Диагностика инсульта – первичная, аппаратные методики, анализы и дополнительные обследования

Лабораторно-инструментальная диагностика ишемического инсульта

Лабораторно-инструментальная диагностика ишемического инсульта

Цели:

  1. Подтвердить, что инсульт является причиной неврологического дефицита у пациента.
  2. Идентифицировать пациентов, которым показана экстренная реканализация окклюзированной церебральной артерии (тромболитическая терапия, тромбоэкстракция) и хирургическая декомпрессионная трепанация черепа.
  3. Определить наличие терапевтических и неврологических осложнений.
  4. Верифицировать этиопатогенетический подтип инсульта для выбора оптимального режима вторичной профилактики.

Объем экстренных методов лабораторно-инструментального обследования у больного инсультом, выполняемых в приемном отделении, представлен в таблице 1.

Таблица 1. Экстренные (по cito) лабораторно-инструментальные методы исследования у больного инсультом

Группа Диагностика
Лабораторные тесты
  • Общеклинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов и СОЭ;
  • Коагулограмма (протромбиновоевремя, МНО, АЧТВ);
  • Тропониновый тест;
  • D-димер;
  • Группа крови, резус-фактор;
  • Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин с подсчетом клиренса креатинина по формуле Кокрофта –Голта (развернутый биохимический анализ крови берется в ОАРИТ).
Кардиологические исследования ЭКГ в 12 отведениях
Мониторинг витальных функций ЭКГ, пульсоксиметрия, ЧДД, пульс, АД (с последующим мониторингом в течение минимум 24 ч.)
Температура тела Термометрия

После выполнения вышеуказанных экстренных методов лабораторно-инструментального исследования пациента с инсультом транспортируют в отделение лучевой диагностики для проведения нейровизуализации. Объем проводимой нейровизуализации зависит от тяжести состояния пациента и представлен в таблице 2.

Таблица 2. Экстренная (по cito) визуализация мозговой ткани и церебральных артерий у больного инсультом

Группа Диагностика
Нейровизуализация у больных инсультом с неврологическим дефицитом 24 ч — КТ головного мозга
Исследование церебральных сосудов (при принятии решения об эндоваскулярном лечении).
Рекомендации в главе XI «Специфическая терапия».
Субтракционная дигитальная ангиография (у больных с NIHSS >10 баллов и подтвержденной окклюзией ВСА или М1 сегмента СМА по данным КТ-ангиографии).

Объем плановых методов лабораторно-инструментального обследования у больного инсультом представлен в таблице 3.

Таблица 3. Плановые лабораторно-инструментальные методы исследования у больного инсультом

Группа Диагностика Время проведения
Нейровизуализация МРТ головного мозга (DWI, FLAIR, ADC, Т1, Т2, Т2* режимы) В течение 24 ч
Исследования церебральных сосудов Транскраниальная допплерография с функциональными пробами В течение 24 ч
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий В течение 24 ч
Билатеральный допплеровский мониторинг СМА в течение 60 минут с эмболодетекцией В течение 24 ч
Контрастная МР-/КТ — ангиография По показаниям
Дигитальная субтракционная церебральная ангиография По показаниям
Исследование вен нижних конечностей Дуплексное сканирование вен нижних конечностей В течение 24 ч
Рентгенологическое обследование Рентгенография грудной клетки В течение 24 ч
Кардиологическое обследование Трансторакальная ЭхоКГ В течение 24 ч
Трансэзофагеальная ЭхоКГ (с визуализацией восходящего отдела аорты) У пациентов моложе 60 лет или с эмболическим инфарктом без верификации кардиогенного источника эмболии – в течение 48 часов
ХМ ЭКГ в течение 24 (72) ч Всем пациентам
СМАД в течение 24 ч При наличии показаний, выполнить в течение 48 часов
Лабораторная диагностика
  • Биохимический анализ крови (ХС, ЛПНП, ЛПВП, билирубин, белок, глюкоза, АСТ, АЛТ, электролиты);
  • СРБ;
  • Гликозилированный гемоглобин.
В течение 24 ч
Газы крови При подозрении на гипоксию
Гликемический профиль По показаниям
Люмбальная пункция Люмбальная пункция В случае подозрения на САК (при негативной КТ) или менингоэнцефалит
Нейрофункциональная диагностика ЭЭГ с функциональными пробами В течение 24 ч. при судорожном синдроме
Мультимодальные вызванные потенциалы головного мозга (АСВП, ССВП, ЗВП, Р300) По показаниям
Транскраниальная магнитная стимуляция По показаниям

Пациентам молодого возраста (младше 55 лет) с неустановленной причиной инсульта необходимо провести скрининг на тромбофилический статус (таблица 4).

Таблица 4. Скрининг на тромбофилический статус

Тюлячинская центральная районная больница

Мы сегодня работаем с 8:00 до 16:00

Это важно

Ранняя диагностика инсульта

Сосудистые заболевания головного мозга являются основной, проблемой современной невропатологии. Острые нарушения мозгового кровообращения со стойкой неврологической симптоматикой (инсульт) обусловливают высокий процент смертности и инвалидности. Смертность от мозгового инсульта занимает третье место после заболеваний сердца и злокачественных новообразований. Показано, что из числа больных, перенесших мозговой инсульт, лишь 20% возвращаются к прежней работе, остальные становятся инвалидами, причем более ⅓ из них требуют ухода.

Мозговой инсульт — заболевание, вызывающее острое очаговое поражение мозга. Необратимые изменения мозговой ткани при мозговом инсульте возникают уже спустя 6 ч от его начала. В связи с этим проблема ранней диагностики и раннего лечения мозгового инсульта является весьма актуальной.
Различают два основных типа мозгового инсульта — геморрагический и ишемический. Ишемический инсульт развивается вследствие ограничения или прекращения кровотока в бассейне мозгового сосуда с образованием инфаркта мозга. Одна из причин инфаркта мозга — тромбоз мозгового сосуда в результате сужения его атеросклеротической бляшкой и нарушения так называемых реологических свойств крови (увеличение ее вязкости и свертываемости, повышение способности эритроцитов и тромбоцитов склеиваться). Тромбоз мозгового сосуда — процесс, имеющий определенную длительность. При этом чем проксимальнее расположен тромб и медленнее он формируется, тем больше возможностей для развития коллатерального кровообращения. Поэтому в ряде случаев тромбоз мозговых сосудов иногда протекает без каких-либо клинических проявлений и обнаруживается лишь при ангиографическом или патологоанатомическом исследовании.
Инфаркт мозга обусловливается также эмболией мозгового сосуда с его закупоркой. При этом стенки сосуда могут быть практически неизмененными. Источники эмболии разнообразны, но чаще всего в клинической практике встречается кардиальная эмболия при нарушении ритма сердца. Значительно реже отмечается эмболия жировая (при травме длинных трубчатых костей) и воздушная (при операциях на сердце и магистральных сосудах). В отличие от тромбоза эмболическая закупорка возникает остро. Чем проксимальнее поражение сосуда, тем больший участок мозговой ткани выключается из кровообращения и выраженнее клинические проявления.
Важное значение в развитии инфаркта мозга нередко имеет церебрально-сосудистая недостаточность. При этом понижение АД, вызванное разными причинами (кровотечение, отвлечение крови к периферии, инфаркт миокарда), сопровождается недостаточностью кровотока на каком-либо участке головного мозга с последующим возникновением в нем очага некроза. Следует подчеркнуть, что инфаркт мозга развивается на почве различных заболеваний — болезней крови, сопровождающихся нарушением ее реологических свойств, сахарного диабета и пр., но чаще всего на почве атеросклероза.
Геморрагический мозговой инсульт возникает вследствие разрыва мозгового сосуда с излиянием крови в ткань мозга или подоболочечное (субарахноидальное) пространство. Важное значение при этом имеют два фактора; во-первых, прекращается поступление крови из этого сосуда в мозговую ткань, во-вторых, что более существенно, под действием образовавшейся гематомы развиваются некроз и отек окружающей мозговой ткани.
Так как разрыву сосуда способствуют патологические изменения стенок мозговых сосудов и повышенное АД, кровоизлияние в мозг в большинстве случаев возникает при гипертонической болезни в сочетании с церебральным атеросклерозом.
Патогенетические особенности ишемического и геморрагического инсульта обусловливают в большинстве случаев и различный темп их развития. Так, при кровоизлиянии в мозг симптоматика нарастает очень быстро, в ряде случаев молниеносно, чаще возникая днем во время или после эмоциональных или физических нагрузок. При ишемическом инсульте заболевание развивается постепенно, в течение нескольких десятков минут или часов, чаще вечером или ночью. В ряде случаев симптоматика ишемического инсульта носит мерцающий характер.
Клинические проявления мозгового инсульта складываются из общемозговых, очаговых и менингеальных симптомов. Для постановки диагноза необходима комплексная оценка симптомов этих групп.

Читать еще:  Суточное мониторирование артериального давления – показания и правила проведения для детей и взрослых

Факторы, повышающие риск

О риске инсульт а необходимо задуматься при наличии одного из нижеперечисленных факторов:

  1. кто-то из родственников перенес острое нарушение кровообращения ( инсульт или инфаркт миокарда);
  2. повышенное давление, боли в сердце, аритмия;
  3. склонность к тромбообразованию;
  4. сахарный диабет;
  5. избыточный вес;
  6. атеросклероз, повышенный уровень холестерина;
  7. курение и злоупотребление алкоголем;
  8. вегетососудистая дистония и периодические ишемические атаки.

Предвестники

Предвестниками (т.е. ранними признаками) ишемического и геморрагического инсульт а могут быть: головные боли, головокружение, слабость. Позднее могут присоединиться тошнота и рвота.

Данные симптомы могут сопровождаться:

  • редким пульсом;
  • нарушением речи, чувствительности и движений;
  • притоком крови к лицу, потливостью;
  • чувством онемения в ногах или руках, чаще с одной стороны тела.

Основные признаки инсульт а головного мозга. Запомните их!

У – попросить пострадавшего улыбнуться. При инсульт е улыбка будет кривая – одна сторона тела не слушается, уголок губ опускается вниз, а не поднимается наверх.

З – попросите пострадавшего представиться или сказать простое предложение. Во время удара человек говорить медленно, запинаясь, как пьяный.

П – попросите поднять руки. В данной ситуации руки сложно поднять на одну высоту, рука с пораженной части всегда ниже.

Попросите пострадавшего высунуть язык. В данном случае он будет кривой и несимметричной формы, либо западет на одну сторону.

Так же могут наблюдаться следующие симптомы :

  • нарушение сознания (оглушенность или полная потеря),
  • нарушение слуха;
  • изменение ритма, частоты и глубины дыхания, а в тяжелых случаях – возможна остановка дыхания;
  • резкое снижение давления, учащение частоты сердечных сокращений, возможна остановка сердцебиения;
  • непонимание обращенной речи;
  • вероятно непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
  • асимметрия лица;
  • частичный или полный паралич конечностей, судороги.

Симптомы , на которые нужно обратить внимание:

  • нарушения координации и неустойчивость походки;
  • затруднение произношения речи и восприятия окружающего;
  • помутнение сознания;
  • нарушения слуха и зрения;
  • внезапная резкая слабость.

Обратите внимание, что при мини приступе симптомы могут быть менее выражены.

Признаки повторного инсульт а у людей совпадают с симптомами, описанными выше. Но, к сожалению, последствия его тяжелее и выше процент инвалидности у людей, перенесших второй удар.

Информативным признаком является повышенная температура тела при нарушении мозгового кровообращения.

Первая и неотложная помощь при инсульт е

В случае, когда все признаки соответствуют вышеперечисленным, постарайтесь как можно скорее вызвать «скорую». Больные с острым нарушением мозгового кровообращения должны быть немедленно госпитализированы в стационар.

Но до прибытия врача необходимо незамедлительно принять самостоятельные меры.

Уложите пострадавшего на высокие подушки, чтобы голова была приподнята, откройте окно, чтобы поступал свежий воздух, снимите или расстегните стесняющую одежду, обязательно измерьте артериальное давление. Если давление повышенное, дайте больному лекарственные средства, которые он обычно принимает в подобных случаях. Можно сделать горячую ножную ванну, попросить принять экстракт боярышника, настойку валерианы, пиона – это успокаивающие средства.

При рвоте поверните голову пострадавшего на бок, чтобы рвотные массы не попадали в дыхательные пути.

Признаки смерти от инсульт а

О наступлении смерти свидетельствуют

  • отсутствие реакции на звуковые раздражители, нашатырный спирт, удары по щекам;
  • снижение температуры тела;
  • отсутствие дыхания и пульса;
  • зрачки глаз не реагируют на свет;
  • отмечается «феномен кошачьего зрачка».

Даже, несмотря на эти признаки, необходимо продолжать реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и массаж сердца) до приезда скорой. Только опытный врач может точно диагностировать смерть человека от инсульт а.

Запомните, что инсульт легче предупредить, чем лечить!

При любых признаках нарушения кровоснабжения мозга необходимо пройти специальное обследование. Оно позволит выявить факторы риска и предупредить его появление.

Читать еще:  Ишемическая атака: симптомы и лечение

Диагностика при инсульте

Инсульт головного мозга специалист сможет диагностировать и при небольшом количестве данных осмотра и анамнеза заболеваний. Однако, для точного диагноза необходимо подтверждение с помощью тщательного сбора параметров жизни и данной патологии, различных проб и тестов, лабораторных и аппаратных методов, таких, как, МРТ(томография) КТ, УЗИ сосудов шеи.

Дифференциальная диагностика инсульта проводится не только между его видами, но и с опухолями головного мозга, абсцессами, последствиями черепно-мозговых травм, общими метаболическими нарушениями, комами разного генеза. Очень важна ранняя диагностика. При органических нарушениях, особенно при инсультах и травмах, борьба ведётся за клетки мозгового вещества зоны «полутени», которые продолжают отмирать, и пока находятся в «шоке».

Типы инсульта отличаются друг от друга по своим проявлениям. Однако, эти отличия не всегда выражены. Поэтому для более точного диагноза обычно используется совокупность методов диагностики.

Инсульт может быть ишемический(возникающий в результате прекращения поступления кислорода в определенный участок мозга), может быть геморрагический(кровоизлияние).

При геморрагическом типе- кровоизлияние может быть либо в ткань мозга, либо под твёрдую оболочку(субдурально). Лечение и реабилитация должны начинаться как только человек сможет физически выполнять упражнения-главное контролировать артериальное давление. Учитывая, что при каждом виде инсультов оно разное, диагностика должна быть быстрой и достоверной.

Алгоритм обследования

Итак, достоверная диагностика предполагает следующие этапы:

1. Сбор анализов. Это даёт возможность не только предположить этиологию, но и информация о хронических сопутствующих патологиях даст возможность заподозрить не инсультные проявления. Например, гипогликемическое состояние, комы разной этиологии.

2. Физикальное обследование. Оно заключается в проведении различных проб и тестов. Обычно, они помогают определиться с локализацией и распространенностью инсульта.

3. Лабораторная диагностика. Это анализы крови.

Первичный осмотр

Предположить этиологию нарушений головного мозга специалист может уже на этапе) первичного осмотра.

При первом обследовании человека с инсультом обращает на себя внимание лицо. У него может наблюдаться односторонний парез века, опущение угла рта, разглаживание складок на лбу, при попытке высунуть язык, он склоняется в другую сторону. Пациент не может улыбнуться, нарушается речь, локально нарушается чувствительность и двигательная активность, и прочие признаки.

Особенности субдурального кровоизлияния

Диагностика геморрагического инсульта предполагает и дифференцировку кровоизлияния непосредственно в ткань головного мозга, либо под твёрдую оболочку.
При субдуральном кровоизлиянии:

  • начало всегда внезапное, любые предвестники отсутствуют;
  • голова начинает болеть резко и сильно;
  • часто возникает тошнота, рвота;
  • возможна кратковременные потеря сознания;
  • ригидность затылочных мышц всегда выражена;
  • гемипарез не характерен, если и появляется, то не сразу;
  • речь страдает редко;
  • в ликворе зачастую обнаруживается кровь.

Особенности ишемического инсульта

Диагностика ишемического инсульта осуществляется при наличии следующих проявлений:

  • начало более медленное, с последовательностью возникновения проявлений и постепенным ухудшением состояния;
  • возможны предварительные проходящие ишемический атаки;
  • головная боль может либо отсутствовать вообще, либо иметь небольшую интенсивность;
  • рвота характерна только, если ишемический поражения локализуются в области ствола мозга;
  • в анамнезе гипертоническая болезнь присутствует часто;
  • имеет место потеря сознания, но на небольшое время.
  • симптом ригидности мышц затылка не выражен;
  • часто возникает нарушение речи;
  • нарушение двигательной чувствительности наступает в большинстве случаев сразу, в начале заболевания;
  • исследование ликвора показывает отсутствие крови.

Необходимые процедуры

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) являются достоверными диагностическими методиками.

КТ помогает диагностировать свежие кровоизлияния разной интенсивности. Этот метод подтверждения инсульта информативен в дифференциальной диагностике от других патологий головного мозга.

С помощью КТ не определяется либо сомнительно определение ишемического инсульта в первые сутки. Но он эффективен при необходимости определить наличие или исключить геморрагический инфаркт мозга, динамику его развития.

В МРТ (томография) используется электромагнитное поле, а не рентгенологические лучи. МРТ определяет инсульт любого типа. С помощью этого метода получается послойное изображение структур головного мозга. МРТ позволяет диагностировать даже любые ранние ишемические поражения головного мозга. Что является невозможно зачастую для КТ.

Диагностика с МРТ займёт около часа, а с КТ около 10 минут. МРТ не применяется у больных с кардиостимуляторами, искусственными суставами и органами .

Любой большой медицинский центр либо клиника диагностики располагает ими. При отсутствии возможности проведения этих аппаратных методов выявления инсульта проводится люмбальная пункция. При этом, в асептических условиях делается прокол в области поясницы в спинимозговой канал, получают около 2 мл спинномозговой жидкости, определяют наличие крови и мутности, доступные глазу.

Потом жидкость отправляют на общий анализ. Чистый, прозрачный ликвор без примеси крови исключает в подавляющем большинстве случаев наличие геморрагического инсульта. Применение этого метода опасно возможностью «вклинения мозга». Однако, если получить ликвор в объеме 1-2 мл, то риск осложнения минимален. Ценность своевременной диагностики превышает его.

Ангиография. Этот метод заключается в определении состояния мозговых кровеносных сосудов. При этом, через артерию бёдра вводится катетер до места предполагаемого поражения, потом по нему вводят контрактное вещество. Делаются снимки.

Диагностика инсультов не проста. Но сегодня достаточно возможностей для того, чтобы точно поставить диагноз. Основная сложность, как показывает практика, сделать это своевременно. Не всегда человек, у которого случается инфаркт мозга находится рядом с людьми, которые могут, как минимум, вызвать скорую помощь. Не всегда и не везде скорая может приехать сразу, поэтому важно знать как оказать первую помощь самостоятельно.

Диагностика инсульта – первичная, аппаратные методики, анализы и дополнительные обследования

В первую очередь следует выяснить анамнез заболевания. Жалобы пациента часто позволяют сделать первое предположение о возможной локализации пора­жения. Для всех типов инсульта характерно острое развитие симптоматики, однако определенные детали течения позволяют уточнить Патогенез, [нэ] -а; м. Механизм и последовательность появления и развития всего цикла болезненного процесса или болезни в целом начиная с её начала. От греч. pathos—страдание, болезнь и . генез.

Читать еще:  Признаки инсульта у женщин – причины, особенности и виды, первая помощь, методы лечения и последствия

” data-tipmaxw >патогенез нарушения мозгового кровообращения у данного конкретного пациента. Например, развитие инсульта во сне или ступенеобразное прогрессирование симптоматики более характерно для атеротромботического или лакунарного инсульта, в то время как острое начало с максимальной выраженностью симптомов в дебюте заболевания скорее свиде­тельствует в пользу кардиоэмболического инсульта. Общий осмотр должен быть направлен на выявление признаков поражения сердечно-сосудистой системы, в частности, сердечных шумов, сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма, шума над сонной артерией, признаков поражения периферических сосудов. В ходе неврологического осмотра следует выявлять ведущие симптомы, определя­ющие тяжесть состояния больного, а также сопутствующие признаки, важные для установления топического диагноза.

15. Какие дополнительные методы исследования необходимы на начальном этапе ведения больного с инсультом?

На начальном этапе ведения больного с инсультом необходимо провести: кли­нический анализ крови, определение числа тромбоцитов, протромбинового време­ни, частичного тромбопластипового времени, уровня в сыворотке электролитов, глюкозы, мочевины, креатинина, а также рентгенографию грудной клетки и элект­рокардиографию (ЭКГ). Перечисленные методы исследования позволяют оценить общее состояние пациента, выявить некоторые осложнения и факторы риска. В дальнейшем необходимо исследовать липидный профиль натощак.

” data-tipmaxw >васкулит необходимо исследовать СОЭ, быстрые реагины плазмы, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, провести электрофорез белков сыворотки крови, а также определить уровень компонентов комплемента СЗ,С4иСН50.

16. Какой метод нейровизуализации следует использовать в первую очередь в острой стадии инсульта?

” data-tipmaxw >кровоизлияние . Дру­гими преимуществами КТ являются быстрота и доступность метода, отсутствие необходимости активного участия больного в исследовании, возможность обсле­дования пациентов в критическом состоянии или потенциально нестабильных больных.

” data-tipmaxw >чувствительность МРТ к ишемическим очагам, особенно в задней черепной ямке. Информативность МРТ можно повысить при использовании специальных методик. В частности, диффузионно-взвешенные МРТ изображения позволяют выявлять ишемическое поражение мозга на более раннем этапе. МР-ангиография может быть использована в качестве скринингового метода при диагностике артериальных стенозов и аневризм (рис. 17.1 и 17.2). 17. Какие кардиологические методы исследования полезны при инсульте? В большинстве случаев достаточно физикаль-ного исследования сердца, проведения ЭКГ и рентгенографии грудной клетки. Кроме того, часто выполняется трансторакальная эхокардиография, которая позволяет оценить состояние желудочков и клапанов сердца. Более чувствительным методом является трансэзофагальная эхокардиогра­фия, которая позволяет выявить патологию предсердий и аорты, особенно незаращенное овальное отверстие, аневризму межпредсердной перегородки, Уплотненная масса свернувшейся крови или лимфы, образовавшаяся прижизненно в кровеносном или лимфатическом сосуде. Первопричиной образования Т. является нарушение целостности стенок сосуда. В области повреждения происходит скопление тромбоцитов и их приклеивание к пораженному месту. Так образуется первичный (тромбоцитарный) Т. Одновременно запускаются сложные процессы свертывания крови. В сетях фибрина задерживаются тромбоциты, лейкоциты и эритроциты, что ведет к образованию Т. На заключительном этапе формирования Т. происходит уплотнение сгустка за счет выделения сыворотки.

” data-tipmaxw >тромб в ушке левого предсердия, атеросклеротическую бляшку в дуге аорты.

К часто используемым методам относится и холтеровское мониторирование, которое иногда неожиданно выявляет пароксизмальные нарушения сердечного рит­ма, в частности пароксизмальную форму мерцательной аритмии. Частой причиной летального исхода у больного с инсультом, особенно имеющего сосудистые факторы риска, является инфаркт миокарда. В связи с этим иногда проводят исследование коронарных артерий путем сцинтиграфии миокарда с таллием в условиях нагруз­ки. Этот метод позволяет выявлять скрытую патологию коронарных сосудов, одна­ко его рутинное применение в настоящее время не рекомендуется.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ПРИЧИНЫ ИНСУЛЬТА В КАРОТИДНОМ БАССЕЙНЕ

” data-tipmaxw >эмболия

  • Атеротромботическое поражение крупных интракраниальных артерий
  • Поражение мелких пенетрирующих артерий
  • 18. Какие другие методы визуализации полезны при обследовании пациента с инсультом?

    Ультразвуковая допплерография сонных арте­рий — надежный скрипиiновый метод, применяемый для диагностики атеросклеротического поражения экс­тракраниальных отделов внутренней сонной артерии. Точность метода зависит от опыта специалиста, выпол­няющего исследование. Магнитно-резонансная анги­ография (МРА) также может быть использована для оценки состояния сонных, позвоночных, базилярной артерий, виллизиева круга, передней, средней и задней мозговых артерий и их основных ветвей. Однако из-за турбулентного тока крови в месте стеноза МРА мо­жет преувеличивать степень стеноза в сравнении с ре­зультатами контрастной церебральной ангиографии.

    Метод контрастной церебральной ангиографии позволяет получить наиболее детальную и надежную информацию о состоянии экстра- и интракраниаль­ных артерий. В «опытных руках» церебральная ан­гиография приводит к осложнениям менее чем в 1% случаев.

    19. Какова роль транскраниальной допплерографии при обследовании пациента с инсультом?

    Транскраниальная допплерография позволяет оценить кровоток в интракра­ниальных артериях. Через различные ультразвуковые «окна» в черепе скорость кровотока может быть измерена в средней, передней и задней мозговых артериях, а также в базилярной артерии. Снижение кровотока в средней мозговой артерии свидетельствует о стенозе проксимальнее расположенной внутренней сонной арте­рии. Ускорение кровотока является признаком стеноза или ангиоспазма в средней мозговой артерии. С помощью данного метода также можно подтверждать наличие перекрестного наполнения средней мозговой артерии из контралатеральной внутренней сонной артерии через сосуды виллизиева круга.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector