Эффективные препараты при патологиях сердца необходимо принимать для предотвращения тяжелых последствий, в том числе инфаркта и инсульта. Особого внимания заслуживает стенокардия, которую следует лечить сразу несколькими видами медсредств. Лекарства взаимодействуют друг с другом и повышают шансы на успешное лечение тяжелой патологии.
Показания
Средства предписываются при следующих симптомах:
Давящие и режущие боли за грудной клеткой:
иррадирующие боли в левый край грудины;
отдающая болезненность в шею, между лопатками, нижнюю челюсть.
Одышка.
Повышенное артериальное давление.
Тахикардия.
Утомляемость без больших нагрузок.
Тошнота со рвотой.
Продолжительность приступов 2—5 минут.
Вернуться к оглавлению
Виды препаратов
Гиполипидемические препараты (статины)
Лекарства — антиатеросклеротические, применяют при высоком уровне плохого холестерина. Средства останавливают рост атеросклеротических бляшек и уменьшают их размеры. Статины снижают риск возникновения инфаркта и инсульта. Фармсредства предписывают людям, у которых отсутствует стенокардия в качестве профилактики атеросклероза и избежания его последствий. Таблетки не вызывают привыкания, поэтому их можно принимать постоянно.
Антагонисты кальция
Увеличивают кровообращение в сердце за счет своего сосудорасширяющего действия. Антагонисты кальция способны понижать кровяное давление, регулируют частоту сердечного ритма, снимают спазм коронарных артерий, тем самым уменьшают количество приступов стенокардии. Препараты при стенокардии, если принимать регулярно, могут снизить риск появления инсультов.
Нитровазодилататоры
Средства практически моментально купируют острые приступы стенокардии. Нитраты обладают кратковременным сосудорасширяющим эффектом, снимают нагрузку из сердца. Эти препараты не следует применять при сильно пониженном давлении, так как они имеют резкое гипотоническое действие. В практике лечения стенокардии используют средства, у которых есть одно из 3 видов действующих веществ:
тринитрат глицерина;
изосорбида динитрат;
изосорбида мононитрат.
Вернуться к оглавлению
«Нитроглицерин»
Наиболее результативный препарат, который применяют для быстрого снятия приступа стенокардии. Приоритет его в том, что он способен быстро адсорбироваться через слизистые ткани. Для снятия болей таблетку «Нитроглицерина» надо, не разжевывая положить под язык. Средство выпускается в виде капсул, спреев, мази, пластыря и подъязычных таблеток. При частом и длительном принятии препарата следует делать перерыв в его приеме, заменяя аналогами, через способность «Нитроглицерина» вызывать привыкание.
Бета-блокаторы
Лекарство уменьшает количество сокращений сердца. После его приема снижается нагрузка, улучшается кровообращение, вследствие чего риск возникновения приступов стенокардии и аритмии становится меньшим. Бета-блокаторы способны понижать давление при гипертензии. Поэтому их рекомендуют назначать больным, у которых стенокардия сочетается с высоким АД.
Антикоагулянты
Антитромбоцитарные препараты, снижающие количество образования тромбов. Наиболее известным медсредством этой группы считается «Аспирин». Препараты рекомендуют людям, страдающим приступами стенокардии, которые перенесли инфаркт миокарда, так как они способны снизить риск возникновения осложнений в сердечно-сосудистой системе. Лекарства антикоагулянты делятся на 2 вида в зависимости от механизма действия:
ингибиторы циклооксигеназы;
блокаторы активации тромбоцитов.
Вернуться к оглавлению
Ингибиторы АПФ
Этот вид препаратов блокирует действие фермента, который поднимает кровяное давление и сужает сосуды. В большинстве используют для лечения стенокардии при повышенном давлении. Они способны предотвращать развитие сердечной недостаточности. Люди принимающие ингибиторы АПФ очень часто жалуются на головную боль и головокружение, связанные с резким понижением давления.
Нитраты не обладают лечебным действием, а только купируют приступ.
Препараты при сердечной патологии
Аптечные медсредства для терапии стенокардии представлены в таблице:
ИБС: стенокардия — медикаментозное лечение. Неотложная помощь при приступе стенокардии.
Терапия стенокардии держится на двух столпах: экстренная помощь при приступе стенокардии и лечение, направленное на борьбу с причинами, по которым возникает несоответствие между потребностью сердца в кислороде и доставкой кислорода миокарду.
Неотложная помощь при приступе стенокардии
При возникновении приступа стенокардии необходимо рассосать под языком таблетку нитроглицерина 0,5 мг. Особенность такого способа приема в том, что нитроглицерин очень быстро всасывается со слизистых оболочек: так, уже через 1 минуту концентрация его в крови достигает максимума, а спустя 10 минут он полностью разрушается.
Если боли в груди не прошли, через 2-5 минут можно принять вторую таблетку, и еще через 2-5 минут – третью.
Для купирования приступа можно пользоваться нитроглицерином в виде спрея. Аэрозоль применяют, делая 1-2 впрыскивания под язык. Можно ингалировать до 3 доз в течение 15 минут.
Также для снятия болей при ангинозном приступе используется спрей изосорбида динитрата (Изосорбид, Нитросорбид, Изокет спрей). Для достижения эффекта необходимо впрыснуть аэрозоль на слизистую ротовой полости (1-3 дозы препарата с интервалом в 30 секунд). Дыхание при этом нужно задержать.
ВАЖНО ЗНАТЬ, что нитраты могут на короткое время значительно снизить артериальное давление, поэтому принимать их нужно сидя или полулежа.
Очень часто при приеме нитроглицерина появляется выраженная головная боль. В таких случаях можно предложить пациенту использовать нитросорбид, проглатывая или разжевывая таблетку. Еще один вариант, который может помочь справиться с головной болью: рассосать кусочек сахара, предварительно смоченного каплями Вотчела. Капли продаются в аптеке, содержат помимо нитроглицерина ментол, валериану и настой ландыша. Пациент, страдающий стенокардией, может запастись емкостью с такими самодельными «таблетками» и всегда носить ее с собой.
При спонтанной стенокардии (которая возникает, как правило, без связи с физической нагрузкой или стрессом в ночное время) более эффективен прием Коринфара. Таблетку Коринфара нужно разжевать, чтобы ускорить его всасывание.
Если в течение 10-15 минут боль в груди не прошла, необходимо вызвать скорую помощь.
Лечение прогрессирующей стенокардии
Если вы заметили, что приступы стенокардии участились, возросла потребность в приеме нитроглицерина, приступы возникают при тех нагрузках, которые раньше вы переносили хорошо, это повод экстренного обращения к врачу и, вероятнее всего, госпитализации. Заниматься самолечением не стоит. Помните, что при переходе стенокардии в прогрессирующую форму риск развития инфаркта миокарда увеличивается в 3-7 раз.
Лечение стабильной стенокардии напряжения
1. Нитраты
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НИТРАТОВ. Препараты этой группы расширяют вены. Венозная кровь депонируется в тканях на периферии, нагрузка на сердце объемом крови уменьшается (крови в основном кровотоке становится меньше — значит, и работы по «перекачиванию» нужно совершать меньше). К тому же, нитраты расширяют коронарные сосуды, что увеличивает кровоснабжение миокарда.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ НИТРАТОВ: при стенокардии I-II функционального класса, как правило, нитраты назначаются ситуационно. Т.е. при возникновении ангинозного приступа, либо для его профилактики, когда ожидается повышенная физическая нагрузка, возможно принять нитроглицерин или нитросорбид. При стенокардии III-IV функционального класса рекомендованы к постоянному приему нитраты средней продолжительности действия, а также продленные (ретардные) формы.
Нитраты средней продолжительности действия «работают» в течение 1-6 часов, поэтому принимать их придется 3 и более раз в сутки. К их числу относят:
Таблетки нитроглицерина с замедленным высвобождением для приема внутрь (Нитронг по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки, Сустак форте по 1 таблетке 3-4 раза в день).
Буккальные (защечные) формы нитратов (Тринитролонг в виде пленки, наклеиваемой на десну).
Таблетки изосорбида динитрата (Нитросорбид) по 5-40 мг 1-4 раза в день.
Нитраты продленного действия «работают» в течение 15-24 часов, поэтому принимаются, как правило, 1-2 раза в сутки. К их числу относят:
Таблетки или капсулы изосорбида динитрата (Кардикет® 20-60 мг по 1 таб. 1-2 раза в день).
Изосорбид-5-мононитрата, в том числе в капсулах или таблетках с медленным высвобождением (Эфокс® 10-40 мг 2 раза в сутки, Эфокс® лонг 50 мг по 1 капсуле 1 раз в сутки, Пектрол 40-60мг 1 раз в сутки, Моночинкве® 40 мг 2 раза в сутки, Моночинкве® ретард 50 мг 1 раз в сутки, и другие).
Пластыри с нитроглицерином (Депонит 10). Прикрепляются к коже 1 раз в сутки.
ВАЖНО! Пациентам, принимающим нитраты на постоянной основе, нужно знать, что в случае, когда лекарственное вещество постоянно находится в крови, развивается невосприимчивость к нитратам. Поэтому важно, чтобы каждый день был 6-8-часовой период, когда препарат в крови отсутствует. Вот почему нельзя учащать прием продленных форм.
2. β-адреноблокаторы
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: Пациентам со стабильной формой стенокардии назначаются β-адреноблокаторы, поскольку они уменьшают мощность и частоту сокращения сердца. Сердце выполняет работу менее интенсивно, значит, падает и потребность в кислороде, что положительно сказывается на частоте приступов загрудинной боли.
ВАЖНО! Препараты этой группы нельзя использовать у пациентов с атриовентрикулярной блокадой 2 и 3 степени и бронхиальной астмой.
К бета-блокаторам относятся:
Метопролол (Эгилок®, Беталок®, Корвитол) по 50-100 мг 2-4 раза в сутки.
Атенолол (Бетакард®, Тенормин) по 50 мг 1-2 раза в сутки.
Небиволол (Небилет) по 5 мг 1 раз в сутки.
3. Антагонисты кальция
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: препараты этой группы препятствуют переносу кальция в клетки. Мышечные клетки сосудов нуждаются в кальции для своей работы, поэтому при его дефиците ухудшается способность сосудов спазмироваться. Это приводит, с одной стороны, к расширению коронарных сосудов и улучшению кровоснабжения сердца, с другой – к депонированию крови в венулах на периферии. Объем активно циркулирующей в сосудистом русле крови уменьшается, а значит, сердце может работать менее интенсивно (меньше крови нужно «перегонять» за минуту). В итоге уменьшается потребность миокарда в кислороде. Сердце не испытывает кислородного голодания – не возникает болей в груди.
К антагонистам кальция относятся:
Амлодипин (Норваск, Амлотоп) по 2,5 – 5 мг 1 раз в сутки.
Нифедипин (Кордафлекс®, Коринфар®, Нифекард®) по 10 мг 2-3 раза в сутки, принимать после еды.
Верапамил (Изоптин) по 40-80 мг 3-4 раза в сутки. Назначается у пациентов, у которых имеются нарушения ритма сердца.
ВАЖНО! Прием Верапамила противопоказан при хронической сердечной недостаточности и атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени.
4. Ацетилсалициловая кислота
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: аспирин препятствует образованию тромба на месте разрушенной бляшки, поскольку является антиагрегантом – препятствует прилипанию тромбоцитов к поврежденному эндотелию сосудов, а также к образованию сгустка. Влияет он и на «гибкость» эритроцитов, улучшая их прохождение по самым мелким сосудам улучшается текучесть крови.
Ацетилсалициловая кислота в «сердечной» дозировке выпускается многими фармакологическими компаниями под самыми разными названиями. Например:
Аспирин (Тромбо АСС®, Аспирин® Кардио) в дозировке 75-150 мг/сутки назначается всем пациентам со стенокардией, у которых нет противопоказаний к его приему, поскольку доказано, что он уменьшает шанс развития инфаркта миокарда.
Препараты для устранения приступа стенокардии
Средством первой помощи при приступе стенокардии является нитроглицерин – препарат из группы нитратов.
Особенности:Воздействуя на сосуды, он улучшает кровоток в сердечной мышце. Это приводит к восстановлению кровоснабжения и доставки кислорода в миокард, что способствует снятию приступа болей. Обезболивающий эффект нитроглицерина наступает быстро.
Наиболее частые побочные эффекты: головная боль, учащение пульса, снижение артериального давления, головокружение, слабость.
Короткодействующие препараты нитроглицерина необходимо применять в положении сидя, особенно в начале лечения. Это связано с возможным развитием головокружения.
При первом приеме нитратов надо быть готовым к возникновению головной боли. Она появляется очень часто, но после 2–5 дней приема уменьшается или исчезает вовсе.
Распечатанные флаконы с таблетками нитроглицерина нельзя хранить дольше одного месяца. От взаимодействия с воздухом таблетки теряют свои лечебные свойства. Более надежны в этом плане капсулы и особенно аэрозоли.
Торговое название препарата
Диапазон цен (Россия, руб.)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Действующее вещество: Нитроглицерин
Нитроминт (аэрозоль) (Эгис)
Все лекарственные формы нитроглицерина принимаются под язык. Аэрозоль используют по 1–2 дозы препарата, нажимая на дозирующий клапан; после этого на несколько секунд следует закрыть рот. Таблетки рекомендуется принимать по одной. У многих больных со стенокардией, особенно в первые разы приема, эффект может наступать от половинки таблетки. Поэтому, если боль быстро проходит, остаток таблетки, не успевшей рассосаться, рекомендуется выплюнуть. Капсулы принимают так же, как таблетки. Для ускорения эффекта желательно раздавить капсулу зубами так, чтобы ее содержимое попало под язык. Если приступ не прошел, через 5 минут нужно принять еще одну таблетку или капсулу нитроглицерина или впрыснуть еще одну дозу аэрозоля. При отсутствии эффекта после удвоенной дозы нужно немедленно вызывать скорую помощь.
Нормализует обмен веществ в сердечной мышце, улучшает ее деятельность, уменьшает кислородное голодание тканей. Повышает выносливость организма, улучшает переносимость физических нагрузок. Применяется под язык. Таблетку можно также разжевать и подержать во рту под языком до полного растворения. Используется по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.