Последствия обширного инсульта правого полушария

Последствия обширного инсульта правого полушария

Инсульт правого полушария – это внезапное и острое нарушение кровообращения, характеризующееся очаговой симптоматикой и общемозговыми признаками. Вследствие инсульта от недостатка крови отмирают участки мозга – это приводит к различным психическим и неврологическим расстройствам.

Распространенная причина, приводящая к нарушению кровотока, – закупорка кровеносных сосудов мозга в результате атеросклеротических бляшек или эмболии. Инсульту также способствует артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые патологии. Повышают вероятность возникновения острого состояния и заболевания крови, связанные с дефектами свертываемости (коагулопатии) и патологии сосудов.

В группу риска входят люди, которые:

• курят;
• пьют;
• ведут малоподвижный образ жизни;
• часто поддаются стрессам;
• имеют лишний вес;
• неравномерно и некачественно питаются;
• недосыпают.

Зрелые мужчины 45-60 – это контингент, который чаще всех поддается инсульту. Статистически у женщин нарушение кровообращения в мозгу фиксируется реже.

Симптомы

Обширный инсульт правого полушария имеет отчетливые признаки: нарушение неврологических функций с левой стороны тела. Такая особенность объясняется физиологическим перекрестом проводящих путей из головного мозга к спинному.

1. Левосторонние двигательные нарушения: Ослабление мышечной силы (парез) или полная ее утрата (паралич). Сначала развивается слабость, например, в руке, переходящая к утрате способности двигать конечностью.
   При обширном инсульте наблюдается гемипарез (ослабление мышц на всей левой стороне) или гемиплегия – полное отсутствие произвольных движений слева.
2. Нарушение сознания. Больные, у которых развивается инсульт, теряются в пространстве, они дезориентированы. Сонливость чередуется с возбуждением. При глубоких нарушениях сознание выключается на 2-3 минуты, затем снова восстанавливается.
3. Нарушение восприятия. Соматоагнозия – утрата способности распознавать схему собственного тела. Теряется возможность адекватно оценить размеры и форму окружающих предметов. Может быть извращенно ощущение времени: брадихрония – чувство, будто время замедлилось и тахихрония – ускоренное течение времени.
4. Нарушение понимания и воспроизведения речи. Симптом появляется только у левшей, у которых двигательный центр расположен в правом доминантном полушарии. Инсульт в таком случае вызывает моторную и сенсорную афазию, когда люди не понимают речь и не могут ее воспроизвести, хотя физиологический механизм речевого аппарата работает исправно.
5. Психические нарушения. Расстройство памяти: ретроградная амнезия. Некоторые больные забывают событие, предшествующие инсульту. Апатия, вялость, сонливость.

В постинсультном состоянии развиваются последствия для психической жизни больного:

• Эмоционально-волевые нарушения. Развивается депрессивный синдром, характеризующийся снижением настроения, замедлением моторных и интеллектуальных функций. Нередко у пациентов наблюдаются странности в поведении, дурашливость, неспособность контролировать свои действия и безответственность за поступки.
• Когнитивные нарушения. У людей ухудшается концентрация и стойкость внимания, понижается качество мышления, снижается способность к абстрактно-логическому мышлению, уменьшается объем кратковременной и долгосрочной памяти.

Исходя из теории о межполушарной асимметрии можно утверждать, что правосторонний инсульт:

1. снижает склонность к интуиции;
2. ухудшает обработку образной и символической информации;
3. затрудняет ориентацию в пространстве;
4. снижает музыкальные способности, особенно склонность к ритму;
5. извращает понимание переносного и метафорического смысла, затрудняет осознание художественной литературы;
6. может привести к сильной религиозности.

Острое нарушение кровообращения правого полушария разделяется на такие виды:

Ишемический инсульт. Мозговое кровообращение нарушается вследствие затруднений поступления крови. По динамике и массовости ишемический инсульт правого полушария бывает таким:

• Транзиторная ишемическая атака. Характеризуется кратковременными нарушениями неврологических функций. Чаще всего появляется слепота на левый глаз и онемение левой части тела.
• Малый инсульт. Это продленный вариант транзиторной атаки. Неврологическая дефицитарная симптоматика обратимая.
• Прогрессирующий инсульт. Развиваются очаговые и общемозговые симптомы на протяжении нескольких часов. Поврежденные функции восстанавливаются частично.
• Обширный ишемический инсульт правого полушария. Формируется полноценная клиника инсульта с последующим инфарктом мозга. Неврологический дефицит восстанавливается трудно.

Второй вариант – субарахноидальное кровоизлияние (кровь выходит в пространство между оболочкой мозга и правым полушарием). Развивается на фоне нарушения целостности стенок артерий. Обычно начинается с острой головной боли и пульсации. Больные говорят, будто их ударили по голове. После этого появляется пульсация в затылке, тошнота и рвота. Нередко судороги и потеря сознания.

Геморрагический инсульт. Это – кровоизлияние в мозговую ткань. Стойкая артериальная гипертензия является основной причиной развития геморрагического инсульта. Начинается с нарушений в чувствительности левой части тела. Затем появляется боль в глазах и выпадение полей зрения. Теряется равновесие и расстраивается речь.

Диагностика

Острое состояние диагностируется с помощью инструментальных методов исследования:

1. Компьютерная томография. Способ визуализирует наличие кровоизлияния в мозговую ткань. При геморрагическом инсульте на изображениях проявляются очаги и скопления крови. Точность КТ достигает 100%.
2. Магнитно-резонансная томография. Помогает в уточнении вида инсульта. МРТ также позволяет поставить прогноз о степени инфаркта мозга.
3. Допплерография. Позволяет уточнить природу инсульта: тромб, атеросклероз или другие повреждения сосудов.

Лечение

Больных с инсультом необходимо доставить до больницы. В реанимационном отделении:

• Восстанавливают сердечно-сосудистые функции: нормализируют давление Дибазолом. Восстанавливают водный баланс, снимая оттек мозга с помощью Фурасемида.
• Предотвращают дыхательную недостаточность. Проводят оксигенотерапию через носовой катетер. Для поддержания сознания применяют проводник воздуха. Отсасывают образовавшуюся слизь, которая препятствует току воздуха.
• Поддерживают электролитный и кислотно-щелочной баланс. Для коррекции негативных состояний используют изотонический раствор Рингера. Для коррекции чрезмерно кислой среды вводят 5% раствор Натрия гидрокарбоната.
• Лечат оттек головного мозга. Применяют гипертонические растворы, мочегонные и глюкокортикоидные гормоны. Чаще всего используют Манитол, трехатомный спирт или Натрий хлорид.
• Нормализируют температуру тела. Для этого вводят анальгин внутримышечно, накладывают холод на магистральные сосуды.
• Предупреждают осложнения. Например, есть риск возникновения госпитальной пневмонии, поэтому пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия.