Безинтерфероновая терапия гепатита С

Безинтерфероновая терапия гепатита С

В России зарегистрированы и начали широко применяться новые препараты прямого противовирусного действия ППД: Викейра Пак (Abbvie), Даклинза и Сунвепра (Bristol-Myeres Squibb) и Симепревир (Janssen), Софосбувир (Совальди, Janssen) и Нарлапревир (отечественный препарат, RPharm)

Появление новых препаратов прямого противовирусного действия – это возможность полной победы над гепатитом С. В клинических испытаниях и по данным клинической практики эффективность лечения этими препаратами составляет от 80 до 99%, а нежелательные явления – минимальные.

Препараты прямого противовирусного действия для лечения хронического вирусного гепатита С

Для назначения курса лечения необходимо обследование, а во время лечения контроль эффективности и безопасности лечения в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени.

По механизму действия все препараты представляют собой ингибиторы различных протеаз вируса: NS3, NS4, NS5A, NS5B. Разные сочетания препаратов позволяют получить выздоровление, с вероятностью в ряде случаев до 100%. Среди препаратов есть пангенотипические, то есть эффективные для всех генотипов, и препараты, действующие только на определенные генотипы вируса (1а, 1в, 2а/b, 3а/в).

СОФОСБУВИР – ингибитор NS5В – следует принимать в дозе 400 мг (1таблетка) один раз в сутки. Применяется только в комбинации с другими препаратами ППВД или с рибавирином и интерфероном.

Софосбувир выводится в основном (60%) почками с мочой, поэтому назначение его требует осторожности у пациентов с заболеваниями почек.

Софосбувир вступает в межлекарственные взаимодействия с многими препаратами, поэтому следует внимательно относиться сопутствующим заболеваниям и корректировать прием препаратов, назначенных для лечения этих заболеваний.

ЛЕДИПАСВИР – ингибитор NS5B – доступен в комбинации с софосбувиром(400 мг софосбувира и 90 мг ледипасвира). Доза для приема – 1 таблетка в день независимо от приема пищи.

Так как ледипасвир взаимодействует с другими лекарственными препаратами, следует соблюдать меры предосторожности с частым контролем функции почек. Кроме того, важно учитывать прием пациентами статинов и препаратов в схеме антиретровирусной терапии (ВИЧ).

ДАКЛАТАСВИР – ингибитор NS5А – применяется 1 таблетка 60 мг в день в комбинации с другими препаратами ППВД, в том числе с софосбувиром, или рибавирином с интерфероном. Многочисленные лекарственные взаимодействия даклатасвира требуют внимательного отношения при его назначении и соответствующего контроля при его применении.

ВИКЕЙРА ПАК – комплексный препарат, включающий 4 действующих вещества (ритонавир, усиливающий действие паритапревира, омбитасвир и дасабувир). Рекомендуемая доза 1 раз в суткиво время еды 2 таблетки ритонавира/паритапревира/омнитасвира, а также дасабувир 2 раза в сутки. При назначении следует учитывать многочисленные лекарственные взаимодействия, а также класс цирроза.

ВЕЛПАТАСВИР – ингибитор NS5А, 1 раз в день 100 мг. Эффективен для всех генотипов вируса. Препарат применяется в комбинации с софосбувиром и воксилапревиром – ВОСЕВИ. Показана его эффективность при перелечивании пациентов с неудачной терапией и формированием мутаций.

МАВИРЕТ – комбинация глекапревира с прибрентасвиром у пациентов с любым генотипом, рекомендован также для перелечивания, так как мутации не влияют на результат лечения.

СИМЕПРЕВИР – ингибитор NS3/4А – следует принимать одну капсулу 150 мг в сутки. Пациентам, принимающим симепривир, нужно с осторожностью лечиться другими препаратами, в частности антиретровирусными.

АСУНАПРЕВИР – ингибитор NS3/4A протеазы, применяется 100 мг 2 раза в день. Препарат назначается в комбинации с даклатасвиром, а также в схемах с рибавирином и интерфероном.

НАРЛАПРЕВИР – ингибитор NS3 протеазы (отечественный препарат), 200 мг 1 таблетка в день, применяется в комбинации с рибавирином и интерфероном, с обязательным включением в схему лечения ритонавира. Есть ряд ограничений при единовременном применении с другими лекарственными препаратам. Противопоказанием является цирроз печени класса В и С.

Схемы лечения препаратами прямого противовирусного действия хронического вирусного гепатита

Выбор наиболее эффективной схемы для пациента проводится врачом гепатологом обязательно с учетом степени поражения печени (есть ограничения при высоком классе цирроза), генотипа вируса и сопутствующих хронических заболеваний, так как большинство препаратов имеет выраженные межлекарственные взаимодействия. Иногда необходимо учитывать опыт предыдущего неудачного лечения препаратами интерферона, так как это повышает вероятность исходных мутаций устойчивости к препаратам у вируса, снижающую возможность выздоровления.

Длительность терапии зависит от степени поражения печени и наличия компенсированного или декомпенсированного цирроза. Стандартный курс – 12 недель, при циррозе может быть увеличен до 24 недель.

Возможно назначение дополнительно к схеме лечения рибавирина у пациентов с циррозом и с отрицательными прогностическими факторами ответа на лечение.

Для лечения пациентов с генотипом 1 (1а и 1в) существует 4 рекомендованные схемы препаратов прямого противовирусного действия:

Софосбувир+Ледипасвир

Софосбувир+Симепревир

Софосбувир+Даклатасвир

Софосбувир+Велпатасвир

Викейра Пак ( генотип 1в – 12 недель, генотип 1а – 24 недели).

Даклатосвир + Аунапревир – 24 недели

Для лечения пациентов с генотипом 2 и 3 существует две безинтерфероновые схемы, которые могут применяться также и при других генотипах – пангенотипические схемы.

Софосбувир+даклатасвир

Софосбувир +велпатасвир

Новые все более эффективные и безопасные препараты прямого противовирусного действия вводятся в клиническую практику постоянно. Информация о них регулярно появляется на нашем сайте.

Лечение новыми препаратами. Мнение специалиста

Кажущаяся простота и доступность лечения новыми препаратами, к сожалению, приводит к самолечению.

Лечение назначают продавцы препаратов по телефону и скайпу, без учета сопутствующих заболеваний, что может проявиться в побочных действиях, иногда смертельно опасных.

Неправильно подобранные схемы лечения и отсутствие правильного контроля безопасности во время лечения – основная причина неудач, связанных с генетическими изменениями вируса и формированием устойчивости вируса к препаратам

Препараты для лечения гепатита С

Гепатит — воспаление печени. Лекарство от гепатита С подбирается индивидуально каждому больному с учетом тяжести и активности процесса. Для купирования размножения патогена назначают противовирусные медикаменты. Если на ранней стадии не обратиться к врачу, заболевание может привести к развитию цирроза или рака печени.

Читать еще:  Лечение цистита при грудном вскармливании

Показания к лечению

Выделяют 2 формы протекания гепатита С:

  • Острая. Часто проходит бессимптомно, возможно самоизлечение или трансформация в хроническое состояние.
  • Хронический. Наиболее часто диагностируемая форма, которая требует наблюдения.

Комплексная терапия для лечения вирусного гепатита проводится в следующих случаях:

  • высокая концентрация копий вируса в крови;
  • стадия развития фиброза 2 и более;
  • цирроз печени.

Вернуться к оглавлению

Препараты от гепатита С

Лекарственные средства предназначены не для всех пациентов. На ранней стадии до 45% зараженных с сильной иммунной системой, могут вылечиться самостоятельно без фармакотерапии. Для остальных пациентов терапию подбирает врач — инфекционист. На подбор медикаментов влияет:

  • возраст;
  • пол;
  • уровень поражения печени;
  • продолжительность болезни;
  • аллергические реакции.

Терапия имеет больший эффект в том случае, если она сочетается с физическими упражнениями и диетой, подобранной индивидуально.

Рибавирин

Медикамент искусственного происхождения разрушает вирус изнутри и усиливает действие интерферонов. Применяется курсом. Не рекомендуется пить препараты на основе рибавирина при беременности, детям до 18 лет, при сопутствующей ишемической болезни сердца. Побочные симптомы:

  • резкие боли в области живота;
  • тошнота и головокружение;
  • психические отклонения;
  • анемия эритроцитов крови.

Лучшие препараты на основе рибавирина:

Препарат Производитель
«ПегИнтрон» США
«Пегасис» Швейцария

Вернуться к оглавлению

Препараты для симптоматического лечения

Медикаменты, которые помогают убрать побочные явления от терапии, делятся на такие группы:

Гепапротекторные препараты

Фармсредства действуют на клетки печени как стимуляторы и помогают восстановить ее структуру, стабилизировать функциональность. Гепапротекторные препараты работают как предохранители от вредного воздействия на организм жирной пищи, химических компонентов лекарств и иных веществ. Популярными представителями считаются:

  • «Эсслиал». Препарат, который по своему составу напоминает ткань печени человека. Но в отличие от природного органа, содержит уникальные жирные кислоты, что способствует регенерации поврежденных участков печени. Не вызывает аллергической реакции.
  • «Тыквеол». Выпускается в трех формах: капсулы, масло, свечи. Главным компонентом является тыква. Препарат помогает снять воспалительные процессы в организме.

Вернуться к оглавлению

Список лекарств для восстановления печени

После медикаментозного лечения необходимо пополнить запасы организма полезными веществами. Для этого нужно принимать комплекс витаминов:

  • «Аевит». Лекарственное средство выпускается в капсулах, дозировка подбирается врачом.
  • «Мультитабс» — популярный среди своей группы. Полезен не только после терапии, но и для профилактики.
  • Витамины Е и группы В.

Продолжительность комплексной терапии печени длится от 3 до 6 месяцев, с применением восстанавливающих препаратов:

  • «Холосас». Самое недорогое средство. При комплексном лечении помогает лечить нарушения иммунной системы способствует в борьбе с вирусом. Применяется перед едой.
  • «Аллохол». Самое эффективное лекарство, которое стимулирует выработку желчи. Выводит из организма токсины, снижает интенсивность воспалительных процессов.

Вернуться к оглавлению

Современные лекарства прямого противовирусного действия

«Альтевир» и «Рибавирин» при гепатите С были незаменимыми, но имели много недостатков и побочных эффектов. Препараты были противопоказаны больным с заболеваниями почек или сахарным диабетом. Новым методам воздействия на вирус считается лечение гепатита С «Софосбувиром» и «Даклатасвиром». Медикаменты оказывают более продолжительное воздействие. С помощью современных лекарств можно вылечить больного на последней стадии заболевания, практически без побочных эффектов. Единственным минусом терапии считается высокая цена. Продолжительность курс до 12 месяцев. Популярными аналогами считают следующие средства:

  • «Совриад», рекомендуется при циррозе печени, применение не более 1 раза в сутки.
  • «Викейра пак».
  • «Вирамидин», новые мощные таблетки, находятся на стадии разработки.

Найдено новое лучшее лекарство на основе софосбувира «Совальди», которое помогло больным полностью излечиться от инфекции.

Дополнительные рекомендации

Очень редко при наличии сопутствующих заболеваний, вызванных бактериями, больным назначают антибиотики против гепатита. Инфекционное поражение печени лечится комплексно, схема терапии содержит не только препараты для лечения гепатита, но и включает неинтенсивную физическую нагрузку, соблюдение правильного рациона, нормализацию режима дня, вспомогательные методы народной и нетрадиционной медицины.

Лечение гепатита С безинтерфероновой терапией

Гепатит С долгое время считался неизлечимой болезнью, неизбежно поражающей печень заболевшего человека. Действительно, в эру дефицита препаратов такой постулат можно было считать справедливым, однако новинка современной медицины – безинтерфероновая терапия гепатита С – опровергает бытовавшее ранее мнение.

Гепатовирус типа С является лидером по причине поражения печени – цирроза и хронического гепатита. Также гепатит С признан одним из наиболее вероятных причин ракового поражения печени, а после развития рака единственным вариантом для таких больных остается химиотерапия. В связи с угрозой развития заболевания во многих странах мира проводились исследования по лечению этого заболевания. Сейчас доказано, что при проведении грамотной противовирусной терапии можно достичь полного выведения вируса гепатита С из организма человека. Это значит, что вирус прекратит свое развитие и перестанет губительно действовать на печень. Изгнание вируса из организма пациента – наиболее успешный шаг в терапии гепатита С, поскольку человек становится не опасным для окружающих, его организм не будет переживать новых вспышек гепатита С. Риск развития цирроза печени у таких пациентов сводится к минимуму, а это значит, что и поражение злокачественными новообразованиями, как осложнение гепатита С, теперь сведено к нулю.

Отказ от препаратов интерферона

Золотой стандарт в лечении гепатита С, применявшийся с начала 2000-х годов – комбинированная терапия альфа-интерфероном и рибавирином. Пациентам делались инъекции интерферона один раз в неделю, а рибавирин назначали в таблетированной форме для приема внутрь. Этот вид терапии гепатита С нельзя считать неэффективным – более восьмидесяти процентов пациентов со вторым и третьим генотипом вируса излечивалось именно по такой схеме. С первым генотипом гепатит С, наиболее трудно поддающимся лечению, удалось вылечить лишь половину пациентов с таким диагнозом.

Здесь стоит отметить, что вирусотерапия по этой схеме определялась не только типом вируса, но и стадией поражения печени, что значительно усложняло лечение отдельных больных с гепатитом С на поздней стадии. Также определенную роль играла и отзывчивость организма на альфа-интерферон, который применялся при лечении таких пациентов. Таким образом медики сделали вывод, что терапия при гепатите С при помощи интерферона и рибавирина не решает проблему пациентов с тяжелыми поражениями печени. К тому же, терапия комбинированными препаратами проводилась довольно длительное время – до сорока восьми недель, что создавало значительные ухудшения в здоровье пациентов. Даже при воздействии интерферона и рибавирина их печень медленно разрушалась.

Несколько лет назад терапия была усилена еще одним компонентом – ингибитором протеазы вируса. Врачи стали назначать такие лекарства как Боцепревир, Симепревир, Телапревир, что, несомненно, повысило эффективность терапии против гепатита, однако применение этих средств вызывало значительные риски у пациентов с тяжелыми поражениями печени.

Терапия гепатита С без интерферона

В последние годы стала известной и приобрела заслуженную популярность безинтерфероновая терапия гепатита С. Фармацевтическая промышленность освоила выпуск ряда противовирусных препаратов, которые способны поразить вирус гепатита С на различных этапах его жизнедеятельности. А одно из самых главных качеств пвт – способность останавливать размножение вируса. При правильно подобранной комбинации противовирусные препараты дают стопроцентную эффективность в лечении заболевания. Кроме этого, препарат хорошо переносятся пациентами, а срок лечения удалось сократить. Клинические исследования подтверждают, что безинтерфероновое лечение гепатита С возможно двумя-тремя препаратами. При этом для возбудителя первого генотипа эффективна одна комбинация, вирус второго и третьего типа лечат другие пвт при хроническом гепатите.

Лечение гепатита С без применения интерферона дат еще один неоспоримый плюс – противовирусные препараты могут положительно воздействовать на печень даже на стадии цирроза. Это дает шанс всем пациента, которые обращаются в клинику на поздней стадии течения недуга, характеризующейся циррозными изменениями в тканях печени.

Противовирусные препараты при остром или хроническом гепатите С сохранили возможность применения рибавирина. Тандем из этих медикаментов оказывает наилучшее поражающее действие на возбудителя заболевания, а вот альфа-интерферон, использовавшийся до последнего времени, больше не применяется ввиду его малой эффективности.

3D-терапия

В прошлом году российские медики стали официально использовать первую зарегистрированную комбинацию противовирусных препаратов. Лечение гепатита С без интерферона получило название 3D-терапия, что означает лечение тремя препаратами прямого действия. Пока лекарственный тандем применяют у пациентов с хроническим течением гепатита С первого генотипа и на стадии обратимого цирроза, когда печень еще справляется со своей функцией. Исследования более двух тысяч пациентов, которые проходили независимо в нескольких странах мира, показывают, что эффективность такой терапии может достигать девяноста пяти и даже ста процентов. Положительные результаты были получены даже у тех больных, которым проводилась трансплантация печени, а также у тех, чей диагноз осложнился наличием вируса иммунодефицита человека. Эти категории пациентов считались наиболее тяжелыми в плане лечения заболевания.

Лечение по новой схеме подразумевает прием таблетированных препаратов – три таблетки необходимо выпить утром и одну – вечером. Курс лечения гепатита С без интерферона составляет двенадцать недель, что в четыре раза быстрее, нежели с интерфероном. И лишь пациентам с циррозом печени желательно принимать препараты около двадцати четырех недель. Стоимость лечения на данный момент просчитать практически невозможно, поскольку она зависит от стадии развития заболевания. Планируется, что будет государственная программа и поддержка пациентов с гепатитом С. На данный момент идет разработка еще одного тройного комплекса препаратов. Безинтерфероновая терапия гепатита С будет доступна и тем пациентам, кто болен вторым и третьим генотипом возбудителя. Выбор оптимальной схемы лечения происходит на основании глубокого анализа состояния здоровья пациента и с учетом возможных осложнений.

Лечение гепатита С при помощи интерферона и без него

Гепатит С – инфекционное заболевание печени, возникающее вследствие заражения специфическим вирусом. На первых стадиях болезнь протекает незаметно и больной узнает о своем заболевании случайно, при сдаче анализов для других целей.

Вовремя не начатая терапия приводит к циррозу печени или к гепатокарциноме. После заражения гепатитом С активируется процесс, во время которого соединительная ткань замещает здоровые клетки, в итоге печень не справляется со своими функциями и организм умирает.

На сегодняшний день разработана наиболее эффективная схема лечения данного заболевания.

Терапия с использованием интерферона

Лечение гепатита С возможно с использованием одного лишь интерферона (монотерапия), но такое лечение имеет множество побочных эффектов. До недавнего времени основой лечения гепатита С являлся альфа-интерферон. Проведенные тесты показали его высокую эффективность в борьбе с клетками вируса.

Чаще всего использовались 3 вида интерферона:

  • альфа-интерферон 2b;
  • альфа-интерферон 2a;
  • альфа-интерферон Инферген.

Представленные виды интерферона оказывают одинаковое воздействие на болезнь.

Лечение подбирается индивидуально с назначением одного из альфа-интерферонов, исходя из результатов анализов. Назначение определенного вида интерферона зависит от:

  • генотипа самого вируса;
  • вирусной нагрузки на организм;
  • отсутствия осложнений (цирроз или рак);
  • возраста пациента.

При тщательном изучении молекулярной структуры вируса и правильно подобранных препаратах достигается наибольшая отзывчивость организма на проводимую терапию.

В настоящее время в России и во всем мире наиболее эффективной считается комбинированная противовирусная терапия, включающая в себя интерферон и Рибавирин. По разным оценкам, эффективность проводимого лечения колеблется от 48 до 85 %.

Результативность в первую очередь зависит от:

  • возраста больного;
  • генотипа вируса;
  • пола больного;
  • давности заболевания;
  • препаратов, используемых для лечения.

Для того, чтобы остановить или замедлить процесс разрушения клеток печени, используют альфа-интерферон в сочетании с Рибавирином.

Рибавирин – препарат, применяемый для борьбы с вирусом гепатита С. В сочетании с альфа-интерфероном, оказывает наиболее благоприятный результат, в это же время использование одного Рибавирина крайне неэффективно, хоть и очень удобно, ведь Рибавирин выпускается в виде капсул и таблеток.

Интерферон представляет собой белок, вырабатываемый лейкоцитами в крови человека. Он известен своей способностью противостоять вирусам. Лечение гепатита С проводится с помощью альфа-интерферона, который изготавливается в лабораториях при помощи генной инженерии. Также интерферон широко используется при лечении гриппа.

Лечение, проводимое Рибавирином и одним из альфа-интерферонов, признано стандартом, так как положительный эффект достигается в 70 % случаев.

Однако комбинированная терапия вызывает большое число побочных эффектов, что заставляет либо изменить схему лечения, либо уменьшить дозировку. Побочные действия, вызываемые интерфероновой терапией, схожи с симптомами гриппа – у больного наблюдается озноб, ломота в теле, повышение температуры, головная боль.

Для лечения используется интерферон различных производителей. В стандартную терапию с 1985 года входит лекарство под названием Роферон-А. Наиболее эффективными в мире считаются препараты Пегинтрон и Пегасис. С недавнего времени в России начал выпускаться аналог данных лекарств под названием Альгерон, который ничуть не уступает по оказываемому воздействую, но намного доступнее в цене.

Рибавирин, выпускаемый различными торговыми марками, под разными названиями не отличается друг от друга по эффективности действия.

В случае, если во время проведения интерфероновой монотерапии не наблюдается положительной динамики, продолжать лечение нецелесообразно. Для улучшения состояния больного требуется добавления в схему терапии Рибавирина.

Отказ от интерферона при лечении заболевания

За последние несколько лет в мире было зарегистрировано несколько препаратов, нацеленных на борьбу с гепатитом С, которые оказывают прямое воздействие на вирус. При такой терапии не требуется использования интерферона и Рибавирина.

Употребление подобных лекарств имеет высокую эффективность в борьбе с вирусом гепатита С, при этом не оказывает на весь организм пациентов пагубного влияния, так как практически не имеет побочных эффектов.

Использование лекарств нового поколения зависит от ранее проводимой терапии, выявленного генотипа вируса, вирусной нагрузки, сопутствующих заболеваний (ВИЧ), степени поражения клеток печени (цирроз).

В настоящее время прошли клинические испытания и одобрены к применению следующие противовирусные препараты, оказывающие прямое воздействие на вирус:

  • Софосбувир – подходит для лечения всех видов гепатита С, с дополнительным использованием интерферона и Рибавирина или без них. Безинтерфероновая терапия гепатита С может проводиться также при помощи следующих подобных препаратов: Ледипасвира, Симепревира, Даклатасвира. Эффективность лечения данными препаратами достигает 95 %;
  • Викейра Пак –комбинированный препарат, в состав которого входят Паритапревир (эффективность таблетки может быть усилена Рибавирином), Омбитасвир и Дасабувир. Эффективность терапии достигает 94 %.

В России применяется только один препарат, который не требует использования интерферона и Рибавирина — Викейра Пак. Лечение препаратами нового поколения требует тщательного контроля со стороны лечащего врача за состоянием больного. Также необходимо отслеживать, как взаимодействуют между собой препараты при той или иной комбинации. Не допускается бесконтрольное использование противовирусных препаратов.

В скором времени в России будут доступны и другие противовирусные лекарства, которые пока проходят клинические исследования, в частности Софосбувир, Даклинза, Асунапревир, Гразопревир, Элбасвир.

В случае, если болезнь имеет какие-либо осложнения, противовирусную терапию дополняют интерфероном или рибавирином. При такой комбинации лекарств возможны серьезные побочные эффекты (изменение состава крови, сухость и зуд кожи, изменения щитовидной железы и т.д).

Противовирусная терапия препаратами нового поколения наиболее эффективна в борьбе с вирусом гепатита С, но при этом весьма дорогостоящая. Поэтому Российское государство не сможет обеспечить лекарствами всех страдающих гепатитом С, хотя и существуют государственные программы, направленные на преодоление недуга.

Главное отличие безинтерфероновой терапии от интерфероновой заключается в отсутствии тяжелых побочных эффектов, из-за которых многие больные вынуждены отказываться от лечения интерфероном и Рибавирином. Проводимая терапия противовирусными лекарствами прямого действия не будет оказывать негативного влияния на качество жизни пациента.

Эффективность безинтерфероновой терапии значительно выше интерфероновой. При использовании препаратов нового поколения лечение достигает эффективности почти в 100 %, в то время как при лечении интерфероном и Рибавирином – 70-80 %.

Высокая стоимость новых противовирусных лекарств делает их в настоящее время недоступными для всех нуждающихся в терапии. Однако российские ученые уже работают над получением более дешевых аналогов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector