Диуретики – что это такое, классификация препаратов, применение при гипертонии, отеках и болезнях сердца

2.2.3.7. Мочегонные средства

Для лечения гипертонической болезни широко используются диуретики (чаще в сочетании с другими гипотензивными препаратами). Диуретики (или мочегонные средства) снижают реабсорбцию натрия (также других электролитов) и воды в почечных канальцах, увеличивая выведение жидкости из организма. При лечении гипертонической болезни чаще всего используют тиазидные и тиазидоподобные мочегонные, влияющие на кортикальный отдел петли Генле, петлевые диуретики, действующие на всем протяжении восходящего отдела петли, и калийсберегающие. При гипертонической болезни применяют мочегонные, эффект которых развивается постепенно и носит продолжительный характер.

Механизм гипотензивного действия мочегонных средств в основном связан с выделением ионов натрия и воды из организма и уменьшением объема циркулирующей крови. Кроме того, при длительном применении происходит постепенное вымывание ионов натрия из сосудистой стенки и снижается ее чувствительность к катехоламинам. Тиазидные мочегонные – гидрохлоротиазид (дихлотиазид), циклопентиазид (циклометиазид) и тиазидоподобные – клопамид (бринальдикс) действуют в переходной части кортикального отдела восходящей петли Генле и начального отрезка дистального, а также частично влияют на проксимальный каналец. Они выводят ионы натрия, хлора, калия, магния и НСОз, но увеличивают в плазме крови содержание ионов кальция и мочевой кислоты.

Индапамид (арифон) – диуретик, применяемый в основном при гипертонической болезни. Действует в кортикальном сегменте восходящей петли Генле и дистального канальца, частично в проксимальном. Накапливается в стенке сосудов, уменьшает содержание в ней свободного кальция, расслабляя ее. Арифон снижает чувствительность сосудистой стенки к катехоламинам, увеличивает количество простациклина, который, в свою очередь, способствует дилатации и обладает антиагрегационной активностью; оказывает длительное гипотензивное действие.

Петлевые диуретики – фуросемид (лазикс), кислота этакриновая (урегит) являются наиболее сильными мочегонными средствами. Механизм их действия связан с угнетением реабсорбции ионов на всем протяжении восходящего отдела петли Генле. Фуросемид выводит ионы натрия, хлора, калия, кальция, магния, но снижает экскрецию мочевой кислоты. Он расширяет сосуды и увеличивает почечный кровоток, повышая синтез сосудорасширяющих простагландинов, обладает антиагрегационной активностью (за счет простациклина). Применяется при отеке мозга и легких, сердечной недостаточности, для купирования гипертонических кризов, реже – для терапии гипертонической болезни.

Осложнения: гипокалиемия (необходимо назначать диету, богатую калием); задержка выделения мочевой кислоты (может вызвать обострение подагры); гипергликемия (возможно обострение сахарного диабета); негативное влияние на липидный обмен. Эти эффекты характерны для многих салуретиков. При применении фуросемида может также возникнуть обратимое снижение слуха.

Спиронолактон (верошпирон) – антагонист альдостерона, стероидный калийсберегающий диуретик. Являясь конкурентным антагонистом альдостерона, устраняет его влияние на синтез белков-переносчиков (пермеаз), принимающих участие в реабсорбции натрия в дистальных канальцах. В результате экскреция ионов натрия увеличивается, но уменьшается выделение калия и мочевины. Эффект развивается постепенно через 4-5 дней и проявляется при достаточно высоком уровне альдостерона. Применяют спиронолактон при отеках, связанных с сердечной недостаточностью, при гипокалиемии, циррозе печени, гипертонической болезни. Его часто комбинируют с другими диуретиками (фуросемид, тиазидные мочегонные).

Осложнения: тошнота, сонливость, обратимая форма гинекомастии, иногда – гиперкалиемия.

Назначают внутрь, под кожу, внутримышечно и внутривенно.

Выпускается в таблетках по 0,000075 и 0,00015 г; в ампулах по 1 мл 0,01% раствора.

Выпускается в таблетках по 0,0001 и 0,00025 г.

Назначают внутрь и внутривенно.

Выпускается в таблетках по 0,01 и 0,04 г; в ампулах по 1 мл 0,25% раствора.

Выпускается в таблетках по 0,025 и 0,1 г.

Назначают внутримышечно и внутривенно.

Выпускается в ампулах по 5, 10 и 20 мл 20% и 25% раствора.

Назначают внутрь, внутримышечно и внутривенно.

Выпускается в таблетках по 0,02; 0,002; 0,003 и 0,004 r; в ампулах по 1,2 и 5 мл 0,5% или 1% раствора.

Назначают внутрь. Выпускается в таблетках по 0,025; 0,05 и 0,1 г.

Диуретики при гипертонии: все о правильном применении

Гипертония — это серьезная болезнь, требующая обязательного лечения. Диуретики при гипертонии – незаменимая вещь, и современная медицина предлагает большой выбор этих препаратов.

Гипертония справедливо считается одной из самых распространенных болезней сердечно-сосудистой системы.

Многие относятся к ней несерьезно, списывая на обычное переутомление, а ведь гипертония приводит к ухудшению зрения и поражению почек, а также способствует возникновению инсультов и инфаркта миокарда.

Диуретики: что это такое

Мочегонные препараты применяются в борьбе с гипертонией и другими болезнями сердца уже более 50 лет и до сих пор остаются одним из самых действенных средств.

Они избавляют организм от излишков воды и соли через мочу, тем самым способствуя снижению давления. «Инструментом» любого диуретика становятся почки.

Помимо снижения давления, при приеме мочегонных средств уменьшается общая нагрузка на сердце, а также исчезают отеки, которыми чаще всего сопровождаются заболевания почек и печени.

Из-за того, что эти препараты выводят из организма воду и натрий (соль), некоторые женщины принимают их для борьбы с лишним весом.

Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя: диуретики можно принимать только по назначению врача и при определенных болезнях.

Как диуретики снижают давление

Исследования ученых показали, что при борьбе с повышенным артериальным давлением эффективность диуретиков выше, чем бета-блокаторов.

В первую очередь это относится к пожилым людям, которые чаще других подвержены гипертонии. Заболевание у них развивается именно из-за задержки жидкости в организме, а мочегонные помогают ее вывести.

Читать еще:  Аминалон – инструкция по применению и показания, состав, форма выпуска и цена

Механизм действия диуретиков следующий:

  1. воздействие на клетки в почечных канальцах, которые отвечают за обратное всасывание и фильтрацию;
  2. уменьшение внутрисосудистого объема жидкости;
  3. снижение чувствительности стенки артерии к сужающим просвет гормонам.

Некоторые диуретики расширяют сосуды, блокируя их кальциевые каналы. Это помогает «разгрузить сердце», снизить давление и минимизировать осложнения после гипертонии.

Классификация

Для лечения гипертонии используются самые разные виды диуретиков, но чаще всего используются следующие три группы.

Тиазидные и тиазидоподобные

Диуретики этой группы не самые сильные, но лучшие в вопросе снижения кровяного давления.

Их действие основано на препятствии выведению из организма кальция.

Наиболее действенные препараты: индапамид, фуросемид и дихлотиазид. Часто комбинируются со второй группой – калийсберегающими.

Калийсберегающие

Эти мочегонные средства никогда не используются изолированно – только в связке с другими диуретиками.

В некоторой степени помогают выводить из организма хлорид и натрий. Также замедляют перестройку сердечной мышцы при повышенных нагрузках на сердце во время гипертонии.

Петлевые

Самые мощные диуретики из всех. Воздействуют на фильтрацию почек и лучше всего выводят из организма воду и соль.

Важно! Более сильное действие сопровождается и более серьезными побочными эффектами (ухудшение слуха, внутриклеточная дегидратация и т.д.). Используются обычно в критических ситуациях: например, при гипертоническом кризе.

Ниже представлена таблица характеристик основных мочегонных средств.

Иногда для лечения гипертонии используются так называемые антагонисты альдостерона, но их назначают, как правило, только при крайне тяжелой форме болезни.

Природные диуретики

Диуретики используются в народной медицине уже очень давно.

Мочегонными свойствами обладают многие продукты питания и травы, из них делают настойки, отвары и чаи. Вот небольшой список природных диуретиков:

  • овес;
  • сырая свекла;
  • петрушка и сельдерей;
  • клюква;
  • спаржа;
  • тыква;
  • арбуз, дыня и др.

Отличным диуретиком считается и обычный огурец. Если пить некоторое время вместо простой воды огуречный сок, то результат не заставит себя ждать.

Сок из огурцов обладает не только мочегонными свойствами, но и слабительными.

Полезным дополнением к медикаментозному лечению гипертонии станут чаи и отвары с диуретическим действием. Например:

  • настой из корня лопуха;
  • чай или настой из брусники (и ягоды, и листья);
  • чай с листьями березы, можжевельником и корнем одуванчика.

Полезный совет

При приеме мочегонных средств и повышенном потоотделении организм теряет очень много калия. Это может привести к нарушению сердечного ритма и плохому самочувствию.

Чтобы восполнить недостаток калия, ешьте больше овощей и фруктов. Также калием богаты картофель, молоко и сухофрукты.

Профилактика гипертонии

Гипертония – проблема сотен миллионов людей, ей подвержены как пожилые люди, так и молодые. Она может возникать из-за самых разных факторов, иногда их набирается целый «букет».

Раньше гипертония считалась неизлечимым заболеванием, но сегодня прогресс позволяет контролировать артериальное давление и свести его к норме.

Для этого нужно не только принимать необходимые лекарства, но и соблюдать режим дня, правильно питаться, ограничивать себя от стрессов и, конечно же, слушать все рекомендации врача.

Чем опасна гипертония, каковы методы ее лечения и профилактики — на эти и другие вопросы ответит опытный врач в следующем видео:

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Мочегонные препараты или диуретики заняли весомую позицию в оказании лечебного эффекта при многих болезнях кардиоваскулярной системы. Увеличивая выведение из организма мочи и уменьшая содержание жидкости в полостях и тканях организма, данная группа препаратов успешно устраняет клинические проявления болезни.

1 Классификация диуретиков

Современные препараты с мочегонным эффектом классифицируются на следующие группы:

  1. Салуретики:
    • Тиазидные, тиазидоподобные препараты: гидрохлортиазид. Данные препараты вызывают выведение ионов натрия, калия. Повышая выведение мочи, они способствуют снижению ОЦК, «разгружают» работу сердца, уменьшают нагрузку на внутренний «мотор». Длительный прием данных лекарственных средств приводит к понижению калия в крови, поскольку тиазиды вызывают усиленное выведение ионов калия.
    • Фуросемид (петлевой диуретик). Мощный диуретический препарат, действующий быстро, часто применяющийся в неотложной медицине при купировании кризовых повышений кровяного давления, признаках отека мозговых оболочек, снятия отечности при корешковом болевом синдроме.
    • Диакарб. Ингибирует карбоангидразу, увеличивает выведение с мочой бикарбонатов и фосфатов. Обладает непродолжительным действием и относительно слабым мочегонным действием, поэтому нечасто применяется в качестве самостоятельного диуретика. Чаще его назначают в комбинации с другими мочегонными для профилактики защелачивания крови.

Данные лекарства способствуют выведению натрия, но не выводят калий. Они оказывают менее выраженное мочегонное действие, но не выводят калий. Более того, препараты способствуют уменьшению выведения К. Их рекомендуют к приему в комбинации с первой группой для лучшего мочегонного эффекта и профилактики гипокалиемии, также следует осторожно назначать данные препараты с ингибиторами апф во избежание повышенного накопления ионов К.

  • Осмотические препараты. Ярким представителем данной группы является маннит. Препарат повышает Р осмотическое в почечных канальцах, из-за чего снижается всасывание воды, и повышается ее выделение.
  • Для того, чтобы понимать, как «работают» диуретики при сердечной недостаточности и артериальной гипертензии, вспомним, что представляют собой данные заболевания.

    2 Сердечная недостаточность

    Заболевание, при котором наблюдается недостаточное снабжение организма кислородом. Сердце просто не способно работать и сокращаться так, чтобы обеспечивать потребности тканей и органов в полноценном насыщении О2. Причинами сердечной недостаточности служат:

    • патология сократимости миокарда из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы: ИБС, кардиомиопатии, миокардиты;
    • высокая нагрузка на внутренний «мотор»: кардиальные пороки, гипертония, болезни легких.

    В механизме развития сердечной недостаточности участвуют следующие процессы, которые взаимосвязаны между собой:

    1. Повышение работы симпато-адреналовой системы. Организм, стремясь усилить кардиальную работу, запускает повышение активности симпато-адреналовой системы. Это приводит к увеличению силы сокращений, ЧСС, сужению сосудов на периферии.
    2. Задержка жидкости. При сердечной недостаточности снижается кровяной выброс из сердца. Следствием этого является снижение кровотока в почках. Из-за уменьшения кровотока компенсаторно почками начинает вырабатываться большее количество ренина, активируется РААС, образуется много альдостерона. Свойством альдостерона является способность задерживать ионы Na и воду, что приводит к задержке жидкости в организме. Растет объем циркулирующей крови (ОЦК).
    3. Увеличение мышечной массы сердца. Вначале гипертрофия является компенсаторным механизмом и на непродолжительное время помогает сердцу в перекачивании крови, но когда механизм компенсации истощается, развивается дистрофия органа, ухудшается его функция, наступает декомпенсация.

    3 Диуретики при сердечной недостаточности

    Мочегонные средства при сердечной недостаточности

    Мочегонные препараты являются серьезными помощниками в лечении данного заболевания, поскольку при этой патологии происходит задержка жидкости в организме как компенсаторный ответ на болезнь.
    Используются тиазидные, петлевые и калийсберегающие препараты. На ранних стадиях назначают гидрохлортиазид, в стадии декомпенсации эффективен фуросемид — как средство, быстро справляющееся с отечным синдромом. Калийсберегающий спиронолактон достоверно снижает смертность от хронической сердечной недостаточности, о чем гласят многочисленные клинические исследования.

    4 Артериальная гипертензия

    Это заболевание при котором развивается стойкой повышение кровяного давления выше 140 на 90 мм.рт.ст. Этот критерий един для пациентов всех возрастов, опасным считается повышение давления крови выше указанных цифр в любом возрасте. Выделяют три стадии АГ, а также «предгипертонию», когда цифры АД еще в пределах нормы, но уже на ее верхней границе. В 90% случаев гипертензия — эссенциальная: без четко установленной причины, в оставшихся 10% — симптоматическая: является следствием той или иной патологии: тиреотоксикоза, болезни Иценко-Кушинга и т.д.

    Осложнениями АГ часто становятся развивающиеся инсульты, инфаркты, ретинопатии, атеросклероз, почечная недостаточность. Именно своими осложнениями, а также порой скрытым, бессимптомным течением опасно данное заболевание. Поэтому высокие цифры давления обязательно требуют медикаментозной коррекции. И эффективной группой препаратов, оказывающей гипотензивный эффект, являются диуретики.

    5 Диуретики при гипертонии

    Схема действия диуретиков

    Мочегонные препараты при повышенном артериальном давлении являются недорогими и безопасными средствами, снижающими вероятность развития осложнений АГ. В лечении гипертонии применяют все группы этих препаратов. Механизм лечебного эффекта заключается в снижении содержания Nа в организме. Это способствует снижению объема циркулирующей крови и расширению артериол. Расширение сосудов происходит из-за удаления натрия из их стенок, что понижает чувствительность рецепторов к сосудосуживающим импульсам.

    Оптимальными препаратами, обладающими мочегонным эффектом, считаются тиазидные диуретики. Рекомендуется ежедневный прием препарата в малой суточной дозе. Если эффект недостаточен, возможна комбинация и совместный прием с другими группами средств, понижающих АД. Побочными эффектами тиазидных препаратов могут стать гипоК-емия, повышение сахара крови, повышение уровня Са, триглицеридов и липидов. Если высокие цифры АД сочетаются с сердечной недостаточностью (на ее развитие может указывать появление одышки не только при физической нагрузке, а и в покое, отеки, кашель сухой, боли в правом подреберье, увеличение печени), врачи рекомендуют терапию петлевыми диуретиками.

    Эффективным средством является фуросемид, который назначается как внутривенно, так и перорально. Но следует помнить, что фуросемид — препарат выбора при кризовых ситуациях, либо декомпенсации сердечной недостаточности. Большие дозы петлевых диуретиков могут вызывать опасные осложнения: гипоК-емию, гипоСа-емию. Передозировка может приводить к необратимой глухоте. Калийсберегающие диуретики не применяются самостоятельно. Чаще они назначаются для профилактики калиевого дефицита.

    Диуретики — это группа препаратов, которую ни в коем случае нельзя начинать принимать самостоятельно, не проконсультировавшись с врачом. Неверно выбранный препарат, неправильная дозировка может принести намного больше вреда, чем пользы. Последствиями не рационального приема этих препаратов могут стать тяжелые расстройства электролитного обмена, симптомами которых бывают слабость, головокружение, тошнота, головная боль, ЭКГ-изменения. Диуретики в больших дозах могут усиливать действие сердечных гликозидов, при ХСН, что требует тщательного медикаментозного контроля в выборе препарата и его дозировки.
    The YouTube >

    Диуретики – панацея при гипертонии и сердечной недостаточности

    Мочегонные средства (диуретики) уже несколько десятилетий используются при лечении многих болезней, вызывающих отеки от накопления лишней жидкости и солей в организме.

    Диуретики при гипертонии помогают нормализовать давление, при сердечной недостаточности они снижают нагрузки на сердце. Однако применять такие препараты нужно только по назначению врача, самостоятельное лечение ими может привести к серьезным последствиям.

    Что такое диуретик и как он действует?

    Это растительное или синтетическое лекарство, оказывающее мочегонный эффект. Действие любого диуретика происходит через почки, препарат оказывает на них стимулирующее воздействие. Почки начинают активнее работать и вместе с уриной усиленно удаляют из организма лишнюю жидкость вместе с избыточными солями, которые и вызывали отеки. Мочегонные средства делятся на несколько типов.

    Типы диуретиков по фармакологическим свойствам

    1. Петлевые. Они увеличивают работу почек и выводят жидкость до 30% сильнее, уменьшают поступление в организм солей и активно выводят калий.
    2. Тиазидные. Не очень сильно выводят жидкость, но блокируют всасывание организмом солей натрия и калия в форме ионов.
    3. Тиазидоподобные – это аналоги тиазидных диуретиков, имеющие небольшие различия в составе.
    4. Сберегающие калий. Не обладают сильным мочегонным эффектом, но имеют в составе вещества, которые задерживают в организме калий, считаются самыми щадящими средствами из всех синтетических диуретиков.
    5. Природные. Это лекарственные травы и растения, из которых готовят мочегонные настои и отвары. К ним относятся: тысячелистник, толокнянка, спорыш, череда, почки березы, плоды можжевельника, хвощ, кукурузные рыльца, клюква и пр.

    Классификация диуретиков по силе действия:

    • Сильные – усиливают выведение жидкости через мочу на 25-30%, как правило, это петлевые диуретики. Действуют мгновенно после приема, продолжают работать до нескольких суток, так как отличаются накопительным эффектом. Их применяют в случае, когда нужно немедленно убрать отеки, использовать их надо с осторожностью, не чаще 2-3 раз в неделю. В противном случае они оказывают сильное влияние на печень и почки и могут привести к критическому обезвоживанию при неправильном применении;
    • средней силы – используются как дополнительные меры при лечении каких-либо заболеваний, это тиазидные мочегонные препараты. Они начинают работать спустя час-два после приема и оказывают воздействие на организм в течение суток;
    • слабые – природные мочегонные средства, которые используются больше как профилактические меры против отеков и на завершающей стадии лечения недугов, связанных со скоплением излишней жидкости в организме. Они действуют медленно, усиливают отток жидкости не более чем на 5%.

    Диуретики активно используют в лечении многих серьезных заболеваний – при нарушении кровообращения, проблемах с печенью, сердцем, давлением и пр. Они хорошо помогают убрать отечность и не вызывают привыкания и негативных побочных эффектов. Однако при гипертонии и сердечной недостаточности их нужно подбирать крайне осторожно и только после консультации с врачом, поскольку данные недуги имеют свои особенности.

    Диуретики при болезнях сердца

    Мочегонные средства в лечении сердечных заболеваний назначаются врачами в зависимости от степени тяжести сердечной недостаточности, так как эта болезнь имеет специфическую особенность – задерживать в организме воду и натрий. Повышенное количество жидкости и солей ведет к увеличению общего объема крови, обеспечение движения которого изнашивает организм, приводя к заболеваниям сердца и росту давления.

    При острой форме недуга назначают сильные или средние диуретики петлевого типа. Они мгновенно выводят все излишки воды и солей, повышенное количество жидкости в сосудах, что снижает вероятность возникновения или усиления гипертензии. Также уменьшается и венозный приток к сердцу, что дает снижение отечности тканей и предотвращает застои. При применении петлевых мочегонных лекарств врачи назначают параллельный прием препаратов, содержащих калий, полезный для сердца, который вместе с прочими солями выводят петлевые диуретики.

    При легкой стадии заболевания или же хронической форме сердечной недостаточности доктора чаще используют средние тиазидные лекарства, слабые препараты, сберегающие калий, или природные растительные средства. С их помощью контролируют отток мочи и корректируют электролитные отклонения.

    Мочегонные средства при гипертонии

    Медики давно обнаружили, что мочегонные средства помогают не только при сердечной недостаточности, но и при гипертонии. При этом недуге не применяются сильные петлевые средства, а широко используются щадящие, не столь быстро, но систематически выводящие жидкость, лекарства.

    Основное предпочтение врачи отдают долговременному применению травяных настоев и отваров и диуретикам, сберегающим калий. Широко используются тиазидные средства.

    Такая антигипертензивная терапия хорошо работает вкупе со специально разработанными диетами, которые исключают из рациона еду, содержащую соли натрия, и приветствуют продукты, богатые калием.

    При гипертонии диуретики назначают на продолжительное время в сниженных дозировках, это помогает свести к минимуму все побочные эффекты. Щадящие мочегонные препараты снижают вероятность инфаркта миокарда до 15%, а инсульта на 40%.

    Наряду с положительными эффектами диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности, есть и общие противопоказания.

    Противопоказания

    1. Недостаток в организме калия – гипокалиемия.
    2. Переизбыток калия – гиперкалиемия. В этом случае под запрет попадают калийсберегающие мочегонные средства.
    3. Печеночная недостаточность.
    4. Почечная недостаточность.
    5. Анурия.
    6. Беременность и период кормления малыша грудью.
    7. Нарушение кровообращения мозга.

    Любой диуретик имеет свойство накапливаться в организме при длительном приеме или оказывать мгновенное побочное действие, в зависимости от особенностей организма. В подобных ситуациях у пациента можно наблюдать симптомы передозировки препаратами.

    Как проявляется передозировка?

    1. Начинаются приступы тахикардии или аритмии. Диуретики уменьшают общий объем крови, циркулирующей по организму, это приводит к тахикардии, аритмии и образованию тромбов.
    2. Ухудшаются зрение и слух.
    3. Резко снижается давление. Это характеризуется появлением слабости, головокружений и иногда обмороков.
    4. Человека постоянно мучает беспричинная сильная жажда. Это сигнал того, что организм обезвожен.

    Обнаружив у себя хотя бы один из подобных признаков, нужно сразу прекратить прием мочегонных таблеток и обратиться к врачу. Если состояние очень плохое, необходимо предпринять ряд срочных мер.

    Что делать при передозировке диуретиками:

    1. Срочно компенсировать влагу, выведенную из организма, для этого нужно пить простую чистую воду в большом количестве.
    2. Повысить давление, выпив крепкого черного чая.
    3. Срочно ехать к врачу, который обследует состояние пациента и переназначит дозировку или сменит препарат.

    Диуретики хорошо помогают при любых сердечных заболеваниях и проблемах с давлением. Однако применять их стоит только по назначению врача после комплексного обследования состояния организма. Самостоятельное их использование может привести к печальным последствиям – инвалидности или летальному исходу.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector