Бактериальный менингит – есть ли шансы у пациента

Бактериальный менингит — есть ли шансы у пациента?

Бактериальный менингит – крайне серьезное инфекционное заболевание, вызванное воспалением оболочки головного мозга, которое требует немедленного лечения, и в этом случае возможность исцеления повышается.

При отсроченном лечении возрастает вероятность осложнений и даже летального исхода, особенно это заболевание опасно для людей пожилого возраста, с ослабленным иммунитетом, и детей.

Даже после окончания стационарного лечения, человек должен находиться под наблюдением лечащего врача не менее года из-за серьезных последствий, вызванных менингитом.

Бывает, что у перенесших заболевание возникают судороги, приступы удушья, теряется память, происходит ухудшение интеллектуальных функций мозга и даже, в некоторых случаях, возможен паралич.

Клиническая картина

Бактериальный менингит вызывают вирусы и бактерии: гемофильная палочка, менингококк и пневмококк. Через несколько часов после попадания вирусов в организм человека, у него возникает сильнейшая головная боль, рвота, головокружение, повышение температуры тела.

Особым фактором, указывающим на менингит, является непроизвольное запрокидывание головы назад из-за напряженности затылочных мышц. Больной не в силах самостоятельно опустить голову к груди, у него сразу же возникает сильная боль в затылке и рвота. У заразившегося также воспаляется слизистая оболочка горла и ротовой полости.

Очень часто менингит является следствием воспалительного процесса в горле или верхних дыхательных путях.

Состояние заболевшего резко ухудшается в течение суток, у детей этот процесс происходит намного быстрее.

Дети до двух лет, заразившиеся бактериальным менингитом, постоянно плачут, у них резко повышается температура, появляется рвота и понос, бывают судороги.

В тяжелых случаях напрягаются участки головы под родничком, они резко выпячиваются, а в некоторых случаях у детей развивается гидроцефалия (водянка мозга).

Причины возникновения заболевания

Поскольку бактериальный менингит инфекционное заболевание, оно передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте с больным.

Бактерии, вызывающие заболевание, живут в окружающей среде и даже в организме самого человека. Но попадая в ослабленный организм при «удачном» стечении обстоятельств могут начать активно размножаться и в результате инфицировать клетки головного мозга.

Бывает, что менингит вызывают травмы головы, порой он вспыхивает у людей с ослабленным иммунитетом из-за уже перенесенных тяжелых воспалительных процессов. Больше всего этому заболеванию подвержены дети до трех лет.

Постановка диагноза

Из-за тяжести заболевания при малейшем подозрении на него следует больному оказывать квалифицированную медицинскую помощь. Если у взрослого, а особенно у младенца до двух лет, наблюдаются подобные симптомы, следует вызвать «Скорую помощь» или обратиться в ближайшую поликлинику.

Постановка диагноза может быть выполнена только при наличии всех лабораторных анализов и результата люмбальной пункции. Ее получают путем введения иглы между двумя позвонками поясничного отдела для получения цереброспинальной жидкости.

Таким образом, определяют возбудителя заболевания и его устойчивость к антибиотикам. Кроме этого исследуют мокроты, слизь из ротовой полости и соскобы с кожи.

Медицинская помощь

Препаратов для лечения данного заболевания пока не существует. Больным назначают большие дозы антибиотиков внутривенно для подавления воспалительного процесса, промывают физраствором носоглотку и дают препараты для повышения сопротивляемости организма.

Лечение назначается немедленно, и в этом случае ведется апробация нескольких медикаментов для борьбы с возможными возбудителями инфекции. Но после точного определения бактерии, вызвавшей болезнь, остаются лишь один- два наиболее эффективных медикаментозных препарата.

Обязательно нужно следить за соблюдением водно-солевого баланса из-за возможного обезвоживания организма диареей, рвотой и повышенной температурой тела.

Поскольку менингит опасен своими осложнениями, то обязательно требуется следить за состоянием всех внутренних органов, а особенно контролировать артериальное давление.

Народные средства

Лечение данного заболевания проводится обязательно стационарно и квалифицированными специалистами, но помимо лекарственных средств можно применять, по согласованию с врачом, некоторые народные рецепты.

Самым эффективным средством для лечения менингита являются настои и отвары из мака, которые обладают сильным обезболивающим и успокаивающим действием.

Зерна мака перетереть в ступке в мелкую пыль, залить кипяченным горячим молоком и оставить на несколько часов в термосе для настаивания. Принимают средство трижды в день по 1 ст.л. за час до приема пищи. Взрослым дозу можно увеличить до 70-80 г.

Перед употреблением настоя следует в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

Очень часто при менингите в качестве обезболивающего, противосудорожного и расслабляющего средства используют лаванду лекарственную. Для этого из нее готовят настой: 3 ч.л. сухого цвета лаванды залить пол-литра кипятка и настаивать в течение 2-х часов.

Лаванду можно объединять и с другими лекарственными травами для приготовления настоя: смешать в равных долях сухой цвет лаванды, мяты перечной, корня первоцвета, корня валерианы и девясила (примерно, по 20 г). После смешивания, размешивания 1 ст.л. смеси заливается 200 г горячей воды и настаивается 2 часа. Принимать настой два раза в сутки- по 200 г.

При высокой температуре тела больного можно протирать водкой, яблочным уксусом и делать обертывания из слабого раствора уксусной кислоты (6%).

При сильных судорогах такие обертывания тоже могут быть эффективными: в теплую воду добавить уксус и морскую соль, намочить большое мягкое полотенце, завернуть в него человека и сверху накрыть теплым пледом. Продолжать обертывание не менее часу, после чего больного переодеть в чистое сухое белье.

При менингите у человека повышается восприимчивость к свету и звуку, поэтому в комнате лучше создать полумрак и полнейшую тишину.

Возможные осложнения и последствия

Часто после перенесенного менингита у взрослых развивается глухота из-за распухания оболочки головного мозга. В ряде случаев перенесший менингит страдает острой почечной недостаточностью.

Это заболевание дает осложнение на суставы и костную ткань, иногда из-за общего заражения крови происходит поражение соединительных тканей. В редких случаях у переболевших диагностируют эпилепсию.

У детей, перенесших заболевание в раннем возрасте, развивается задержка умственного развития, речи, памяти и происходит задержка развития всех сфер психики.

На фоне перенесенного менингита проявляется органический психосиндром. Он проявляется в повышенной возбудимости или апатии, пассивности или агрессивности, резкие перепады настроений и неумение сосредоточиться ни на чем.

Читать еще:  Симптомы вегетососудистой дистонии у женщин

В целях предупреждения заболевания

Лучшей профилактикой любых инфекционных заболеваний является своевременная вакцинация.

Старайтесь избегать контакта с инфицированными больными с подозрением на менингит. Если в семье есть заболевший, он должен быть немедленно изолирован.

Если контакт с больным все же состоялся, нужно обратиться к врачу, для того, чтобы вам был назначен антибиотик для профилактики заболевания и средства, повышающие сопротивляемость организма к инфекциям.

Отправляясь в отпуск или деловую поездку, старайтесь быть крайне осторожными, особенно в районах с неблагоприятной средой. Иногда менингит может переноситься животными или насекомыми, поэтому не забывайте пользоваться репеллентами.

Пейте только бутилированную воду. Не купайтесь в незнакомых водоемах, особенно там, где нет оборудованных пляжей.

Тщательно мойте все овощи и фрукты и ошпаривайте их кипятком перед употреблением в пищу.

Принимайте витамины, питайтесь полноценно, укрепляйте свой иммунитет и два раза в год проходите диспансеризацию.

Бактериальный менингит: как передается заболевание у детей и взрослых?

Инфекционные заболевания нервной системы являются наиболее распространенными формами неврологической патологии. Серьезность проблемы усугубляют тяжесть и частые осложнения таких состояний. При этом на долю менингитов приходится до 30% всех нейроинфекций. Среди них бактериальный менингит рассматривается как частая причина угрожающих последствий и высоких показателей летальных исходов, как у взрослых, так и в детском возрасте.

Диагноз бактериальный менингит (bacterial meningitis)в качестве нозологической единицы представлен в международной классификации болезней (МКБ10) в рубрике воспалительные заболевания центральной нервной системы. Это нейроинфекции, поражающие мозговые оболочки. Последствияменингита формируются при распространении инфекции в вещество головного и спинного мозга.

Преимущественное поражение твердой мозговой оболочки формирует пахименингит, паутинной – арахноидит, а мягкой и паутинной – лептоменингит. Однако в практической медицине точно отдифференцировать поражение одной оболочки от другой не всегда предоставляется возможным. Кроме того, чаще всего в патологический процесс вовлекается не одна оболочка, а все три.

Этиология и патогенез заболевания

Бактериальный менингитпровоцируется прокариотными микроорганизмами. Наиболее частые причины,способныевызывать заболевания:

  • Менингококк;
  • Пневмококк;
  • Гемофильная палочка;
  • Стрептококк;
  • Листериа.

Точное определение инфекционного агента позволяет своевременно применить рациональную антибактериальную терапию, купировать симптомы и предотвратить тяжелые последствия заболевания.

При этом установить первопричину бактериальных менингитов удается не всегда. По статистике в России только каждый третий случай бактериального менингита имеет известную этиологию.

К факторам, способным увеличить вероятность развития менингита, можно отнести:

  • Детский и пожилой возраст;
  • Иммунодефицитные состояния у взрослых и детей;
  • Хронические интоксикации;
  • Нейрохирургические вмешательства;
  • Травмы головы.

В западных странах к категории пациентов с повышенным риском развития менингита относят лиц с сахарным диабетом.

Клиническая картина

Инкубационный период бактериального менингита зависит от этиологического фактора. Его сроки могут колебаться от 3 до 14 суток. У взрослых он, как правило, длиннее. В среднем его продолжительность составляет около недели. В это время инфекционный агент уже проник в организм, но никакие клинические признаки болезни не проявляются, то есть симптомы заболевания отсутствуют.

После следует генерализация инфекции. Это провоцирует:

  • общее ухудшение самочувствия;
  • резкий подъем температуры с ознобом;
  • тошноту, рвоту;
  • слабость;
  • кожную сыпь;
  • повышенную чувствительность к внешним раздражителям
  • сдвиг лейкоформулы влево;
  • увеличение СОЭ.

У новорожденных и детей первого года жизни в этот период отмечаются капризность, отказ от еды, вялое сосание, немотивированный плач.

Непосредственное проникновение микроорганизма в центральную нервную систему обеспечивает возникновение неврологической симптоматики. В первую очередь формируются менингеальные симптомы:

  • ригидность мышц шеи;
  • симптом Кернига;
  • симптомы Брудзинского;
  • симптом Бехтерева;
  • симптом Гиллена;
  • симптом Лессажа (в возрасте до года).

Все менингеальные симптомы являются корешковыми. Их возникновение связано с тем, что через оболочки мозга проходят корешки спинномозговых и черепно-мозговых нервов.

У новорожденных в этот период может отмечаться выбухание и пульсация родничков.

При прогрессировании процесса в воспалительный процесс вовлекаются спинной и головной мозг(менингомиелит, менингоэнцефалит и менингоэнцефаломиелит). На этой стадии характерны неврологические осложнения. Они проявляются, как очаговые симптомы, в виде парезов, параличей, нарушений чувствительности, судорог.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики менингита служит исследование цереброспинальной жидкости. Чаще всего ликвор берут посредством поясничного прокола. Патогноманичным признаком бактериального менингита является обнаружение повышенного количества нейтрофилов в исследуемом материале. Такая картина называется нейтрофильный плеоцитоз. На первом году жизни возможна нетипичная микроскопическая картина с преобладанием в ликворе лимфоцитов.

Наряду с этим отмечается повышение ликворного давления выше 200 миллиметров водного столба для взрослых и выше 100 мм вод ст у детей.

Уровень белка цереброспинальной жидкости повышается практически при всех видах бактериального менингита.

При выраженной гиперпродукции ликвора белок может снижаться за счет общего его разведения в значительном количестве спинномозговой жидкости.

Одновременно с этим для бактериальных менингитов характерно снижение глюкозы в результате ее утилизации бактериями.

Для обнаружения инфекционного агента, а также определения их чувствительности к антибиотикам, ликвор может быть посеян на питательные среды. Кроме этого, для выявления ДНК микроорганизма используют высокочувствительный метод полимеразной цепной амплификации.

При выявлении очаговых неврологических знаков и подозрении на вовлечение в воспалительный процесс вещества мозга диагностика дополняется процедурами нейровизуализации.

Лечение

Лечение бактериального менингита должно быть начато как можно раньше. В зависимости от выявленного инфекционного агента назначают антибиотики, активные в отношении данных микроорганизмов. Если определить этиологию заболевания не удалось, применяют антибактериальные препараты, подобранные эмпирически.

Чаще всего используют:

  • антибиотики пенициллинового ряда;
  • цефалоспорины;
  • макролиды;
  • аминогликозиды;
  • тетрациклины.

В зависимости от тяжести заболевания антибиотики могут вводиться перорально, внутримышечно, внутривенно и непосредственно в субарахноидальное пространство (эндолюмбально). Терапия продолжается до полной санации ликвора.

С целью уменьшения отека мозга и в качестве противовоспалительного средства используют глюкокортикостероиды (дексаметазон). Активно проводят массивную инфузионную терапию из расчета не менее 10 мл жидкости на килограмм веса для взрослых. Чтобы снять сопутствующие симптомы заболевания применяют анальгетики, антипиретики и противосудорожные препараты.

Профилактика

С целью профилактики бактериального менингита выделяют группы риска по развитию заболевания. К ним относят:

  • новорожденных;
  • детей до 5 лет;
  • взрослых старше 60 лет;
  • пациентов с иммунодефицитами.
Читать еще:  Аневризма головного мозга – причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и последствия

У данной категории лиц не только высока вероятность развития бактериального менингита, но и значительно чаще возникают неблагоприятные последствия заболевания. Кроме того, в зоне наблюдения находятся места плотного скопления людей – общежития, школы, университеты, казармы, где нейроинфекция передается и распространяется очень быстро.

В качестве специфических мер профилактики бактериальных менингитов разработаны:

  • вакцина против гемофильной палочки;
  • менингококковая вакцина
  • пневмококковая вакцина.

В большинстве случаев вакцинация производится в детском возрасте. Однако существуют формы профилактических препаратов для взрослых.

Бактериальный менингит – грозное заболевание, дающее тяжелые осложненияи последствия. Однако своевременное обращение к специалистам и адекватно подобранный объем лечебно-диагностических мероприятий существенно повышают шансы на излечение. Реализация программ профилактики позволит снизить заболеваемость, неврологические последствия резидуального периода и отнести бактериальные менингиты в раздел управляемых нейроинфекций.

Что такое бактериальный менингит, как его лечить и какие последствия могут быть после него?

Воспаление слизистых оболочек головного или спинного мозга, возбудителем которого являются грамположительные и грамотрицательные бактерии, называется бактериальным менингитом. Вовремя не вылеченный менингит приводит к серьезнейшим осложнениям. Необходимо проводить профилактические работы для предотвращения данного заболевания.

Бактериальный менингит — что это?

При попадании в мозг бактерий в оболочки головного мозга начинается усиленная выработка белков-цитокинов, которые и вызывают воспалительные процессы в мозге. При этом возникает отек мозга, воспаление и стеноз сосудов головы.

В результате нарушения кровообращения начинается кислородное голодание тканей и может произойти окисление спинно-мозговой жидкости (СМЖ). Основными возбудителями болезни являются:

Как передается?

Основные пути передачи бактериального менингита:

  1. От матери плоду во время беременности.
  2. Воздушно-капельный.
  3. При бытовом контакте.

В особую группу риска попадают следующие лица:

  • новорожденные и пожилые люди;
  • больные ВИЧ;
  • злоупотребляющие алкоголем;
  • перенесшие ЧМТ и операции на головном мозге;
  • после полостных операций.

Механизмы развития заболевания

Бактерии, попав в мозговую оболочку, провоцируют развитие менингоэнцефалита, вызывая отеки и кровоизлияния мозгового вещества.

Отеки ткани мозга в свою очередь приводит к смещению и сдавливанию продолговатого мозга, что грозит смертью в результате паралича дыхательного центра. Инкубационный период заболевания в зависимости от участков поражения длится от 2 до 12 дней.

Симптомы и признаки

Основные симптомы бактериального менингита:

  1. Температура повышается до 40°С.
  2. Озноб, головные боли, тошнота и рвота.
  3. Сонливость и безразличие.
  4. Наблюдаются патологические рефлексы и симптомы (рефлекс Бабинского).
  5. Крупные кровоизлияния на лице, теле, руках и ногах.
  6. Коматозное состояние из-за отечности мозга, судорожные припадки и приступы удушья.
  7. На поздних стадиях появляется нервное возбуждение и бредовое состояние.

Специфические симптомы, характерные только для менингита:

  • Запрокидывание головы назад из-за повышения тонуса мышц затылка.
  • Невозможность приблизить подбородок к груди.
  • Невозможность вытянуть согнутые ноги из-за сжатия сухожилий.
  • Непроизвольное сгибание второй ноги при сгибании одной.
  • При наклоне вниз ноги подтягиваются к животу.
  • Набухание и пульсирование родничка у младенцев.

Диагностические мероприятия

Для установления диагноза проводят забор СМЖ из позвоночника методом поясничной пункции.

Необходимо также провести следующие анализы для выявления заболевания:

  • исследование СМЖ методом окраски по Граму;
  • тестирование на наличие бактериальных антигенов;
  • метод ПЦР.

Как лечить?

Лечение проводится строго в условиях госпитализации в реанимационном отделении в инфекционных клиниках. Назначения делает врач-инфекционист. В домашних условиях лечение из-за высокой смертности заболевания не проводится.

Медикаментозная терапия бактериального менингита:

  1. Антибактериальные препараты – пенициллины и антибиотики цефалоспоринового ряда (Цефазолин, Цефтриаксон, Цефуроксим).
  2. Для снижения отёчности и ВЧД – диуретики (Фуросемид, Маннитол, Лазикс, Диакарб).
  3. Противовоспалительные и противоотечные средства – Дексаметазон, Преднизолон, Диклофенак, Нимесил, Ибуфен.

Хирургические операции – при развитии гнойных процессов в головном мозге (абсцесс, эмпиема).

Реабилитация

Для восстановления организма после болезни требуется долгое время. Пациента ставят на учет к неврологу, где он регулярно проходит обследование в течение 2-х лет.

Реабилитация представляет собой целый комплекс мероприятий и рекомендаций:

  • Первые 1-2 месяца избегать прямых солнечных лучей и интенсивных физических нагрузок. Спортом можно заняться только через 1,5-2 года.
  • В течение 6 месяцев не рекомендуется летать на самолете, противопоказана резкая смена климата.
  • Сбалансированное и полноценное питание, с соблюдением диеты (стол №11), направленной на укрепление иммунитета, нормализации уровня гемоглобина, восполнения дефицита витаминов и минералов.
  • Физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения, восстановления иммунитета.

Последствия и осложнения


Бактериальный гнойный менингит может привести к потере некоторых жизненных функций.
Человек может лишиться слуха, зрения, болезнь может привести к развитию различных патологий внутренних органов (почек, печени), вызвать поражения костной, мышечной, соединительной тканей и суставов. В ряде случаев отмечается развитие эпилепсии.

Гнойный артрит

Проникновение болезнетворных бактерий в суставные ткани приводит к развитию гнойного артрита – воспаление суставов (локтевого, тазобедренного, коленного). Гнойный артрит сопровождается симптомами:

  • отеком;
  • покраснением и болезненностью пораженных участков;
  • повышением температуры;
  • тошнотой и рвотой;
  • ограниченностью движения в суставе.

Лечение заключается в операционном вмешательстве для вскрытия отека и очистки гноя с последующим назначением курса антибиотиков.

Эндокардит

Бактерии вместе с током крови могут попасть в сердце и вызвать воспаление внутренней оболочки и клапанов сердца (эндокарда). Эндокардит дает о себе знать по следующим симптомам:

  • лихорадочными явлениями;
  • ознобом;
  • повышенной слабостью;
  • обильным потоотделением;
  • потерей аппетита и похудением;
  • болями в области поясницы и суставах рук и ног;
  • иногда наблюдается кровь в моче;
  • отеки конечностей;
  • боли в области грудины, схожие с инфарктом и др.

Лечение – назначается курс антибиотиков. При особо тяжелых поражениях тканей миокарда показано хирургическое вмешательство.

Пневмония

Одним их последствий перенесенного бактериального менингита может быть бактериальная пневмония – воспалительная патология легких, вызванная бактериями стрептококков и пневмококков. Характерными признаками пневмонии являются:

  • влажный кашель;
  • жар;
  • боли в груди;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • общая слабость.

Лечение заключается в назначении антибиотиков и иммуномодуляторов.

Профилактика

Основным методом предупреждения заражения менингитом является вакцинация населения. Людям, переболевшим менингитом, делают вакцинацию каждые 3 года.

Существуют профилактические меры против менингита:

  1. Воздержаться от контакта с больными людьми, избегать мест большого скопления людей.
  2. Соблюдение гигиены (мыть руки после посещения улицы и туалета, а также регулярно принимать душ).
  3. Не пить воду из открытых источников.
  4. Овощи и фрукты перед употреблением тщательно вымыть и обдать кипятком.
  5. Укреплять иммунную систему.
Читать еще:  Открыт способ лечения для замедления прогрессирования рассеянного склероза

Заключение

Менингит любой этиологии – довольно опасное заболевание с тяжелейшими последствиями. Все виды терапии необходимо проводить под наблюдением врача в стационаре. Грамотное и квалифицированное лечение может назначить только врач-инфекционист. Помните, что промедление или самолечение может закончиться летальным исходом.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Бактериальный менингит – причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Менингит — это воспаление оболочек мозга. Он подтверждается наличием воспалительных изменений (нейтрофилов) в СМЖ.
Вирусные инфекции — самая частая причина менингита, который, как правило, самопроизвольно проходит. Бактериальный менингит приводит к тяжёлым последствиям. Причинами неинфекционного менингита являются злокачественные и аутоиммунные заболевания.

Бактериальный менингит. Более 80% пациентов с бактериальным менингитом в Великобритании младше 16 лет. Бактериальный менингит у детей остаётся тяжёлым инфекционным заболеванием с уровнем летальности 5-10%. У более 10% выживших имеются стойкие неврологические нарушения.

Патофизиология бактериального менингита. Бактериальная инфекция оболочек мозга развивается обычно на фоне бактериемии. В настоящее время считают, что повреждение оболочек обусловлено, главным образом, не свойствами возбудителя, а реакцией макроорганизма на инфекцию. Выделение медиаторов воспаления и активация лейкоцитов в сочетании с повреждением эндотелия приводят к отёку мозга, повышению ВЧД и снижению внутримозгового кровотока.

Микроорганизмы, вызывающие бактериальный менингит, различаются в зависимости от возраста ребёнка.

Микроорганизмы, вызывающие бактериальный менингит в зависимости от возраста ребёнка:
1. От новорождённости до 3 мес: Streptococcus группы В, Е. coli и другие колиформные бактерии, Listeria monocytogenes
2. От 1 мес до 6 лет: Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
3. Более 6 лет: Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae

Клинические признаки бактериального менингита

Первые симптомы менингита неспецифичны, что затрудняет раннюю диагностику. У детей грудного и младшего возраста может быть сочетание лихорадки, снижения аппетита, рвоты, беспокойства, сонливости, вялости, судорог или нарушения сознания. Выбухающий родничок, ригидность затылочных мышц и выгибание спины (опистотонус) являются поздними симптомами.

Старшие дети, способные говорить, как правило, описывают классические симптомы менингита — головную боль, ригидность мышц затылка и светобоязнь. Ригидность затылочных мышц может наблюдаться у некоторых детей с тонзиллитом и шейной лимфаденопатией.

Поскольку у детей с менингитом бывает также септицемия, то наблюдаются симптомы шока, включающие тахикардию, замедленное капиллярное время, олигурию и гипотензию. Геморрагическую сыпь у лихорадящих детей любого возраста следует расценивать как проявление менингококкового сепсиса, даже если ребёнок в это время ещё не выглядит достаточно больным и нет проявлений менингита.

Диагностика бактериального менингита

Люмбальная пункция выполняется в целях анализа СМЖ и подтверждения диагноза, бактериологического посева, выделения микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам. Если существует любое из противопоказаний люмбальную пункцию проводить нельзя, поскольку в таком случае манипуляция может вызвать дислокацию и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

При необходимости люмбальную пункцию можно проводить после стабилизации состояния ребёнка. Хотя на этой стадии микроорганизмы редко дают рост в культуре, всё же цитологические и биохимические изменения определяются в анализе в течение нескольких дней после начала лечения. Даже если невозможно проведение люмбальной пункции, бактериологический диагноз можно установить как минимум в 50% случаев при посеве крови, скрининге антигена или ПЦР.

Необходимо также исследовать мазок из зева и соскоб с элементов кожной сыпи. Серологический диагноз можно установить по анализу сыворотки ребёнка в течение 4-6 нед после заболевания.

Лечение бактериального менингита

При менингите у ребёнка абсолютно обязательной является неотложная антибактериальная и поддерживающая терапия. Выбор антибиотиков зависит от наиболее вероятного возбудителя. Препаратами выбора являются цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), охватывающие спектр наиболее распространённых бактерий.

Устойчивость пневмококков к пенициллину и цефалоспоринам, хотя все ещё редкая в Великобритании, быстро повышается в некоторых регионах. Для увеличения чувствительности пневмококков следует добавить рифампицин или ванкомицин. В некоторых странах, где цефалоспорины III поколения применяются редко, но возможная устойчивость возбудителя к этим препаратам не позволяет надеяться на монотерапию, ампициллин и хлорамфеникол являются альтернативой.

Если ребёнок младше 3 мес, цефтриаксон (или цефотаксим — при желтухе новорождённых) следует сочетать с ампициллином, который используют против Listeria monocytogenes. Длительность курса антибактериальной терапии зависит от возбудителя заболевания и улучшения клинической картины. Детям старше 30 дней вместе с антибиотиками вводят дексамета-зон, снижающий риск таких осложнений, как глухота. Если у ребёнка менингит вызван микроорганизмом, от которого он был привит, его необходимо обследовать на скрытый иммунодефицит.

Осложнения бактериального менингита

Потеря слуха. Воспалительное поражение волосковых клеток улитки может вызвать глухоту. Все дети, перенёсшие менингит, должны своевременно пройти аудиологическое обследование, поскольку у детей, потерявших слух, может быть успешно использован слуховой аппарат или проведена имплантация искусственной улитки.
Локальный васкулит. Приводит к параличам черепно-мозговых нервов или другим очаговым выпадениям.

Очаговый инфаркт мозга. Может вызывать фокальные или мультифокальные судороги, которые впоследствии могут перейти в эпилепсию.
Субдуральные скопления жидкости. Особенно часто сочетаются с менингитом, вызванным Haemophilus influenzae и пневмококком. Подтверждаются при КТ головного мозга. Чаще всего спонтанно проходят.

Гидроцефалия. Может появиться при нарушении резорбции СМЖ. Необходима шунтирующая операция.
Абсцесс мозга. Клиническое состояние ребёнка ухудшается с появлением симптомов внутричерепного объёмного образования. Сохраняется волнообразная лихорадка. Диагноз подтверждается на КТ. Необходима операция — дренирование полости абсцесса.

Профилактика бактериального менингита

Профилактическое лечение рифампицином проводится всем членам семьи, бывшим в контакте с менингококковым менингитом, и всем детям младшего возраста для профилактики инфекции Haemophylus influenzae в домашних условиях. В том случае, если пациент получал цефалоспорины III поколения, для такой профилактики нет необходимости, поскольку выполнена эрадикация назофарингеального носительства.

Если члены семьи контактировали с больным менингитом, вызванным менингококком группы С, их следует привить конъюгиро-ванной вакциной против менингококка группы С (МеnС).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector