Симптомы и лечение гиперплазии тканей матки при климаксе

Симптомы и лечение гиперплазии тканей матки при климаксе

Наиболее подвержены риску развития рака эндометрия женщины в возрасте от 55 лет. Гиперплазии эндометрия в постменопаузе значительно повышает риск развития заболевания. Отклонение нуждается в срочном обращении к доктору и начале лечения. Лечение патологии может быть медикаментозным и хирургическим. Терапия подбирается доктором в индивидуальном порядке. Самолечение неэффективно и даже опасно. Развитие гиперплазии обусловлено снижением защитных функций. Организм женщины становится более восприимчивым к различным патологическим процессам.

В период менопаузы у женщин может возникать гиперплазия эндометрия

Что такое гиперплазия эндометрия

Отклонение объясняется патологическим делением клеток. Эндометрий начинает активно разрастаться. Затем слой начинает утолщаться.

Эндометрий состоит из 2 слоев, а именно базального и функционального. Его гиперплазия делится на несколько видов, которые описаны в таблице.

Железистая гиперплазия В таком случае происходит разрастание и нехарактерная локализация железистых компонентов. Секреторная работоспособность остается прежней. Два слоя эндометрия сливаются. При отсутствии лечения патология переходит в кистозно-железистую форму.
Кистозно-железистая Железы расширяются, и появляется их кистозное поражение.
Кистозная Клиническая картина становится более выраженной. Такая форма считается предраковой.
Базальная Происходит разрастание базальных тканей на клеточном уровне.

Какие причины развития гиперплазии

При климаксе происходит стремительное изменение гормонального фона. На фоне этого происходит снижение защитных функций. Женщина становится более подверженной развитию различных заболеваний.

В группе риска женщины с ожирением

Повышается уровень эстрогена. Это и приводит к гиперплазии. К первопричинам формирования болезни также относят:

  • присутствие первичных гинекологических заболеваний;
  • присутствие чрезмерной массы тела;
  • скачки артериального давления или присутствие гипертонии;
  • снижение иммунных функций организма;
  • неправильную работу печени;
  • наследственную предрасположенность к формированию гиперплазии;
  • прием гормональных лекарственных средств.

Повышение риска формирования происходит именно по достижению 45 лет. Именно в этот период у большинства женщин организм подготавливается к скорому климаксу.

К первопричинам также относят частые хирургические вмешательства. При большом количестве операций на матке эпителиальная ткань заменяется соединительной. Такие ткани не способны выполнять полноценно требуемые функции.

Наличие миомы также повышает риски

Риск развития заболевания повышается при присутствии в теле:

У молодых девушек риск развития болезни почти полностью исключен. Спровоцировать отклонение также могут нарушения обменных процессов в теле. Обычно эта первопричина встречается у пациенток с чрезмерной массой тела.

Встречаются также аутоиммунные процессы. В таком случае организм воспринимает маточные оболочки, как что-то чужеродное, и активизируется процесс патологического роста.

Как проявляется заболевание

Зачастую гиперплазия при менопаузе никак не проявляется. Это основная опасность патологического процесса. Долгое время женщина может даже не подозревать о течении предракового заболевания.

Если климакс уже наступил, но кровотечения возобновились – это тревожный симптом

У отклонения отсутствуют характерные симптомы. Иногда могут проявляться признаки, которые схожи с иными гинекологическими заболеваниями. В предменопаузе состояние может проявляться сбоями в менструальном цикле. Также периодически могут проявляться внеплановые кровотечения.

Основной симптом гиперплазии – возобновление кровотечения, после того как климакс уже наступил. Помимо этого, снижается работоспособность и наблюдается общая слабость. Присутствуют регулярные головные боли.

Как диагностируется заболевание

При подозрении на течение патологии нужно пройти комплексную диагностику. Однако чаще всего отклонение обнаруживается случайно по причине бессимптомного течения.

В первую очередь пациентам назначают трансвагинальное УЗИ. Если климакс наступил не более 5 лет назад, то эхогенность эндометрия достигает до 5 мм. При продолжительной менопаузе визуализация затруднена.

Диагностика включает проведение гистологических исследований

Дополнительно рекомендуются гистологические исследования. В таком случае участок эндометрия изучается под микроскопом. При надобности женщину направляют на магнитно-резонансную томографию.

Могут рекомендоваться обследования для выявления наследственной предрасположенности к развитию гиперплазии.

Как проходит лечение препаратами

Медикаментозное лечение действенно только на начальных стадиях патологии. Пациенткам назначают препараты, которые способствуют повышению показателей свертываемости крови. Также нужны медикаменты, которые восстанавливают работоспособность печени.

Обязательно рекомендуется гормональная терапия. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке. Нужно использование:

  • Мегестрола ацетат;
  • Медроксипрогестерона.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе и после, смотрите об этом в данном ролике:

Медикаментозное лечение, как правило, отнимает около полугода. При этом нельзя самостоятельно менять дозировки. Регулярно проводится УЗИ для контроля эффективности терапии.

Как проходит хирургическое лечение

На запущенных этапах течения патологии рекомендуется хирургическое лечение. Обычно операция показана при наличии очаговой формы. Такая терапия включает:

  • прижигание лазером;
  • выскабливание;
  • полную ампутацию матки.

Наиболее подходящий вид хирургического вмешательства подбирается доктором. Игнорировать рекомендации врача крайне нежелательно.

Народные методы при гиперплазии в постменопаузе нерезультативны.

Как проходит профилактика

Для профилактики гиперплазии нужно регулярно посещать гинеколога для профилактического обследования. Помимо этого, доктора рекомендуют:

  • вести здоровый образ жизни;

Еда должна быть полезной

  • полноценно питаться;
  • отдать предпочтение умеренной физической активности;
  • исключить любые физические нагрузки.

Климакс – тяжелый период для каждой женщины. Именно поэтому важно в это время тщательно следить за своим здоровьем.

Гиперплазия эндометрия в перименопаузе: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиперплазия эндометрия (ГПЭ) — часто встречаемая патология в период пременопаузы и постменопаузы. Это заболевание характеризуется избыточной пролиферацией (разрастанием) слизистой оболочки матки, проявляется в виде аномальных маточных кровотечений различной степени выраженности, которые являются самой распространенной причиной обращения к акушеру-гинекологу.

Гиперпластические процессы эндометрия заслуживают пристального внимания со стороны врачей еще и потому, что являются субстратом для развития злокачественного заболевания матки. Время пременопаузы является уязвимым ввиду переходных гормональных изменений, происходящих в женском организме.

Перименопаузальный период — переходный этап жизни женщины, который характеризуется постепенным угасанием функции яичников. С этими изменениями в яичниках связана самая распространенная патология этого возраста — гиперплазия эндометрия. Под этим термином понимают утолщение функционального слоя слизистой оболочки матки (эндометрия) более 16 мм.

Непосредственная роль в патогенезе (развитии патологического процесса) принадлежит гиперэстрогении (повышенной концентрации эстрогенов в крови) и снижению содержания прогестерона. Эти метаморфозы связаны с тем, что большинство менструальных циклов в пременопаузе становятся ановуляторными (не в каждый цикл в фолликуле созревает и выходит яйцеклетка). В фолликулах, которые не подверглись овуляции, синтезируются эстрогены в повышенной концентрации, что приводит к избыточному разрастанию ткани эндометрия.

Читать еще:  Ацикловир при ветрянке у детей и взрослых

Нормальная толщина эндометрия (слева), гиперплазия эндометрия (справа)

Поскольку овуляция не происходит, желтое тело не образуется, следовательно прогестерон, обладающий защитным свойством для эндометрия, не синтезируется. Слизистая оболочка матки утолщается до тех пор, пока в ее структуре не начнут происходить дистрофические процессы, в результате которых она отторгается. Отторжение функционального слоя эндометрия происходит неравномерно и не полностью. Этим фактом обусловлены длительные и обильные месячные, в ряде случаев перерастающие в кровотечения.

У некоторых женщин истощению запаса яйцеклеток сопутствуют атрезия (обратное развитие) фолликулов, что обусловливает гормональный дисбаланс, характеризующийся относительной гиперэстрогенией.

К изменениям, способствующим развитию патологии эндометрия, относят следующие превращения в организме женщины, вступающей в переходный период:

  • снижение количества овуляторных циклов;
  • снижение концентрации прогестерона;
  • истощение фолликулярного запаса яичников.

Классификация гиперплазии слизистой оболочки основана на гистологической структуре измененного эндометрия. Основные преобразования в ткани функционального слоя слизистой оболочки матки связаны с увеличением количества желез, изменением их формы и размера. В отдельных ситуациях имеет место перестройка слизистой. В этом случае речь идет об атипии.

Длительно гиперэстрогенное состояние приводит к выраженным изменениям в эндометрии, развитию предраковых состояний и рака слизистой оболочки.

Выделяют несколько форм гиперплазии эндометрия:

  1. 1. Простая форма. Этот вариант характеризуется повышенным количеством железистых элементов эндометрия без его перестройки. К этому типу относится кистозная и железисто-кистозная ГПЭ. Простой тип может быть с атипией и без нее.
  2. 2. Сложная форма. Она характеризуется аномальным растразстанием клеток эндометриального слоя матки.

Сложная атипическая гиперплазия по своей сути представляет собой предраковую трансформацию эндометрия. Ее очень сложно дифференцировать с аденокарциномой слизистой матки.

В норме при наступлении менопаузы эндометрий становится атрофичным на фоне снижения функции яичников. При отклонении от физиологических процессов угасание репродуктивной функции происходит в условиях гиперэстрогении и гипопрогестеронемии. Слизистая оболочка матки подвержена избыточной пролиферации, которая приводит к неравномерному затяжному отторжению эндометрия. Поэтому основным проявлением гиперпластических процессов эндометрия являются маточные кровотечения.

Маточные кровотечения часто проявляются в виде меноррагий. Меноррагиями называют обильные менструации, которые продолжаются более 7 дней, а объем теряемой крови составляет более 80 мл. В других случаях возникают ациклические маточные кровотечения (АМК), к которым относят метроррагии (нерегулярные обильные кровянистые выделения), менометроррагии (длительные обильные месячные), межменструальные кровянистые выделения из половых путей.

Схема для определения обильности кровянистых выделений

АМК ведут к снижению гемоглобина в крови (железодефицитной анемии), которое нарушает самочувствие женщины, приводит к ухудшению самочувствия женщины. К симптомам анемизации относятся головокружение, слабость, одышка, сердцебиение, сонливость.

Аномальные маточные кровотечения в менопаузе говорят о развитии предракового состояния эндометрия (сложной атипической гиперплазии) или злокачественной трансформации.

В редких случаях гиперплазия эндометрия остается бессимптомной. Диагноз в этом случае устанавливается случайно при профилактическом обследовании органов малого таза при помощи УЗИ.

Аномальные маточные кровотечения в пре- или постменопаузе — серьезный симптом. Он является важным поводом для обращения к гинекологу. Врач, после подробного опроса женщины, назначает самый простой метод для выявления гиперпластических процессов эндометрия — трансвагинальное ультразвуковое исследование.

УЗ-признаки ГЭ — утолщение маточного М-эха, представляющего собой два сомкнутых листка эндометрия. Это исследование проводится в начале первой фазы менструального цикла при сохраненном ритме менструаций, при отсутствии регулярности — в любой день. Ультразвуковой диагноз гиперплазии эндометрия ставится при увеличении значения М-эха 9 мм на 5–7 день цикла (более 16 мм – в конце второй фазы). Разрастание эндометрия 20 мм – эхопризнак злокачественного процесса.

Следующим этапом диагностики является раздельное диагностическое выскабливание матки, которое выполняется всем пациенткам менопаузального возраста. Полученная ткань отправляется на гистологическое исследование, результаты которого позволяют установить окончательный диагноз, и верифицировать вариант гиперплазии.

Выскабливание матки выполняется не только с диагностической целью, но и с лечебной. Благодаря ему удается остановить кровотечение, которое может угрожать жизни женщины.

Лечение гиперплазии в период климакса и постменопаузы имеет более радикальный характер. Это связано с высоким риском онкологии, которая крайне опасна для жизни. Существует несколько подходов для последующего лечения: консервативный и оперативный.

В зависимости от полученного результата гистологии в ряде случаев назначается гормональная терапия, включающая гестагены (Дюфастон, Норколут) или комбинированные гормональные контрацептивы (Линдинет, Джес, Белара). Гормоны используются не только для лечения, но и для профилактики рецидива гиперплазии. Консервативная терапия оправдана при впервые выявленной гиперплазии, а также при ее простой форме в перименопаузальном возрасте.

При выявлении сложных форм ГПЭ с атипией или рецидиве простой формы проводится хирургическое лечение. К нему относится:

  • Абляция (удаление) эндометрия. Осуществляют при метроррагии у пациенток старше 35 лет и при рецидиве гиперплазии.
  • Гистерэктомия (удаление матки). Гистерэктомия — самое радикальный способ лечения ГЭ, приводящий к тяжелым нарушениям обмена веществ, которые повышают риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. По этой причине удаление матки производится только при тяжелых формах гиперплазии (атипичной) и раке матки.

ГЭ в менопаузе и пременопаузе является опасной болезнью. Врачи очень настороженно относятся к этой проблеме из-за возможного развития кровотечения и/или малигнизации процесса (перерождения в рак).

Народными средствами лечить гиперплазию слизистой оболочки матки не рекомендуют из-за высокой опасности развития злокачественного процесса.

Особенности гиперплазии эндометрия в менопаузе

Менопауза – необычный период в жизни женщины. В это время женщина наблюдает особые изменения в организме, и учится с ними жить. К сожалению, частым спутником климакса является гиперплазия эндометрия матки. Гиперплазия эндометрия – аномальное разрастание тела эндометрия в матке. Болезни подвергаются женщины различного возраста. Однако гиперплазия эндометрия в менопаузе особенно опасна, так как в этот период велик риск заболеть раком. Итак, для того чтобы этого не произошло, женщина должна знать о причинах, симптомах и признаках этой болезни, а так же, каким образом она лечится. В этой статье данные вопросы раскрываются по порядку.

Читать еще:  Мазь от артроза коленного сустава

Причины, из-за которых возникает болезнь при климаксе

В период менопаузы более 15% женщин страдают этим заболеванием. При климаксе существует риск перерастания атипичной гиперплазии в рак в 40% случаев. В других случаях риск составляет до 5%. Гиперплазия бывает:

  • Железистой. Это самая распространенная форма, которую вылечить не так сложно. Железистая гиперплазия эндометрия в основном не является рецидивирующей.
  • Железисто-кистозной. В этом случае образуются кисты в матке и на яичниках.
  • Атипическая. Предраковая и самая опасная форма болезни.
  • Очаговая. Для этой формы свойственно образование полипов.

Так какие же причины гиперплазии эндометрия? Основная и самая главная причина – гормональный дисбаланс в менопаузе. В этот период эстрогены вырабатываются в большом количестве. Усугубляется этот процесс приемом лекарств, которые снимают климатические проявления, а также гормональных контрацептивов. Вторая по важности причина — наследственность. После этого, существует ряд существенных причин, которые предшествуют патологии в менопаузе:

  • Нарушение обменных процессов организма. С возрастом организм откладывает жир, так как не в состоянии уже работать в полную силу. Эти обменные процессы провоцируют развитие диабета, отклонения в функционировании печени и нарастание эндометрия.
  • Сбой в эндокринной системе. Существуют определенные органы, которые вырабатывают гормоны для нормального функционирования организма. Это поджелудочная и щитовидная железы, надпочечники. Сбой в этих органах приводит к гормональному дисбалансу, что в свою очередь вызывает гиперплазию.
  • Изменение в слизистой половых органов, связанное с возрастом. Оболочки органов становятся тоньше и чувствительней. Это приводит к тому, что органы становятся восприимчивы к факторам влияния и часто заражаются инфекционными болезнями. Эти болезни способствуют размножению клеток слоя эндометрия.
  • Частое механическое вмешательство в матку. Многое зависит от того, сколько у женщины ранее было абортов и выскабливаний. Чем меньше, тем лучше. С каждым выскабливанием рецепторы слизистой истончаются и не в состояние вырабатывать достаточное количество прогестерона. Это влияет на развитие гиперплазии.
  • Сбой иммунитета. Такой сбой характеризуется тем, что организм воспринимает слизистую матки как чужеродное тело. В следствии активно начинает вырабатывать себе подобных, что приводит к нарастанию эндометрия.
  • Наступление климакса до 45 лет, ранний.

Такие болезни как миома и мастопатия предшествуют заболеванию гиперплазия эндометрия.

Женщины, которые предрасположены к этому заболеванию, должны проходить диагностику у доктора как минимум 1 раз в год.

Симптомы и признаки патологии

Зачастую болезнь протекает бессимптомно. Интересно, что формирование гиперплазии эндометрия матки происходит задолго до наступления климакса. Менопауза подталкивает болезнь к развитию. Из-за отсутствия симптомов женщина может поздно обратиться к врачу, что приводит к запущенности болезни и огромным затратам времени на лечение.

Женщина, вступившая в период менопаузы, обязана проходить обследование раз в год!

Однако существует ряд основных признаков гиперплазии эндометрия в таком периоде:

  • любые выделения при климаксе являются сигналом для обращения к специалисту;
  • слабость, вялость, утомляемость;
  • мигрени;
  • гипертензия;
  • изменение веса.

Любой из этих признаков должен настораживать женщину. Не стоит думать, что и так пройдет, а обязательно обращаться к доктору. От этого зависит, заболеет ли женщина раком.

Определенные особенности имеет железисто-кистозная гиперплазия эндометрия в менопаузе:

Эхопризнаки гиперплазии во время климакса

Для точного установления диагноза врачи используют УЗИ. Его правильность составляет 90%. Симптомы, которые видит доктор у женщины в пожилом возрасте:

  • высокая звукопроводность;
  • контур М-эхо неровен;
  • эндометрий неоднороден;
  • рельеф слизистой матки видоизменен.

Данные признаки на УЗИ говорят о наличии гиперплазии в менопаузе.

Гиперплазия эндометрия в постменопаузе, симптомы

Постменопауза длится столько лет, сколько решит организм (иногда до конца жизни), и приводит к полному затуханию жизнеспособности женских органов. В этот период гормоны совсем перестают вырабатываться, и происходит сбой в работе половой, нервной и эндокринной системах. В этот период гиперплазия может протекать бессимптомно, однако некоторые все же проявляют себя:

  • кровянистые выделения;
  • боли в животе, похожие на схватки;
  • крупные полипы в матке;
  • одиночные полипы по причине атрофии.

к содержанию ↑

Лечение

Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе и в период климакса имеют одинаковые принципы. Врачи пытаются сделать все возможное без оперативного вмешательства, и только при рецидиве назначают операцию. Итак, как лечить патологию?

Лечение народными методами

Траволечение эффективно в том смысле, что в некоторых растениях присутствуют фитогормоны, которые налаживают гормональный фон у женщины.

Данный вид лечения эффективен в комплексе с другими препаратами, которые выписывает доктор. Не занимайтесь самолечением.

Обычно для налаживания гормонов используют растения:

  • боровая матка;
  • ортилия однобокая.

Делают отвары по схеме, которую составляет доктор, и принимают в течение полумесяца-месяца.

Лечение медикаментами

Обычно это препараты, содержащие гормоны. Единой схемы, которая подходит всем, не существует. Доктор делает назначение индивидуально. Принцип гормональной терапии заключается в назначение прогестеронсодержащих препаратов. Распространённые медикаменты:

Они являются синтетическими аналогами гормона прогестерона и гонатропин рилизинг гормона (ГнРГ). Их цена колеблется в пределах 500-700 рублей.

Женщины в постменопаузе обычно принимают:

Препараты имеют свои особенности для женщин именно такого периода. Цена за препараты колеблется в пределах 3-8 тыс. рублей.

В период лечения женщинам обязательно назначают витамины, антидепрессанты и успокоительные препараты.

Хирургическое лечение

Оно включает в себя:

Выскабливание является наиболее эффективным методом. На картинке схематически показана процедура.

Операция проводится под местным наркозом. Ее длительность около получаса. В этот период происходит удаление слизистой до 10 мм.

Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания является неэффективным, и не приводит к полному выздоровлению.

Последствия и осложнения

После лечения во избежание осложнений требуется пройти постоперационный период. Длится он две недели. Следует принимать витамины для восстановления общих сил. Так же назначают физиотерапию:

Вместе с этим назначают противовоспалительные препараты.

Спустя полгода делают контрольные анализы. Женщине в климатическом периоде следует избегать продуктов, содержащие гормоны, а именно пиво и молочные. Наоборот лучше есть противораковые продукты, такие как оливы, ананасы и свеклу.

Читать еще:  Аналог глазных капель Квинакс – обзор препаратов с описанием, составом

При успешном лечении и следовании всем правилам, гиперплазия не возвращается.

Гиперплазия эндометрия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Гиперплазия эндометрия (или гиперпластические процессы миометрия, ГПЭ) – патологическая диффузная или очаговая пролиферация (утолщение) железистого и стромального компонентов слизистой оболочки матки с преимущественным поражением железистых структур.

Название протокола: “Гиперплазия эндометрия”
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия

Сокращения, используемые в протоколе:
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
ГПЭ – гиперпластические процессы эндометрия
ГЭ – гиперплазия эндометрия
ГнРГ-гонадотропинрилизинг гормон
ЗГТ- заместительная гормональная терапия
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
МРТ-магнито-резонансная терапия
МЦ- менструальный цикл
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭМК-эндометриально-маточный коэффициент

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: гинекологические больные.
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи ВОП, фельдшера, акушерки ПМСП,онкогинекологи.

Классификация

Клиническая классификация

Согласно классификации ВОЗ 1994 г. всего выделяют четыре гистологические группы, или четыре варианта гиперплазии эндометрия:

1. Простая гиперплазия эндометрия без атипии – наиболее часто встречающийся вариант гиперплазии.Для нее характерно повышенное количество железистых и стромальных элементов без структурной перестройки эндометрия,обнаруживаемое в результате гистологических исследований. В литературе эквивалентом простой типичной гиперплазии являются понятия “железистая” и “железисто – кистозная гиперплазия эндометрия”.

2. Сложная гиперплазия эндометрия без атипии предполагает изменение расположения желез, изменение их формы и размера, уменьшение выраженности стромального компонента, т.е.наличие структурных изменений ткани при отсутствии клеточной атипии. Этот вариант соответствует нерезко выраженнойаденоматозной гиперплазии.

3. Простая атипическая гиперплазия эндометрия встречается достаточно редко. Ее отличительным признаком является наличие атипии клеток желез. При этом структурные измененияжелез, имеющих причудливую форму (на косых срезах напоминая картину “железа в железе”) отсутствуют, а эпителий демонстрирует повышенную митотическую активность.

4. Сложная атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется выраженной пролиферацией железистого компонента,сочетающейся с явлениями атипии как на тканевом, так и на клеточном уровне, но еще без инвазии базальной мембраны железистых структур. Железистый эпителий многорядный, с признаками полиморфизма. Цитоплазма эпителиальных клеток увеличена в размерах,эозинофильна; ядра клеток увеличены,бледные. Отчетливо идентифицируются глыбки хроматина и крупные ядрышки. Увеличена митотическая активность, возрастаетчисло и спектр патологических митозов. Этот вариант изменений эндометрия соответствует резко выраженной аденоматозной гиперплазии.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные
– жалобы и анамнез;
– специальное гинекологическое исследование (осмотр наружных половых органов, шейки матки на зеркалах, бимануальное исследование);
– трансвагинальное УЗИ;
– гистероскопия;
– гистологическое исследование

Дополнительные: цитологическое исследование аспирата из полости матки

Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации
Согласно инструкции по обследованию больных на плановое хирургическое лечение

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: маточные кровотечения, чаще ациклические, контактные кровяные выделения, реже меноррагии. Анамнез: первичное бесплодие у больных репродуктивного возраста, невынашивание.

Физикальное обследование: на зеркалах и вагинальное исследование.

Лабораторные исследования: гистологическое исследование соскоба эндометрия, цитологическое исследование аспирата из полости матки.

Гистологическое исследование соскобов слизистой матки – окончательный метод диагностики гиперплазии эндометрия!
Цитологическое исследование аспирата из полости матки используют при динамическом наблюдении за эффективностью гормональной терапии и как скрининговый метод при диспансерном обследовании.

Инструментальные исследования: вагинальное УЗИ, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки, аспирационная биопсия эндометрия.

Трансвагинальное УЗИ – скрининговый высокоинформативный метод диагностики патологии половых органов.При УЗИ оценивают характер М-эхо: в период менопаузы не должно превышать 4-5 мм по толщине, быть равномерным, структура его однородна. У менструирующих М-эхо интерпретируют с учетом фазы менструального цикла. Оптимальный срок для исследования на 5-7 день цикла (1 день менструации = 1 день цикла). Тонкое однородное М-эхо соответствует полному отторжению функциональному слою эндометрия, тогда как локальное или равномерное увеличение толщины М-эха следует расценивать как патологию. Для гиперплазии эндометрия патогномоничными УЗ признаками являются ровный контур М-эха, увеличение передне-заднего размера свыше возрастной нормы, негомогенная структура М-эха, либо повышенная эхоплотность, наличие эхонегативных включений

Гистероскопия – проводится перед выскабливанием слизистой матки для верификации характера патологии, ее локализации, после него с целью контроля за тщательностью проведенной операции.
Гистероскопическая картина гиперплазии эндометрия бывает различной и зависит от характера гиперплазии (обычная или полиповидная), распространенности (очаговая или диффузная), наличия кровотечения и его длительности.

При обычной гиперплазии и отсутствии кровяных выделений эндометрий утолщен в виде складок различной высоты, бледно-розового цвета, отечный, просматривается большое количество протоков желез (прозрачные точки). Если гистероскопию проводят при наличии длительных кровяных выделений, чаще в дне матки и в области устьев маточных труб определяют бахромчатые обрывки эндометрия бледно-розового цвета, на остальном протяжении эндометрий тонкий бледный. Эндометрий на описанной гистероскопической картине трудно отдифференцировать от эндометрия в фазе ранней пролиферации.

При полиповидной форме гиперплазии эндометрия поверхность эндометрия выглядит неровной в идее ямок, кист, бороздок, имеет полиповидную форму, бледно-розовый цвет. Величина полипов от 0,1х0,3 до 0,5-1,5 см.
Атипическая гиперплазия эндометрия и очаговыйаденоматоз не имеет характерных эндоскопических критериев, и их гистероскопическая картина напоминает обычную железисто-кистозную гиперплазию. При тяжелой форме атипической гиперплазии могут определять железистые полиповидные тусклые разрастания желтоватого или сероватого цвета.

Показания для консультации специалистов:
– консультации специалистов эндокринолога, невропатолога, терапевта: у пациенток репродуктивного периода зависит от обнаруженных изменений; у пациенток пери- и постменопаузального возраста для выбора терапии углубленное обследование для обнаружения сопутствующих заболеваний (биохимическое исследование крови, сахар крови, контроль АД, УЗИ брюшной полости и др.);
– консультация онколога после гистологической верификации диагноза при простой атипической или сложной (комплексной) атипической гиперплазии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector