Операция при инсульте: разновидности и особенности проведения

Операция при инсульте: разновидности и особенности проведения

Инсульт – это патологическое состояние, которое поражает головной мозг. В соответствии с особенностями протекания он может быть геморрагический и ишемический. При патологии в коре головного мозга или в подкорковых структурах наблюдается некротический очаг. Для устранения патологии проводится операция при инсульте.

Показания

Операция после инсульта проводится только при наличии соответствующих показаний. Проводится хирургическое вмешательство для профилактики увеличения некротических очагов. Если в магистральных артериях наблюдаются признаки окклюзии, то рекомендуется проведение операции. Она необходима для борьбы с последствиями инсульта.

Если в череп пациента наблюдается кровоизлияние при геморрагическом инсульте, то ему назначают операцию. При глубинных кровоизлияниях наблюдается распространение крови в систему желудочков. Проводится вмешательство при неэффективности консервативного лечения и возникновении сильной боли у человека.

Виды вмешательств

Если расслаивается крупная артерия, то это приводит к кровоизлиянию. При патологии аневризма резко наполняется кровью, после чего наблюдается ее полное повреждение. Далее наблюдается образование сгустка сухой гематомы, которую рекомендовано удалить хирургическим путем для того чтобы предотвратить давление на расположенные рядом участки.

Операция проводится несколькими методами, который выбирается нейрохирургами в соответствии с показаниями. Для лечения патологического процесса рекомендовано проведение:

  • Купирования аневризмы. Проведение операции при инсульте осуществляется через разрез небольших размеров до 2 миллиметров. Его делают в области бедренной артерии. Ангиограф тонким катетером проникает в область нарушения кровообращения в головном мозге. для проведения хирургического вмешательства не возникает необходимости в доступе через верхний слой головы.

  • Стентирования сосудов. Терапия патологического процесса этим методом проводится для профилактики осложнений. Операция заключается во введении тонкой трубки в область бедренного кровеносного сосуда. Трубка имеет специальный расширяющий баллончик. В сосуде образовывается просвет, что позволяет в него вставить стент в виде сетки. Это обеспечивает улучшение кровотока.
  • Трепанации черепа. Хирургическое вмешательство заключается во вскрытии черепной коробки и прохождении длительного реабилитационного периода. Трепанация черепа проводится в крайне редких случаях.

  • Селективного тромболизиса. В ходе терапии используется специальное средство, с помощью которого в артериях уменьшается нарост. На фоне этого разжижается кровь, что приводит к устранению дальнейшей закупорки просвета.
  • Каротидной эндартерэхктомии. Проведение операции рекомендуется, если заболевание имеет тяжелое течение. В ходе операции полностью удаляется холестериновая бляшка, что восстанавливает питание тканей в головном мозге.

Существует несколько разновидностей операций после инсульта, что предоставляет возможность подбора наиболее приемлемого варианта для пациента. Выбор хирургического вмешательства проводится доктором в зависимости от возрастных особенностей пациента и степени тяжести протекания болезни.

Противопоказания

Проведение операций после инсульта рекомендуется с учетом противопоказаний. Если возраст пациента составляет более 50 лет, то хирургическое вмешательство ему строго запрещается. Во время протекания заболеваний онкологического характера в организме человека манипуляция не проводится. Доктор не советует использовать хирургический метод при гнойных патологических процессах в мозговой оболочке.

Если человек находится в состоянии комы, то ему запрещено проводить хирургическое вмешательство. Его не проводят при сахарном диабете. Противопоказанием к использованию этого метода лечения является неврологический дефицит.

Если менее чем полгода назад у пациента диагностировался инсульт или инфаркт, то ему запрещено проведение операции. От нее нужно отказаться при повышении артериального давления. При сердечной, почечной или печеночной недостаточности терапевтическая методика не применяется.

Опасность операции

Если поражается голова инсультом, то проведение хирургического вмешательства рекомендуется с учетом факторов риска. После его проведения у пациентов могут наблюдаться осложнения. Несоблюдение гигиенических норм при операции приводит к инфицированию головного мозга. После лечения у пациентов диагностируются сбои в работе пищеварительной системы. Больные жалуются на слабость и утомляемость даже при выполнении привычных дел.

После хирургического вмешательства человек может терять вес. Частое последствие манипуляции – нарушение памяти. Лечение патологического процесса оперативным путем приводит к развитию эпилепсии. После инсульта у человека нарушается речь. Он не только невнятно разговаривает, но и не может понимать речь окружающих. Операция приводит к частичному или полному параличу.

Нежелательным эффектом хирургического вмешательства является обширный отек. Операция становится причиной развития внутричерепного кровотечения. После хирургии у человека временно наблюдается помутнение рассудка. В послеоперационный период диагностируется головная боль и головокружение. Нежелательные эффекты проявляются в виде тошноты и рвоты. Человек не может полноценно воспринимать окружающую действительность.

Восстановительный период

Во избежание развития осложнений после проведения хирургического вмешательства пациент должен правильно пройти реабилитационный период. Это обеспечит возможность восстановить подвижность человека и выработать навыки самообслуживания.

Длительность восстановительного периода составляет несколько лет. После проведения хирургического вмешательства человек должен находиться под контролем доктора в течение нескольких месяцев. После полного купирования неврологических нарушений и устранения возможности развития рецидива человека выписывают.

Послеоперационные швы снимаются через 10-14 дней после проведения хирургического вмешательства. В восстановительный период пациентам рекомендовано прием медикаментозных препаратов, которые обеспечивают полноценное кровоснабжение головного мозга.

Для обеспечения быстрого восстановления организма рекомендуется использовать витаминно-минеральные комплексы. Если патологический процесс сопровождается повышением артериального давления, то больному прописывают антигипертензивные средства.

Для восстановления двигательной активности применяется лечебная физкультура. Комплекс упражнений разрабатывается доктором в соответствии с индивидуальными особенностями пациента и степенью тяжести протекания патологического процесса.

Читать еще:  Восстановление памяти после инсульта в домашних условиях с помощью медикаментов и народных средств

После операции больному рекомендуется полностью отказаться от курения и приема спиртных напитков. В восстановительный период рекомендуется соблюдение правил рационального питания. Если у человека нарушена функция глотания, то его кормят через трубочку.

Так как после перенесенного инсульта у пациента утрачивается способность к самообслуживания, то это может привести к нарушениям в психоэмоциональном плане. Пациенту рекомендуется проконсультироваться у психолога. Если наблюдается агрессия или нервное перенапряжение, то больному прописывают успокоительные препараты.

Велик ли риск операции, проводимой при геморрагическом инсульте?

Геморрагический инсульт является очень серьезным видом нарушения мозгового кровообращения, при котором наблюдается разрыв сосуда и связанное с этим кровотечение. Образование в связи с этим гематомы может приводить к тяжелым нарушениям функции головного мозга и симптомам грубого неврологического дефицита. Последствия кровоизлияния, локализующегося в стволе мозга, могут быть еще серьезнее – от инвалидности до летального исхода.

ОНМК по геморрагическому типу

Это связано с резким угнетением деятельности жизненно важных центров, расположенных в стволе. Геморрагический инсульт всегда отличается тяжелым течением и выраженной симптоматикой. Помочь пациенту консервативными мерами не всегда представляется возможным, поэтому при продолжающемся кровотечении и увеличении размеров гематомы, часто принимается решения о проведении операции.

Оперативное лечение – шанс выжить или тяжелые последствия

Боязнь операции среди пациентов с диагностированным геморрагическом инсультом, во многом, связана с малой информированностью о порядке проведения вмешательства и его результативностью. Операции проводятся лишь в специализированных сосудистых центрах, уровень оснащения которых позволяет точно диагностировать геморрагический инсульт, проводить вмешательства различной степени сложности и бороться с возможными осложнениями.

Геморрагический инсульт является одним из немногочисленных, хотя и неабсолютным показанием для проведения оперативного вмешательства на головном мозге. Это связано со сложностью самой операции и ее последствиями, прогнозировать возникновение или тяжесть которых практически невозможно. Если геморрагический инсульт вызывается разрывом крупной артерии, и остановить нарастание гематомы консервативно не удается, оперативное вмешательство становится единственным шансом сохранить пациенту жизнь.

Врачи никогда не станут говорить про операцию на головном мозге, не имея на то веских оснований. Стоит знать, что нарастание гематомы и нарушение деятельности жизненно важных центров приводят к смерти гораздо чаще, нежели сама операция.

Возможные последствия операции

После успешной операции на головном мозге при геморрагическом инсульте могут развиваться некоторые осложнения, появление которых зависит не только от нейрохирургов, но и общего состояния пациента. К числу основных последствий операции, проводимой при геморрагическом инсульте, можно отнести следующие:

  • внутричерепное кровотечение;
  • инфицирование;
  • травмирование окружающих тканей;
  • отек мозга.

Заранее определить риски возникновения осложнений, развивающихся после проведения операции невозможно, их наступление зависит от обширности геморрагического инсульта и ряда других факторов. К ним относятся возраст пациента, наличие сопутствующих патологий и выраженности нарушений со стороны ЦНС, которые успели произойти до операции. При неблагоприятном течении послеоперационного периода может развиваться эпилепсия, нарушения речи, параличи и парезы.

Сетка для краниопластики

Если проводилась трепанация черепа, после операции может отмечаться дефект костей черепа. Если после трепанации не проводилась краниопластика, высока вероятность развития синдрома трепанированных – генерализованная головная боль, метеозависимость, болезненность в области дефекта. Неприятные ощущения усиливаются при физических нагрузках, кашле, наклоне головы.

Отдаленные последствия оперативных вмешательств

Последствия операции по устранению негативных явлений, вызванных геморрагическим инсультом, могут быть не только немедленными, возникающими сразу после операции, но и отдаленными. Для их недопущения назначается поддерживающая терапия, могут использоваться противосудорожные и гормональные препараты. Их прием помогает справиться с нарушениями в работе ЦНС, но не отменяет курса реабилитационных мероприятий, обязательных в восстановительном периоде.

Среди отдаленных последствий геморрагического инсульта и проведенного оперативного вмешательства пациенты часто отмечают следующие:

  • выраженное нарушение памяти;
  • периоды кратковременного помутнения сознания;
  • быстрая утомляемость и физическая слабость;
  • изменения психики, выражающиеся в чрезмерной агрессивности или депрессивном состоянии;
  • нарушения со стороны пищеварительной системы, приводящие к быстрой потере массы тела.

Одним из последствий геморрагического инсульта является снижение памяти

Стоит отметить, что такие последствия необязательно связаны именно с операцией, геморрагический инсульт, даже после консервативной терапии часто «оставляет» после себя выраженные нарушения в работе многих систем организма. Само по себе оперативное вмешательство, проводимое на головном мозге, становится причиной летального исхода достаточно редко – таких случаев фиксируется не более 2%.

Как уменьшить риск осложнений?

Дли того чтобы минимизировать риск послеоперационных осложнений и обеспечить оптимальные условия для скорейшего восстановления утраченных функций, показан курс реабилитации. После геморрагического инсульта он должен быть максимально полным – перечень проводимых процедур достаточно внушителен:

  • Дыхательная гимнастика – с плавной сменой пассивной на активную.
  • Занятия с психологом и логопедом.
  • ЛФК – от пассивных движений пациент переходит к самостоятельным упражнениям, что способствует восстановлению утраченных нейронных связей и восстановлению двигательной активности.
  • Ношение специальных костюмов и использование для занятий тренажеров.

Роботизированная реабилитация с помощью Локомата

  • Массаж – расслабляющий или стимулирующий.
  • Гидро-, цветотерапия, электронейростимуляция.

Влияние любых отрицательных факторов в послеоперационном периоде должно быть полностью исключено – курение и алкоголь недопустимы, питание должно быть сбалансированным, и содержать достаточное количество клетчатки, белка и витаминов.

После операции пациенту автоматически присваивается группа инвалидности сроком до трех лет, и более, в зависимости от выраженности неврологического дефекта. Она не является «приговором», и по достижении должного уровня восстановления снимается, что позволяет человеку вернуться к трудовой деятельности.

Читать еще:  Сосудистый паркинсонизм

операция после инсульта

Вопросы и ответы по: операция после инсульта

Популярные статьи на тему: операция после инсульта

Ежегодно в мире инсульт переносят более 6 млн человек. Эта патология является основной причиной стойкой утраты трудоспособности.

В последние годы во всем мире прогрессивно возрастает количество мозговых инсультов (МИ), в первую очередь за счет ишемических нарушений мозгового кровообращения. В ближайшие десятилетия эксперты ВОЗ предполагают дальнейший рост количества ишемических.

По определению ВОЗ, инсульт – это внезапно развившиеся клинические симптомы локального или генерализованного нарушения мозговых функций, длящиеся 24 часа и более или приводящие к смерти пациента в результате сосудистых нарушений.

Ключевая роль атеротромбоза сосудов в формировании сосудистой мозговой недостаточности, вплоть до развития острого инсульта, в настоящее время не вызывает сомнений.

В данной статье, рассчитанной на практических врачей, которые занимаются лечением острого периода инсультов, показаны преимущества и область применения тромболитической терапии с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA).

28 января 2003 года в операционной межобластного центра трансплантации Запорожской областной клинической больницы было людно. Бригады хирургов тщательно готовились к очередной уникальной операции — пересадке сердца. Вот так же людно.

Официальное руководство Американской ассоциации сердца (AHA), Совета по инсульту Американской ассоциации инсульта (ASA) поддержано Советом по сердечно-сосудистой рентгенологии и вмешательству, а также Американской академией неврологии (AAN)

В мире ежегодно регистрируется около 15 млн инсультов, в связи с инсультами умирают более 5,5 млн человек.

Дипиридамол в сочетании с аспирином был разработан для вторичной профилактики ишемического инсульта и транзиторных ишемических атак.

Новости на тему: операция после инсульта

После инсульта или тяжелых травм руки с повреждением нервов и сухожилий восстановление функций конечности – трудная задача, требующая долгих месяцев упорных тренировок. Облегчить реабилитацию таким больным поможет особая «роботическая» перчатка.

Уникальный для медицины случай произошел в Англии: женщину, ожидавшую ребенка, сразил инсульт. Врачам удалось совершить чудо: он спасли жизни обеих: и самой больной, и ее новорожденной дочки – мать впервые увидела дитя, когда ему было уже 7 недель.

Во многих странах врачи назначают больным, которым предстоит хирургическая операция, прием ацетилсалициловой кислоты за несколько дней до планируемого вмешательства. Но ученые из Австралии считают подобную практику вредной.

Хотя кровоизлияния в мозг случают реже, чем ишемические инсульты, вызванные непроходимостью кровеносного сосуда головного мозга, они тоже уносят ежегодно множество человеческих жизней. Ученые из США разработали новый метод лечения таких инсультов.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – тяжелая, но жизненно необходимая операция. Голландские ученые предупреждают лечащих врачей о повышенной опасности развития инсультов у таких пациентов, причем инсультов обоих видов.

Американские врачи утверждают, что ими получены данные об убедительном преимуществе операции аортокоронарного шунтирования при лечении ишемической болезни сердца, отягощенной диабетом, по сравнению с баллонной ангиопластикой и стентированием.

В США и Канаде прошли исследования безопасности нового препарата NA-1, который способен улучшить исход лечения ишемического инсульта. Для множества больных блеснул луч надежды, но для точной оценки эффективности NA-1 понадобятся новые испытания.

В канун плановой хирургической операции врачи предупреждают больного о необходимости воздерживаться от употребления пищи и обычно назначают очистку кишечника. А ученые из США обнаружили, что на исход вмешательства заметно влияет и потребление белка.

Даже безукоризненное выполнение хирургической операции не гарантирует благополучного исхода – угрозу жизни пациента могут представлять различные осложнения. Некоторые из них можно предсказать с помощью новой методики, созданной учеными из Лондона.

Какую операцию делают при инсульте

Инсульт – серьезное нарушение мозгового кровообращения с разрывом сосуда, отчего происходит кровотечение. Эта патология приводит к опасным нарушениям функции головного мозга, но страшнее всего – последствия кровоизлияния, образующего гематому, – возможная инвалидность и даже летальный исход (в случае, если медицинская помощь не была оказана в течение 6 часов).

Лечение консервативными методами, как правило, невозможно, поэтому, чтобы помочь пациенту и не допустить увеличения гематомы, принимается решение об операции. В частности, если у человека случился геморрагический инсульт, то единственным способом спасти его считается трепанация черепа.

Что является показаниями

Трепанация черепа (франц. – trépanation, лат. – trepanatio) – операция, предполагающая раскрытие черепной коробки для обеспечения доступа к гематомам в зоне головного мозга с последующим их удалением. Своевременно и правильно проведенная операция снижает внутричерепное давление. В 85% прогноз после трепанации благоприятный.

Трепанация черепа показана при инсульте в следующих случаях:

  • инфекционные процессы, воспаления в мозге;
  • черепно-мозговые травмы;
  • онкология;
  • наличие тромбов;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • серьезные проблемы с кровеносными сосудами;
  • необходимость получения мозговых тканей для биопсии.

Операцию при инсульте головного мозга проводит нейрохирург. Успех ее зависит от профессионализма доктора и наличия качественного специализированного оборудования.

Подготовка и этапы операции

В предоперационный период больному в обязательном порядке проводят ряд исследований: рентген грудной клетки, анализ крови, МРТ, ЭКГ. Также врач должен быть осведомлен о наличии у больного аллергии различной этиологии. Нестероидные противовоспалительные лекарства, а также разжижающие кровь перед хирургическим вмешательством не принимаются. Крайне важно, чтобы минимум за 14 дней до проведения трепанации черепа пациент полностью отказался от вредных привычек – курения и алкоголя.

Читать еще:  Восстановление зрения после инсульта – причины нарушений, выпадение полей, методы и способы лечения

За сутки до операции исключается прием пищи, внимательно отслеживаются показатели артериального давления, контролируются личные ощущения.

Какие действия содержит операция:

  1. Введение анестезии, вставка люмбального дренажа, удаление спинномозговой жидкости.
  2. Надрез кожи для получения доступа к черепу, соскабливание кожного покрова с костей черепа. Если этого не сделать, остатки дермы попадут в открытую черепную коробку.
  3. Обработка антисептическим препаратом головы по линии роста волос.
  4. Вскрытие черепной коробки: высверливание нескольких отверстий для получения доступа к мозгу. Кусочки костей, полученные путем высверливания, складываются в отдельную емкость – после удаления гематом они устанавливаются на место.
  5. Удаление застоев крови, сшивание лопнувших сосудов, остановка кровотечения. С помощью скрининга ведется отслеживание важнейших жизненных показателей пациента.
  6. Восстановления структуры черепной коробки недостающими частями.
  7. Завершение операции.

Оперативный процесс занимает по времени 3-4 часа, но иногда операция может продлиться до 8 часов – все зависит от стадии патологии.

Риски возникновения осложнений

Трепанация черепа – сложнейшая операция, предполагающая определенные действия с головным мозгом. Гарантировать благоприятный итог хирургического вмешательства невозможно, так как на это влияет множество факторов: индивидуальные особенности организма, обширность инсульта, возраст пациента, сопутствующие патологий, которые произошли еще до операции.

В так называемую группу риска входят пациенты, у которых имеются: сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, атеросклеротические образования, чрезмерные скопления жировых отложений. Среди возможных осложнений принято выделять общие и хирургические.

Ко второму виду осложнений специалисты относят:

  • инфицирование тканей головного мозга;
  • обильное внутреннее кровотечение или кровоизлияние локального характера;
  • отек мозга;
  • травма, полученная механическим путем (повреждение тканей мозга, сосудов хирургическими инструментами);
  • эпилепсия;
  • парез, паралич;
  • нарушения работы ЦНС – ухудшение памяти, рассеянность, невнятность речи.

Общие осложнения, выражающиеся в ухудшении самочувствия (рвота, расстройство кишечника, критическое снижение веса, головокружение), развиваются после операции, когда пациент отходит от наркоза и постепенно возвращается к обычной жизни. Больные, которым пришлось пережить трепанацию черепа, являющуюся серьезной операцией, нередко переживают стрессовое состояние.

Кому нельзя проводить операцию

После приступа человеку требуется много времени для реабилитации. В это время организм еще очень слаб, а операция после инсульта удваивает нагрузку на него, что может повлечь за собой рецидив. Например, удаление катаракты должно проводиться не ранее, чем через полгода после купирования приступа инсульта, предпочтение следует отдавать лазерной операции, а не ультразвуковой.

Несмотря на доказанную медицинской практикой эффективность трепанации черепа, существует ряд противопоказаний, которые не позволяют провести данную операцию. К ним относятся:

  • гипертония;
  • временной промежуток между инфарктом и инсультом менее 6 месяцев;
  • сердечная недостаточность застойного характера;
  • прогрессирующие заболевания головного мозга;
  • плохая свертываемость крови;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • пожилой возраст – после 70 лет (не во всех случаях является поводом к отказу для проведения операции);
  • злокачественная опухоль;
  • острая фаза воспаления, сопровождающегося образованием гноя;
  • неврологический дефицит.

Трепанацию запрещено проводить, если пациент находится в коме.

Реабилитация

После проведения операции трепанированных пациентов переводят в реанимацию, где медицинский персонал осуществляет контроль функций жизненно важных органов. Особое значение придается состоянию отделяемого по дренажу и отверстиям резекционной трепанации. О появлении послеоперационной гематомы и увеличении отека головного мозга могут свидетельствовать опухшие ткани лица, синяки и кровоподтеки вокруг глаз.

При благополучном течении постоперационного периода больной уже на вторые сутки может быть переведен в отделение нейрохирургии, где будет находиться до 2 недель.

После трепанации черепа могут наблюдаться деформация черепной коробки, формирование коллоидного рубца (при нарушении процессов регенерации тканей). Эти явления устраняются методом хирургической коррекции.

Восстановление после оперативного вмешательства должно включать в себя адекватное медикаментозное лечение, устранение расстройств неврологического характера, социальную и трудовую терапию больного. Обязательны занятия лечебной физкультурой (кинезотерапия).

Чтобы улучшить заживление швов, нужно ежедневно осуществлять качественный уход за раной, своевременно делать перевязку. Волосы можно мыть не ранее, чем через 2 недели после хирургического вмешательства исходя из состояния швов.

Нередко больные испытывают сильные болезненные ощущения в голове, для снятия которых прописываются анальгетики. При судорогах показаны противосудорожные препараты, при беспокойстве – успокоительные средства.

Если поражены различные отделы головного мозга, пациентов нередко приходится заново обучать речи, ходьбе, помогать с восстановлением памяти. Огромная роль отводится близким людям. Именно они в первое время после операции помогут больному справляться с некоторыми неудобствами в бытовой сфере, например, принятии водных процедур, приготовлении и приеме пищи.

Физические нагрузки в период реабилитации исключаются, пациенту необходимо обеспечить полный покой в психоэмоциональном плане.

Инвалидность после операции присваивается далеко не всегда, так как трепанация черепа не является поводом для этого. Если человек чувствует себя хорошо и быстро идет на поправку, то через некоторое время он вполне может вернуться к привычному образу жизни, ходить на работу. Если же у него имеются осложнения, например, в виде неврологических патологий, которые ограничивают жизнедеятельность, то вопрос об инвалидности может быть рассмотрен специальной комиссией, состоящей из разных специалистов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector