин. Самолечение в большинстве случаев рискует закончиться ухудшением состояния, появлением осложнений.

    Гормональные заболевания могут вызвать сбои в формировании яйцеклеток, что также приводит к внематочной беременности. Поэтому, даже если какая-то патология не беспокоит, необходимо приводить организм в состояние нормы, чтобы избежать потенциальных негативных последствий. Регулярный врачебный контроль состояния также будет весьма полезен: лучше засечь подобную беременность на ранних сроках.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector