Новый кардиостимулятор компании BIOTRONIK с замкнутым контуром стимуляции компенсирует трудно обнаруживаемую физическую активность

Новый кардиостимулятор компании BIOTRONIK с замкнутым контуром стимуляции компенсирует трудно обнаруживаемую физическую активность

Электрокардиостимулятор имплантируемый Effecta DR

Двухкамерный имплантируемый ЭКС Биотроник

Флагман от немецкого производителя Биотроник

Компания BIOTRONIK обладает непревзойденным творческим наследием — качественными инженерными решениями, позволяющими достичь максимального результата при оказании помощи пациентам.

    Технические подробности

Компания BIOTRONIK обладает непревзойденным творческим наследием — качественными инженерными решениями, позволяющими достичь максимального результата при оказании помощи пациентам. Широкий диапазон наших самых современных электрокардиостимуляторов, созданных с применением надежных и уникальных в своем роде технологий, по-прежнему задает новые стандарты.

Электрокардиостимуляторы серии Effecta обеспечивают незаменимое лечебное воздействие на основе современных запатентованных технологий, за счет полной автоматизации достигается повышенный уровень безопасности. Эти устройства, предназначенные для пациентов, страдающих брадикардией, демонстрируют непревзойденную длительность службы и простоту в использовании.

Основные характеристики

IRSplus поддерживает естественную работу собственной системы автоматизма сердца за счет полной реализации функций гистерезиса, тем самым потребность в кардиостимуляции уменьшается на 94%

AutoSensing – Автоматическое переключение режимов стимуляции благодаря функции

Auto Lead Check – Автоматическая проверка электрода проверяет целостность электрода, измеряя полное подпороговое сопротивление каждые 30 секунд

Auto-Initialization – Автоматическая инициализация запускает основные функции стимулятора и передачу контрольных данных за 10 минут

Контроль захвата желудочка – автоматическая подстройка работы кардиостимулятора в зависимости от функциональной составляющей миокарда.

Центр контроля суммирует все необходимые данные и результаты измерений и помещает их на одну легко считываемую страницу контроля.

Минимальная длина и количество контуров и современные технологии батарей продлевают срок службы электрокардиостимулятора до 12 лет, уменьшая риск, связанный с заменой прибора, и увеличивая безопасность его использования в целом

Технология HomeMonitoring – оставайтесь на связи со своим пациентом, где бы Вы ни находились.

Система домашнего мониторинга Home Monitoring — это автоматическая система дистанционного мониторинга, котораяпозволяет врачу удаленно контролировать клиническое состояние пациента и работу имплантированного ему устройства, вне зависимости от их местонахождения, используя сети сотовой связи.

Продукты

Единственный кардиостимулятор с программируемыми оповещениями AT/AF, специально предназначенными для обнаружения предсердной тахиаритмии.

Система кардиостимуляции AutoCapture предлагает максимальную адаптивность порога и безопасность пациентов с подтверждением захвата Beat-by-Beat.

Компания BIOTRONIK обладает непревзойденным творческим наследием — качественными инженерными решениями, позволяющими достичь максимального.

Новый кардиостимулятор компании BIOTRONIK с замкнутым контуром стимуляции компенсирует трудно обнаруживаемую физическую активность

Для надежной длительной кардиостимуляции принципиально важно, чтобы пороги стимуляции и чувствительности были низкими. Высокие значения порогов указывают на то, что катод не находится в тесном контакте с возбудимой тканью. После имплантации ИВР пороги возрастают, обычно достигая максимальных значений в период от 3 нед. до 3 мес. после вмешательства. Если они становятся высокими, то могут превысить возможности генератора осуществления функций стимуляции и восприятия спонтанных электрических сигналов сердца. Пороги измеряются с помощью анализатора ИВР.

Порог стимуляции кардиостимулятора

Под порогом стимуляции понимают наименьшую амплитуду электрического стимула (наносимого через катод и не совпадающего по времени с желудочковым эффективным и относительным рефрактерными периодами), которая устойчиво вызывает активацию миокарда.

Для оценки порога стимуляции на анализаторе обычно устанавливается частота импульсов, превышающая частоту спонтанного ритма на 10-20 уд./мин, при такой же продолжительности импульсов, как и в имплантируемом ИВР (обычно 0,5 мс), и при начальной амплитуде стимула 5 В. Для установления величины порога амплитуда стимулов прогрессивно уменьшается до тех пор, пока ритм не перестанет навязываться. Если у пациента отсутствует спонтанный ритм сердца, то после этого амплитуду стимулов следует быстро увеличить, чтобы предотвратить асистолию.

Важно знать, что при увеличении амплитуды стимула от подпороговой величины порог стимуляции окажется существенно выше. Это явление известно под названием феномена Введенского. Таким образом, как только в ходе определения порога стимуляции ритм перестанет навязываться, амплитуду стимулов следует сразу же увеличить по меньшей мере на 2 В.

Читать еще:  Норма артериального давления у детей по возрасту в таблице – причины повышенных или пониженных значений

При продолжительности стимула 0,5 мс порог стимуляции величиной менее 1 В считается удовлетворительным. Нередко порог оказывается ниже 0,5 В. Необходимо заметить, что при использовании ввинчивающихся электродов порог стимуляции первоначально оказывается довольно высоким, однако снижается через 3-4 мин после фиксации.

Типичная кривая «сила-продолжительность».
Порог стимуляции измеряется при различной продолжительности импульса.
При увеличении продолжительности импульса более 1,0 мс порог стимуляции перестает снижаться.

Важно, чтобы дистальный и проксимальный полюсы биполярного электрода были правильно подсоединены к катоду (-) и аноду (+) стимулятора соответственно. Если полюсы поменять местами, то измеряемый порог стимуляции будет значительно выше. Чем продолжительнее стимул, тем больше энергии выделяется и, таким образом, тем ниже порог стимуляции. Однако эта зависимость нелинейная: с точки зрения расхода энергии оптимальная продолжительность импульса варьирует от 0,25 до 1,0 мс.

Амплитуду импульса, при которой увеличение его длительности не снижает порог стимуляции, называют реобазой. Наименьшая продолжительность электрического импульса с амплитудой, равной удвоенной величине реобазы, вызывающего активацию, именуется хронаксией.

Для измерения порога стимуляции посредством униполярного электрода его дистальный полюс подсоединяется к катоду стимулятора (-), а проксимальным электродом, подсоединяемым к аноду (+), служит помещенный в рану металлический объект (например, самоудерживающийся ретрактор, помещенный в рану). При этом важно, чтобы площадь поверхности анода примерно соответствовала площади поверхности корпуса кардиостимулятора, иначе порог стимуляции будет ошибочно завышен.

Феномен Введенского.
Порог стимуляции определяется путем прогрессивного снижения (с шагом 0,1 В) амплитуды наносимых на желудочек стимулов до тех пор, пока после второго навязанного комплекса ритм перестает навязываться.
Затем амплитуда стимулов увеличивалась с шагом 0,1 В. Видно, что только после 10 шагов увеличения амплитуды возобновляется эффективная стимуляция желудочков.
Если бы у пациента в это время не было спонтанного ритма сердца, развился бы весьма неприятный эпизод асистолии с вероятной симптоматикой.
Сразу после определения порога стимуляции амплитуду стимулов следует немедленно увеличить по меньшей мере на 2 В.

Порог чувствительности кардиостимулятора

Для надежного восприятия электрической активности сердца важно, чтобы амплитуда внутрисердечной электрограммы, формирующейся в результате спонтанной активности стимулируемой камеры сердца, была достаточной. Обычно амплитуду измеряют с помощью того же анализатора. Амплитуда электрограммы желудочков и предсердий должна быть выше 4 и 2 мВ, соответственно. При пограничных величинах имеет значение скорость нарастания сигнала (т.е. скорость изменения вольтажа). Низкая скорость нарастания может привести к потере чувствительности.

Импеданс электрода кардиостимулятора

С помощью анализатора можно также измерить импеданс электрода, т.е. его электрическое сопротивление. Оно различается у разных электродов, однако обычно составляет порядка 400-1000 Ом.

Низкий импеданс позволяет предположить нарушения изоляции электрода и наличие утечки тока, тогда как высокий импеданс указывает на перелом электрода.

Электрограмма навязанных желудочковых комплексов

При стимуляции верхушки правого желудочка (ПЖ) желудочковые комплексы на ЭКГ будут иметь конфигурацию блокады ЛНПГ с отклонением ЭОС влево. Стимуляция области выносящего тракта ПЖ приводит к отклонению ЭОС вправо с конфигурацией комплексов в виде блокады ЛНПГ, как это бывает при ЖТ, источник которой располагается в области выносящего тракта ПЖ. При случайной стимуляции ЛЖ (в результате попадания электрода в ЛЖ через незаращенное овальное окно) ЭКГ имеет конфигурацию, как при блокаде ПНПГ.

Бивентрикулярная стимуляция, выполняемая с целью ресинхрон изирующей терапии, приводит к формированию относительно узких комплексов.

Стимуляция верхушки правого желудочка (ПЖ): отклонение ЭОС влево в сочетании с картиной блокады ЛНПГ. Электроды для бивентрикулярной стимуляции: на рентгенограмме видны электроды, располагающиеся в ушке ПП (RAA), верхушке ПЖ (RV) и в латеральной ветви коронарного синуса (LV) (а).
Бивентрикулярная стимуляция, при которой продолжительность комплексов QRS меньше, чем при стимуляции одним электродом (б).

Частотно-адаптивная электрокардиостимуляция

электрокардиостимулятор программатор пациент

Читать еще:  Стадии гипертонической болезни: симптомы и лечение

Частотно-адаптивный режим означает способность имплантированного устройства автоматически увеличивать частоту ЭС в ответ на нагрузку. Для обозначения частотно-адаптивной функции к соответствующему трехбуквенному коду добавляется четвертая позиция -«R». Частотно-адаптивные ЭКС нередко называют «физиологическими», хотя этот термин в полной мере можно применить только к двухкамерным частотно-адаптивным устройствам либо однокамерным частотно адаптивным системам, стимулируемой камерой в которых является предсердие, поскольку только они могут обеспечить постоянную нормальную АВ-синхронизацию.

Частотно-адаптивная ЭКС принята в качестве предпочтительного режима у соответствующих пациентов с хронотропной недостаточностью.

Некоторые сенсоры (акцелерометр, сенсор движения) дают сигналы, пропорциональные движениям тела или скелетных мышц, и поэтому пригодны для определения исключительно физической активности. Они на сегодняшний момент являются наиболее широко распространенными частотно-адаптивными устройствами.[4]Сенсоры движения (пьезоактивныесенсоры, сенсоры вибрации) действуют как передатчики вибрации, удара и давления, оказываемых на корпус ЭКС. Акцелерометр определяет линейное ускорение тела по трем осям, и, соответственно, он отвечает на движения тела и независим от локального давлениям силы, прилагаемых к его корпусу.

Другие сенсоры детектируют явления, связанные с метаболическими процессами (например минутная вентиляция легких, частота дыхания, QT- интервал, ударный объем и в первом приближении являются более физиологичными, чем предыдущие.

Ограничения имеющихся в настоящее время сенсоров; означают, что ни один из них не подходит для любого пациента при любых обстоятельствах, и любой выбор односенсорного частотно-адаптивного аппарата ЭКС обязательно имеет некоторые недостатки. Время отклика детекторов, связанных с активностью мышц, очень быстрое, но иногда не соответствует реальным потребностям пациента, в то время как «физиологичные» датчики – имеют отклик, более адекватный реальный потребности- в перфузии, но их отклик существенно более медленный.

В последние годы появились частотно-адаптивные системы, имеющие комбинацию из двух сенсоров, что позволяет обеспечить прирост частоты ритма на разные виды нагрузки (физическая, умственная, эмоциональная ит.д.) и осуществлять их перекрестный контроль. В результате прирост частоты сердечных сокращений максимально адекватен нормальной функции синусового узла. Обычно используется один сенсор, способный быстро реагировать на начало физической нагрузки, и второй, более физиологичный сенсор, реагирующий на умственную и долговременную, физическую активность. Примером подобных сенсорных комбинаций является сочетание акцелерометра с сенсором интервала QT (ЭКС «VITA 2D», Vitatron, Нидерланды).

Существуют стимуляционные системы, в которых потребность пациента в частоте сердечных сокращений распознается по внутрисердечному импедансу, измеряемому кардиостимулятором. Этот импеданс, измеренный с помощью CLS-пейсмейкера (ClosedLoopStimulation- стимуляция с замкнутым контуром регуляции), дает информацию о динамике сокращения правого желудочка и используется для адаптации частоты стимуляции.[7]В норме, управляемые механизмом электромеханического сопряжения, упругие свойства и, таким образом, сократимость миокарда (инотропия) подстраивается под частоту сокращения (хронотропная функция сердца) [ИЗ]. Эта особенность была успешно использована для восстановления замкнутого контура регуляции функции сердца у пациентов с хронотропной недостаточностью, но интактной инотропной функцией. Изменения сократительной функции миокарда, отслеживаемые посредством униполярных измерений импеданса в правом желудочке, используются в качестве критерия для согласования частоты стимуляции с гемодинамическими потребностями организма. Таким образом, частота сокращений сердца регулируется автономной нервной системой на основе замкнутого контура с обратной связью. Это обеспечивает физиологичность стимуляции при различных условиях.

Имеется широкий диапазон возможностей, которые врач может выбирать при программировании частотно-адаптивного ЭКС. Может потребоваться несколько нагрузочных тестов, Холтеровских мониторирований, длительных телеметрических исследований, прежде чем пациент будет чувствовать себя комфортно. При имплантации ЭКС, в первоначальном программировании необходимо оценить клинические характеристики пациента, включающие его возраст (резерв частоты ритма уменьшается с возрастом), наличие застойной сердечной недостаточности, уровень активности, атриовентрикулярную проводимость, сопутствующие внесердечные заболевания, чтобы обеспечить наиболее физиологический режим стимуляции в покое и при физической нагрузке.

Физические нагрузки при установленном кардиостимуляторе

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ, РЕАБИЛИТАЦИЯ, ОБРАЗ ЖИЗНИ:

Наибольшие ограничения, связанные с первичной имплантацией системы стимуляции, относятся к первым месяцам после операции и в большей степени определяются тем, что электроды должны «прижиться» в сердце. Поэтому не рекомендуется делать резких и/или размашистых движений рукой со стороны вмешательства, не носить в этой руке грузы массой более 3–4 кг.

Читать еще:  Отеки при сердечной недостаточности: причины и лечение

В то же время не надо чрезмерно оберегать руку, особо ограничивать движения в плечевом суставе, так как это может повлечь за собой развитие артроза. Необходимо делать умеренную гимнастику, включающую в себя не резкие круговые движения в плечевом суставе. Надо избегать любых ситуаций, которые могут повлечь риск травмирования ложа кардиостимулятора или окружающих тканей, так как при этом возникает вероятность развития воспалительного процесса, смещения стимулятора, повреждения электродов и т.д.

Также не рекомендуется носить тесную одежду и такую одежду, которая может вызывать раздражение кожи над стимулятором и электродами. В случае появления покраснения, припухлости, болезненности в области ложа кардиостимулятора, выделений из места хирургического шва или кожи над ложем и т.д., а также непонятного повышения температуры следует немедленно обратиться к врачу.

В течение нескольких месяцев после имплантации устройств многие люди возвращаются к нормальной жизни. Работа в саду, плавание трудовая деятельность, путешествия – все это можно вернуть. Многие пациенты чувствуют себя более защищено имея имплантируемое устройство способное оказать им необходимую помощь, в случаях планируемого путешествия обсудите с врачом меры предосторожности, необходимые документы( идентификационная карта имплантируемого устройства, паспорт ЭКС, данные последней программации) и что следует делать в экстренных случаях.

Не следует пытаться поворачивать аппарат в ложе, так как это может привести к повреждению электрода или к неадекватному увеличению частоты стимуляции (при включенном сенсоре).

Иногда, при слишком просторном ложе ЭКС, возможен спонтанный поворот кардиостимулятора вокруг оси. В этом случае необходимо обратиться к врачу. Имплантированная система стимуляции, как и любое техническое средство, нуждается в определенной регулировке для подбора наиболее оптимальных вариантов работы и выявления возможных нарушений, а также для обеспечения максимального срока службы аппарата. Именно поэтому специалист должен регулярно выполнять проверки функционирования системы стимуляции. С помощью программатора врач проведет диагностику системы стимуляции и выполнит специальные тесты. Чем больше диагностических и лечебных функций имеет стимулятор, тем больше нужной и важной информации врач сможет получить из памяти прибора, и тем больше будет возможностей адаптировать работу аппарата к потребностям конкретного пациента.

Игнорирование пациентом графика контроля системы стимуляции не позволит ему получить тот максимум лечебных возможностей, которые может дать имплантированный аппарат, максимально продлить срок его службы и определить оптимальные сроки замены, так как стимулятор имеет специальный индикатор, помогающий врачу установить наступление времени рекомендуемой замены прибора. В этом случае повторное оперативное вмешательство по замене прибора может быть выполнено в плановом порядке в удобные для пациента сроки.

Первая проверка и настройка (программирование) стимулятора проводятся в стационаре. Однако это программирование является лишь предварительным, поскольку после операции должно пройти время, чтобы электроды «прижились» в сердце, и чтобы пациент смог адаптироваться после перенесенного хирургического вмешательства. Как правило, вторая проверка выполняется через 1,5–3 месяца после имплантации системы стимуляции. За это время врач решит, какие параметры и функции необходимо и целесообразно включать. Дальнейшие сроки обследования назначаются наблюдающим врачом в зависимости от клинической необходимости.

Однако даже при хорошем самочувствии контрольная проверка должна проводиться не реже одного раза в год(подробную информацию предоставляет врач на приеме). Объём обследований необходимый для плановой программами определяется врачом индивидуально и указывается в предыдущем консультативном заключении, там же указывается сроки дальнейшей плановой программами пациента.

При необходимости внеплановой программации ( подозрение на нарушение работы ЭКС, подбор параметров ЭКС для улучшения функционального статуса пациента ) пациенту необходимо иметь направление с поликлиники по месту жит-ва.

Проверка системы стимуляции осуществляется амбулаторное. Это обследование не требует повторного хирургического вмешательства и безболезненно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector