Синдром Дресслера: причины, симптомы, лечение, прогноз, профилактика

Синдром Дресслера: причины, симптомы, лечение, прогноз, профилактика

Синдром Дресслера — одно из многочисленных осложнений инфаркта миокарда. Это могут быть пневмонит, плеврит, перикардит, артрит, лихорадка, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и другие заболевания.

Особенности недуга

По некоторым источникам, заболеваемость синдромом Дресслера встречается до 30% случаев. В последние годы частота синдрома уменьшилась и связано это с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов и реперфузионных методов лечения. Причиной снижения также считают применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, статинов и антагонистов альдостерона, а также тот, факт, что заболевание просто не диагностируется.

Развивается обычно при обширном, просторном или осложненном инфаркте миокарда. Это вторая болезнь, которая идет где-то на 2-8 неделе после сердечного приступа. Основа синдрома — аутоиммунная агрессия, способствующая развитию гиперергической реакции в сенсибилизированном организме с поражением доброкачественного характера серозной оболочки.

О классификации и видах синдрома Дресслера поговорим далее.

Тем, кто владеет английским языком, стоит посмотреть следующее видео об особенностях и течении синдрома Драсслера:

Формы

  • Развернутая форма синдрома Дресслера:
    • перикардильная (поражение сердечной оболочки);
    • плевральная (поражение оболочек легких и стенки грудной полости);
    • пневмоническая (поражение легких);
    • перикардильно-плеврально-пневмоническая;
    • перикардиально-плевральная;
    • перикардиально-пневмоническая;
    • плевро-пневмоническая.
  • Атипичная форма:
    • суставная (поражены один или несколько суставов);
    • кожная (сыпь или покраснения).
  • Малосимптомная форма:
    • высокая температура длительный период времени;
    • изменение в клинике крови: высокий уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ, высокий показатель эозинофилов;
    • упорные артральгии — суставная боль.

Причины возникновения

Основная причина синдрома Дресслера — отмирание клеток сердечной мышцы, выход в кровеносное русло продуктов распада, повышение иммунной чувствительности. В результате чего образуются измененные белки, на которых реагируют иммунные клетки.

Заболевание чаще всего диагностируется при обширном поражении сердца.

Симптомы

К основным симптомам синдрома Дресслера относят:

  • плохое самочувствие, недомогание;
  • повышение температуры в пределах 37,3-39C, не более;
  • перикардит, характеризующийся болями в сердце, усиливающимися во время кашля и высоком вдохе, и исчезающим при наклоне вперед и в положении лежа;
  • пневмонит с кашлем и одышкой при нагрузке;
  • плеврит с болями в левой стороне грудной клетки и кашлем;
  • боль в левом суставе плеча, ухудшение чувствительности в левой руке и ее онемение, бледность кистей;
  • синдром передней грудной стенки — остеохондроз с болью и припухлостью с левой стороны груди;
  • кожные высыпания в виде экземы, эритемы и крапивницы.

Далее поговорим о диагностике синдрома Дресслера.

Диагностика

Заподозрить заболевание можно на основе жалоб пациента, после того, как он перенес инфаркт в течение 2-х последних месяцев. Также в учет берут данные осмотра больного — при прослушивании груди можно выявить шум трения плевры и перикарда, хрипы внизу легких.

Чтобы уточнить диагноз назначают следующие типы обследований:

  • развернутый анализ крови, в котором наблюдается большое количество лейкоцитов, ускорение СОЭ, рост эозинофилов;
  • биохимия крови, иммунологические исследования, ревмопробы;
  • ЭКГ;
  • эхокардиография;
  • рентгенография грудной клетки;
  • рентгенография суставов плеч (остеоартроз);
  • МРТ или КТ грудной клетки для выяснения характера плеврита, перикардита и пневмонита.

Лечение синдрома Дресслера

Терапия синдрома Дресслера, возникшая впервые, лечится в стационаре. Затем, при повторении и нетяжелом течении, заболевание лечится дома, амбулаторно.

Первые 3 дня больному рекомендован строгий постельный режим. Очень важно больному придерживаться прописанному в больнице режиму дня.

Медикаментозный способ

Из медицинских препаратов назначают следующие лекарства:

  • Дексаметазон, Преднизолон или другие глюкокортикоиды (30-40мг в сутки);
  • Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения, такие как Диклофенак, Аспирин, Индометацин, Нимесил;
  • Антибиотики назначают при инфекционных поражениях легких, суставов и перикарда;
  • кардиотропные средства для лечения ишемической болезни сердца (ингибитор АПФ, беттаблокаторы, аспирин, гиполипидемические средства);
  • Тромболизис — внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы или альтоплазы;
  • при боли — Анальгин плюс Димедрол.

Больному могут назначить ингаляции кислородом, что позволит устранить гипоксию и уменьшить ишемию сердца.

Операция

Кроме лечения медикаментозного, в случае острого выпотного перикардита и плеврита, а также накопления в полостях значительного количества жидкости, показана операция. Сюда относят плевральную и перикардиальную пункцию с удалением выпота.

Основные хирургические методы включают в себя:

  • Коронографию — метод рентгеноконтрастного метод диагностирования сосудов сердца, инфаркта миокарда, ишемической болезни;
  • Ангиопластика коронарных сосудов — прокол бедренной артерии и введение специального катеттера и контрастного вещества;
  • Стентирование сердечных сосудов — восстановление кровотока посредством введения стента (металлической трубочки);
  • Аортокоронарное шунтирование сердца, восстанавливающее кровоснабжение в сердечной мышце.
Читать еще:  Норма артериального давления у взрослых – предельные значения для мужчин и женщин в зависимости от возраста

Народные методы

Народные способы лечения прилагаются дополнительно к основному медикаментозному лечению.

  • Рецепт 1. Взять в равных пропорциях по 20 грамм травы: пустырник, корень валерианы и плоды тмина. Одна большая ложка смеси заливается 200мл кипятка. Отвар ставят на 15 минут на водяную баню. Настаивают. Процеживают, отжимают и перед сном принимают по стакану.
  • Рецепт 2. Смешать в равных пропорциях мелиссу, корень валерианы, клевер, плоды боярышника, кипрей, лепестки роз и траву лабазника. Большую ложку сбора заливают 400мл кипятка и устанавливают на водяную баню на 15 минут. Затем настаивают 30мин, процеживают и пьют по 1/3 стакана 4 раза в день.

Профилактика заболевания

Не существует первичной профилактики заболевания, основанной на устранении причин. В случае ранней активизации больных инфарктом, снижается частота суставных отклонений.

При необходимости могут назначать противорецидивную терапию:

  • нестероидные препараты противовоспалительного характера, снимающие воспаление и боль;
  • глюкокортикоиды, которые воздействуют на иммунную систему.

Осложнения

Очень редко развиваются осложнения после синдрома Дресслера. Встречаются единичные случаи тяжелых нарушений почек (гломерулонефрит), поражение сосудов (геморрагический васкулит).

При отсутствии своевременного лечения выпотной перикардит может перейти в слипчивый перикардит, что мешает расслабиться сердечной мышце и способствует застою крови. Может развиться диастолическая сердечная недостаточность.

Прогноз

Прогноз после перенесенного синдрома Дресслера для жизни является благоприятным. Потеря трудоспособности временная и длится где-то около 3-х месяцев, все зависит от показаний.

Утрата трудоспособности будет определяться частотой повторений рецидивов заболевания. А также зависит от степени нарушенных сердечно-сосудистых функций, которые вызваны плевритом, перикардитом, инфарктом и болезнями суставов. Обычно синдром не приводит к инвалидности.

Следующее видео расскажет о витаминах, которые будут полезны пациенту с синдромом Дресслера и другими сердечными недугами:

Книга: Инфаркт миокарда

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги – 0

Постинфарктный синдром (синдром дресслера)

Постинфарктный синдром развивается обычно на 2—6-й неделе ИМ, иногда в более ранние и в более отдаленные сроки. Частота типичного постинфарктного синдрома составляет 3—5,8%, при учете же атипичных или малосимптомных форм увеличивается до 14,7—22,7%.

Характерные признаки постинфарктного синдрома — перикардит, плеврит и пневмонит. В ряде случат ев в воспалительный процесс вовлекаются синовиальные оболочки. Одновременное поражение перикарда, плевры и легких при постинфарктном синдроме наблюдается не часто. Чаще перикардит сочетается с плевритом или с пневмонитом. В ряде случаев имеет место только перикардит или плеврит, либо пневмонит.

Перикардит — главный и наиболее частый симптом постинфарктного синдрома. Проявляется он болями в грудной клетке, шумом трения перикарда, повышением температуры, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. Боли обычно локализуются в области сердца и за грудиной, имеют постоянный характер, могут отдавать в межлопаточное пространство, усиливаться при глубоком вдохе. Они продолжаются 2—3 сут и более, в дальнейшем постепенно ослабевают и исчезают, когда уменьшается воспалительный процесс в перикарде или появляется экссудат (серозный или геморрагический). При накоплении экссудата в полости перикарда расширяются границы сердца, исчезает шум трения перикарда, снижается звучность тонов. В тяжелых случаях отмечаются набухание шейных вен, увеличение печени и другие симптомы выпотного перикардита.

Перикардит сопровождается характерными изменениями ЭКГ, которые заключаются в конкордантном смещении интервала S — Т выше изоэлектрической линии в I и III, а иногда и во II отведении, причем сегмент S— Т приподнят не выпуклой кверху дугой, что имеет место при ИМ, а вогнутой или же он остается горизонтальным. При экссудативном перикардите уменьшается вольтаж комплекса QRS во всех отведениях.

Плеврит при постинфарктном синдроме может быть сухим и экссудативным, что и определяет клиническую картину. При сухом плеврите имеют место боли в грудной клетке при дыхании, выслушивается шум трения плевры на ограниченном участке. При накоплении экссудата в плевральной полости шум трения плевры исчезает, появляются симптомы, характерные для экссудативного плеврита (укорочение перкуторного звука, переходящее в тупость, ослабленное дыхание и др.). Экссудат (серозный или геморрагический) обычно накапливается в небольшом количестве, нередко бывает осумкованным, часто локализуется в междолевых щелях, в нем обнаруживается большое число лимфоцитов, эозинофилов. Чаще наблюдается левосторонний плеврит, реже — двусторонний.

Читать еще:  3 способа быстро понизить давление в домашних условиях: что делать при гипертонии

Пневмонит при постинфарктном синдроме встречается реже, чем перикардит и плеврит. Воспалительные фокусы располагаются чаще в нижних отделах легких. Над областью воспалительного очага отмечается укорочение перкуторного звука, выслушиваются влажные хрипы. В мокроте иногда имеется примесь крови. Характерно, что антибиотики не влияют на температурную реакцию и течение пневмонита, в то время как кортикостероиды дают положительный эффект.

Описаны малосимптомные или атипичные формы постинфарктного синдрома, для которых также характерно рецидивидующее течение. К ним относится изолированное поражение суставов в виде артралгий, синовитов. В некоторых случаях эти поражения возникают на фоне перикардита или после его исчезновения [Артемьев Е. Н., Комарова Е. К. 1965]. Изолированное поражение грудино-реберных сочленений носит название «синдром передней стенки грудной клетки» [Юренев П. Н., Семенович Н. И., 1970; Prinzmetal et al., 1955]. При этом появляются боли в парастернальных областях, усиливающиеся при надавливании на грудину и грудино-реберные сочленения, при поднятии рук. Описаны такие редкие формы проявления постинфарктного синдрома, как геморрагический васкулит, острый гломерулонефрит.

К этим осложнениям близок синдром плеча и руки. Проявляется он болями в плече, из-за чего ограничивается подвижность в плечевом суставе. Боли чаще наблюдаются в левом плече, реже в правом или в обоих плечевых суставах. Боли возникают через несколько недель или месяцев после ИМ и держатся несколько месяцев. Проходят они самостоятельно или под влиянием лечения. В отдельных случаях болезнь прогрессирует, приводит к тугоподвижности в плечевом суставе, вазомоторным и дистрофическим изменениям в верхних конечностях. По мнению Н. К. Боголепова и соавт. (1966), синдром плеча и руки объясняется патологическими изменениями в симпатических и межпозвоночных узлах шейного и верхнегрудного отделов.

Все клинические проявления постинфарктного синдрома сопровождаются температурной реакцией, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. Примерно в половине случаев наблюдается эозинофилия в крови. Характерно рецидивирующее течение с периодами обострения и ремиссии. Ремиссии возникают под влиянием лечения кортикостероидами, отмена которых, особенно если она проведена быстро, часто вновь приводит к обострению заболевания. Длительность каждого рецидива от 1—2 нед до 1—2 мес. В настоящее время большинство клиницистов признают аутоиммунный генез постинфарктного синдрома и связывают его с сенсибилизацией антигенами, поступающими из некротизированного участка миокарда.

Синдром Дресслера: причины, симптомы, лечение, прогноз, профилактика

Синдром Дресслера — одно из многочисленных осложнений инфаркта миокарда. Это могут быть пневмонит, плеврит, перикардит, артрит, лихорадка, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и другие заболевания.

Особенности недуга

По некоторым источникам, заболеваемость синдромом Дресслера встречается до 30% случаев. В последние годы частота синдрома уменьшилась и связано это с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов и реперфузионных методов лечения. Причиной снижения также считают применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, статинов и антагонистов альдостерона, а также тот, факт, что заболевание просто не диагностируется.

Развивается обычно при обширном, просторном или осложненном инфаркте миокарда. Это вторая болезнь, которая идет где-то на 2-8 неделе после сердечного приступа. Основа синдрома — аутоиммунная агрессия, способствующая развитию гиперергической реакции в сенсибилизированном организме с поражением доброкачественного характера серозной оболочки.

О классификации и видах синдрома Дресслера поговорим далее.

Тем, кто владеет английским языком, стоит посмотреть следующее видео об особенностях и течении синдрома Драсслера:

Формы

  • Развернутая форма синдрома Дресслера:
    • перикардильная (поражение сердечной оболочки);
    • плевральная (поражение оболочек легких и стенки грудной полости);
    • пневмоническая (поражение легких);
    • перикардильно-плеврально-пневмоническая;
    • перикардиально-плевральная;
    • перикардиально-пневмоническая;
    • плевро-пневмоническая.
  • Атипичная форма:
    • суставная (поражены один или несколько суставов);
    • кожная (сыпь или покраснения).
  • Малосимптомная форма:
    • высокая температура длительный период времени;
    • изменение в клинике крови: высокий уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ, высокий показатель эозинофилов;
    • упорные артральгии — суставная боль.

Причины возникновения

Основная причина синдрома Дресслера — отмирание клеток сердечной мышцы, выход в кровеносное русло продуктов распада, повышение иммунной чувствительности. В результате чего образуются измененные белки, на которых реагируют иммунные клетки.

Заболевание чаще всего диагностируется при обширном поражении сердца.

Симптомы

К основным симптомам синдрома Дресслера относят:

  • плохое самочувствие, недомогание;
  • повышение температуры в пределах 37,3-39C, не более;
  • перикардит, характеризующийся болями в сердце, усиливающимися во время кашля и высоком вдохе, и исчезающим при наклоне вперед и в положении лежа;
  • пневмонит с кашлем и одышкой при нагрузке;
  • плеврит с болями в левой стороне грудной клетки и кашлем;
  • боль в левом суставе плеча, ухудшение чувствительности в левой руке и ее онемение, бледность кистей;
  • синдром передней грудной стенки — остеохондроз с болью и припухлостью с левой стороны груди;
  • кожные высыпания в виде экземы, эритемы и крапивницы.
Читать еще:  Суточное мониторирование артериального давления – показания и правила проведения для детей и взрослых

Далее поговорим о диагностике синдрома Дресслера.

Диагностика

Заподозрить заболевание можно на основе жалоб пациента, после того, как он перенес инфаркт в течение 2-х последних месяцев. Также в учет берут данные осмотра больного — при прослушивании груди можно выявить шум трения плевры и перикарда, хрипы внизу легких.

Чтобы уточнить диагноз назначают следующие типы обследований:

  • развернутый анализ крови, в котором наблюдается большое количество лейкоцитов, ускорение СОЭ, рост эозинофилов;
  • биохимия крови, иммунологические исследования, ревмопробы;
  • ЭКГ;
  • эхокардиография;
  • рентгенография грудной клетки;
  • рентгенография суставов плеч (остеоартроз);
  • МРТ или КТ грудной клетки для выяснения характера плеврита, перикардита и пневмонита.

Лечение синдрома Дресслера

Терапия синдрома Дресслера, возникшая впервые, лечится в стационаре. Затем, при повторении и нетяжелом течении, заболевание лечится дома, амбулаторно.

Первые 3 дня больному рекомендован строгий постельный режим. Очень важно больному придерживаться прописанному в больнице режиму дня.

Медикаментозный способ

Из медицинских препаратов назначают следующие лекарства:

  • Дексаметазон, Преднизолон или другие глюкокортикоиды (30-40мг в сутки);
  • Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения, такие как Диклофенак, Аспирин, Индометацин, Нимесил;
  • Антибиотики назначают при инфекционных поражениях легких, суставов и перикарда;
  • кардиотропные средства для лечения ишемической болезни сердца (ингибитор АПФ, беттаблокаторы, аспирин, гиполипидемические средства);
  • Тромболизис — внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы или альтоплазы;
  • при боли — Анальгин плюс Димедрол.

Больному могут назначить ингаляции кислородом, что позволит устранить гипоксию и уменьшить ишемию сердца.

Операция

Кроме лечения медикаментозного, в случае острого выпотного перикардита и плеврита, а также накопления в полостях значительного количества жидкости, показана операция. Сюда относят плевральную и перикардиальную пункцию с удалением выпота.

Основные хирургические методы включают в себя:

  • Коронографию — метод рентгеноконтрастного метод диагностирования сосудов сердца, инфаркта миокарда, ишемической болезни;
  • Ангиопластика коронарных сосудов — прокол бедренной артерии и введение специального катеттера и контрастного вещества;
  • Стентирование сердечных сосудов — восстановление кровотока посредством введения стента (металлической трубочки);
  • Аортокоронарное шунтирование сердца, восстанавливающее кровоснабжение в сердечной мышце.

Народные методы

Народные способы лечения прилагаются дополнительно к основному медикаментозному лечению.

  • Рецепт 1. Взять в равных пропорциях по 20 грамм травы: пустырник, корень валерианы и плоды тмина. Одна большая ложка смеси заливается 200мл кипятка. Отвар ставят на 15 минут на водяную баню. Настаивают. Процеживают, отжимают и перед сном принимают по стакану.
  • Рецепт 2. Смешать в равных пропорциях мелиссу, корень валерианы, клевер, плоды боярышника, кипрей, лепестки роз и траву лабазника. Большую ложку сбора заливают 400мл кипятка и устанавливают на водяную баню на 15 минут. Затем настаивают 30мин, процеживают и пьют по 1/3 стакана 4 раза в день.

Профилактика заболевания

Не существует первичной профилактики заболевания, основанной на устранении причин. В случае ранней активизации больных инфарктом, снижается частота суставных отклонений.

При необходимости могут назначать противорецидивную терапию:

  • нестероидные препараты противовоспалительного характера, снимающие воспаление и боль;
  • глюкокортикоиды, которые воздействуют на иммунную систему.

Осложнения

Очень редко развиваются осложнения после синдрома Дресслера. Встречаются единичные случаи тяжелых нарушений почек (гломерулонефрит), поражение сосудов (геморрагический васкулит).

При отсутствии своевременного лечения выпотной перикардит может перейти в слипчивый перикардит, что мешает расслабиться сердечной мышце и способствует застою крови. Может развиться диастолическая сердечная недостаточность.

Прогноз

Прогноз после перенесенного синдрома Дресслера для жизни является благоприятным. Потеря трудоспособности временная и длится где-то около 3-х месяцев, все зависит от показаний.

Утрата трудоспособности будет определяться частотой повторений рецидивов заболевания. А также зависит от степени нарушенных сердечно-сосудистых функций, которые вызваны плевритом, перикардитом, инфарктом и болезнями суставов. Обычно синдром не приводит к инвалидности.

Следующее видео расскажет о витаминах, которые будут полезны пациенту с синдромом Дресслера и другими сердечными недугами:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector