Ишемический инсульт

Профилактика инсульта методом стентирования внутримозговых артерий увеличивает риск его развития.

консультация
8 800 222 11 70
из россии звонок бесплатный

Дополнительная информация

Признаки инсульта головного мозга

Общая слабость, дезориентированность, дурнота.

Потеря чувствительности или покалывание по одной стороне тела.

Слабость или невозможность движения в половине тела.

Затруднение или невозможность речи или понимания ее.

Симптоматика ишемического инсульта очень разнообразна и зависит от пораженной части головного мозга.

Полезная информация

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторной ишемической атакой (ТИА) называется временная закупорка артерии головного мозга. Симптомы этого состояния схожи с инсультом, только длятся они недолго (меньше суток) и не оставляют изменений, которые можно выявить при КТ и МРТ исследованиях. ТИА никогда не возникает без причины – это сигнальный звонок предупреждение об огромном риске развития инсульта в течение ближайших месяцев. Своевременное устранение причин ТИА избавляет пациента от риска большого инсульта

Экстренное лечение ишемического инсульта!

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. .

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп).

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент.

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г.

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи.

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

3 месяца назад ампутировали пальцы на ноге маме при сухой гангрене нога не заживает а наоборот расползлась и торчат кости,мясо гниет,прикладываем мазь вишневского но не помогает,что делать

Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы обычно сохраняем ноги в таких случаях.

Хроническая тазовая боль

В течении 2 лет беспокоят тазовые боли , усиливающиеся при физ нагрузке и в конце рабочего дня. В анамнезе варикозное расширение вен н/ к. Обследовалась у гинеколога,пишут здорова.19 09 2019.

Ответ: Мы выполняем замечательную операцию – эмболизацию вен малого таза. Возможно ее выполнение по полису ОМС, то есть бесплатно для пациента. Но сначала необходимо записаться на плановую консультацию в наш центр.

© 2007-2020. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

8 496 247 01 74 – консультации в Москве

Nav view search

Наше отделение

Пациенту

Врачу

11.10.2015 Внимание! Скоро состоится III Научно-практическая конференция “РСЦ 2016 Итоги пятилетки”

28-30 мая 2012 состоялась конференция ТСТ Russia: XIV Московский Международный Курс по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению.

10.02.2012 В городе N Сосудистые центры должны появиться по всей Нижегородской области.

9 февраля 2012 года в “Городской клинической больнице №13” Нижнего Новгорода состоялась I конференция Регионального сосудистого цента «Современные подходы к лечению острых сосудистых заболеваний. Первый опыт и ближайшие перспективы.»

11 ноября 2011 года в Нижнем Новгороде состоялась – научно-практическая конференция: «Интенисивная терапия ангиоспазма у больных с церебральными аневризмами».

Ишемический инсульт. Стенозы сонных артерий. Стентирование сонных артерий.

Болезнь

Нарушения мозгового кровообращения являются одной из основных причиной смерти в России. Ишемический инсульт уверенно занимает первое место среди заболеваний, приводящих к стойкой утрате трудоспособности.

Причина

В основе этой болезни – нарушение проходимости сосудов, кровоснабжающих головной мозг (сонных и позвоночных артерий). Чаще всего проходимость артерий страдает в следствие развития на их стенках атеросклеротических бляшек, суживающих просвет. В результате головной мозг получает меньше крови, возникают первые симптомы болезни. Значительное сужение просвета артерий, в определенных условиях, может вызвать инсульт. Кроме того, иногда, просвет сосуда может очень быстро закрыться полностью. Закупорить артерию могут: оторвавшиеся части бляшек, тромб образовавшийся на крупной бляшке, фрагменты тромботических масс, мигрировавших из сердца (образуются при мерцательной аритмии, пороках сердца). Все это может стать причиной быстрой смерти.

Читать еще:  Повышение целевого уровня систолического артериального давления может увеличить риск инсульта

Томограмма головного мозга при ишемическом инсульте. Зона инсульта обведена красным.

Проявления

При небольшом сужении артерий симптомы могут отсутствовать или быть минимальными – временные, быстро проходящие головокружения, нарушения зрения, онемение, покалывание или небольшая слабость в конечностях. При выраженном сужении артерий или их закупорки развивается ишемический инсульт. В зависимости от пораженного участка головного мозга проявления могут быть разными – паралич одной или нескольких конечностей, нарушения речи, зрения, интеллекта, чувствительности и так далее.

Последствия

Только у 10 – 20% пациентов, перенесших инсульт, трудоспособность восстанавливается. Остальные становятся инвалидами, у них сохраняются стойкие неврологические дефекты. Наряду с этим остается риск развития повторного инсульта, так как первопричина (атеросклеротическая бляшка) не устранена. Поражение значительного участка мозга может привести к смерти.

Диагностика

Заподозрить наличие сужений в артериях, несущих кровь к мозгу, можно уже при первичном осмотре. Обращают на себя внимание – асимметричная пульсации сонных артерий, сосудистый шум при их аускультации. Ведущим методом диагностики является – ультразвуковая доплерография. Она позволяет определить локализацию сужения, его степень и значимость. Наиболее точным методом диагностики, позволяющим определить дальнейшую тактику лечения, является ангиография сонных и позвоночных артерий. Это исследование выполняется врачами рентгенохирургами, в специальных операционных.

Лечение

Существует два метода оперативного лечения. Первый – открытая операция эндартерэктомия, выполняемая сосудистыми хирургами. Второй – современная, малоинвазивная, рентгенохирургическая операция – стентирование. Оба метода имеют свои показания и противопоказания. Поэтому вопрос о выборе одного из них, всегда решается индивидуально.

Каротидная эндартерэктомия – хирургическая операция, направленная на удаление внутренней стенки сонной артерии, пораженной атеросклеротической бляшкой. Техника операции заключается в следующем: под наркозом, на шее выполняется разрез в проекции сонной артерии. Артерия выделяется и вскрывается в месте сужения. Удаляется внутренняя часть стенки артерии, вместе с атеросклеротической бляшкой. Затем выполняется пластика артерии и рана послойно ушивается.

Стентирование – современный, малотравматичный метод лечения стенозов артерий, предлагаемый рентгенохирургией. Методика заключается в следующем: под местной анестезией, тонкой иглой, через кожу пунктируют (прокалывают) сосуд на бедре. Через иглу в сосуд вводится специальный катетер (2 мм в диаметре). По сосудистому руслу его продвигают до места сужения артерии. Затем выполняют баллонную ангиопластику и стентирование артерии. При баллонной ангиопластике в артерию вводится специальный инструмент с баллонном на конце. Баллон подводят к месту сужения и раздувают. При этом: атеросклеротическая бляшка вдавливается в стенки артерии, кровоток восстанавливается, головной мозг получает достаточно кислорода. Стент представляет собой металлический каркас, устанавливаемый в месте сужения с помощью специального инструмента. Он укрепляет стенку артерии и не дает ей опять суживаться. Контроль всех манипуляций осуществляется с помощью рентгеновского излучения на специальном высокотехнологичном оборудовании – ангиографе. Доза излучения при этом, минимальна и абсолютно безопасна. Ежегодно в мире выполняется множество таких операций.

Схема баллонной ангиопластики.

Стентирование внутренней сонной артерии.

Профилактика

Чем раньше выявлен стеноз артерии, несущей кровь к мозгу, тем легче предупредить развитие ишемического инсульта и не допустить инвалидизации больного. Поэтому при первых симптомах следует немедленно обратиться к врачу.

Вторичная профилактика

Целью вторичной профилактики является предотвращение повторного ишемического инсульта или повторной ТИА.

Антитромботическая терапия

Каждый пациент, перенесший инсульт/ТИА должен получать антитромботическую терапию. Выбор антитромботической терапии зависит от причины ишемического инсульта или ТИА. В связи с этим определение патогенетического подтипа ишемического инсульта или ТИА является принципиальным вопросом.

Ранняя вторичная профилактика

Целью ранней вторичной профилактики является предотвращение повторного инсульта в 24–48 ч от острого церебрального ишемического события. Риск развития повторного инсульта в первую неделю составляет: при кардиоэмболическом патогенетическом подтипе примерно 2,8%; при атеротромботическом – 8,1%; при лакунарном – 3,0%.

В первые 24–48 часов после перенесенного инсульта пациенту необходимо назначить Aspirin в начальной дозе 160 мг в сутки с последующим переходом (со вторых суток) на прием низких доз Aspirin (75–100 мг).

В случае возникновения инсульта на фоне приема Aspirin, рекомендовано в первые 24 часа назначить нагрузочную дозу Ticagrelor 180 мг, со вторых суток перейти на режим 90 мг дважды в день в течение как минимум 90 дней. Целесообразно через 90 дней отменить Ticagrelor и перейти на Сlopidogrel 75 мг в сутки.

В случае возникновения инсульта на фоне приема Aspirin, увеличение дозировки последнего нецелесообразно.

В случае если планируется выполнение декомпрессионной трепанации черепа, назначение антитромботической терапии откладывается.

Незамедлительное назначение антикоагулянтов в лечебных дозах всем пациентам, с целью предотвращения повторных инсультов не рекомендуется.

Постоянная инфузия Heparin с поддержанием АЧТВ 1, 5–2, 0 нормы может быть полезна у пациентов с ИИ имеющих:

  • кардиальные источники эмболии с высоким риском рецидива (искусственные клапаны сердца, инфаркт миокарда с внутрисердечным тромбом, фибрилляция предсердий с верифицированным тромбом в левом предсердии, внутрисердечные тромбы или инфаркт миокарда в течение последних 4 недель);
  • симптомный экстракраниальный или интракраниальный стеноз с рецидивирующими ТИА или ИИ по типу «крещендо»;
  • окклюзия базилярной артерии до или после внутриартериального тромболизиса или тромбоэкстракции;
  • верифицированные коагулопатии.
  • диссекции мозговых артерий.
  • тромбоз венозных синусов, с рецидивирующими ТИА/ИИ.

Во время лечения Heparin необходимо не реже 2 раз в неделю исследовать клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов (вследствие риска развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении).

В связи с высоким риском кровотечения (в т.ч. развития симптомной геморрагической трансформации инфаркта головного мозга), долгосрочная антикоагуляция НФГ не должна использоваться, если у пациента верифицировано:

  • неконтролируемая гипертония;
  • тяжелый неврологический дефицит (NIHSS > 20);
  • большой объем инфаркта головного мозга (более 1/3 бассейна средней мозговой артерии, обширный инфаркт мозжечка);
  • расслоение аорты;
  • инфекционный эндокардит;
  • алкогольная зависимость;
  • болезнь печени с развитием печеночной недостаточности;
  • повреждения с кровотечением;
  • злокачественная опухоль;
  • ретинопатия с высоким риском кровотечения;
  • выраженные микрососудистые изменения головного мозга;
  • аневризма мозговой артерии;
  • предыдущее спонтанное церебральное кровоизлияние;
  • геморрагический диатез (например, при коагулопатии, тромбоцитопении).

Другие антитромботические препараты в качестве средства вторичной профилактики инсульта в первые 48 часов, как правило, не назначаются (исключение – раннее стентирование).

Кардиоэмболический инсульт

Фибрилляция предсердий

Около 30% криптогенных инсультов происходят на фоне неверифицированной пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. С целью диагностики скрытого нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий, желательно проведение как минимум 72-часового холтеровского мониторинга ЭКГ, для более точной диагностики оптимален пролонгированный мониторинг ЭКГ (накладные ЭКГ-мониторы (patch-monitors), наружные петлевые регистраторы (external loop recorders)).

Пациентам, с впервые выявленной неклапанной фибрилляцией предсердий предпочтительнее назначение одного из НОАК (dabigatran, apixaban или rivaroxaban), чем антагонистов витамина К.

Пациентам с клапанной (умеренный или тяжелый митральный стеноз ревматической этиологии, механические протезы клапанов сердца или биологические протезы в первые 6 месяцев после установки) фибрилляцией предсердий, показан прием Warfarin, с необходимостью титрования дозы с поддержанием целевого значения МНО 2, 5 (интервал 2, 0 – 3, 0) – для искусственного клапана в аортальной позиции, МНО 3, 0 (2, 5 — 3, 5) – для искусственного клапана в митральной позиции. Назначение НОАК таким пациентам противопоказано.

Перед началом терапии НОАК необходимо оценить риск развития повторного инсульта/системной тромбоэмболии (шкала CHA2DS2-VASC, риск кровотечения (целесообрано выявление модифицируемых факторов риска и их коррекция, высокий риск по шкале HAS-BLED не является противопоказанием для назначения НОАК), и функцию почек (рассчитав клиренс креатинина по Кокрофт-Голт или скорость клубочковой фильтрации по MDRD или CKD-EPI).

Пациентам, которым необходим прием пероральных антикоагулянтов, но Warfarin в подобранной дозе (МНО от 2 до 3) нельзя использовать вследствие трудностей поддержания терапевтического уровня гипокоагуляции (TTR 16 баллов) – на 12 сутки, с обязательным повторным выполнением КТ или МРТ головного мозга и исключением геморрагической трансформации ишемического инсульта.

Острый инфаркт миокарда и тромб в левом желудочке

Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА, обусловленными ИМ или тромбом в левом желудочке, целесообразно назначение антагониста витамина К с уровнем МНО 2,0–3,0 на период от 3 месяцев до 1 года.

Дилятационная кардиомиопатия

Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА и дилатационной кардиомиопатией может быть рекомендован как Warfarin (целевое значение МНО 2,5; интервал 2,0 – 3,0), так и антитромбоцитарная терапия для профилактики рецидивов.

Для пациентов с инсультом или ТИА, у которых при синусовом ритме существует кардиомиопатия с систолической дисфункцией (фракция выброса левого желудочка 30 кг/м 2 .

Лицам, страдающим ожирением, рекомендуется придерживаться диеты для снижения веса.

Пациентам после ишемического инсульта или ТИА, способным к физической активности, можно рекомендовать минимум 30 минут физических упражнений умеренной интенсивности 7 раза в неделю (например, энергичная ходьба, тренажер, велосипед).

Пациентам с инвалидизацией после ишемического инсульта в начале подбора режима нейрореабилитационных упражнений необходимо проводить занятия под руководством реабилитологов.

Синдром обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна — это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода в крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.

Факторами, способствующими развитию СОАС, являются ожирение, мужской пол, возраст, семейный анамнез, гипотиреоз, назальная обструкция, курение.

Во время сна у людей, страдающих СОАС, происходят характерные преходящие окклюзии верхних дыхательных путей, которые приводят к эпизодам частичного (гипопноэ) или полного (апноэ) прекращения (прерывания) потока воздуха. При тяжелых формах СОАС может отмечаться до 400–500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3–4 часов, что ведет к острому и хроническому недостатку кислорода во время сна. Что, в свою очередь, существенно увеличивает риск развития артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне. Каждая остановка дыхания сопровождается частичным или полным пробуждением мозга, что приводит к резкому ухудшению качества сна.

Клинически СОАС проявляется громким храпом, замечаемым посторонними, остановками дыхания во время сна; пациенты предъявляют жалобы на ночные пробуждения с ощущением нехватки воздуха, отсутствие ощущения полноценного ночного отдыха, дневную сонливость.

С целью диагностики СОАС проводят кардио-респираторный мониторинг (КРМ) или полисомнографию (ПСГ).

Общепризнанным критерием степени тяжести СОАС является частота апноэ и гипопноэ в час – индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ).

Классификация тяжести СОАС представлена в таблице 1.

Таблица 1. Классификация тяжести СОАС у взрослых.

Медицина 2.0

Вторичная профилактика инсульта: что мы о ней знаем, и что от нее ожидаем?

В.А. Яворская, С.М. Кузнецова

В рамках юбилейной Х Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии», которая традиционно проходила в г. Судак (АР Крым) 23-26 апреля, при поддержке компании «Берингер Ингельхайм», состоялся сателлитный симпозиум «Антитромбоцитарная терапия и ишемический инсульт: новые стратегии для Украины». Тема цереброваскулярных заболеваний, в частности мозгового инсульта, настолько многогранна, что круг вопросов, которые освещались на симпозиуме ведущими отечественными учеными, вышел далеко за рамки, очерченные его названием, и охватил многие аспекты вторичной профилактики сосудистых мозговых катастроф.

Заслуженный врач Украины, профессор кафедры невропатологии и нейрохирургии Харьковской медицинской академии последипломного образования, научный руководитель Харьковского городского центра острой цереброваскулярной патологии, доктор медицинских наук Валентина Алексеевна Яворская в своем выступлении напомнила неврологам об актуальности вторичной профилактики инсульта и прокомментировала доказательную базу в отношении антиагрегантной и антигипертензивной терапии как компонентов стратегии предупреждения повторных острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК).

– Каждые 4,5 минуты очередной житель Украины становится жертвой инсульта, а каждые 16 минут один человек умирает от него. При этом около 29% сосудистых мозговых катастроф являются повторными, их можно было бы предупредить, для чего в распоряжении неврологов и терапевтов есть все необходимое. Остается объединить усилия врачей разных специальностей с желанием пациентов жить дольше и с большим удовлетворением от жизни.

В структуре ОНМК сегодня уверенно лидирует ишемический инсульт (88%), а доля геморрагического инсульта уменьшилась за последние годы с 20 до 12%, что объясняется успехами в лечении тяжелой артериальной гипертензии – основного фактора риска внутримозговых кровоизлияний. Среди этиологических подтипов ИИ примерно равные по частоте позиции занимают атеротромботический (20%), кардиоэмболический (20%) и лакунарный (25%) инсульты; еще в 30% случаев приходится оперировать термином «криптогенный инсульт», поскольку точно определить источник и причину окклюзии мозговых артерий не удается.

Наиболее значимые факторы риска ИИ – артериальная гипертензия (АГ), атеросклероз и нарушения сердечного ритма – традиционно составляют сферу интересов кардиологов, однако задача предупреждения повторных инсультов все же остается прерогативой неврологической службы, поскольку с первым инсультом пациент попадает именно к неврологам.

Риск развития повторного инсульта после перенесенного ИИ или транзиторной ишемической атаки (ТИА) наиболее высок в первые 6 мес восстановительного периода, когда пациент тесно контактирует с неврологом. В последующий год после первого ОНМК этот риск составляет 10%, а в течение второго года – 5%, но в к этому времени большинство больных забывают о том, что с ними случилось, и не придерживаются врачебных рекомендаций. Отсюда следует, что задача вторичной пофилактики инсульта в работе невролога должна стать одной из главных на этапе раннего периода реабилитации постинсультных больных.

Основными направлениями вторичной профилактики инсульта являются: активное выявление и адекватное лечение АГ и патологии сердца, коррекция показателей гемостаза, нарушений липидного обмена, хирургическое лечение окклюзионных поражений артерий головы и шеи. Некоторые наши сограждане уже начали понимать важность изменения образа жизни и немедикаментозной профилактики инсульта, которая включает:

– снижение массы тела при ее избытке;

– ограничение употребления поваренной соли до 6 г в сутки;

– увеличение потребления пищевых продуктов, богатых калием, магнием и кальцием;

– ограничение потребления алкоголя и жиров (особенно животных);

– расширение физической активности (достижение тренировочной ЧСС в течение минимум 35-40 минут 5 раз в неделю);

– отказ от курения;

– психоэмоциональную разгрузку и соблюдение режима работы и отдыха.

Цифры потенциального снижения вероятности развития инсульта при условии адекватной коррекции основных факторов риска впечатляют и обнадеживают. Так, контроль над АГ дает 30-40% снижения риска, отказ от курения – до 50% в течение 1 года, лечение сахарного диабета снижает риск инсульта на 44% (при условии адекватного контроля АД), коррекция гиперлипидемии статинами – на 20-30% (у пациентов с диагнозом ИБС), антиагрегантная терапия при неклапанной фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) – на 68% при назначении варфарина и на 21% при использовании традиционного аспирина.

Вторичную профилактику инсульта необходимо начинать с острого периода первой мозговой катастрофы: при внутримозговых кровоизлияниях – с первых суток, а при остром ИИ – с 7-14-го дня в зависимости от тяжести состояния больного.

За время нахождения пациента в стационаре неврологу необходимо отработать трехкомпонентную схему вторичной профилактики, известую под аббревиатурой АВС, и убедить больного в важности продолжения лечения на амбулаторном этапе. В нашем центре для этой цели разработана «Памятка больному, перенесшему инсульт», которая выдается каждому пациенту при выписке из стационара.

Медикаментозная стратегия АВС включает три группы хорошо изученных препаратов с самыми весомыми доказательствами положительного влияния на прогноз у пациентов, перенесших инсульт или начинающих его первичную профилактику:

А – антигипертензивные средства;

В – блокаторы тромбообразования;

Рассмотрим каждый из компонентов данной стратегии в аспекте клинических рекомендаций и доказательных данных.

Антигипертензивная терапия показана в целях профилактики инсульта всем пациентам с умеренной ( Добавил slava 4238 дней назад в категорию Неврология

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector