Гормональная терапия при раке молочной железы

Гормональная терапия при раке молочной железы

В классическую триаду лечения новообразований входит операция, облучение и химия. Гормонотерапия при раке молочной железы используется для дополнительного влияния на атипические клетки. Их назначение обосновано тем, что жизнеспособность некоторых видов рака груди очень связана с эстрогенами — стероидными гормонами яичников. Регуляция этих веществ лекарственными средствами дает возможность не только уменьшить опухоль в объеме, но и избавить пациента от новообразования.

Когда нужна?

Гормональная терапия при раке молочной железы (РМЖ) показана в таких целях, как:

  • агрессивное влияние на опухоль при 1—2 стадии развития, когда еще нет метастазов;
  • предотвращение возникновения новообразования, если есть факторы риска развития РМЖ;
  • уменьшение карциномы в размерах;
  • профилактика рецидива после успешного лечения;
  • терапия на 3—4 ст. с целью остановки распространения раковых клеток в другие органы и структуры;
  • воздействие на патологические ткани в послеоперационном периоде;
  • терапия в случае неоперабельного рака.

В журнале «Практическая онкология» опубликованы результаты исследования женщин с раком железы, которые использовали гормональные медикаменты и полностью избавились от карциномы без применения химиотерапии и облучения.

Механизм работы

Существуют разновидности карциномы груди, на поверхности которых находятся рецепторы к женским гормонам. Их рост и размножение зависит от концентрации эстрогенов, соединяющихся со специфическими рецепторами. Влияние на эту регуляцию основано на работе гормонотерапии. Применяя препараты, блокирующие эстрогены, опухоль лишается нужной подпитки, что ведет к остановке их дальнейшей жизнедеятельности. Гормонотерапия при РМЖ используется вместе с другими методами терапии, создавая агрессивное влияние на рак со всех сторон. Комплексное воздействие на рост и развитие раковых клеток способствует быстрому избавлению от патологии и продлению жизни пациента.

Какие препараты?

Существуют разновидности медикаментов гормонотерапии рака груди, представленные в таблице:

Гормональные медикаменты не используются при вынашивании ребенка и кормления малыша грудью.

  • индивидуальная чувствительность к компонентам лекарственных средств;
  • хронические заболевания печени в стадии декомпенсации;
  • значительная выраженность побочных эффектов;
  • период беременности и лактации;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Эти противопоказания относятся к абсолютным, но после нормализации состояния можно приступать к гормонотерапии.

Негативные последствия

Гормональные средства имеют множество побочных эффектов, поскольку эстрогены берут участие не только в работе половой системы, но и других функций органов и систем. К нежелательным реакциям относятся:

  • увеличение веса;
  • снижение либидо;
  • воспалительные процессы во влагалище;
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие;
  • ранняя менопауза;
  • повышенная потливость.

Нежелательные последствия приема селективных модуляторов эстрогенных рецепторов включают нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. Длительное применение этих средств может привести к тромбообразованию, развитию карциномы матки или яичников, заболеваниям нервной системы, длительным депрессивным состояниям.

Остеопоротические изменения костей, хронические патологии желудочно-кишечного тракта возникают вследствие терапии «Аромазином», «Эксеместаном», «Аримидексом». Использование медикаментов, подавляющих работу гипофиза, чревато снижением синтеза и других гормональных веществ — АКТГ, фолликулостимулирующего, соматотропина, тиреотропина, отвечающих за многие функции в организме. Нарушение их выделения ведет к симптомам эндокринной недостаточности.

Рак молочной железы — лечение гормональными препаратами

Грудь украшает женское тело, делает его привлекательным и сексуальным. И когда приходит беда в виде рака, женщина теряет уверенность в себе и впадает в полное отчаяние. Но этого как раз делать и нельзя. Нужно собрать свою волю в кулак, изучить проблему и понять, что бороться с ней можно. И главная роль в этой непростой борьбе принадлежит самой женщине, ее настрою и оптимизму.

Методы лечения рака груди

Далеко не каждая женщина задумывается над тем, что ее грудь – это железа, и как все железы она управляется гормонами. Ее главное предназначение – подготовка организма к вынашиванию ребенка и кормлению его молоком.

Женские гормоны (эстрогены и прогестероны) вступают в тесную связь с клетками железы, у которых есть специальные рецепторы. Гормоны проникают к ядру клеток и регулируют их деятельность. Но по каким-то причинам некоторые клетки начинают мутировать. Они быстро делятся и замещают здоровые клетки. Так происходит развитие злокачественной опухоли.

Для «укрощения» этих мутантов, применяется химиотерапия. Но если у этих клеток сохранились рецепторы, которые могут отвечать на воздействие гормональных средств, то это используется онкологами для уничтожения новообразования. Это и есть гормональная терапия при раке молочной железы.

Как самостоятельный метод не применяется. Гораздо эффективнее в комплексе с операционным удалением узла, химио- и лучевой терапией. Те препараты, что применяются в лечении, не являются гормонами. Но это лекарства им подобные. Они блокируют действие женских гормонов на опухоль и тем самым подавляют рост видоизмененных клеток, которые не смог уничтожить иммунитет. Опухоль прекращает свой рост. Эти препараты эффективно предупреждают появление метастазов и болезнь не возвращается вновь.

В женском организме присутствуют 5 видов эстрогенов и 3 вида прогестеронов. Основные «поставщики» женских гормонов – яичники, но также их синтезируют и надпочечники, и жировые ткани. Потому в период постменопаузы, когда угасает деятельность яичников, резко уменьшается количество эстрогенов в крови. Такой период становится более благоприятным для гормонотерапии.

У пациенток в период перед исчезновением месячных эстрогены синтезируются не только в яичниках, но и из андрогенов. Это происходит в мышцах, печени и жировой ткани под действием фермента ароматазы. Такой путь образования гормонов становится основным в период постменопаузы.

Искусственное «отключение» гормонов

Когда гормонозависимый рак развивается в период пременопаузы, то снизить воздействие эстрогенов на атипичные клетки можно тремя способами: хирургически, облучая яичники и медикаментозно.

Хирургический способ – овариоэктомия широко распространен и используется уже более 100 лет. Это удаление яичников для снижения количества эстрогенов при раке молочной железы. Этот метод имеет смысл только у молодых менструирующих женщин. Раньше также часто применяли облучение яичников, но сейчас этот метод применяется гораздо реже.

Медикаментозный метод довольно эффективен, поскольку лекарственные средства блокируют гормональные рецепторы, выключая этим стимулирующее действие эстрогенов на рост злокачественных клеток.

Показания к лечению гормонами

Вид и длительность курса подбирается врачом сугубо индивидуально для каждой пациентки. Гормонотерапия при раке молочной железы зависит от стадии развития заболевание и его формы, скорости прогрессирования, распространенности метастазов и прочих факторов. Такое лечение помогает выявлять очаги поражения и предупреждать рецидивы.

Гормональные препараты применяются по таким показаниям:

  • когда необходимо прервать рост опухоли;
  • после удаления ракового образования;
  • для предупреждения повторов болезни;
  • уменьшение размеров слишком большой опухоли;
  • остановка процесса метастазирования;
  • наследственная предрасположенность.

Виды гормональной терапии

От того, когда и зачем проводится терапия, от сопутствующих заболеваний и присутствия или отсутствия менопаузы выделяют несколько видов гормонотерапии:

  1. Адъювантная – предназначена для профилактики и для предупреждения появления рецидива. Проводится обычно после основной терапии.
  2. Неоадъювантная – применяются, когда опухоль достигает 3 стадии с метастазами, поразившими лимфоузлы. Назначается перед операцией.
  3. Лечебная – осуществляется, если операция невозможна.

Лекарственные средства

По своему действию препараты подразделяются на:

  1. снижающие уровень эстрогена;
  2. блокирующие спаивание гормонов с опухолевыми рецепторами;
  3. модуляторы рецепторов к эстрогенам, главным из которых признан Тамоксифен.

Этот препарат до 2005 года был единственным модулятором, применяемым в подобном лечении. В онкологии он хорошо изучен, потому подробно описаны его негативные стороны при лечении рака молочной железы. Обычная его дозировка – 10 мг дважды в сутки, иногда ее увеличивают до 40 мг. Перерывы при длительном приеме делают после достижения стойкой ремиссии. После резекции груди с целью нормализации гормонального фона суточная доза составляет 20 мг.

Побочное действие Тамоксифена:

  • головные боли, повышение температуры, депрессии;
  • аллергические реакции, отеки, боли в костях;
  • расстройства пищеварения (рвоты и тошнота), отказ от еды;
  • иногда жировые отложения в печени и медикаментозный гепатит;
  • часто бывают кровотечения или исчезают месячные, разрастание эндометрия;
  • Тамоксифен токсичен, может спровоцировать тромбоэмболию и катаракту.

Часто используются и другие средства этой группы – Ралоксифен и Торемифен, которые тоже переносятся больными тяжело. Однако они не увеличивают риск развития рака печени или эндометрия, что наблюдается у Тамоксифена.

Торемифен по своему действию похож на Тамоксифен, прописывается после прекращения месячных в дозе до 240 мг. Лечение длительное — до нескольких лет. Побочные эффекты: повышает внутриглазное давление и есть риск появления катаракты, головокружения, уменьшение красных кровяных телец, инфаркт миокарда, тромбоз, острая закупорка кровеносных сосудов, ощущение жара и повышенная потливость, аллергические реакции, разрастание эндометрия. Препарат токсичен.

Ралоксифен – модулятор избирательного воздействия на эстрогеновые рецепторы. Его назначают для лечения рака молочной железы в климактерическом периоде для предотвращения остеопороза. Принимают по 60 мг в сутки параллельно с препаратами кальция. Побочными действиями являются: жар и отечность, судороги в икроножных мышцах, тромбоэмболия, возможны кровотечения.

В период постменопаузы применяют такие препараты, как Летрозол и Анастрозол, которые избирательно тормозят выработку фермента надпочечников ароматазы.

Последствия гормонотерапии

Отрицательное действие этого метода заметно меньше, чем при химиотерапии, но все же оно имеется. Основное — это «приливы» и отеки, набор веса и повышенная потливость, депрессии и угнетенное состояние, сухость слизистой влагалища, ранний климакс.

Гормональная терапия при раке молочной железы

Молочная железа на прямую связана с функцией яичников и надпочечников, вырабатывать гормоны. На рост клеток груди влияют эстроген, прогестерон и пролактин. А опухоль в молочной железе – это не что иное, как участок железистой ткани, в котором клетки трансформировались и приобрели способность бесконтрольно делиться. Зачастую это происходит из-за влияния гормонов.

Показания к проведению

Назначают гормонотерапию не всем женщинам, у которых диагностировали рак молочной железы. Уместно оно будет только тогда, если в гистологическом анализе раковой опухоли были выявлены рецепторы, чувствительные к какому–то гормону.

Онкологическая статистика говорит о том, что чаще всего злокачественные клетки чувствительны к эстрогену и прогестерону, таких случаев встречается в среднем 65% от всех заболевших женщин. И только 10% чувствительно исключительно к прогестерону. Если рецепторы опухоли не чувствительны к гормонам, то проведение гормонотерапии не даст необходимого результата.

Гормонотерапию проводят также в случаях, когда необходимо уменьшить размеры новообразования, чтоб можно было провести хирургическое вмешательство.

Если болезнь зашла в такую стадию, что операция уже невозможна, то гормонотерапия несколько сможет уменьшить её размеры и размеры метастаз. Тем самым продлив женщине жизнь на какой- то период.

Виды гормонотерапии

В медицине существует три вида гормонотерапии:

  • Адъювантная. Этот вид гормонотерапии проводится после хирургического удаления опухоли для предотвращения рецидива и образования метастаз.
  • Неоадъювантная. Проводится при третьей стадии рака, для уменьшения опухоли и метастаз в лимфоузлах.
  • Лечебная. Назначается данный вид гормонотерапии при неоперабельном раке, как способ для продления жизни.

Препараты при гормонотерапии

В чем принцип действия гормонотерапии? В женском организме постоянно находятся пять видов эстрогенов и три вида прогестеронов. В зависимости от дня менструального цикла их уровень варьируется. А после наступления менопаузы их выработка существенно снижается. Так как яичники, которые их вырабатывают, приходят в состояние покоя. Небольшое количество эстрогена вырабатывают только надпочечники.

Препараты для гормонотерапии подбираются врачом опираясь на:

  • стадию заболевания,
  • возраст,
  • сопутствующие заболевания.

Длительность гормонального лечения зависит от препарата, который будет предписан лечащим врачом. Его эффективности и переносимости.

Самые распространенные препараты, которые назначают для гормонотерапии:

Тамоксифен.

Тамоксифен блокирует рецепторы эстрогенов в злокачественных клетках. Принимают этот препарат на протяжении пяти лет после операции. Также применяют препарат для уменьшения опухоли и блокировании метастазирования.

Принимается препарат в виде таблеток, в четко установленное время.

Из побочных действий тамоксифена отмечается: ощущение слабости, изменения настроения, приливы, сухость влагалища, гиперкальцемия, отеки, тромбоз, сердечную недостаточность, остеопороз. В редких случаях тамоксифен может вызвать рак матки и инсульт.

При большом списке побочных явлений, тамоксифен остается самым востребованным препаратом для проведения гормонотерапии.

Фулвестрант .

Препарат блокирует действие рецепторов эстрогена. Используется при раке молочной железы, если тамоксифен не оказал должного результата.

Побочные действия: тошнота, усталость, потливость, приливы, остеопороз.

Мегестролацетат.

Назначают препарат женщинам, чьи рецепторы не отвечают на другие виды препаратов.

Побочные действия: увеличение массы тела, появление вторичных мужских признаков (появление волос на лице и изменение голоса).

Последствия гормонального лечения рака груди

Многие гормональные препараты обладают рядом побочных действий. Чаще всего они оказывают воздействие на психосоматику женщины, внутрикровяное и внутричерепное давление, состояние костной системы, работу сердца. В очень редких случаях гормонотерапия может спровоцировать рак матки и печени.

Назначение гормонотерапии делает лечащий врач, согласно анамнезу больной. Самостоятельное прописывание лекарств запрещено и может негативно сказаться на здоровье женщины.

Гормонотерапия при раке молочной железы

Рост, развитие и функции молочных желез регулируются при помощи гормонов. К ним относятся эстроген, его производные, а также некоторые другие соединения, синтезируемые в надпочечниках, гипофизе и др. Лечение гормональной терапией подразумевает искусственное изменение действия этих веществ на ткань железы.

Опухолевые клетки – это нормальные клетки организма, которые подверглись мутациям и в результате потеряли способность выполнять свою обычную функцию. Но, как и в случае нормальных клеток, для процессов деления злокачественных элементов опухоли требуется присутствие эстрогена. Именно на этом этапе возможно применении такой терапии при лечении рака молочной железы в Израиле.

Многолетние исследования продемонстрировали, что чувствительностью к эстрогену обладают более 75% всех онкологических патологий груди. То есть он необходим для интенсивного размножения опухолевых клеток. Поэтому задачей гормонотерапии при раке молочной железы является нарушение этого взаимодействия. В итоге, эстроген не может стимулировать процессы деления злокачественных клеток, они постепенно отмирают, благодаря чему сокращаются размеры опухолевого узла.

Гормональная терапия при раке груди обладает высокой избирательностью воздействий. Во-первых, рецепторами, чувствительными к эстрогену, обладают только определенные категории клеток в женском организме. Поэтому препараты будут оказывать эффект только на них. Во-вторых, гормонотерапия при раке молочной железы будет в первую очередь действовать именно на злокачественные клетки. Это объясняется тем, что на их поверхности расположено намного больше рецепторов к эстрогену, чем на мембране здоровых клеток.

Так как рецепторы к эстрогену имеются не в 100% случаев маммологических опухолей, то первым шагом в определении целесообразности использования гормональной терапии при раке груди является тщательное обследование пациентки. В нашей клинике для этого используются иммуногистохимические методики. Они с высокой точностью позволяют определить наличие или отсутствие у злокачественных клеток чувствительности к эстрогену. По результатам обследования лечащий врач принимает решение о назначении гормонотерапии определенными препаратами при раке молочной железы.

Обнаружения эстрогеновых рецепторов еще недостаточно для применения таких лекарств. У пациентки должны присутствовать медицинские показания, к числу которых относятся:

  • опухоль, еще не давшая метастазов – в этом случае терапия гормонами при раке груди используется для снижения вероятности рецидивирования, а также уменьшения риска начала метастазирования;
  • новообразование, имеющее значительные размеры – здесь лечение гормонами назначается перед операцией с целью циторедукции (уменьшение количества опухолевых клеток в организме);
  • завершение первой стадии лечения ( хирургического вмешательства, лучевых воздействий и т.д.) – цель, которую преследует гормональная терапия при раке в этом случае, состоит в уничтожении оставшихся опухолевых клеток и профилактике рецидивов;
  • наличие метастазов первичной опухоли – тут задача гормонов заключается в предотвращении более масштабного метастазирования.

Иногда гормональная терапия назначается не при раке груди, а при высоком риске возникновения этой патологии. Он может быть обусловлен семейным анамнезом, обнаруженными нарушениями на генетическом уровне, большим количеством аномальных клеток, выявленным в ходе биопсии сторожевого лимфоузла и т.д.

Какие препараты используются для гормональной терапии?

  • Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР), которые необратимо связывают эти рецепторы, не позволяя естественному эстрогену оказывать свое стимулирующее действие на опухолевые клетки. В данную группу препаратов входят: Nolvadex (Tamoxifen®), Faslodex (Fulvestrant®)
  • Ингибиторы ароматазы при раке молочной железы, подавляющие синтез этого фермента, который является основным метаболитом при выработке эстрогена. В данную группу препаратов входят: Aromasin (Exemestane®), Femara (Letrozole®), Arimidex (Anastrozole®), Ibrance (Palbociclib®)
  • Препараты, напрямую разрушающие эстрогеновые рецепторы на поверхности клеток опухоли и демонстрирующие эффективность даже при отсутствии результатов от лечения другими гормональными веществами.
  • Лечение рака молочной железы
  • Препараты
  • Ревизия гистологии
  • Наши специалисты
  • Онлайн-консультации
  • Биопсия СЛУ

Сколько длится гормонотерапия при раке молочной железы?

Длительность приема препаратов этой группы будет определять лечащий врач. Данное решение принимается в зависимости от сложности случая, показаний, общего состояния пациентки, выбранной тактики и целого ряда других параметров. Но в большинстве случаев такая терапия продолжается довольно долго – в среднем один курс составляет от 5 лет и больше.

Специалисты-маммологи нашей клиники не применяют данные классы препаратов в качестве изолированного лечения. В современной онкологии гормонотерапия при раке молочной железы играет роль дополнительного воздействия, которое усиливает эффект от операционных, радиологических или фармакологических методик.

Препараты, содержащие гормоны и их производные, используются при завершении прохождения лучевой терапии рака молочной железы после операции с хирургическим вмешательством или после окончания курса химиотерапии. Это объясняется тем, что они угнетающе действуют на метаболизм опухолевых клеток. А химиотерапевтические лекарства и радиационное воздействие оказывают выраженный эффект как раз на клетки, которые являются наиболее активными.

Перед гормоносодержащими препаратами ставится цель наиболее полного уничтожения злокачественно перерожденных клеток, которые еще могли остаться в организме пациентки. Вторичной задачей при лечении гормональной терапией является:

  • профилактика распространения опухоли в другие органы и ткани (метастазирование);
  • подавление уже имеющихся метастазов;
  • препятствие повторному возникновению новообразования (рецидиву).

У пожилых женщин данный вид лечения может использоваться перед хирургическим вмешательством. Примерно за полгода до планируемой операции пациентке назначается курс гормональных препаратов, который должен поспособствовать сокращению размеров опухоли. Это так называемая циторедукционная терапия при раке груди. Уменьшение опухолевой массы открывает возможности для проведения cекторальной резекции молочной железы, а не полного удаления всей груди. Если все же Вам показана данная операция, то рекомендуется пройти восстановление груди после мастэктомии.

В исключительных ситуациях, когда злокачественное новообразование демонстрирует высокую агрессивность и быстрые темпы роста, гормональное лечение может быть использовано в сочетании с радиотерапией по жизненным показаниям.

Что делать после гормональной терапии?

Так как данный вид лечения обычно является завершающим этапом всего курса, то по его окончании пациентка должна пройти финальный комплекс обследований. Он продемонстрирует, насколько полно была уничтожена опухоль, и не появилось ли новых очагов. После гормональной терапии, применяемой длительный период времени, женщина в любом случае остается в группе риска по развитию злокачественных опухолей груди и должна на протяжении всей своей жизни находиться под наблюдением врача.

Читать еще:  Фиброаденома молочной железы – лечение консервативными и хирургическими методами, возможные осложнения
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector