Факторы риска ИБС – стенокардии

Факторы риска ИБС – стенокардии

Сердечно сосудистые забалевания в 21 веке встречаются все чаще и распространены по всему свету. Врачи бьют тревогу, так как к сожалению ИБС (ишемическая болезнь сердца) попадает в статистику наиболее частой причины смерти и инвалидности. Каждый год в России умирает от ИБС более миллиона людей. Чаще болеют мужчины среднего возраста от 50 до 60 лет, но после 70 лет шансы заболеть у мужчин и женщин уравниваются. Своевременное выявление и правильное лечение ИБС, в частности стенокардии, может значительно улучшить качество жизни человека.

Что же такое – ИБС, как расшифровать эти три буквы?

Существуют различные определения ИБС. ВОЗ предлагает следующее определение:

ИБС – это все болезни сердца, которые возникают из-за патологического процесса в коронарных артериях, вследствие которого снабжение кровью миокарда уменьшается или прекращается».

То есть в понятие ИБС входят все виды атеросклеротического поражения сердечной мышцы – атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, стенокардия, аневризма аорты.

Относительную коронарную недостаточность, наступающую при серьезной анемии и выраженной гипертрофии сердца, недостаточность венечных сосудов неатеросклеротической этиологии (встречающуюся при ревматизме, сифилисе, аортальных пороках),к ИБС не относят.

Патогенез ИБС, в том числе стенокардии

Главной причиной низкой перфузии сердечной мышцы является сужение просвета коронарных артерий из-за образования атеросклеротических бляшек и/или внутрисосудистых тромбозов. Вследствие этого в сердечной мышце возникает недостаток кислорода, который приводит к тому, что ИБС может иметь как симптоматические, так и клинические проявления. При этом главным симптомом является ангина пекторис (стенокардия).

С возрастом растет периферическое сопротивление сосудов из-за физиологического склероза и развивающегося атеросклероза. В результате возникает гемодинамическая нагрузка на сердце, повышается потребность миокарда в кислороде. Падает способность коллатеральных сосудов расширяться в ответ на различные стимулы.

Термин „Острый коронарный синдром“ является общим названием для острых и угрожающих жизни форм ИБС, при которых симптомы проявляются внезапно или наблюдается прогрессирование болезни. Этот термин также включает нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда, а также внезапную смерть от остановки сердца. Повреждение мышечной сердечной ткани при нестабильной стенокардии является относительно незначительным, так что сердечные энзимы (например, тропонин) не обнаруживаются в крови.

Факторы риска и причины развития ИБС, в том числе стенокардии.

Определение факторов риска является частью базовой диагностики ИБС и важной профилактической и терапевтической мерой. На некоторые факторы риска и причины можно повлиять, на другие – нет.

Одними из главных причин развития стенокардии или любого другого сердечно-сосудистого заболевания, на которые возможно повлиять, являются:

  • гипертония;
  • курение;
  • гиперлипидемия;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • отсутствие физической активности;
  • изменение реологических свойств крови (повышенная свертываемость);
  • психологические факторы или эмоциональный стресс также принадлежат к факторам риска, на которые можно повлиять.

Факторы риска, провоцирующие стенокардию или другую ИБС, на которые нельзя повлиять:

  • возраст;
  • пол;
  • семейная предрасположенность к раннему проявлению атеросклероза у родственников первой степени,

Хотя все эти факторы не подлежат изменению, они являются важными при оценке факторов риска для больных стенокардией и другой ИБС.

Индивидуальный риск зависит от так называемого профиля рисков конкретного человека. У пациентов с умеренными несколькими рисками наблюдается более высокий общий риск развития сердечно-сосудистой болезни, нежели у лиц с одним значительным фактором риска.Так, если сочетаются 3-4 фактора риска, то возможность заболеть стенокардией или любой ИБС возрастает в 2-3 раза.

Для оценки индивидуальных сердечно-сосудистых рисков в Германии используют различные калькуляторы рисков (PROCAM interactive:The PROCAM RiskScores; 10-Year HeartAttackRiskCalculator [Framingham]; HeartScore: cardiovasculardisease [CVD] riskassessmentandmanagement; arriba: HausärztlicherHerz-Kreislauf-Rechner). Последние различаются использованными факторами риска и алгоритмами (разные базы данных), целевыми группами или конечными значениями (для которых производится расчет риска). В калькуляторе arriba производится адаптация формулы Фрамингхем (Framingham), которая завышает риски для европейских пациентов. Arriba помогает семейным врачам определять индивидуальные риски пациентов и принимать общее решение по поводу терапии (“shareddecisionmaking”).

Главная причина ИБС (этиология стенокардии)

Основная причина развития стенокардии или любой ИБС – это атеросклероз коронарных сосудов сердца. Он обнаруживается у 90% умерших от инфаркта миокарда. Коронарные сосуды имеют небольшой диаметр, поэтому даже незначительное отложение липидных бляшек заметно сужает просвет сосудов. В результате этого сужения сердечная мышца начинает испытывать дефицит кислорода.

На ранних стадиях причиной болевого приступа стенокардии может являться кратковременный ангиоспазм коронарных артерий.

Заблаговременное лечение факторов риска у пациентов со стенокардией или любой другой ИБС имеет огромное значение для предупреждения сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Для контроля факторов риска следует использовать следующие немедикаментозные меры:

  • изменение стиля жизни является основой для уменьшения факторов риска;
  • разъяснительные беседы, консультирование и наблюдение за пациентом являются важными элементами контроля факторов риска;
  • особенно важна мотивация пациентов к физической активности;
  • консультирование по вопросам правильного питания для больных ИБС и при необходимости стимулирование пациента к избавлению от лишнего веса;
  • объяснение вреда курения и при необходимости мотивация пациента на отказ от этой пагубной привычки;
  • контроль психосоциальных факторов риска, включая проведение лечения сопровождающих психических болезней.

Стенокардия: причины, симптомы и лечение

У пациентов с ишемической болезнью сердца стенокардия встречается в 50% случаев — это одно из самых распространенных проявлений заболевания. И при этом — весьма серьезное.

Что такое стенокардия

Стенокардия — специфический болевой синдром, характерный для ишемии миокарда. Выделяют стабильную и нестабильную стенокардию, а также стенокардию напряжения и покоя.

Стабильная стенокардия — та, что протекает в неизменной форме. Можно сказать, что это «привычная» симптоматика для человека. Однако такую ситуацию нельзя считать нормой: требуется серьезное лечение, зачастую — хирургическое.

Читать еще:  Лечение инфаркта миокарда – оказание первой помощи, медикаментозная терапия, народные средства и образ жизни

Нестабильная стенокардия — это либо впервые возникшая стенокардия, либо такая, когда характер болевого синдрома и ощущений существенно отличается от привычного состояния. Это крайне опасное состояние, чреватое высоким риском развития инфаркта, и требующее немедленного вызова скорой помощи.

Стенокардия напряжения — одно из проявлений атеросклероза и ишемической болезни сердца, которое проявляется резкой болью в груди при физической активности и стрессе. Однако боли за грудной клеткой — не всегда проявление стенокардии.

Важно отметить такие симптомы, как:

сжимающий, давящий или жгучий характер приступа;

отдачу под левую лопатку или в руку, шею, нижнюю челюсть;

недостаток кислорода и головокружение;

очевидные перебои в работе сердца: колебание частоты пульса и артериального давления.

Наиболее часто боль при стенокардии напряжения проявляется во время ходьбы, подъема по лестнице, физического усилия, стресса. Приступ длится от 1 до 15-20 минут и облегчается приемом нитроглицерина. Симптомы могут проявляться все сразу или по отдельности.

Стенокардия покоя, в отличии от предыдущего типа, характеризуется внезапным и длительным приступом, который активизируется без внешних провоцирующих факторов, иногда во время сна. К основным симптомам в данном случае можно добавить: неконтролируемый приступ паники, ярко выраженное чувство удушья, нарушение вегетативных функций организма. Подробнее об этом типе стенокардии мы напишем в следующих статьях.

Помимо крайне неприятной симптоматики, подобные проявления свидетельствуют о высоком риске инфаркта миокарда, а также развития сердечной недостаточности.

Сердечно-сосудистые заболевания уносят половину человеческих жизней — ровно столько же, сколько все остальные причины вместе взятые.

Причины стенокардии

Причиной стенокардии является частичное перекрытие просвета артерий атеросклеротическими бляшками, вследствие чего возникает выраженное кислородное голодание клеток сердца, что и вызывает боль. Дополнительную роль играет спазм сосудов, которой может быть спровоцирован, например, нервным перенапряжением или резким выходом на холод.

Именно наличие атеросклеротических бляшек является ведущим фактором развития стенокардии. Развитие ишемической болезни сердца — процесс сложный и многокомпонентный, который провоцируется и ускоряется из-за факторов риска:

нарушение обмена холестерина,

низкой физической активности и неправильного питания.

В случае атеросклероза, стенокардия начинает проявлять себя, когда атеросклеротическая бляшка заполняет собой артерию более чем на 50% — препятствует нормальному прохождению крови через сердце и, соответственно, насыщению сердечной мышцы кислородом. Это приводит к развитию дисбаланса в работе сердца.

При физическом и психоэмоциональном напряжении ситуация усугубляется. Сердце начинает более активную работу — сокращается чаще и сильнее. В этом состоянии ему требуется больше кислорода и питательных веществ. Однако из-за сужения сосудов эта потребность не удовлетворяется, что приводит к кислородному голоданию и, как следствие, болевым ощущениям.

Мы чувствуем боль благодаря инстинкту самосохранения. Она — своеобразный сигнал тревоги. Поэтому любой болевой приступ — рациональный повод обратиться к врачу.

Факторы риска и их контроль

Стенокардия и заболевания, из-за который она проявляется, требуют не только максимально быстрого лечения, но и контроля факторов риска. К ним относится:

Гиперлипидемия — дисбаланс в обмене холестерина. Характеризуется повышенной концентрацией липопротеидов низкой плотности и жирных кислот — триглицеридов. А также понижением уровня липопротеидов высокой плотности — «хорошего» холестерина.

Наблюдается у большинства пациентов со стенокардией. Снижение уровня холестерина в организме помогает сократить количество приступов.

Ожирение — характеризуется индексом массы тела больше 26 и, зачастую, возникает из-за постоянного нерационального питания: потребления высококалорийной пищи с большим содержанием животных жиров, холестерина и «быстрых» углеводов, таких как сахар и мучное. И, напротив, недостатком в рационе овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых, зелени.

Кроме того, большая масса тела увеличивает нагрузку на сердце, риск приступа возрастает. Для контроля этого фактора необходимо придерживаться принципов рационального или лечебного питания: ограничить потребление холестерина, животных жиров, переработанных продуктов и соли. Увеличить потребление овощей, фруктов и других цельных растительных продуктов, содержащих клетчатку, природные антиоксиданты, полифенолы, флавоноиды.

Избыточная масса тела, как правило, только «верхушка айсберга». Это проявление серьезных дисбалансов в работе организма.

Гиподинамия — недостаточная физическая активность, в сочетании с нерациональным питанием, способствует риску развития ожирения и накоплению холестерина. Вместе эти факторы способствуют развитию и частому проявление стенокардии.

Артериальная гипертензия — является частым спутником ишемической болезни сердца, которая, сама по себе, подразумевает кислородную недостаточность миокарда. При повышении артериального давления происходит напряжение миокарда, отчего возникает еще большая потребность сердца в кислороде. Это провоцирует приступ стенокардии.

Контроль артериального давления поможет держать сердце и сосуды в относительном спокойствии — сокращать частоту и мощность приступов.

Анемия — не фактор риска, но состояние, которое отягощает течение и затрудняет контроль ИБС. Характеризуется пониженным уровнем гемоглобина и общим ослаблением организма. Отсюда вытекает невозможность в достаточной мере снабдить сердце кислородом. Контроль нормального уровня гемоглобина в крови помогает облегчить течение заболевания: для женщин норма 120-150 г/л, у мужчин — 135-165 г/л.

Табачная зависимость — курение способствует усилению сразу нескольких факторов риска: вызывает кислородное голодание, повышает артериальное давление и вызывает спазмы артерий. Привычка наносит вред здоровому организму, а при наличие атеросклероза ведет к ранним проявлениям стенокардии и существенно повышает риск острого инфаркта миокарда.

Сахарный диабет 2 типа. Это заболевание серьезно ухудшает течение и прогноз ИБС. Мы посвятим этому состоянию отдельную статью, а пока обращаем на него внимание, как на серьезнейший фактор риска.

Читать еще:  Лечение гипертонии у пожилых людей медикаментозными и народными средствами, диетой и упражнениями

Сочетание 2-х и более пунктов из списка, даже слабо выраженных усиливает кислородное голодание сердца, а соответственно, риск развития и тяжесть симптомов стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Диагностика стенокардии

Для диагностики стенокардии, а также исключения других возможных заболеваний, анализируют жалобы и характер болей, проводят лабораторное исследование крови и функциональное обследование сердца, анализируют физическое состояние пациента.

Также важно определить остроту и выраженность процесса. Для этого, если ставится диагноз острого коронарного синдрома, выполняется исследование сосудистого русла сердца — коронарография. По итогам решается вопрос об операции или внутрисосудистом вмешательстве.

Лабораторная диагностика крови помогает определить уровень:

Стенокардия: причины возникновения, профилактика, факторы риска

Центр Патологии Органов Кровообращения оказывает полный спектр квалифицированных медицинских услуг, связанных с профилактикой, диагностикой и лечением стенокардии различной сложности.

Стенокардия – заболевание, характеризующееся хронической болью или дискомфортом в области груди, а также левого плеча, руки и челюсти, возникающее, как правило, после физических нагрузок, волнения или стрессовых ситуаций.

В большинстве изученных случаев стенокардия является одним из проявлений ишемической болезни сердца и реже – имеет инфекционную или инфекционно-аллергическую природу. В свою очередь причина ишемии (снижения кровоснабжения) кроется в атеросклерозе – отложении холестерина, а также белковых соединений на внутренних стенках сосудов, что суживает просвет и является следствием их меньшей проходимости. При поражении атеросклерозом коронарных артерий миокарда (кровеносных сосудов, по которым доставляется кислород к сердечной мышце), то есть при уменьшении их просвета до 50-70%, любое увеличение сердечной активности, будь то физическая нагрузка или излишнее волнение, оборачивается дефицитом обогащенной кислородом крови, что вызывает резкую боль в грудине.

Иногда причиной стенокардии становятся инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, сифилитические и ревматоидные поражения сосудов, что становится причиной рефлекторных кардиоспазмов.

Причины возникновения стенокардии можно условно объединить в две группы: устранимые (модифицируемые) и немодифицируемые.

К первым можно отнести:

гиподинамия (малоподвижный образ жизни) – отсутствие физической активности неблагоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы, способствует формированию лишнего веса. Медиками давно доказано, что умеренная физическая активность положительно влияет на миокард, увеличивая порог предельной физической нагрузки. Чаще всего стенокардия наблюдается у людей, чья работа связана с малоактивной деятельностью. В группе риска – сотрудники офисов, водители и т.д.;

несбалансированная диета, чрезмерное употребление жирной и соленой пищи зачастую являются катализатором для появления проблем с сердечно-сосудистой системой. Повышение холестерина в крови – прямое следствие неправильного питания;

ожирение – один из основных факторов риска для развития стенокардии. Лишний вес заставляет сердечную мышцу работать интенсивнее даже при небольших нагрузках;

чрезмерное употребление алкоголя и курение создают лишнюю нагрузку на сердечно-сосудистую систему. К тому же курение повышает уровень клеток угарного газа в крови, вытесняя кислород, из-за дефицита которого и развивается стенокардия;

артериальная гипертония относится скорее к способствующим факторам развития стенокардии, оказывая негативное воздействие на сердце и сосуды. Зачастую люди с симптомами стенокардии наблюдают у себя повышенное кровяное давление;

анемия (снижение концентрации гемоглобина в крови, уменьшение эритроцитов) зачастую является следствием меньшей доставки кислорода к миокарду и способствует развитию стенокардии;

сахарный диабет любого типа увеличивает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в несколько раз. У большинства диабетиков, кто борется с болезнью дольше 10 лет, диагностируют атеросклероз и стенокардию;

метаболический синдром – еще один модифицируемый фактор развития стенокардии. Сочетание ожирения, снижение чувствительности к инсулину также способствуют развитию атеросклероза.

К немодифицируемым факторам относятся:

пол и раса – стенокардия у мужчин в среднем возрасте развивается чаще, чем у женщин, а у жителей Скандинавии чаще, чем у представителей Африки;

возраст – стенокардией страдают в основном люди преклонного возраста;

наследственность – пациенты, у которых в семейной истории были случаи заболеваний сердца, в большей степени подвержены развитию стенокардии.

Профилактика стенокардии и ишемической болезни сердца

Сегодня не существует средства, полностью избавляющего от стенокардии. Именно поэтому на первом месте для людей, кто входит в группу риска, должна стоять профилактика развития атеросклероза. К мерам, которые могут предотвратить заболевание, относятся:

избавление от вредных привычек. Доказано, что курение в несколько раз повышает вероятность развития инфаркта миокарда, поэтому одной из первостепенных профилактических мер должен стать отказ от этой вредной привычки. Через 5-15 лет после отказа от курения риск развития инфаркта миокарда выравнивается с теми, кто никогда не курил;

отказ от продуктов с повышенным содержанием жиров животного происхождения и легкоусвояемых углеводов. Исключение из рациона жирных мясных блюд, консервов, жареного, сливочного масла и кондитерских изделий, сокращение дневного рациона до 2500 калорий. Также необходимо снизить потребление поваренной соли. В диете должны преобладать свежие овощи и фрукты, злаки, морская рыба;

регулярные занятия спортом. Дозированные физические тренировки являются необходимыми для профилактики ишемической болезни сердца и стенокардии. Людям старше 40 лет, а также тем, кто страдает от лишнего веса, необходимо в день проходить 3-5 км, например, при возможности ходить на работу пешком. Рекомендованы занятия плаванием, дыхательная гимнастика. Такая физическая активность позволяет наладить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, нормализовать повышенное артериальное давление;

снижение избыточной массы тела позволяет снизить динамику роста холестерина в крови, улучшает общее самочувствие, увеличивает порог максимальной физической нагрузки.

Кроме того, необходимым профилактическим средством является лечение хронических заболеваний. Довольно часто неправильное или несвоевременное лечение такого заболевания, как сахарный диабет, заканчивается летальным исходом от инфаркта миокарда.

Читать еще:  Болезнь Бинсвангера – причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Важным для профилактики стенокардии является периодическое обследование сердечно-сосудистой системы у специалистов. Только грамотный специалист сможет поставить вам правильный диагноз и вовремя вмешаться в развитие заболевания.

Факторы риска развития стенокардии

Под факторами риска понимаются характерные черты, которые оказывают влияние на возникновение, развитие и проявление заболевания.

Существует множество факторов риска в развитии стенокардии. Часть из них можно исключить, другие же не поддаются влиянию. Первые принято называть модифицируемыми (устранимыми) факторами, а вторые – немодифицируемыми (неустранимыми).

Немодифицируемые факторы. Немодифицируемыми факторами риска являются возраст человека, его расовая принадлежность, пол и гены. Надо заметить, что у мужчин стенокардия развивается чаще, чем у женщин. Подобная закономерность наблюдается примерно до 50–55 лет, а именно до момента вступления женщины в период менопаузы, который характеризуется снижением выработки эстрогенов (женских половых гормонов), стимулирующих работу сердца и коронарных артерий. После 55 лет стенокардия с одинаковой частотой развивается у обоих полов. К сожалению, с возрастом риск развития сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает. Необходимо также заметить, что расовая принадлежность также оказывает влияние на развитие стенокардии. Так, жители стран Скандинавии больше подвержены риску развития стенокардии и артериальной гипертонии, нежели жители стран Африки. Стенокардия может начать развиваться и в относительно молодом возрасте, если в семье пациента по мужской линии имел место инфаркт миокарда или внезапная смерть от сердечного заболевания до 55 лет, а по женской линии кто-то из родственников перенес инфаркт миокарда или умер от внезапного заболевания сердца до 65 лет.

Устранимые (модифицируемые) факторы. Ни один человек не в силах повлиять на свою расовую принадлежность, пол или возраст, однако он может оказать влияние на модифицируемые факторы риска и, таким образом, предупредить развитие болезни. Модифицируемые факторы риска нередко тесно связаны между собой, именно поэтому, воздействуя на один из них, можно одновременно осуществлять воздействие и на другие. К примеру, если снизить употребление жирной пищи, результатом станет не только понижение в крови уровня холестерина, но и уменьшение веса. Результатом же снижения веса станет уменьшение артериального давления. Комплексное воздействие на все эти факторы риска способно снизить риск развития стенокардии. Итак, к модифицируемым факторам риска можно отнести:

  • Избыточный вес – под избыточным весом понимается чрезмерное количество накопленной в организме жировой ткани. Надо сказать, что большая половина населения земного шара в возрасте от 45 лет страдает от ожирения. Откуда берется избыточный вес? Избыточный вес в большинстве случаев возникает как результат неправильного питания. Люди, которые потребляют много жирной высококалорийной пищи, сильно подвержены риску ожирения. Также избыточный вес может возникнуть в результате гиподинамии.
  • На развитие стенокардии большое влияние оказывает курение. Ишемическая болезнь сердца нередко возникает именно у курящих людей, особенно если повышен уровень общего холестерина. Курение отнимает у человека приблизительно 7 лет жизни. Оно вызывает повышение содержания угарного газа в крови, в результате чего клетки организма хуже снабжаются кислородом. Надо также заметить, что содержащийся в сигаретном дыме никотин сужает кровеносные сосуды, поэтому у курильщиков повышается артериальное давление.
  • Сахарный диабет также можно считать фактором риска в развитии стенокардии. У больных диабетом риск ИБС и стенокардии увеличивается в 2 раза и больше. Сахарный диабет у людей нередко сопровождается коронарной болезнью, поэтому такие больные имеют не очень хороший прогноз, особенно если дело осложняется развитием инфаркта миокарда. По мнению врачей, любой тип явного сахарного диабета, продолжающегося 10 лет и дольше, усугубляется достаточно выраженным атеросклерозом. Поэтому наиболее распространенной причиной смерти больных диабетом является инфаркт миокарда.
  • Толчком к возникновению инфаркта миокарда и стенокардии может стать сильный эмоциональный стресс, в некоторых случаях результатом такого стресса является внезапная смерть. Постоянный стресс заставляет сердце функционировать с повышенной нагрузкой, в итоге наблюдается повышение артериального давления, кислород плохо поступает к органам. Для того чтобы эмоциональный стресс не оказал влияния на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, требуется выяснить причины такого стресса и по возможности устранить их.
  • Гиподинамия или недостаточная физическая активность считается болезнью нашего времени, и это не случайно. Гиподинамия является еще одним модифицируемым фактором риска в развитии стенокардии, поэтому профилактика развития различных сердечно-сосудистых заболеваний подразумевает регулярную физическую активность. Сегодня физический труд уже не требуется повсеместно. Исследования показали, что ишемическая болезнь сердца наблюдается у мужчин в возрасте до 40-50 лет, работа которых не была связана с физическим трудом, в 4-5 раз чаще, чем у тех, кто в связи с родом деятельности был физически активен. У спортсменов наблюдается небольшой риск развития стенокардии и ИБС только в том случае, если они держат себя в форме с помощью ежедневных упражнений после окончания спортивной карьеры.
  • Модифицируемым фактором риска стенокардии и ишемической болезни сердца также является артериальная гипертония. Артериальная гипертония вызывает увеличение левого желудочка, что нередко приводит к смерти от коронарной болезни.
  • Такой фактор, как повышенная свертываемость крови, также способен повлиять на развитие стенокардии. Инфаркт миокарда нередко возникает из-за тромбов в коронарной артерии и плохого кровообращения. Тромбоз также вызывает появление в коронарных артериях атеросклеротических бляшек. Нарушения, приводящие к ускоренному образованию тромбов, рассматриваются в качестве факторов риска развития осложнений ИБС и стенокардии.
  • Метаболический синдром.
  • Стрессы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector