Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия – это одна из форм острого коронарного синдрома, проявляющаяся клинически в приступах загрудинной боли и объединяющая такие разновидности стенокардии, как впервые возникшая в покое, ранняя постинфарктная, впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия напряжения, вариантная стенокардия.

Основным механизмом возникновения нестабильной стенокардии является разрыв дестабилизированной капсулы атеросклеротической (фиброзной) бляшки в венечной артерии. Тромб в сосуде препятствует адекватному коронарному кровоснабжению, что и приводит к возникновению болевого стенокардитического синдрома, а также другим клиническим проявлениям нестабильной стенокардии. Разрыву атеросклеротической бляшки способствует недостаточное содержание коллагена и значительное накопление липидов в ней, а также гемодинамические факторы и воспаление. Кроме того, провоцирующими факторами считаются также снижение антитромботических качеств эндотелия, внутрибляшечное кровоизлияние, локальное сужение сосудов вследствие высвобождения вазоактивных веществ (тромбоксана А2, серотонина, эндотелина) из-за нарушения целостности бляшки, повышенная агрегация тромбоцитов.

Симптомы нестабильной стенокардии

Основное клиническое проявление нестабильной стенокардии – интенсивная загрудинная боль, давящего или сжимающего характера, длящаяся до 30 минут и иррадиирующая, как правило, в левую руку, левую половину шеи, лица, левое плечо или в левую лопатку. Такая боль может провоцироваться физическими нагрузками (зачастую такими, которые раньше не провоцировали приступ), после еды, сильным ветром, психоэмоциональными нагрузками. Снять приступ (в течение нескольких минут) обычно помогает приём нитроглицерина. Приступ боли может также сопровождаться ощущением сердцебиения, одышкой или ощущением нехватки воздуха.

Диагностика нестабильной стенокардии основывается на клинической картине заболеваний, а также результатах следующих методов обследования:

· ЭКГ (депрессия или подъём сегмента ST, инверсия зубца Т);

· холтеровское мониторирование ЭКГ (позволяет выявить периоды ишемии и факторы таковой, а также нарушения сердечного ритма);

· биохимический анализ крови (через 3 часа повышается уровень миоглобина, повышение МВ-фракции КФК через 6-12 часов, возможно повышение уровня тропонинов не более 40%);

· ЭхоКГ (редко информативна, однако в приступ можно обнаружить признаки ишемии миокарда);

· радионуклидные методы исследования (сцинтиграфия – для дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда);

· коронарная ангиография (в случае неблагоприятного прогноза и необходимости хирургического вмешательства).

В понятие нестабильной стенокардии включены такие её формы, как впервые или вновь возникшая, стенокардия покоя, стенокардия напряжения прогрессирующая, постинфарктная и вариантная стенокардия.

Наиболее распространённой классификацией нестабильной стенокардии является классификация по Браунвальду, которая выделяет следующие её классы:

· I класс – стенокардия напряжения (впервые возникшая или тяжёлая, прогрессирующая в последние 2 месяца, то есть снижение уровня физической нагрузки, при которой развивается приступ, учащение приступов стенокардии);

Читать еще:  Обширный ишемический инсульт

· II класс – подострая стенокардия покоя (существующая в последний месяц, но развившаяся более 2 суток назад);

· III класс – острая стенокардия покоя (в последние 48 часов).

В зависимости от обстоятельств возникновения стенокардии выделяют такие классы:

· А – вторичная (обусловленная некоронарной патологией – инфекцией, гипоксией, анемией, тиреотоксикозом и пр.);

· С – постинфарктная (первые 2 недели после острого инфаркта миокарда).

В случае появления признаков, указывающих на развитие нестабильной стенокардии, следует незамедлительно обратиться к специалисту. В случае приступа – принять нитроглицерин под язык.

Лечение нестабильной стенокардии

В лечении нестабильной стенокардии применяют антиагреганты, антикоагулянты, блокаторы гликопептида IIb/IIIa, нитраты, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антиаритмические средства, статины, тромболитики, а также хирургические методы при необходимости (коронарное шунтирование, коронарная ангиопластика, внутриаортальная баллонная контрпульсация).

Наиболее прогнозируемыми осложнениями нестабильной стенокардии являются острый инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность и риск внезапной коронарной смерти. С целью оценки риска развития осложнений существуют различные шкалы. Одной из самых распространённых является следующая:

· низкий риск (нормальная ЭКГ или отсутствие новых изменений на ЭКГ и несоответствие критериям более высокого риска);

· средний риск (минимум – наличие одного из признаков: возраст более 65 лет, тяжёлая стенокардия в последние 2 недели, стенокардия с преходящими изменениями зубца Т, депрессия сегмента ST в покое или патологический зубец Q, ночные приступы стенокардии, длительность болевого приступа более 20 минут или стенокардия покоя);

· высокий риск (хотя бы один из признаков: продолжающийся болевой приступ, длящийся уже более 20 минут, стенокардия покоя с депрессией или подъёмом сегмента ST более 1 мм, отёк лёгких, стенокардия с артериальной гипотонией, появление или усиление влажных хрипов или шума митральной регургитации, повышение уровня маркеров некроза сердечной мышцы).

Профилактика нестабильной стенокардии

С профилактической целью рекомендуется отказаться от вредных привычек, нормализовать вес, поддерживать регулярную физическую активность, рационально питаться и контролировать уровень артериального давления.

Нестабильная стенокардия: предвестник инфаркта

Стенокардия — одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется приступообразными болями за грудиной при повышении нагрузки на сердечно-сосудистую систему на фоне эмоционального и физического напряжения. Причиной заболевания служит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Нестабильная стенокардия — опасное состояние, угрожающее развитием инфаркта миокарда и сопутствующих осложнений.

Причины развития нестабильной стенокардии

Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) может быть вызвано различными причинами. Выделяют определённые факторы риска, к которым относятся:

  • возраст — шансы развития заболевания увеличиваются у пациентов старше 45 лет;
  • наследственность;
  • наличие предрасполагающих заболеваний, таких как диабет, гипертония;
  • избыточный вес;
  • образ жизни — курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, гиподинамия.
Читать еще:  Ишемический инсульт головного мозга

У мужчин заболевание диагностируется чаще. У женщин до наступления менопаузы опасность возникновения нестабильной стенокардии крайне мала из-за выработки половых гормонов (эстрогенов), сохраняющих сосуды. Но после 50–55 лет риск развития заболевания у женщин возрастает.

Атеросклероз как причина возникновения ишемической болезни сердца

Сердечно-сосудистые заболевания, более 2/3 которых составляют ишемическая болезнь сердца, инсульт и повреждения периферических артерий, связаны с атеросклерозом и остаются ведущей причиной смертности во всем мире. Ишемическая болезнь и стенокардия чаще всего возникают из-за нарушения кровоснабжения миокарда вследствие атеросклероза коронарных (питающих сердце) сосудов. Происходит отложение бляшек на их внутренней поверхности. Сосуды при этом теряют эластичность, стенки их изъязвляются, что приводит к образованию тромбов. Атеросклеротическая бляшка может расти, деформируя и сужая просвет артерии, что вызывает хроническое нарушение кровоснабжения органа. Локальное уменьшение диаметра сосуда более чем на 50% может спровоцировать приступ нестабильной стенокардии. Бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, нарушений гемодинамики, избытка жировых отложений, недостатка коллагена. Нестабильная форма стенокардии возникает в случае разрыва бляшки с образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению сердечной мышцы.

Последствия атеросклеротической болезни

Наряду с атеросклерозом имеются и другие причины возникновения нестабильной стенокардии:

  • врождённые пороки;
  • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
  • воспалительный процесс в сосудах;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • спазм сосудов сердца при инфекционных и ревматоидных болезнях, ряде патологий желудочно-кишечного тракта;
  • выброс серотонина или другого биологически активного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
  • снижение антитромботических свойств эндотелия (клеток внутренней поверхности сосудов).

Виды заболевания

Выраженность болевого синдрома зависит от степени поражения артерий, количества и локализации повреждений. В зависимости от особенностей нарушений кровообращения в коронарных сосудах стенокардия бывает:

  1. Впервые возникшая. Первые приступы могут возникать при серьёзной физической нагрузке и быть различными по интенсивности. Длятся от нескольких минут до получаса. Могут нарастать или иметь место в покое. Прогноз менее благоприятен, когда уже с первых приступов боль нарастающая, затяжная и ассоциируется с изменениями на ЭКГ (электрокардиограмме).
  2. Прогрессирующая. Возникает уже при имеющемся диагнозе стабильной стенокардии. Отличается от обычных её проявлений гораздо более продолжительным и интенсивным приступом. Обычно недостаточно привычных дозировок нитроглицерина. Помимо этого, к прогрессирующей стенокардии относятся приступы с различными видами аритмий в покое.
  3. Постинфарктная (возвратная). Начинается через 24 часа или до 8 недель после инфаркта миокарда. По статистике, повторные приступы связаны с активностью пациента или массовым поражением сердца. В 20–40% может привести к летальному исходу или повторному инфаркту миокарда.
  4. Вариантная, или стенокардия Принцметала. Причиной является сужение коронарных сосудов в виде спазма. Возникает обычно в одно и то же время и вызывает характерные изменения ЭКГ, которые исчезают после приступа.
  5. С исходом в мелкоочаговый инфаркт миокарда. Протекает без видимых нарушений ритма и сильных болей. Отличается от других видов стенокардий ярко выраженными изменениями на ЭКГ. Прогноз зачастую благоприятный.
Читать еще:  Причины инсульта головного мозга

Классификация по Браунвальду для определения степени тяжести приступа — таблица

А — вторичная нестабильная стенокардия.
Приступы провоцируются внешними причинами (малокровие, тиреотоксикоз, острая инфекция и др.)
B — первичная нестабильная стенокардия.
Связана с заболеваниями сердца
С — постинфарктная стенокардия.
Возникает в течение 2-х недель после инфаркта миокарда
I — впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия, без стенокардии покоя IA IB IC
II — стенокардия покоя в течение месяца, но не в ближайшие 48 часов IIA IIB IIC
III — стенокардия покоя в ближайшие 48 часов IIIA IIIB IIIC

Данная методика позволяет оценить риск возникновения инфаркта миокарда по клинике и причинам болевого приступа.

Диагностика

В первую очередь врач учитывает жалобы больного, проводит общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца и собирает анамнез (историю заболевания). Для постановки диагноза применяется также инструментальная диагностика, которая в первую очередь включает ЭКГ. При возникновении приступа стенокардии можно заметить ряд характерных изменений на кардиограмме.

Помимо этого, назначается исследование крови и мочи. При нестабильной стенокардии могут быть изменены биохимические показатели (уровни глюкозы, холестерина, триглицеридов, креатинкиназы и т.д.).

Особую диагностическую роль имеют кардиальные маркеры — тропонины. Они показывают наличие повреждённых клеток миокарда.

В дальнейшем при стационарном лечении у пациента для углублённой диагностики проводят УЗИ сердца — ЭхоКГ, велоэргометрию, коронарографию, холтеровское мониторирование. На УЗИ можно обнаружить нарушение сократимости сердца и врождённые пороки.

Велгоэргометрия — это тест, на котором пациент получает нагрузку на велотренажёре до максимально возможной для него. При этом постоянно фиксируются изменения на ЭКГ.

Функциональная проба при нестабильной стенокардии

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector