Болезнь Бинсвангера: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Болезнь Бинсвангера: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Заболевание представляет собой субкортикальную энцефалопатию, проявляющуюся прогрессирующим поражением белого вещества головного мозга.

Причины

Основной причиной развития болезни Бинсвангера является стойкое повышение артериального давления при эссенциальной или симптоматической гипертонии. Имеются сведения указывающие на то, что у пожилых людей болезнь может провоцироваться постоянным снижением или резкими суточными колебаниями артериального давления. В медицины описаны случаи, когда подкорковая энцефалопатия возникла на фоне нормального артериального давления. В отдельных случаях пусковым механизмом в развитии патологии становятся другие заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов головного мозга.

По различным данным, количество больных с артериальной гипертензией, которые страдают болезнью Бинсвангера варьируется от 75 до 98%. При симптоматической и эссенциальной гипертонии первые признаки подкорковой энцефалопатии обычно обнаруживаются в возрасте 50 лет или старше, средний возраст больных колеблется от 54 до 66 лет. У пациентов, страдающих генетически обусловленной ангиопатией, симптомы прогрессирующей деменции появляются в среднем или молодом возрасте. Чаще всего амилоидная ангиопатия диагностируется у лиц преклонного возраста.

Патологические изменения белого вещества возникают на фоне склероза мелких артерий головного мозга, что сопровождается уменьшением просвета сосудов и увеличением толщины сосудистой стенки. Выраженное ухудшение кровоснабжения подкорковых областей вызывает диффузные изменения белого вещества атрофического характера, что сопровождается появлением в белом веществе мелких кист, кровоизлияний и мелких очагов разрушения.

Симптомы

При данном типе заболевания у больного отмечается нарушение походки, функции тазовых органов, выявляются слабо или умеренно выраженные неврологические симптомы, прогрессирующее слабоумие, а также эмоциональные расстройства. Болезнь развивается постепенно. Усугубление симптоматики обычно напрямую связано с продолжительным повышением артериального давления. На конечных стадиях заболевания человек становится полностью беспомощным, неспособным к самообслуживанию, у него полностью утрачивается контроль над функциями тазовых органов.

Слабоумие носит типичный для сосудистых заболеваний головного мозга характер. У больного отмечается ухудшение памяти, снижение уровня суждений, замедление и неустойчивость психических процессов. Часто выявляется потеря способности контролировать эмоции с преобладанием астенических реакций. Возможны продолжительные периоды стабилизации и даже временный регресс имеющихся нарушений.

В зависимости от типа доминирующей симптоматики выделяют дисмнестическое, амнестическое и псевдопаралитическое слабоумие. При дисмнестическом слабоумии наблюдается слабо выраженное снижение памяти и интеллекта, замедление физических и психических реакций. Критика к собственному состоянию и поведению незначительно нарушена. В клинической картине амнестического слабоумия преобладают выраженные нарушения памяти на текущие события при сохранении прошлых воспоминаний. Для псевдопаралитического слабоумия являются характерными устойчивое, однообразное благодушное настроение, незначительные расстройства памяти и выраженное снижение критики.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинической картины, а также данных полученных при проведении компьютерной и магниторезонансной томографии головного мозга. Основанием для постановки диагноза является клинически значимая деменция, подтвержденная результатами нейропсихологического исследования, в сочетании с минимум двумя признаками, характерными для болезни Бинсвангера. К числу таких признаков относят наличие заболевания, сопровождающегося системным поражением сосудов, неврологические нарушения, свидетельства сосудистой патологии головного мозга, такие как инсульт и очаговые неврологические симптомы, имеющиеся в анамнезе больного.

Лечение

Схема лечения составляют индивидуально, с учетом стадии и особенностей течения основного заболевания, выраженности неврологических, мнестических, эмоциональных и интеллектуальных нарушений. Больному назначают этиопатогенетическую и симптоматическую терапию, а также лекарственные средства для коррекции эмоционального состояния и улучшения когнитивных функций. Для профилактики нарушений мозгового кровообращения назначают антитромбоцитарные средства. При наличии сопутствующих болезней сердца используют антикоагулянты. Для улучшения когнитивных функций применяют ингибиторы МАО, ноотропы, антиоксиданты, нейротрофические, мембраностабилизирующие и антихолинэстеразные препараты.

Профилактика

Профилактика развития болезни Бинсвангера основана на своевременном лечении артериальной гипертензии, а также других заболеваний способных вызвать развитие данной патологии.

Продолжительность жизни при болезни Бинсвангера

Болезнь Бинсвангера, или подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, – это системное поражение белового вещества головного мозга. Клинически болезнь Бинсвангера объединяет психические и неврологические расстройства. Чаще всего это деменция и подкорковые двигательные, чувствительные или вегетативные нарушения.

Чаще всего заболевание диагностируется у людей от 55 до 66 лет. Есть случаи, когда патологию диагностировали у молодых людей до 35 лет. Чем младше диагностический возраст, тем сильнее причина, вызвавшая заболевания.

Причины

В 95% случаев болезнь Бинсвангера вызывается продолжительной и злокачественной гипертонической болезнью. Вторая распространенная причина – амилоидная артериопатия, вызванная генетическими мутациями. То есть частично болезнь передается по наследству.

Читать еще:  Нормальное артериальное давление у детей и взрослых, как правильно измерить и причины отклонения значений

Если больной страдает артериальной гипертензией, это не значит, что в исходе у него возникнет атеросклеротическая энцефалопатия. Этому способствует малоподвижный образ жизни, включение в рацион алкоголя и жиров, сахарный диабет, частые психоэмоциональные нагрузки и ожирение.

Развитие болезни Бинсвангера зависит от течения артериальной гипертензии. Прогноз менее благоприятный, когда артериальное давление часто колеблется, нарушен циркадный ритм (во сне не снижается давление), у родителей была гипертоническая болезнь и осложнения в виде инсульта или инфаркта миокарда.

Повышается вероятность заболевания Бинсвангера, если пациент страдает CADASIL. Это врожденная артериопатия, характеризующаяся эпизодическими субкортикальными ишемическими инсультами, транзиторными ишемическими атаками и прогрессирующей лейкоэнцефалопатией.

Патологоанатомическая картина выглядит так:

  1. Атеросклероз – бляшки на стенках церебральных артерий.
  2. Узкий просвет сосудов.
  3. Поражение стенок мелких артериол.
  4. Атрофия белого вещества, чаще всего в области боковых желудочков.
  5. Множественные очаги омертвения мозговой ткани.
  6. Демиелинизация нервных волокон – разрушается белок миелин, обеспечивающий быструю проводимость нервного импульса.
  7. Увеличение объема астроцитов.
  8. Множественные микроинфаркты в подкорковых ядрах и белом веществе.

Эти нарушения развиваются на фоне гипертонической болезни. Из-за нее в головной мозг поступает меньше крови. Сначала возникает дисциркуляторная энцефалопатия. Ее проявления компенсируются адаптационными возможностями мозга. Однако хроническая ишемия в совокупности с провоцирующими факторами, например, стрессом, приводит к острому нарушению кровообращения. В мозгу образуются очаги некроза и атрофии из-за того, что орган страдает от недостатка кислорода и питательных веществ.

Симптомы

Клиническая картина болезни Бинсвангера проявляется психическими нарушениями. Чаще всего это расстройства интеллекта и эмоций. Постепенно снижается интеллект, вплоть до приобретенного слабоумия – деменции. Параллельно нарастают психофизиологические изменения: снижается память, рассеивается внимание.

Больной становится вспыльчивым, раздражительным. Ему трудно контролировать эмоции. В течение дня часто меняется настроение. В поведении наблюдаются странности: необоснованные поступки, социально непринятые действия и эмоциональная холодность.

По мере прогрессирования атеросклеротической энцефалопатии в клиническую картину включаются неврологические расстройства. Походка становится шаткой, больному трудно удерживать позу. Расстройство походки доходит до того, что пациент начинает внезапно падать.

Расстраивается тазовая иннервация. Больные не могут контролировать мочеиспускание, возникает эректильная дисфункция. На исходе заболевания пациенты утрачивают контроль за органами таза полностью: мочатся и совершают дефекацию «под себя».

Клиническая картина дополняется псевдобульбарными нарушениями. Возникает нарушение глотания, голос становится гнусавым, речь утрачивает четкость.

Диагностика

Болезнь Бинсвангера диагностируется при помощи методов нейровизуализации: магнитно-резонансной и компьютерной томографии. На МРТ визуализируется лейкоареоз. На снимке это проявляется как двустороннее снижение плотности белого вещества. Вспомогательные диагностические признаки на нейровизуализации – увеличение объема желудочков и расширение борозд между извилинами больших полушарий.

Лечение

При болезни Бинсвангера перед лечением ставятся две цели – улучить качество жизни больного и остановить прогрессирование энцефалопатии. Больные госпитализируются, однако основное лечение проводится на амбулаторном уровне.

В основе медикаментозного лечения – восстановление нормальных показателей артериального давления и восстановление нейрокогнитивных функций. Для этого применяются Галантамин, Мемантин и Донепезил. Эмоциональная сфера восстанавливается при помощи антидепрессантов.

Продолжительность жизни зависит от эффективности терапии и от того, на каком этапе диагностировали болезнь. При эффективном лечении и молодом возрасте пациент проживет в среднем 10 лет. Если это пожилой пациент (от 60 лет), продолжительность жизни в среднем варьирует от 1 до 5 лет, даже если лечение эффективно.

Что такое болезнь Бинсвангера?

Болезнь Бинсвангера — это прогрессирующее неврологическое расстройство, вызванное атеросклерозом и его тромбоэмболическим влиянием на кровеносные сосуды, которые снабжают кровью белое вещество мозга и глубинные слои, такие как базальные ганглии и таламус.

Большинство пациентов с болезнью Бинсвангера испытывают прогрессирующую потерю памяти и нарушение интеллектуальных способностей (слабоумие), недержание мочи. Отличительным внешним признаком этого заболевания является патологически медленная ходьба с шарканьем. Из-за сосудистой этиологии болезнь может внезапно усугубиться в результате инсульта, а после стабилизироваться. Короткое улучшение наступает обычно на малый период времени, после чего состояние пациента становится таким, как прежде, кровеносные сосуды всё более засоряются холестериновыми отложениями.

Клиническая картина болезни Бинсвангера

Синонимы болезни Бинсвангера это:

  • энцефалопатия Бинсвангера;
  • мультидеменция;
  • субкортикальная атеросклеротическая энцефалопатия;
  • подкорковая деменция;
  • субкортикальная ишемическая сосудистая болезнь;
  • сосудистая деменция.

Фактически болезнь является разновидностью обычной старческой деменции, которая развивается вследствие утолщения и сужения мозговых артерий. Атеросклероз является системным процессом и влияет на кровеносные сосуды всего тела, а не только мозга. Обычно он начинает развиваться в возрасте 50 лет. По мере того как артерии становятся все более и более суженными, количество крови, поставляемой этими артериями, уменьшается, и ткани головного мозга испытывают дефицит кислорода и питательных веществ, после чего отмирают.

Читать еще:  Аритмия сердца – симптомы, лечение

Характерные для болезни Бинсвангера изменения можно увидеть в результатах МРТ или КТ. Симптомы, связанные с этим расстройством, вызываются нарушением подкорковых нейронных цепей, которые контролируют то, что нейробиологи называют исполнительными когнитивными функциями.

К этим функциям относится кратковременная память, внимание, настроение, способность мыслить, действовать или принимать решения, а также способность придерживаться определенной линии поведения. Кроме замедленной ходьбы, характерной особенностью сосудистой деменции является психомоторная заторможенность. При этом нарушении больному требуется больше времени, чтобы, например, взять ручку и написать что-либо на бумаге. Проявляется также и забывчивость, нарушения речи и другие симптомы. Больной может быть апатичным, вялым, у него меняется настроение и отношение к окружающим.

Несмотря на современные методы лечения, мультидеменция тяжело поддается коррекции и, как другие виды деменции, является нейродегенеративным заболеванием, быстро разрушающим мозг.

Причины болезни Бинсвангера

Болезнь Бинсвангера возникает вследствие комплексного сочетания негативных факторов. Основными причинами такого заболевания являются следующие факторы:

  • атеросклероз;
  • тромбоэмболия;
  • неправильное питание;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • нарушение обмена веществ;
  • диабет;
  • ожирение;
  • гипертония;
  • гиперхолестеринемия;
  • хронические болезни сердца.

Редкие наследственные заболевания, например церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковым инфарктом и лейкоэнцефалопатией так же могут стать причиной развития этого расстройства. Таким образом, мультидеменция на самом деле является клинической формой сосудистой деменции, обусловленной несколькими серьезными причинами, а не конкретным отдельным заболеванием.

Сопутствующих факторов, которые могут стать причиной болезни Бинсвангера, так же очень много. В основном это неврологические заболевания, которые описаны ниже.

1. Болезнь Альцгеймера.

Прогрессирующее заболевание головного мозга, затрагивающее память, интеллект и языковые функции.

2. Деменция с тельцами Леви.

Заболевание, проявляющееся в снижении внимания, способности к концентрации и нарушении исполнительных функций.

3. Лобно-височная деменция.

Существует множество других неврологических расстройств, которые могут вызвать развитие слабоумия, но все они, появившись при уже имеющемся атеросклерозе, повышают вероятность развития болезни Бинсвангера.

Симптомы болезни Бинсвангера

Основными симптомами заболевания являются:

  • депрессия;
  • нарушение внимания;
  • апатия;
  • нервное возбуждение;
  • агрессивность;
  • неспособность принимать решения;
  • дизартрия (нарушение речи);
  • дисфагия (нарушение глотания);
  • медлительность;
  • шаркающая походка;
  • нарушение равновесия;
  • недержание мочи;
  • частые падения;
  • характерные поражения головного мозга (визуально заметны на снимках МРТ);
  • перепады настроения;
  • возможны эпилептические припадки;
  • обмороки;
  • транзиторная ишемическая атака;
  • мышечная атаксия;
  • изменение походки;
  • нарушения осанки.

Для людей с данным заболеванием даже такие повседневные вещи, как приготовление пищи, письмо, чтение, выполнение стандартных бытовых задач (уборка, стирка, покупки, вождение автомобиля) становятся трудными для выполнения.

Лечение болезни Бинсвангера, прогноз развития заболевания

Определенного лечения для данного заболевания не существует. В основном лечение симптоматическое, то есть направлено на снятие, облегчение симптомов. Например, для устранения симптомов депрессии могут применяться антидепрессанты: ингибиторы обратного захвата серотонина. Атипичные антипсихотические препараты, такие как рисперидон и оланзапин, могут быть полезны больным с деструктивным поведением (причинением себе ущерба). Успешное управление гипертонией и диабетом может замедлить прогрессирование атеросклероза, следовательно, замедлить и прогрессирование болезни Бинсвангера.

Поскольку эффективного лечения не существует, профилактика крайне желательна, в особенности на начальных этапах атеросклероза, когда нейродегенеративные изменения в мозге еще не начались.

Поскольку заболевание является прогрессирующим, причем нередко прогресс бывает ступенчатым, по нарастающей, необходимо контролировать такие факторы, как давление, уровень глюкозы в крови и питание. Без лечения ухудшение наступает очень быстро — с момента начала заболевания и до смерти больной может прожить 5-10 лет или более (процент выживаемости зависит от множества факторов, например, наследственности, различных хронических заболеваний, вредных привычек).

По материалам:
©1996-2016 MedicineNet, Inc.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
©2005-2016 WebMD, LLC.
©2016 NORD – National Organization for Rare Disorders, Inc.

Как мужчинам правильно ухаживать за кожей лица?

Болезнь Бинсвангера

  • Агрессия
  • Апатия
  • Головная боль
  • Депрессия
  • Затруднение при глотании
  • Изменение походки
  • Нарушение координации движения
  • Нарушение памяти
  • Нарушение речи
  • Нарушение сна
  • Недержание мочи
  • Непроизвольная дефекация
  • Перепады настроения
  • Снижение работоспособности
  • Усталость
  • Ухудшение ориентации в пространстве
  • Ухудшение умственных способностей
Читать еще:  Сердечные отеки – причины и симптомы, диагностика, способы лечения и профилактика, возможные осложнения

Болезнь Бинсвангера — патологический процесс, в результате которого в головном мозге человека происходит разрушение белого вещества. В большинстве случаев заболевание обусловлено прогрессирующей гипертонией. На поздних стадиях развития болезнь Бинсвангера необратима.

Клиническая картина проявляется нарушением памяти, ухудшением когнитивных способностей, прогрессирующим слабоумием. В результате человек полностью утрачивает навыки социальной адаптации, не может самостоятельно за собой ухаживать и нуждается в круглосуточном уходе.

Характер течения клинической картины очень схож с такими патологическими процессами, как болезнь Альцгеймера и деменция, требуется проведение тщательной диагностики, которая будет включать как лабораторные, так и инструментальные методы обследования.

Болезнь Бинсвангера — необратимый патологический процесс, лечение носит только симптоматический паллиативный характер. Полное устранение заболевания, к сожалению, невозможно. В МКБ десятого пересмотра патологический процесс размещен под категорией «Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия» и имеет код I67.3.

Этиология

Основная причина развития патологического процесса — прогрессирующая артериальная гипертензия. Выделяют такие провоцирующие факторы:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет в анамнезе;
  • повышенный уровень холестерина;
  • заболевания эндокринного характера;
  • онкологические заболевания в личном анамнезе;
  • генетическая предрасположенность;
  • курение, алкоголизм.

В большинстве случаев болезнь Бинсвангера обусловлена артериальной гипертензией.

Патогенез

Патологические процессы в белом веществе обусловлены склерозом мелких артерий головного мозга. Процесс сопровождается уменьшением просвета сосудов и утолщением стенок. Такое тотальное изменение кровоснабжения приводит к тому, что в белом веществе начинаются диффузные изменения атрофического характера, образуются кровоизлияния, кисты, плотность вещества снижается, а часть объема замещается жидкостью, то есть проявляется гидроцефалия. Расширяются желудочки головного мозга.

Классификация

Болезнь Бинсвангера проходит несколько стадий развития, на последнем этапе возникает слабоумие, которое в зависимости от клинической картины может быть следующего вида:

  • амнестическое — старые воспоминания сохраняются, но нарушается память относительно текущих событий;
  • псевдопаралитическое — наблюдается нарушение памяти, апатичное состояние человека;
  • дисмнестическое — нарушается не только память, но и физические, психологические реакции.

Развитие патологического процесса может быть в корковой и подкорковой области. В первом случае возможны даже эпилептические приступы.

Симптоматика

Клиническая картина проявляется постепенно: по мере усугубления течения патологического процесса становятся и более выраженными симптомы. Начальное развитие заболевания протекает практически без симптомов, поэтому болезнь Бинсвангера практически никогда не диагностируется на ранней стадии развития, что и становится причиной крайне негативных прогнозов.

Симптомы болезни Бинсвангера следующие:

  • снижение работоспособности — человек постоянно ощущает усталость;
  • частые головные боли без видимой причины;
  • нарушение цикла сна;
  • ухудшение памяти — человек может забывать то, что происходило только что или накануне;
  • резкое изменение настроения;
  • апатия, депрессивное состояние;
  • приступы агрессии;
  • нарушение координации движений, нарушение ориентации в пространстве;
  • изменения походки;
  • проблемы с речью и глотательным рефлексом;
  • невозможность контролировать процесс опорожнения кишечника и мочевого пузыря;
  • снижение когнитивных способностей.

На последних стадиях развития патологического процесса человек теряет способность к самообслуживанию, не контролирует свои действия, не может выполнять элементарные бытовые операции (личная гигиена, питание и так далее). Таким больным нужен круглосуточный сестринский уход.

Диагностика

Требуется проведение тщательной диагностики, поскольку клиническая картина не имеет специфических симптомов.

Первоначально проводится физикальный осмотр пациента, в ходе которого врач определяет характер течения клинической картины и как давно начали проявляться первые симптомы, изучает личный и семейный анамнез пациента. Сам больной не всегда может корректно ответить на данные вопросы, поэтому диагностика может проводиться с родственниками пациента.

Дальнейшие диагностические мероприятия могут включать:

  • общий и развернутый биохимический анализы крови;
  • тест на онкомаркеры;
  • серологический анализ крови;
  • КТ, МРТ головного мозга;
  • нейропсихологические исследования;
  • электрокардиография;
  • рентгенологические исследования.

Может потребоваться дифференциальная диагностика относительно таких патологических процессов:

Тактика терапевтических мероприятий будет определяться по результатам диагностических процедур.

Лечение

Лечение болезни Бинсвангера симптоматическое, поскольку полностью устранить заболевание невозможно — изменения в головном мозге имеют характер необратимых.

Медикаментозная терапия основывается на таких препаратах:

  • для снижения артериального давления;
  • для улучшения коронарного и периферического кровообращения;
  • селективные блокаторы;
  • ноотропные;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Дополнительно назначается диета, обеспечивающая организм больного всеми необходимыми витаминами и минералами.

В большинстве случаев после прохождения активного курса лечения наблюдается улучшение самочувствия человека, но в целом, к сожалению, прогноз неутешительный. Людям с таким диагнозом присваивается определенная группа инвалидности. Специфической профилактики болезнь Бинсвангера не имеет.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector