Недержание мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин, являясь огромной психологической проблемой, ставит на повестку дня серьезные медицинские и социальные вопросы как в отношении сохранения достойного качества жизни пациентов, так и в отношении социально-экономических показателей эффективности лечения и реабилитации. К сожалению, обращаемость мужчин с недержанием мочи к специалистам невысока. Это связано с недостатком информации о возможностях медицинской помощи таким больным и распространенностью заблуждения, что недержание мочи – всего лишь состояние, сопровождающее заболевание, а не заболевание как таковое, из чего следует неверие в возможность эффективного лечения или коррекции.

Вероятность недержания мочи у мужчин после трансуретральной резекции предстательной железы или аденомэктомии относительно невелика и составляет 0,5% – 3%. Наибольшее количество случаев недержания мочи отмечается у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию. Согласно данным НИИ урологии и интервенционной радиологии число обратившихся пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомии в среднем составляет 10 человек в месяц.

Кроме того, к недержанию мочи у мужчин могут приводить и «неурологические» операции на органах малого таза, а также неврологические заболевания, травмы позвоночника и таза с нарушением функции тазовых органов. Данных о распространенности нейрогенных нарушений мочеиспускания в общей популяции не существует, тем не менее, имеется информация о заболеваниях, которые могут привести или повышают риск возникновения недержания мочи. У 24% пациентов с опухолями головного мозга может возникнуть недержание мочи, а у пациентов с болезнью Альцгеймера частота встречаемости недержания мочи колеблется между 23% и 48%. Возникновение недержания часто сопряжено с прогрессированием заболевания. Болезнь Паркинсона сопровождается недержанием мочи в 37,9-70% случаев. При редко встречающемся синдроме Шая–Драгера практически у всех пациентов наблюдаются нейрогенных нарушений мочеиспускания, при этом частота недержания мочи составляет 73%.

Высокий процент нейрогенных нарушений мочеиспускания встречается у пациентов с рассеянным склерозом (50-90%). Частота нарушений мочеиспускания, независимо от симптоматики, у постоянно наблюдаемых больных с рассеянным склерозом составляет 33-52%. Данный показатель напрямую зависит от степени дееспособности пациента. К сожалению, обращаемость мужчин с недержанием мочи к специалистам невысока. Это связано с недостатком информации о возможностях медицинской помощи таким больным, неверием в возможность эффективного лечения и распространенностью заблуждения, что недержание мочи – всего лишь особенность, а не заболевание.

Лечение недержания мочи в первую очередь зависит от механизма возникновения – если речь идет о недержании мочи нейрогенной природы, то лечение чаще всего является консервативным – применяется терапия, направленная на подавление активности детрузора (М-холинолитики в стандартных и высоких дозах, нейромодуляция), при отсутствии эффекта от консервативной терапии – введение ботулинического токсина типа А в стенку мочевого пузыря. Детрузор мочевого пузыря – мышечная оболочка органа, состоящая из трех взаимно переплетающихся слоев, образующих единую мышцу, изгоняющую мочу. Ее сокращение приводит к мочеиспусканию. Наружный слой детрузора состоит из продольных волокон, средний – из циркулярных и внутренний – из продольных и поперечных.

Говоря о недержании мочи, которое возникает у мужчин вследствие оперативного вмешательства на предстательной железе, отмечается сравнительно низкая эффективность консервативных способов коррекции недержания, хотя у части пациентов комплекс консервативных мероприятий может приводить к некоторому улучшению. В первую очередь относится поведенческая терапия, подразумевающая нормализацию питьевого режима, отказ от алкоголя и кофеинсодержащих продуктов, регулярное заполнение дневников мочеиспускания в течение длительного времени. Во-вторых – это нормализация функции кишечника. Обязательным элементом консервативного лечения недержания мочи является выполнение упражнений для мышц тазового дна с помощью специальной аппаратуры для биологической обратной связи с электростимуляцией. Упражнения могут выполняться как амбулаторно, так и в виде задания, которое пациент получает на дом.

К лекарственным методам лечения относится применение селективных антагонистов мускариновых рецепторов (холиноблокаторов); трициклических антидепрессантов ввиду их двойного действия: блокирование обратного захвата серотонина оказывает действие на сфинктер мочевого пузыря наряду с холинолитическим влиянием на детрузор. Применение альфа-адреноблокаторов для лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии в настоящее время не считается оправданным. Кроме того, расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, являющейся одной из зон удержания непроизвольного выделения мочи, не имеет смысла, так как дополнительное ее расслабление приводит только к усилению данного состояния.

В то же время, имплантация искусственного сфинктера, как один из методов лечения недержания мочи является сложным и дорогостоящим. Операция имеет свои осложнения, самым неприятным из которых является нагноение в области установленной конструкции, приводящее к необходимости ее удаления. Абсолютным показанием к установке искусственного сфинктера является тотальное недержание мочи, а, как известно, количество пациентов данной категории невелико среди общей популяции мужчин, страдающих недержанием мочи. Таким образом, в настоящее время широкое распространение получили различные варианты относительно недорогих слинговых операций, направленных на коррекцию стрессового недержания мочи.

К лекарственным методам лечения относится применение селективных антагонистов мускариновых рецепторов (холиноблокаторов); трициклических антидепрессантов ввиду их двойного действия: блокирование обратного захвата серотонина оказывает действие на сфинктер мочевого пузыря наряду с холинолитическим влиянием на детрузор. Применение альфа-адреноблокаторов для лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии в настоящее время не считается оправданным. Кроме того, расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, являющейся одной из зон удержания непроизвольного выделения мочи, не имеет смысла, так как дополнительное ее расслабление приводит только к усилению данного состояния.

К сожалению, путь пациента от момента возникновения проблемы до ее решения обычно бывает очень долог. Это связано с низкой обращаемостью пациентов, с некорректным лечением в течение длительного времени, в некоторых случаях со слишком длительным «выжиданием» сроков после вмешательства на предстательной железе. В этот временной промежуток пациентам необходимо обеспечить хорошее качество жизни, которое может быть достигнуто посредством применения гигиенических средств реабилитации, к которым относятся урологические прокладки, памперсы, впитывающие трусы и пеленки.

Где можно вылечить недержание мочи у мужчин?

Для решения вопроса о лечении недержания мочи необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения.

Отделение уродинамики и нейурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина является ведущим отделением института в лечении пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства мочеиспускания и недержания мочи.

Заведующая отделением врач-уролог – РОМИХ Виктория Валерьевна

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Недержание мочи у мужчин

Содержание:

Лечение недержания мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин — это потеря организма способности контролировать мочеиспускание, вследствие чего происходит непроизвольное выделение мочи. Что происходит в организме, когда возникают проблемы с контролем мочевого пузыря? Во время мочеиспускания мышцы вокруг уретры расслабляются и позволяют жидкости покинуть организм. Когда мышцы внутри и вокруг мочевого пузыря не правильно функционируют, чаще всего и возникает этот неприятный симптом. Обычно это происходит, когда мышцы неожиданно расслабляются.

Причины недержания мочи у мужчин

Недержание гораздо чаще встречается у женщин, потому что бывает следствием беременности и родов. Данная проблема у мужчин возникает чаще с возрастом и бывает вызвана заболеваниями предстательной железы, патологиями, которые влияют на нервную систему, и травмами. Существует три основных типа недержания:

  1. Стрессовое недержание мочи. Происходит, когда давление внутри мочевого пузыря увеличивается от подъема тяжестей, кашля или чихания. Повышенное давление может вызвать утечку урины;
  2. Неотложное недержание мочи. Отличается невозможностью контролировать призывы к мочеиспусканию;
  3. Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря. При таком типе заболевания, урина просачивается в небольших количествах даже при отсутствии призывов мочиться.

Причины возникновения и лечение проблемы тесно взаимосвязаны между собой. Заболевания предстательной железы являются наиболее распространенными предпосылками появления патологии у пожилых мужчин. Простата расположена под мочевым пузырем, вокруг мочеиспускательного канала. С возрастом она увеличивается в размере и начинает влиять на поток мочи.

Кроме того, распространенными причинами недержания у мужчин являются трудности с нервным и мышечным контролем. Все, что влияет на нервную или мышечную функцию сфинктера, вызывает проблемы с контролем мочи. Другими предпосылками появления симптома являются:

  1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  2. Хирургическое вмешательство на предстательной железе;
  3. Диабет;
  4. Инсульт;
  5. Неврологические заболевания;
  6. Травма позвоночника;
  7. Временные причины недержания. К таким, например, относится употребление слишком большого количества кофеина или алкоголя, запор, наличие инфекции мочевыводящих путей, депрессия и прием определенных лекарств.

Диагностика и лечение

Недержание мочи у мужчин – веский повод записаться на прием к урологу. Для проведения диагностики, он обязан ознакомиться с анамнезом пациента. Врач задаст несколько вопросов, связанных с характером мочеиспускания. Затем будет проведено физическое обследование. Врач способен диагностировать недержание мочи на основании истории болезни и результатов физического осмотра, но порой могут понадобиться дополнительные виды исследования (например, уродинамические исследования). Лечение зависит от вида недержания мочи у конкретного пациента. Назначение эффективной терапии – основная задача врача. В нашей клинике в Москве предлагают современные методы лечения заболевания, которые успешно применяются во всем мире. В качестве первой линии терапии врач может рекомендовать следующие методы лечения проблемы:

  1. Изменение образа жизни;
  2. Тренировка мочевого пузыря;
  3. Упражнения на тазовом дне.

Также могут быть использованы: Лекарственные препараты; Наполнители; Хирургия; Если причиной возникновения неприятного симптома стало увеличение простаты, врач назначает одни из следующих медикаментов:

  1. Альфа-блокаторы. Они расслабляют мышцы в предстательной железе;
  2. Финастерид. Он блокирует действие мужского гормона тестостерона на простату, заставляя ее уменьшаться в размере;
  3. Антихолинергические препараты. Эти средства используются, если симптомы вызваны гиперактивным мочевым пузырем. Они действуют непосредственно на его мышцы.

Кроме того, могут присутствовать различные комбинации препаратов. В зависимости от причины, иногда возникает необходимость назначения хирургического лечения. В таком случае хирургические операции часто включают удаление избыточной ткани предстательной железы для улучшения потока мочи через уретру.

Код
Название Цена
03.00 Первичный прием врача уролога (к.м.н.) 2 000 руб.
03.04 Повторный прием врача уролога (к.м.н.) 1 200 руб.
03.60 Первичный прием врача уролога (д.м.н.) 5 000 руб.
03.61 Повторный прием врача уролога (д.м.н.) 3 000 руб.
Все цены клиники мужского и женского здоровья

Часто задаваемые вопросы

Встречается ли недержание мочи у мужчин?

— У мужчин недержание мочи встречается значительно реже и, как правило, появляется после оперативных вмешательств на предстательной железе (чрезпузырная аденомэктомия, трансуретральная резекция простаты, радикальная простатэктомия).

У меня был рак простаты. После удаления предстательной железы появилась неприятная вещь недержание мочи в тяжелой форме куда не обращался никто не может помочь подскажите что делать. Онколог обезнадежил сказал, что это на всю жизнь

— Мы Вам поможем! Ваша проблема будет полностью решена путём поведения имплантации искусственного сфинктера.

После операции по поводу рака простаты произошел надрыв уретры. Врачи решили-пускай зарастет сам. Месяц в больнице после операции. Сейчас полное недержание мочи. После операции прошло полтора года. Что делать?

— Единственный способ решения указанной Вами проблемы — это имплантация искусственного мочевого сфинктера. Мы активно занимаемся этой проблемой, так что можете смело к нам обращаться.

Недержание мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин, являясь огромной психологической проблемой, ставит на повестку дня серьезные медицинские и социальные вопросы как в отношении сохранения достойного качества жизни пациентов, так и в отношении социально-экономических показателей эффективности лечения и реабилитации. К сожалению, обращаемость мужчин с недержанием мочи к специалистам невысока. Это связано с недостатком информации о возможностях медицинской помощи таким больным и распространенностью заблуждения, что недержание мочи – всего лишь состояние, сопровождающее заболевание, а не заболевание как таковое, из чего следует неверие в возможность эффективного лечения или коррекции.

Вероятность недержания мочи у мужчин после трансуретральной резекции предстательной железы или аденомэктомии относительно невелика и составляет 0,5% – 3%. Наибольшее количество случаев недержания мочи отмечается у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию. Согласно данным НИИ урологии и интервенционной радиологии число обратившихся пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомии в среднем составляет 10 человек в месяц.

Кроме того, к недержанию мочи у мужчин могут приводить и «неурологические» операции на органах малого таза, а также неврологические заболевания, травмы позвоночника и таза с нарушением функции тазовых органов. Данных о распространенности нейрогенных нарушений мочеиспускания в общей популяции не существует, тем не менее, имеется информация о заболеваниях, которые могут привести или повышают риск возникновения недержания мочи. У 24% пациентов с опухолями головного мозга может возникнуть недержание мочи, а у пациентов с болезнью Альцгеймера частота встречаемости недержания мочи колеблется между 23% и 48%. Возникновение недержания часто сопряжено с прогрессированием заболевания. Болезнь Паркинсона сопровождается недержанием мочи в 37,9-70% случаев. При редко встречающемся синдроме Шая–Драгера практически у всех пациентов наблюдаются нейрогенных нарушений мочеиспускания, при этом частота недержания мочи составляет 73%.

Высокий процент нейрогенных нарушений мочеиспускания встречается у пациентов с рассеянным склерозом (50-90%). Частота нарушений мочеиспускания, независимо от симптоматики, у постоянно наблюдаемых больных с рассеянным склерозом составляет 33-52%. Данный показатель напрямую зависит от степени дееспособности пациента. К сожалению, обращаемость мужчин с недержанием мочи к специалистам невысока. Это связано с недостатком информации о возможностях медицинской помощи таким больным, неверием в возможность эффективного лечения и распространенностью заблуждения, что недержание мочи – всего лишь особенность, а не заболевание.

Лечение недержания мочи в первую очередь зависит от механизма возникновения – если речь идет о недержании мочи нейрогенной природы, то лечение чаще всего является консервативным – применяется терапия, направленная на подавление активности детрузора (М-холинолитики в стандартных и высоких дозах, нейромодуляция), при отсутствии эффекта от консервативной терапии – введение ботулинического токсина типа А в стенку мочевого пузыря. Детрузор мочевого пузыря – мышечная оболочка органа, состоящая из трех взаимно переплетающихся слоев, образующих единую мышцу, изгоняющую мочу. Ее сокращение приводит к мочеиспусканию. Наружный слой детрузора состоит из продольных волокон, средний – из циркулярных и внутренний – из продольных и поперечных.

Говоря о недержании мочи, которое возникает у мужчин вследствие оперативного вмешательства на предстательной железе, отмечается сравнительно низкая эффективность консервативных способов коррекции недержания, хотя у части пациентов комплекс консервативных мероприятий может приводить к некоторому улучшению. В первую очередь относится поведенческая терапия, подразумевающая нормализацию питьевого режима, отказ от алкоголя и кофеинсодержащих продуктов, регулярное заполнение дневников мочеиспускания в течение длительного времени. Во-вторых – это нормализация функции кишечника. Обязательным элементом консервативного лечения недержания мочи является выполнение упражнений для мышц тазового дна с помощью специальной аппаратуры для биологической обратной связи с электростимуляцией. Упражнения могут выполняться как амбулаторно, так и в виде задания, которое пациент получает на дом.

К лекарственным методам лечения относится применение селективных антагонистов мускариновых рецепторов (холиноблокаторов); трициклических антидепрессантов ввиду их двойного действия: блокирование обратного захвата серотонина оказывает действие на сфинктер мочевого пузыря наряду с холинолитическим влиянием на детрузор. Применение альфа-адреноблокаторов для лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии в настоящее время не считается оправданным. Кроме того, расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, являющейся одной из зон удержания непроизвольного выделения мочи, не имеет смысла, так как дополнительное ее расслабление приводит только к усилению данного состояния.

В то же время, имплантация искусственного сфинктера, как один из методов лечения недержания мочи является сложным и дорогостоящим. Операция имеет свои осложнения, самым неприятным из которых является нагноение в области установленной конструкции, приводящее к необходимости ее удаления. Абсолютным показанием к установке искусственного сфинктера является тотальное недержание мочи, а, как известно, количество пациентов данной категории невелико среди общей популяции мужчин, страдающих недержанием мочи. Таким образом, в настоящее время широкое распространение получили различные варианты относительно недорогих слинговых операций, направленных на коррекцию стрессового недержания мочи.

К лекарственным методам лечения относится применение селективных антагонистов мускариновых рецепторов (холиноблокаторов); трициклических антидепрессантов ввиду их двойного действия: блокирование обратного захвата серотонина оказывает действие на сфинктер мочевого пузыря наряду с холинолитическим влиянием на детрузор. Применение альфа-адреноблокаторов для лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии в настоящее время не считается оправданным. Кроме того, расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, являющейся одной из зон удержания непроизвольного выделения мочи, не имеет смысла, так как дополнительное ее расслабление приводит только к усилению данного состояния.

К сожалению, путь пациента от момента возникновения проблемы до ее решения обычно бывает очень долог. Это связано с низкой обращаемостью пациентов, с некорректным лечением в течение длительного времени, в некоторых случаях со слишком длительным «выжиданием» сроков после вмешательства на предстательной железе. В этот временной промежуток пациентам необходимо обеспечить хорошее качество жизни, которое может быть достигнуто посредством применения гигиенических средств реабилитации, к которым относятся урологические прокладки, памперсы, впитывающие трусы и пеленки.

Где можно вылечить недержание мочи у мужчин?

Для решения вопроса о лечении недержания мочи необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения.

Отделение уродинамики и нейурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина является ведущим отделением института в лечении пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства мочеиспускания и недержания мочи.

Заведующая отделением врач-уролог – РОМИХ Виктория Валерьевна

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Недержание мочи у мужчин

Содержание:

Лечение недержания мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин — это потеря организма способности контролировать мочеиспускание, вследствие чего происходит непроизвольное выделение мочи. Что происходит в организме, когда возникают проблемы с контролем мочевого пузыря? Во время мочеиспускания мышцы вокруг уретры расслабляются и позволяют жидкости покинуть организм. Когда мышцы внутри и вокруг мочевого пузыря не правильно функционируют, чаще всего и возникает этот неприятный симптом. Обычно это происходит, когда мышцы неожиданно расслабляются.

Причины недержания мочи у мужчин

Недержание гораздо чаще встречается у женщин, потому что бывает следствием беременности и родов. Данная проблема у мужчин возникает чаще с возрастом и бывает вызвана заболеваниями предстательной железы, патологиями, которые влияют на нервную систему, и травмами. Существует три основных типа недержания:

  1. Стрессовое недержание мочи. Происходит, когда давление внутри мочевого пузыря увеличивается от подъема тяжестей, кашля или чихания. Повышенное давление может вызвать утечку урины;
  2. Неотложное недержание мочи. Отличается невозможностью контролировать призывы к мочеиспусканию;
  3. Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря. При таком типе заболевания, урина просачивается в небольших количествах даже при отсутствии призывов мочиться.

Причины возникновения и лечение проблемы тесно взаимосвязаны между собой. Заболевания предстательной железы являются наиболее распространенными предпосылками появления патологии у пожилых мужчин. Простата расположена под мочевым пузырем, вокруг мочеиспускательного канала. С возрастом она увеличивается в размере и начинает влиять на поток мочи.

Кроме того, распространенными причинами недержания у мужчин являются трудности с нервным и мышечным контролем. Все, что влияет на нервную или мышечную функцию сфинктера, вызывает проблемы с контролем мочи. Другими предпосылками появления симптома являются:

  1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  2. Хирургическое вмешательство на предстательной железе;
  3. Диабет;
  4. Инсульт;
  5. Неврологические заболевания;
  6. Травма позвоночника;
  7. Временные причины недержания. К таким, например, относится употребление слишком большого количества кофеина или алкоголя, запор, наличие инфекции мочевыводящих путей, депрессия и прием определенных лекарств.

Диагностика и лечение

Недержание мочи у мужчин – веский повод записаться на прием к урологу. Для проведения диагностики, он обязан ознакомиться с анамнезом пациента. Врач задаст несколько вопросов, связанных с характером мочеиспускания. Затем будет проведено физическое обследование. Врач способен диагностировать недержание мочи на основании истории болезни и результатов физического осмотра, но порой могут понадобиться дополнительные виды исследования (например, уродинамические исследования). Лечение зависит от вида недержания мочи у конкретного пациента. Назначение эффективной терапии – основная задача врача. В нашей клинике в Москве предлагают современные методы лечения заболевания, которые успешно применяются во всем мире. В качестве первой линии терапии врач может рекомендовать следующие методы лечения проблемы:

  1. Изменение образа жизни;
  2. Тренировка мочевого пузыря;
  3. Упражнения на тазовом дне.

Также могут быть использованы: Лекарственные препараты; Наполнители; Хирургия; Если причиной возникновения неприятного симптома стало увеличение простаты, врач назначает одни из следующих медикаментов:

  1. Альфа-блокаторы. Они расслабляют мышцы в предстательной железе;
  2. Финастерид. Он блокирует действие мужского гормона тестостерона на простату, заставляя ее уменьшаться в размере;
  3. Антихолинергические препараты. Эти средства используются, если симптомы вызваны гиперактивным мочевым пузырем. Они действуют непосредственно на его мышцы.

Кроме того, могут присутствовать различные комбинации препаратов. В зависимости от причины, иногда возникает необходимость назначения хирургического лечения. В таком случае хирургические операции часто включают удаление избыточной ткани предстательной железы для улучшения потока мочи через уретру.

Код
Название Цена
03.00 Первичный прием врача уролога (к.м.н.) 2 000 руб.
03.04 Повторный прием врача уролога (к.м.н.) 1 200 руб.
03.60 Первичный прием врача уролога (д.м.н.) 5 000 руб.
03.61 Повторный прием врача уролога (д.м.н.) 3 000 руб.
Все цены клиники мужского и женского здоровья

Часто задаваемые вопросы

Встречается ли недержание мочи у мужчин?

— У мужчин недержание мочи встречается значительно реже и, как правило, появляется после оперативных вмешательств на предстательной железе (чрезпузырная аденомэктомия, трансуретральная резекция простаты, радикальная простатэктомия).

У меня был рак простаты. После удаления предстательной железы появилась неприятная вещь недержание мочи в тяжелой форме куда не обращался никто не может помочь подскажите что делать. Онколог обезнадежил сказал, что это на всю жизнь

— Мы Вам поможем! Ваша проблема будет полностью решена путём поведения имплантации искусственного сфинктера.

После операции по поводу рака простаты произошел надрыв уретры. Врачи решили-пускай зарастет сам. Месяц в больнице после операции. Сейчас полное недержание мочи. После операции прошло полтора года. Что делать?

— Единственный способ решения указанной Вами проблемы — это имплантация искусственного мочевого сфинктера. Мы активно занимаемся этой проблемой, так что можете смело к нам обращаться.

Читать еще:  Болезнь Мойя-Мойя
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector