Ишемический инсульт

ESCAPE: эндоваскулярная терапия снижает смертность при ишемическом инсульте

консультация
8 800 222 11 70
из россии звонок бесплатный

Дополнительная информация

Признаки инсульта головного мозга

Общая слабость, дезориентированность, дурнота.

Потеря чувствительности или покалывание по одной стороне тела.

Слабость или невозможность движения в половине тела.

Затруднение или невозможность речи или понимания ее.

Симптоматика ишемического инсульта очень разнообразна и зависит от пораженной части головного мозга.

Полезная информация

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторной ишемической атакой (ТИА) называется временная закупорка артерии головного мозга. Симптомы этого состояния схожи с инсультом, только длятся они недолго (меньше суток) и не оставляют изменений, которые можно выявить при КТ и МРТ исследованиях. ТИА никогда не возникает без причины – это сигнальный звонок предупреждение об огромном риске развития инсульта в течение ближайших месяцев. Своевременное устранение причин ТИА избавляет пациента от риска большого инсульта

Экстренное лечение ишемического инсульта!

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. .

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп).

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент.

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г.

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи.

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

3 месяца назад ампутировали пальцы на ноге маме при сухой гангрене нога не заживает а наоборот расползлась и торчат кости,мясо гниет,прикладываем мазь вишневского но не помогает,что делать

Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы обычно сохраняем ноги в таких случаях.

Хроническая тазовая боль

В течении 2 лет беспокоят тазовые боли , усиливающиеся при физ нагрузке и в конце рабочего дня. В анамнезе варикозное расширение вен н/ к. Обследовалась у гинеколога,пишут здорова.19 09 2019.

Ответ: Мы выполняем замечательную операцию – эмболизацию вен малого таза. Возможно ее выполнение по полису ОМС, то есть бесплатно для пациента. Но сначала необходимо записаться на плановую консультацию в наш центр.

© 2007-2020. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

8 496 247 01 74 – консультации в Москве

EXTEND-IA: огромные преимущества эндоваскулярной терапии при инсульте

Эндоваскулярная терапия с использованием стента-ретривера Solitaire улучшает реперфузию, раннее неврологическое восстановление и функциональные результаты лечения у больных с ишемическим инсультом, вызванный закупоркой проксимальных артерий головного мозга. Об этом говорят результаты исследования EXTEND-IA, представленные на конференции.

Читать еще:  Стимуляция блуждающего нерва улучшает реабилитацию после инсульта

Исследование EXTEND-IA (Extending the Time for Thrombolysisin Emergency Neurological Deficits–Intra-arterial – Увеличение времени для тромболизиса при неотложном неврологическом дефиците), вместе с двумя другими исследованиями, представленными на том же заседании конференции, – ESCAPE и SWIFT-PRIME, – добавили доказательств к результатам недавно опубликованного исследования MR CLEAN.

Все четыре исследования приводят убедительные доказательства преимуществ эндоваскулярной терапии в определенных пациентов с инсультом.

Ученые под руководством Брюса Кэмпбелла, доктора медицинских наук, из Королевского госпиталя Мельбурна, в Австралии, обратили внимание на то, что, до недавнего времени, испытания эндоваскулярной терапии при ишемическом инсульте не смогли показать преимуществ этого метода.

Но эти последние исследования изменили это, отбирая пациентов с помощью передовых методов визуализации, используя новейшие устройства стент-ретриверов и выполняя вмешательства на более ранней стадии.

«Трансформация результатов»

«Взятые вместе, эти исследования революционизируют способ лечения ишемического инсульта, вызванного блокадой одной из больших артерий головного мозга», – прокомментировал доктор Кэмпбелл.

– Тканевой активатор плазминогена(tPA) не очень хорошо работает у этих пациентов, так как тромб очень большой и не может быть полностью растворен с помощью тромболизиса. В нашем исследовании 40% пациентов имели хорошие результаты при лечении с помощью только tPA. Этот показатель был почти удвоен, когда была добавлена эндоваскулярная терапия».

«Это огромное улучшение, – добавил он. – Мы говорим о трансформации результатов лечения, – от тяжелого паралича до состояния, когда пациенты может заботиться о себе в домашних условиях, – для многих людей».

Доктор Кэмпбеллверит, что метод эндоваскулярной терапии будут применять у около 10% всех больных с ишемическим инсультом, отобранных на основе критериев EXTEND-IA. «Но они являются одними из тех, кто имеет наибольшую опасность инвалидности, если не проводить лечение».

Он считает, что около трети пациентов поступают в лечебное учреждение вовремя для проведения тромболизиса, и около половины из них имеют окклюзию большого сосуда. «После исключения больных с большим объемом необратимо поврежденных тканей, нам осталось около 10% пациентов, подходящих эндоваскулярному лечению».

Данные EXTEND-IA

В исследовании EXTEND-IA планировали рандомизировать 100 пациентов с ишемическим инсультом меньше 4,5 часа от начала симптомов на две группы: группа, которой проводили только тромболизис tPA или группа, которой проводили тромболизис tPA и эндоваскулярнуютромбэктомиюстент-ретривером Solitaire FR (Covidien).

Все пациенты имели окклюзию внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии,доказательства жизнеспособности тканей головного мозга и объем ишемического ядра меньше 70 мл на перфузионной компьютерной томографии.

Исследование было остановлено после зачисление 70 пациентов, из-за значительных преимуществ эндоваскулярного метода. Это было видно в обеих первичных конечных точках исследования – процент области ишемии, в котором достигнута реперфузия в течении 24 часов, и раннее неврологическое улучшение (определяется как снижение оценки по шкале National Institutes of Health Stroke Scale на 8 или больше баллов, или оценка от 0 до 1 балла на третий день).

Кроме этого, вторичная точка – хороший функциональный результат лечения (оценка 0-2 балла по модифицированной шкале Рэнкина), – также значительно улучшилась в группе эндоваскулярного лечения.

Таблица. Основные результаты EXTEND-IA

Конечная точка Эндоваскулярное лечение + tPA Только tPA
Средняяреперфузия через 24 часа (%) 100 37
Раннее неврологическое улучшение на 3 день (%) 80 37
Оценка 0-2 балла по модифицированной шкале Рэнкина (%) 71 40

В исследовании не было обнаружено значительной разницы в показателях смертности или количестве симптомных внутричерепных кровоизлияний.

Перфизионная визуализация для отбора пациентов

Доктор Кэмпбелл подчеркнул, что ключевым фактором для успеха эндоваскулярного лечения является отбор подходящих пациентов. «Во всех этих исследованиях пытались идентифицировать пациентов с минимальным необратимым повреждением тканей головного мозга, у которых удаление тромба имело потенциал реальной пользы», – сказал он.

Он объяснил, что различные исследования для этой цели использовали различные стратегии визуализации. EXTEND-IA использовал перфузионную визуализацию с помощью нового автоматизированного программного обеспечения.

«Пока что перфузионная визуализация требует много времени, поэтому ее трудно использовать и тяжело интерпретировать результаты, – сказал доктор Кэмпбелл. Но его команда, сотрудничая с учеными из Стэнфордского университета, разработала автоматизированное программное обеспечение, которое предоставляет легко воспринимаемую информацию о том, какие ткани мозга возможно спасти. Несколько подобных программ уже доступны в настоящее время.

Читать еще:  Сахарный диабет, болезни сердца и инсульт

Исследование EXTEND-IA использовало перфузионную визуализацию с помощью компьютерной томографии для определения необратимо поврежденных тканей головного мозга. Пациенты, имеющие объем необратимо поврежденных тканей мозга более 70 мл, были исключены из исследования.

Время – еще один ключевой фактор

Доктор Кэмпбелл отметил, что еще одним ключевым фактором, который способствовал успешному результату, являлось короткое время до начала лечения.

«Время всегда важно для лечения инсульта. В нашем исследовании исполнение перфузионной визуализации занимало 1 минуту, и 5 минут – занимала интерпретация результатов, – сказал он. – Пациенты проходили сначала стандартное КТ-исследование для подтверждения ишемического инсульта, после чего начиналось введение tPA. Перфузионная визуализация проводилась параллельно, чтобы не задерживать тромболизис».

В EXTEND-IA среднее время от возникновения симптомов до начала введенияtPA составляло 136 минут. Среднее время от перфузионной визуализации до начала эндоваскулярной терапии (от картинки до пункции) составляло 93 минуты, а среднее время от возникновения симптомов до пункции составляло 210 минут.

Лучшие врачи в нашем каталоге:

  • Кардиолог
  • Кардиохирург
  • Терапевт

Диагностические услуги

Стимуляция блуждающего нерва улучшает реабилитацию после инсульта

MR CLEAN: время имеет решающее значения для эндоваскулярного лечения инсультов

Тарас Анатольевич Невеличук

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

364518 коллег ждут Вас на МирВрача.

Эндоваскулярное лечение больных с острым ишемическим инсультом

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП

Актуальность

Инсульт – одна из лидирующих причин смерти во всем мире, наибольшая распространенность инсульта наблюдается после 75 лет жизни, а ведущая причина – артериальная окклюзия. Раннее разрешение сосудистой окклюзии ассоциировано со снижением объёма повреждения и позитивизмом прогноза, к сожалению, тромболитическая терапия улучшает функциональные исходы только у 33% пациентов. При применении внутривенного рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA) частота реканализации достигает 46%, этот показатель далек от идеального. Эндоваскулярное лечение представляет собой альтернативу вышеописанной терапии и ассоциировано с улучшением перспектив на жизнь и здоровье. При этом у пациентов с острым инсультом возможно выполнение как лекарственного, так и механического эндоваскулярного вмешательства.

Механическая тромбэктомия может выполняться как единственное средство помощи, так и в комбинации с интравенозным или интраартериальным тромболизисом. Результаты рандомизированных исследований, оценивающих эффективность дополнительной интраартериальной механической тромбэктомии, носят противоречивый характер.

Выполнен систематический обзор и мета-анализ, сравнивающий эффективность и безопасность эндоваскулярного лечения, в частности, дополнительной интраартериальной механической тромбэктомии и стандартной терапии с внутривенным rt-PA.

Методы

Для анализа отобрали рандомизированные клинические исследования по эффективности и безопасности дополнительной интраартериальной механической тромбэктомии в сравнении с внутривенным применением rt-PA у пациентов с ишемическим инсультом старше 18 лет.

Поиск исследований проводился в базах данных Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science, SciELO и LILACS.

В качестве первичной конечной точки эффективности выбран процент пациентов с хорошим функциональным показателем через 90 дней после дебюта симптомов, определяемым по модифицированной шкале Rankin (0-2 балла, соответствует функциональной независимости).

Первичной точкой безопасности выбрана смерть от всех причин в течение 90 дней после лечения. Вторичные конечные точки эффективности и безопасности: процент пациентов, достигших ≤1 по модифицированной шкале Rankin, и число больных с симптомным внутримозговым кровотечением (по критериям SITS-MOST).

Результаты

В финальный анализ включено 10 исследований, все мультицентровые, проспективные с параллельными группами сравнения. В исследования вошло 2 935 больных, из которых 1 564 рандомизированы в группу интравенозного тромболизиса и 1 361 – в группу комбинированной терапии.

Средний возраст пациентов варьировал от 62 до 71 года, соотношение мужчин и женщин составило 1:1. Тяжесть инсульта соответствовала 13 – 19 баллам по шкале Национального Института сердца (США) или умеренной и умеренно-тяжелой степени.

Анализ продемонстрировал, что эндоваскулярное лечение ассоциировано с большим процентом больных, имеющих хороший (≤2 по шкале Rankin) или отличный (≤1) функциональный исход инсульта через 90 дней. При этом не выявлено достоверных различий между группами по частоте симптомных интракраниальных кровотечений (относительный риск, 1.02, 95% CI, 0.72-1.44; P=0.85) и смертности (относительный риск, 0.90, 95% CI, 0.76-1.06; P=0.52). Обращала внимание гетерогенность исследований.

Более поздние работы – 7 рандомизированных контролируемых исследования, опубликованных в 2015 году, оказались наиболее релевантными – выполнялся более тщательный отбор пациентов, внутривенная инфузия rt-PA проводилась в ранние сроки и использовались более эффективные устройства для тромбэктомии. В большинстве исследований у 86% больных и более применялся стент «ретривер» и частота реканализации была выше 58%, по сравнению с ранее выполненными исследованиями.

Читать еще:  Интенсивная физиотерапия при инсульте: больше не всегда лучше

Анализ семи последних работ показал, что в группе тромбэктомии относительный риск для хорошего функционального исхода составил 1.56 (95% CI, 1.38-1.75), для летальных исходов – 0.86 (95% CI, 0.69-1.06). Гетерогенности исследований не наблюдалась.

Заключение

Результаты мета-анализа свидетельствуют о лучших функциональных исходах у пациентов с ишемическим инсультом при эндоваскулярной тромбэктомии в комбинации с внутривенным тромболизисом, выполненными в течение первых 6-8 часов, по сравнению с лекарственной монотерапией.

364518 коллег ждут Вас на МирВрача.

Эндоваскулярное лечение больных с острым ишемическим инсультом

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП

Актуальность

Инсульт – одна из лидирующих причин смерти во всем мире, наибольшая распространенность инсульта наблюдается после 75 лет жизни, а ведущая причина – артериальная окклюзия. Раннее разрешение сосудистой окклюзии ассоциировано со снижением объёма повреждения и позитивизмом прогноза, к сожалению, тромболитическая терапия улучшает функциональные исходы только у 33% пациентов. При применении внутривенного рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA) частота реканализации достигает 46%, этот показатель далек от идеального. Эндоваскулярное лечение представляет собой альтернативу вышеописанной терапии и ассоциировано с улучшением перспектив на жизнь и здоровье. При этом у пациентов с острым инсультом возможно выполнение как лекарственного, так и механического эндоваскулярного вмешательства.

Механическая тромбэктомия может выполняться как единственное средство помощи, так и в комбинации с интравенозным или интраартериальным тромболизисом. Результаты рандомизированных исследований, оценивающих эффективность дополнительной интраартериальной механической тромбэктомии, носят противоречивый характер.

Выполнен систематический обзор и мета-анализ, сравнивающий эффективность и безопасность эндоваскулярного лечения, в частности, дополнительной интраартериальной механической тромбэктомии и стандартной терапии с внутривенным rt-PA.

Методы

Для анализа отобрали рандомизированные клинические исследования по эффективности и безопасности дополнительной интраартериальной механической тромбэктомии в сравнении с внутривенным применением rt-PA у пациентов с ишемическим инсультом старше 18 лет.

Поиск исследований проводился в базах данных Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science, SciELO и LILACS.

В качестве первичной конечной точки эффективности выбран процент пациентов с хорошим функциональным показателем через 90 дней после дебюта симптомов, определяемым по модифицированной шкале Rankin (0-2 балла, соответствует функциональной независимости).

Первичной точкой безопасности выбрана смерть от всех причин в течение 90 дней после лечения. Вторичные конечные точки эффективности и безопасности: процент пациентов, достигших ≤1 по модифицированной шкале Rankin, и число больных с симптомным внутримозговым кровотечением (по критериям SITS-MOST).

Результаты

В финальный анализ включено 10 исследований, все мультицентровые, проспективные с параллельными группами сравнения. В исследования вошло 2 935 больных, из которых 1 564 рандомизированы в группу интравенозного тромболизиса и 1 361 – в группу комбинированной терапии.

Средний возраст пациентов варьировал от 62 до 71 года, соотношение мужчин и женщин составило 1:1. Тяжесть инсульта соответствовала 13 – 19 баллам по шкале Национального Института сердца (США) или умеренной и умеренно-тяжелой степени.

Анализ продемонстрировал, что эндоваскулярное лечение ассоциировано с большим процентом больных, имеющих хороший (≤2 по шкале Rankin) или отличный (≤1) функциональный исход инсульта через 90 дней. При этом не выявлено достоверных различий между группами по частоте симптомных интракраниальных кровотечений (относительный риск, 1.02, 95% CI, 0.72-1.44; P=0.85) и смертности (относительный риск, 0.90, 95% CI, 0.76-1.06; P=0.52). Обращала внимание гетерогенность исследований.

Более поздние работы – 7 рандомизированных контролируемых исследования, опубликованных в 2015 году, оказались наиболее релевантными – выполнялся более тщательный отбор пациентов, внутривенная инфузия rt-PA проводилась в ранние сроки и использовались более эффективные устройства для тромбэктомии. В большинстве исследований у 86% больных и более применялся стент «ретривер» и частота реканализации была выше 58%, по сравнению с ранее выполненными исследованиями.

Анализ семи последних работ показал, что в группе тромбэктомии относительный риск для хорошего функционального исхода составил 1.56 (95% CI, 1.38-1.75), для летальных исходов – 0.86 (95% CI, 0.69-1.06). Гетерогенности исследований не наблюдалась.

Заключение

Результаты мета-анализа свидетельствуют о лучших функциональных исходах у пациентов с ишемическим инсультом при эндоваскулярной тромбэктомии в комбинации с внутривенным тромболизисом, выполненными в течение первых 6-8 часов, по сравнению с лекарственной монотерапией.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector