Хирургическое лечение язвы желудка

Хирургическое лечение язвы желудка

Язва – нарушение слизистой оболочки желудка (в некоторых случаях с захватом подслизистого слоя), возникшей из-за избытка желчи, соляной кислоты или пепсина. Данное заболевание чаще всего встречается у мужчин 20-50 лет и проявляется циклично: периоды спокойствия сменяются внезапным обострением. Как правило, особо опасными периодами можно назвать осеннее и весеннее время года.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство

Много пациентов стараются оттягивать время операции и залечивать недуг медикаментозно. В некоторых случаях это приводит к неожиданным последствиям:

  • снижение активности желудка из-за приема медикаментов;
  • пищевые расстройства;
  • перерастание в прободную язву (осложнение, которое ведет к перитониту);
  • дисфункции пищеварительной системы.

По статистике операция при данном заболевании нужна в 50% случаев, а методы оперативного вмешательства есть разной сложности. Бывают случаи экстренной госпитализации при резком ухудшении состояния больного, но в большинстве случаев пациентов оперируют планово, после ряда анализов и заключений. Например, не каждый понимает, для чего берут биопсию желудка. Это выполняется для того, чтобы диагностировать язву и исключить возможность онкозаболеваний.

Если человек следует всем рекомендациям врача и принимает выписанные лекарственные препараты, но при этом период восстановления организма не наступает, а язва приводит к осложнению других органов пищеварения, назначается плановая операция.

Показания к проведению операции

Решение об оперативном вмешательстве принимается коллегиально после длительного периода исследований. Основными показаниями можно назвать:

  1. Злокачественная природа язвы. Данное осложнение сложно выявить. Одним из эффективных и часто употребляемых методов в современной медицине – определение онкомаркера – дает возможность поставить диагноз вовремя, но он не обладает 100% вероятностью. Поэтому доктор свое решение принимает на основе ряда дополнительных анализов. Они дают возможность не только правильно определить тип хирургического вмешательства, но и узнать заранее его исход, какие осложнения ждут пациента после проведения операционного вмешательства.

  1. Невозможность консервативного лечения. Когда возникает большая вероятность трудноизлечимых осложнений из-за приема лекарственных препаратов.
  1. Разного рода осложнения. В случаях длительных и тяжело протекающих обострений, которые практически не меняются длительный период после медикаментозного лечения, с ухудшением общего состояния пациента.

Совет: хирургическое вмешательство неизбежно при длительном кровотечении, пенетрации (проникновение дефектов слизистой оболочки в другие органы) и перфорации (прорыв язвы за пределы слизистой с дальнейшим выходом содержимого), подозрениях на малигнизацию (приобретение клетками стандартной или патологически измененной ткани признаков злокачественной или доброкачественной опухоли). При таком диагнозе сразу готовьтесь к хирургическому вмешательству и не оттягивайте время.

Также при итоговом решении доктора о назначении планового хирургического вмешательства учитывается:

  • возраст пациента;
  • индивидуальная переносимость на разные препараты;
  • наличие тяжелой патологии;
  • длительность периода заболевания.

Совет: если же заболевание протекает с длительным периодом осложнений и с вовлечением других органов, операционное вмешательство в таком случае не рекомендуется. К примеру, при метастазах легких, костей и печени, формировании асцита (накопление жидкого вещества в районе брюшной полости).

В некоторых случаях могут применяться радиальные методы — операция по удалению желудка.

Что собой представляет оперативное лечение

Хирургия по удалению дефектов слизистой оболочки основана не только на иссечении самой язвы, но и ликвидации эвакуаторной и перистальтической работы желудка. Такие явления выражаются частичными спазмами в определенных зонах брюшной полости и несвоевременным опорожнением.

К тому же у большинства пациентов наблюдается усиленная работа парасимпатической нервной системы и рост секреции. Данные явления негативно сказываются на организме и общем состоянии больного. На решение данных проблем нацелено оперативное лечение.

Резекция

Сущность заключается в удалении пораженной части желудка (это, как правило, 2/3 части данного органа). Данный метод является одним из самых тяжелых, но в то же время самых эффективных и распространенных. Резекция характеризируется разными противопоказаниями и осложнениями, но даже при успешном оперировании могут проявляться различные последствия, что отрицательно сказывается на общем состоянии и здоровье пациента.

Совет: после проведения данной процедуры больной требует постоянного наблюдения, необходимо соблюдение строгой диеты и отказ от тяжелых физических нагрузок. Интенсивность восстановительных процессов зависит во многом от питания после операции при язве желудка.

Процедура резекции длится 2-3 часа. Если больной хорошо перенес хирургическое вмешательство, уже через неделю он сможет садиться, а через 10 дней ему разрешат вставать на ноги и есть бульоны, каши, супы.

Ваготомия

Сущность проведения данной процедуры заключается в рассечении нервных окончаний, которые отвечают за выработку гастрина (гормон, участвующий в регуляции процесса пищеварения). При этом сам желудок остается целым и нетронутым. После этого все дефекты слизистой оболочки заживляются самостоятельно через некоторый период.

Ваготомия стала распространенной из-за роста летальности при резекции. Такое оперативное вмешательство нацелено на блуждающий нерв, который выполняет секреторную и моторную функции.

Читать еще:  Причины аппендицита у детей и взрослых – первые симптомы

Как правило, ваготомия желудка назначается при хронических заболеваниях для предотвращения всевозможных отклонений. Разрезая нерв, все жизненно важные органы остаются не задетыми, а вот секреция желудочного сока уменьшается. Это, в свою очередь, приводит к снижению рецидивов. Основным преимуществом данного метода можно назвать то, что сама функция секреции остается прежней, но она хранится в антральной (последней) части органа.

Ушивание язвы

В отличие от резекции данный метод можно назвать более консервативным, так как он не наносит большого вреда человеческому организму. Как правило, метод ушивания назначают при прободной язве. Хирург вскрывает брюшную полость и убирает при помощи аспиратора излившуюся часть. Затем обнаруживает прободный дефект и устанавливает ограничение. Нарост зашивается серозно-мышечным швом.

При язвенной болезни важно своевременное лечение. Если обратиться к врачу на ранних стадиях, можно избежать хирургического вмешательства. Если же вам назначили оперативное лечение, не откладывайте ее и настраивайтесь на быстрое выздоровление.

Советуем почитать: резекция пищевода

Хирургическое лечение язвы желудка

Язва – нарушение слизистой оболочки желудка (в некоторых случаях с захватом подслизистого слоя), возникшей из-за избытка желчи, соляной кислоты или пепсина. Данное заболевание чаще всего встречается у мужчин 20-50 лет и проявляется циклично: периоды спокойствия сменяются внезапным обострением. Как правило, особо опасными периодами можно назвать осеннее и весеннее время года.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство

Много пациентов стараются оттягивать время операции и залечивать недуг медикаментозно. В некоторых случаях это приводит к неожиданным последствиям:

  • снижение активности желудка из-за приема медикаментов;
  • пищевые расстройства;
  • перерастание в прободную язву (осложнение, которое ведет к перитониту);
  • дисфункции пищеварительной системы.

По статистике операция при данном заболевании нужна в 50% случаев, а методы оперативного вмешательства есть разной сложности. Бывают случаи экстренной госпитализации при резком ухудшении состояния больного, но в большинстве случаев пациентов оперируют планово, после ряда анализов и заключений. Например, не каждый понимает, для чего берут биопсию желудка. Это выполняется для того, чтобы диагностировать язву и исключить возможность онкозаболеваний.

Если человек следует всем рекомендациям врача и принимает выписанные лекарственные препараты, но при этом период восстановления организма не наступает, а язва приводит к осложнению других органов пищеварения, назначается плановая операция.

Показания к проведению операции

Решение об оперативном вмешательстве принимается коллегиально после длительного периода исследований. Основными показаниями можно назвать:

  1. Злокачественная природа язвы. Данное осложнение сложно выявить. Одним из эффективных и часто употребляемых методов в современной медицине – определение онкомаркера – дает возможность поставить диагноз вовремя, но он не обладает 100% вероятностью. Поэтому доктор свое решение принимает на основе ряда дополнительных анализов. Они дают возможность не только правильно определить тип хирургического вмешательства, но и узнать заранее его исход, какие осложнения ждут пациента после проведения операционного вмешательства.

  1. Невозможность консервативного лечения. Когда возникает большая вероятность трудноизлечимых осложнений из-за приема лекарственных препаратов.
  1. Разного рода осложнения. В случаях длительных и тяжело протекающих обострений, которые практически не меняются длительный период после медикаментозного лечения, с ухудшением общего состояния пациента.

Совет: хирургическое вмешательство неизбежно при длительном кровотечении, пенетрации (проникновение дефектов слизистой оболочки в другие органы) и перфорации (прорыв язвы за пределы слизистой с дальнейшим выходом содержимого), подозрениях на малигнизацию (приобретение клетками стандартной или патологически измененной ткани признаков злокачественной или доброкачественной опухоли). При таком диагнозе сразу готовьтесь к хирургическому вмешательству и не оттягивайте время.

Также при итоговом решении доктора о назначении планового хирургического вмешательства учитывается:

  • возраст пациента;
  • индивидуальная переносимость на разные препараты;
  • наличие тяжелой патологии;
  • длительность периода заболевания.

Совет: если же заболевание протекает с длительным периодом осложнений и с вовлечением других органов, операционное вмешательство в таком случае не рекомендуется. К примеру, при метастазах легких, костей и печени, формировании асцита (накопление жидкого вещества в районе брюшной полости).

В некоторых случаях могут применяться радиальные методы — операция по удалению желудка.

Что собой представляет оперативное лечение

Хирургия по удалению дефектов слизистой оболочки основана не только на иссечении самой язвы, но и ликвидации эвакуаторной и перистальтической работы желудка. Такие явления выражаются частичными спазмами в определенных зонах брюшной полости и несвоевременным опорожнением.

К тому же у большинства пациентов наблюдается усиленная работа парасимпатической нервной системы и рост секреции. Данные явления негативно сказываются на организме и общем состоянии больного. На решение данных проблем нацелено оперативное лечение.

Резекция

Сущность заключается в удалении пораженной части желудка (это, как правило, 2/3 части данного органа). Данный метод является одним из самых тяжелых, но в то же время самых эффективных и распространенных. Резекция характеризируется разными противопоказаниями и осложнениями, но даже при успешном оперировании могут проявляться различные последствия, что отрицательно сказывается на общем состоянии и здоровье пациента.

Совет: после проведения данной процедуры больной требует постоянного наблюдения, необходимо соблюдение строгой диеты и отказ от тяжелых физических нагрузок. Интенсивность восстановительных процессов зависит во многом от питания после операции при язве желудка.

Процедура резекции длится 2-3 часа. Если больной хорошо перенес хирургическое вмешательство, уже через неделю он сможет садиться, а через 10 дней ему разрешат вставать на ноги и есть бульоны, каши, супы.

Читать еще:  Лимфаденит – лечение и симптомы

Ваготомия

Сущность проведения данной процедуры заключается в рассечении нервных окончаний, которые отвечают за выработку гастрина (гормон, участвующий в регуляции процесса пищеварения). При этом сам желудок остается целым и нетронутым. После этого все дефекты слизистой оболочки заживляются самостоятельно через некоторый период.

Ваготомия стала распространенной из-за роста летальности при резекции. Такое оперативное вмешательство нацелено на блуждающий нерв, который выполняет секреторную и моторную функции.

Как правило, ваготомия желудка назначается при хронических заболеваниях для предотвращения всевозможных отклонений. Разрезая нерв, все жизненно важные органы остаются не задетыми, а вот секреция желудочного сока уменьшается. Это, в свою очередь, приводит к снижению рецидивов. Основным преимуществом данного метода можно назвать то, что сама функция секреции остается прежней, но она хранится в антральной (последней) части органа.

Ушивание язвы

В отличие от резекции данный метод можно назвать более консервативным, так как он не наносит большого вреда человеческому организму. Как правило, метод ушивания назначают при прободной язве. Хирург вскрывает брюшную полость и убирает при помощи аспиратора излившуюся часть. Затем обнаруживает прободный дефект и устанавливает ограничение. Нарост зашивается серозно-мышечным швом.

При язвенной болезни важно своевременное лечение. Если обратиться к врачу на ранних стадиях, можно избежать хирургического вмешательства. Если же вам назначили оперативное лечение, не откладывайте ее и настраивайтесь на быстрое выздоровление.

Советуем почитать: резекция пищевода

Нужно ли делать операцию при язве желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – достаточно распространенное заболевание. Природа язвенной болезни считается достаточно изученной, разработано и внедрено в практику множество лекарственных препаратов, которые действительно оказались весьма эффективными.

При язве желужка не нужно сразу делать операцию. Язва с успехом лечится консервативными методами, без оперативного вмешательста. В последние десятилетия показания к операции (особенно плановой) резко сократились. Однако сохраняются ситуации, когда без операции язвы желудка все же не обойтись.

Кроме болей и неприятных симптомов, которые доставляет пациенту это заболевание, оно в 15-25% сопровождается осложнениями (кровотечением, перфорацией или нарушением проходимости пищи), что требует принятия хирургических мер.

Все операции, проводимые при язве желудка, можно разделить:

  • Экстренные — в основном это ушивание прободной язвы и резекция желудка при кровотечении;
  • Плановые – резекция желудка
  • Открытым методом;
  • Лапароскопические.

Сколько длиться операция при язве желудка

Обычно вмешательство подобного рода длится не более 3 часов, если осложнений нет, то после операции на 7 день больному можно сидеть в постели, а через 10 дней – вставать.

Чтобы полностью восстановиться после резекции, понадобится не меньше года.

Примерно спустя 3 года после резекции пациенту проводится повторная диагностика, целью которой является оценка эффективности проведенного оперативного вмешательства.

Что можно есть после опрерации по поводу язвы желудка

Питание начинают с хирургических Диет № 0А, 0Б, 0В. Они обеспечивают разгрузку и щажение желудка, предупреждают появление вздутия кишечника, поскольку содержат минимальное количество пищевых нутриентов. Прободная язва желудка и состояние после ее оперативного лечения является серьезным заболеванием и требует постепенного восстановления функции желудка. Рацион питания в этот период должен содержать легко усвояемые продукты и постепенно увеличивающееся количество белков, жиров и углеводов при резком ограничении употребления соли.

В первый послеоперационный день после операции показан голод, а со вторых суток вводят теплый сладкий чай (250 мл) и настой шиповника (50 мл). Их дают каждые 20 мин по чайной ложке. С 3-4 суток при нормальной перистальтике больному назначают Стол № 0А (он дополняется двумя яйцами всмятку). Через неделю после операции возможен перевод на Стол № 0Б, а через 9 суток — № 0В.

Стол №0А является самым низкокалорийным и содержит всего 10 г белков, 15 г жиров и до 200 г углеводов. Рацион питания состоит из слизистых отваров, в которые вводят сливки, некрепкого мясного бульона, ягодного киселя (или желе), настоя шиповника и соков. Пища только в жидком виде порциями до 250 г, прием пищи организуется 7-8 раз в сутки. Не разрешаются пюреобразные блюда, напитки с газом и цельное молоко, которое может вызвать вздутие.

Читать еще:  Паховая грыжа у мужчин

Стол №0Б уже содержит больше основных нутриентов (по 50 г белка и жиров), соли не более 4 г и 250 г углеводов. Пища разрешена в жидком и пюреобразном виде, а объем порций увеличивается до 400 г. Рацион расширяется слизистыми крупяными супами, паровыми омлетами или яйцами всмятку, протертыми рисовой и гречневой кашами в жидком виде, пюре из нежирного мяса и рыбы.

Стол №0В уже содержит 80-90 г белков, 320 г углеводов и 70 г жиров. Количество разрешенной соли также увеличено (6-7 г). Пюреобразная пища употребляется 5-6 раз в сутки. Дополнительно включаются протертое мясо и рыба, супы- и кремы-пюре, протертый творог с добавлением сливок, кефир, йогурт, печеные яблоки, фруктовое и овощное пюре, белые сухари в небольшом количестве (до 75 г).

Длительность каждой из этих диет в среднем составляет 2-4 суток, что зависит от объема выполненной операции и состояния больного (они могут удлиняться или сокращаться). В последующем больной переводится на Диету № 1Б (протертый вариант). Прием пищи до 5-6 раз, объем ее — 250 г протёртого блюда и стакан жидкости. Начинают питание по этой диете в стационаре и продолжают дома.

  • Протертые супы из круп (овсяной, манной, рисовой, гречневой). В них добавляют яично-молочную смесь или сливки, а также сливочное масло. В супы разрешается добавлять протертые овощи (картофель, морковь, свекла) и пюре из мяса.
  • Сухари из белого хлеба в количестве до 100 г.
  • Мясо и птицу в виде суфле, и добавляются новые блюда — котлеты и кнели, приготовленные на пару.
  • Рыбу в рубленом виде (котлеты, тефтели, кнели) из трески, хека, минтая щуки. Рыбные и мясные блюда употребляются один раз в день.
  • Вводится картофельное, морковное и свекольное пюре со сливками или молоком и маслом, можно приготовить паровые овощные суфле. Овощные блюда с успехом можно заменить детским питанием.
  • Протертые каши с добавлением молока и сливочного масла.
  • Молоко, свежий творог (протертый) с добавлением молока, молочный кисель и сливки (в блюда). При хорошей переносимости — цельное молоко до 4-х стаканов.
  • Яйца разрешены (2-3 штуки) ежедневно — всмятку или паровой омлет, как добавка в супы.
  • Ягоды в переработанном виде — кисели, компоты, желе. Нельзя употреблять свежие ягоды.
  • Масло (сливочное и растительное) — в готовые блюда. Сахар до 40-50 г и мед.
  • Некрепкий чай с молоком, молочный кисель, морковный сок, разбавленные соки из ягод, настой шиповника.

Данная диета содержит физиологическое количество белка (100-110 г), но он восполняется преимущественно за счет молочных белков (больше молочных каш, количество молока и творога).

Белковые мясные или рыбные блюда присутствуют в рационе раз в день. Количество жиров на уровне физиологических норм, но при плохой их переносимости (горечь во рту, понос, отрыжка пищей), их количество ограничивают до 60 г.

При хорошем самочувствии через 3-4 месяца больного переводят на не протертый вариант Диеты № 1. Эта диета физиологически полноценна и разнообразна по набору продуктов. Содержит повышенное количество белка, норму жиров и сложных углеводов. Простые углеводы ограничиваются с целью профилактики появления демпинг-синдрома. Продукты варят или готовят на пару, после чего разрешено запекание или тушение. Более подробно продукты и их способы приготовления будут рассмотрены ниже.

Через полгода питание после язвы желудка и операции уже не отличается от обычного питания, но исключаются раздражители слизистой.

Разрешенные продукты

Диета после операции язвы желудка предусматривает употребление:

  • Супов на овощном отваре или некрепком мясном бульоне (исключаются щи, окрошка и борщ). В супах хорошо разваривают крупы и мелко шинкуют овощи. По-прежнему для улучшения вкуса в них вводят яично-молочную смесь, сливки или сливочное масло.
  • Подсушенный пшеничный хлеб.
  • Нежирного мяса (говядина, баранина, индейка, курятина) в виде рубленных изделий, приготовленных на пару (тефтели, котлеты, паштеты, фрикадельки). Мягкое мясо и отварной язык можно есть куском.
  • Нежирной рыбы рубленой или куском, при этом кожа удаляется. Можно употреблять заливную рыбу, но использовать для заливки овощной бульон.
    Молока, сливок (в блюда), творога, некислой простокваши и кефира. Выбор блюд из творога расширяется — запеканки и ленивые вареники.
  • Манной, гречневой и рисовой каш хорошо разваренных и полувязкой консистенции. Их готовят на воде и с добавлением молока.
  • Сливочного и растительного масла в готовые блюда.
  • Пюре и пудингов из картофеля, моркови, цветной капусты и свеклы.
  • Некрепкого чая с молоком, соков из сладких фруктов, киселей.
  • Фруктов только в термически обработанном виде (желе, запеченные и пюре), компоты с протертыми фруктами.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector