Лечение прогрессирующего рассеянного склероза

Лечение прогрессирующего рассеянного склероза


Лечение прогрессирующих форм рассеянного склероза — не простая задача не только для врачей, но и для самого пациента, его близких. Успехи современной медицины и фармакологии в лечении прогрессирующего РС гораздо более скромны, чем многообещающие новации в терапии ремиттирующе-рецидивирующего РС (РРС).

Поэтому на сегодняшний день лечение прогрессирующих форм РС прежде всего заключается в комплексной симптоматической терапии, направленной на ослабление симптоматики и улучшение качества жизни пациента.

Неотъемлемой частью симптоматической терапии являются физиотерапия, призванная помочь пациентам компенсировать существующие ограничения. Регулярные посильные физические упражнения, направленные на уменьшение тонуса мышц, могут быть эффективны в плане облегчения симптомов спастичности.

Фармакотерапия спастичности, дисфункции мочевого пузыря, усталости, невропатической боли также заметно облегчает состояние больных. Психологическая помощь, поддержка семьи может помочь пациентам справиться с ограничениями и стрессами, которые сопровождают прогрессирование инвалидности.

Необходимо признать, что доказательства, подтверждающие эффективность иммуномодулирующей терапии при прогрессирующем рассеянном склерозе, менее убедительны, по сравнению с таковыми для рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза. В связи с этим целью терапии прогрессирующих форм рассеянного склероза является в первую очередь стабилизация клинической симптоматики, поддержка на текущем уровне способности ходить с или без посторонней помощи, способности выполнять повседневные задачи с помощью рук.

Эффективность иммуномодулирующей терапии прогрессирующих форм РС

Патологические процессы, происходящие при ремиттирующем РС, связаны с активными аутоиммунными процессами, которые приводят к образованию новых очагов воспаления в ЦНС, хорошо распознаваемыми на МРТ головного мозга, зрительных нервов и спинного мозга. В отличие от РРС, при прогрессирующем рассеянном склерозе в ЦНС преобладают патологические процессы разрушения и дегенерации, а воспалительная активность заболевания может быть менее заметной.

Все доступные в настоящее время препараты иммуномодулирующей терапии для РС, посредством различных механизмов действия так или иначе ослабляют аутоиммунный ответ, препятствуют развитию новых рецидивов и накоплению новых очагов поражения головного мозга. Болезнь-модифицирующие препараты (ПИТРС, препараты превентивной терапии РС), к сожалению, менее эффективно сдерживают прогрессирующие формы заболевания, при которых накопление неврологического дефицита происходит в отсутствие новых рецидивов или активного воспаления.

Принимая решение о продолжении или прекращении иммуномодулирующей терапии при вторично-прогрессирующем РС (ВПРС), врач обращает внимание на клинические или субклинические признаки текущего активного воспаления (наличие/отсутствие очагов накапливающих контраст на МРТ или резкое появление новых/ухудшение существующих симптомов, либо же постепенное нарастание симптоматики). Важным фактором может стать возраст пациента. Как показывают результаты клинических исследований, молодые пациенты лучше отвечают на иммуномодулирующую терапию, чем пациенты среднего возраста.

При переходе от РРС к ВПРС важным становится ответ на вопрос, является ли отсутствие рецидивов и накапливающих гадолиний (контраст) очагов или новых очагов на МРТ результатом успешного превентивного лечения РС или просто естественным течением болезни? С другой стороны, усиление симптомов спастичности при РРС может быть не свидетельством перехода к ВПРС, а редким, но потенциально возможным побочным эффектом бета-интерферона. В этой ситуации врач, возможно, примет решение о временном перерыве в приеме лекарства (от 1 недели до 1 месяца), с целью оценки взаимосвязи между введением интерферона и увеличением спастичности.

Таким образом, решение о прекращении/продлении иммуномодулирующей терапии принимает врач, основываясь на данных о наличии или отсутствии признаков активного воспаления, возрасте пациента, длительности заболевания.

Эмпирическая терапия прогрессирующего РС

Эмпирические (основанные скорее на опыте и логике врача) методы лечения, которые могут помочь замедлить прогрессирование рассеянного склероза включают внутривенные курсы пульс-терапии метилпреднизолоном (Солу-Медрол) в сочетании с приемом низких доз метотрексата. Также в некоторых случаях свою эффективность показали другие препараты химиотерапии, такие как митоксантрон, азатиоприн, циклоспорин А.

Результаты нескольких клинических исследований по применению некоторых препаратов моноклональных антител для лечения прогрессирующего РС также показали определенные обнадеживающие результаты.

Комплексное применение нейропротекторного лечения, симптоматической, эмпирической терапии на сегодняшний день пока еще не в состоянии обратить вспять развитие болезни. Однако замедлить прогрессирование РС, улучшить качество жизни пациента — решаемые совместными усилиями квалифицированных врачей, самого пациента и его близких задачи.

Причины рассеянного склероза и можно ли остановить его развитие

Рассеянный склероз – заболевание, которое пугает своими последствиями. Для многих людей такой диагноз звучит как приговор. Это и неудивительно, ведь человек постепенно теряет возможность ходить, видеть, слышать и т.п. Кажется, что организм как будто постепенно умирает.

Конечно, это не может не пугать. Причины рассеянного склероза до сих пор точно не установлены, но не все так безнадежно, как кажется.

Читать еще:  Признаки рецидива рассеянного склероза, фото

Редакция estet-portal.com расскажет подробнее о болезни и ее лечении, которое помогает человеку вести обычный образ жизни. Остановить развитие болезни можно!

Причины рассеянного склероза и как он протекает

Что такое рассеянный склероз? Это заболевание, при котором иммунная система нашего организма разрушает миелиновую оболочку нервных волокон. То есть организм атакует сам себя. Разрушение миелина приводит к тому, что нервные клетки погибают. Как результат – скорость передачи нервных импульсов сначала снижается, а потом и вовсе становится невозможной.

Последствия этого – постепенная потеря некоторых функций организма. Это может быть невозможность ходить, утрата зрения, проблемы с ЖКТ, снижение слуха. Если лечение не начать вовремя, ситуация усугубляется более губительными последствиями – невозможностью самостоятельно дышать или глотать.

Болезнь может долгое время себя никак не проявлять. А ее симптомы похожи на признаки других заболеваний. Очень часто с постановкой диагноза затягивают, ведь ищут причину проблем не там, где следовало бы.

Причины рассеянного склероза до сих пор точно не установлены. Известны только те факты, которые определяют группу риска:

  1. Молодой возраст – от 18 до 40 лет. Именно в этот период происходит дебют болезни.
  2. Пол – женский.
  3. Наличие аутоимунных болезней – воспаление кишечника, проблемы с щитовидной железой, диабет первого типа и т.п.

Рассеянный склероз опасен своей непредсказуемостью, ведь у каждого человека поражаются разные нервные клетки. Соответственно, и симптомы будут разными.

Рассеянный склероз: можно ли остановить развитие

Данное заболевание требует пожизненного лечения, ведь без этого оно будет только прогрессировать. Как результат – человек становится инвалидом. Поэтому, чем раньше обнаружена болезнь и поставлен диагноз, тем лучше.

В лечении рассеянного склероза есть три направления:

  • терапия обострений;
  • превентивная терапия;
  • лечение симптомов.

Каждое из направлений применяют на разных стадиях болезни. Цель – замедлить ее развитие. Такое вполне возможно, если человек вовремя проходит терапию, принимает все необходимые лекарства, соблюдает рекомендации врача.

Главный компонент лечения рассеянного склероза – препараты, изменяющие его течение. Они понижают активность воспаления и замедляют процесс дегенерации нейронов. Также они формируют устойчивую продолжительную ремиссию.

В лечении этого заболевания важен комплексный подход. Помимо препаратов, необходимы и другие меры, помогающие сдерживать прогрессирование заболевания:

  1. Лечебная физкультура и физическая реабилитация помогает улучшить двигательные способности. Рекомендуем обращаться к специалисту, чтобы выполнять все правильно и не навредить себе.
  2. Физиотерапия – миостимуляция, электрофорез, ультразвук и другие. Проводить их нужно только с разрешения лечащего врача. Так как рассеянный склероз имеет непредсказуемое течение, то подбирать терапию нужно с учетом индивидуальных особенностей.

Помимо этого, больному необходима и психотерапия, ведь, столкнувшись с этим заболеванием, многие люди отчаиваются, впадают в апатию, депрессивные состояния. Все это негативно влияет на течение болезни, может усугублять ее. Поэтому от психологической помощи отказываться нельзя – особенно на ранних этапах.

Рассеянный склероз: найдена причина заболевания

Ученые из Эксетера, что в Великобритании, обнаружили потенциальную причину появления рассеянного склероза. Это открытие, по прогнозам специалистов, поможет в ближайшее время найти лекарство против заболевания, полностью остановить его развитие.

В ходе исследований было обнаружено, что в клетках мозга людей и животных, болевших рассеянным склерозом, было слишком много белка Rab32. В нейронах здоровых особей его не было совсем. Основная концентрация белка наблюдалась в митохондриях и эндоплазмической сети. Это приводит к нарушению их нормальной работы, в результате чего производится больше молекул, связанных со стрессовыми ситуациями. Как результат – иммунные клетки атакуют миелиновую оболочку в ответ на происходящее. А это приводит к появлению заболевания.

На данном этапе, задача ученых – найти способ блокировать вредоносный белок. Так можно будет остановить развитие болезни.

Нам же пока нужно учиться думать позитивно, вовремя ходить на медицинские консультации, чтобы вовремя разглядеть причины рассеянного склероза или замедлить его развитие. И особенно это важно для женщин, поскольку они в группе риска.

Лечение прогрессирующего рассеянного склероза

Рассеянный склероз – хроническое аутоиммунное нейродегенеративное заболевание, характеризующееся множественными очагами поражения отделов нервной системы. Рассеянный склероз поражает молодых людей, людей старшего возраста, встречается в детском возрасте. Первично прогрессирующий склероз чаще диагностируется в возрасте от 45 до 50 лет. Чаще рассеянным склерозом заболевают женщины и девочки, после 50 лет заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Лечение рассеянного склероза проводят в неврологических отделениях больниц и клиник, специализированных медицинских центрах.

В Юсуповской больнице занимаются лечением рассеянного склероза, проводят реабилитацию больных, помогая им сохранить способность к самообслуживанию и интеллект в течение длительного времени.

Читать еще:  Дистония сосудов головного мозга

Первично прогрессирующий рассеянный склероз

Рассеянный склероз имеет несколько типов течения заболевания, каждый из которых имеет свои особенности:

  • Наиболее часто встречается ремиттирующая-рецидивирующая форма рассеянного склероза. Такое течение заболевания состоит из периодов восстановления и периодов обострения, между обострениями не происходит нарастания симптомов.
  • Вторично-прогрессирующее течение сопровождается сменой течения болезни с ремиттирующего-рецидивирующего на вторично-прогрессирующее течение. Независимо от наступления обострения болезнь прогрессирует.
  • Первично-прогрессирующее течение заболевания характеризуется быстрым развитием с самого начала, с небольшими паузами улучшения состояния.
  • Прогрессирующее течение болезни с обострениями встречается крайне редко, характеризуется быстрым развитием с самого начала заболевания, при замедлении процессов прогрессирования развиваются обострения.

Первично прогрессирующий рассеянный склероз тяжело поддается лечению, заканчивается, как правило, быстрым наступлением инвалидности больного. Первично-прогрессирующая форма заболевания характеризуется быстрым течением, нарастанием симптоматики, потерей неврологической функции. При первично-прогрессирующей форме происходит локальное повреждение тканей в очаге разрушения миелина, обнаруживаются выраженные патологические изменения в белом веществе в виде диффузного аксонального повреждения. Негативными факторами при первично-прогрессивной форме заболевания являются:

  • Вовлечение трех и более функциональных систем организма на начальном этапе заболевания;
  • Скорость достижения баллов по расширенной шкале оценки степени инвалидизации от начала болезни.

Лечение первично прогрессирующего рассеянного склероза

Лечение заболевания начинают после определения типа течения заболевания – это позволяет поставить диагноз, определить прогноз течения заболевания, выбрать соответствующую тактику и наиболее эффективные для данного типа течения болезни препараты. В качестве эффективной терапии первично-прогрессирующей формы рассеянного склероза (ППРС) применяют препараты моноклональных антител. Эффективность препаратов данной группы отмечена у молодых людей, которые болеют рассеянным склерозом непродолжительное время. Препараты показали хорошую переносимость больными, исследователи отметили уменьшение выраженности воспалительных реакций в ранее активных очагах. Также препараты этой группы показали эффективность в снижении риска прогрессирования инвалидности у больных. Исследования продолжаются и дают надежду на изменение прогноза заболевания в положительную сторону, отмечается, что наиболее выраженный эффект наступает при начале лечения на раннем этапе развития заболевания. Также для терапии ППРС применяют восстанавливающее и симптоматическое лечение для улучшения качества жизни больного.

Вторично прогрессирующий рассеянный склероз

Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (ВПРС) проявляется атрофией нервных тканей, дегенерацией белого и серого вещества, и меньшим количеством воспалительных реакций в отличие от ППРС. Поражение нервных тканей спинного мозга проявляется нарушением двигательной функции и работы внутренних органов. В большинстве случаев ВПРС предшествует ремиттирующая-рецидивирующая форма течения заболевания. ВПРС может проявляться с приступами или протекать без них, иметь злокачественное течение заболевания. До настоящего времени не существовало препаратов, которые показали бы эффективность в лечении ВПРС. В странах Европы и США проходят клинические исследования препарата сипонимод, показавшего улучшение состояния у пациентов с ВПРС, одобрен препарат окревус, который применяют при лечении ППРС.

Для лечения рассеянного склероза назначают иммуносупрессивные и иммуномодулирующие препараты. Многочисленными исследованиями доказана эффективность этих препаратов в лечении рассеянного склероза. К ним относятся натализумаб, бета-интерферон, диметилфумарат, митоксантрон, глатирамер и другие препараты. Препараты, созданные в последнее время, позволяют контролировать и существенно снижать скорость развития заболевания. Исследованиями доказано, что раннее начало лечения РС наиболее эффективное, индивидуальный подбор терапии, контроль течения заболевания помогают отсрочить наступление инвалидности.

В Юсуповской больнице используют инновационные препараты, последние разработки в области лечения РС. В реабилитационном центре с больными работают врачи-реабилитологи по индивидуально разработанным программам. Больной постоянно находится под контролем врачей-неврологов, тестируется эффективность лечения. Это позволяет держать течение заболевания под контролем, длительно сохранять интеллект и способность к активной жизни у больного. На консультацию к неврологу можно записаться по телефону Юсуповской больницы.

Центр неврологии в Москве

(495) 506 61 01

Лечение рассеянного склероза

В настоящее время нет методов полного излечения от рассеянного склероза. Обычно проводимое лечение направлено на подавление обострения, замедление прогрессирования болезни и уменьшение симптоматики рассеянного склероза. У некоторых пациентов с легкой симптоматикой рассеянного склероза лечение может не требоваться.

Лечение обострения рассеянного склероза

Кортикостероидные препараты, такие как преднизолон (в таблетках) и метилпреднизолон в виде инъекций. Они способствуют затиханию воспалительного процесса. Однако им свойственны побочные эффекты, такие как бессонница, повышение АД, перемены настроения и отеки

Замена плазмы — плазмаферез. Этот метод лечения заключается в том, что из крови выделяется жидкая часть — плазма, которая удаляется. Далее клетки крови смешиваются с раствором альбумина (белка) и снова вводится пациенту. Такой метод обычно применяется в случае новых выраженных симптомов, когда реакции на кортикостеродные препараты нет.

Читать еще:  Симптомы болезни Паркинсона на ранней стадии

Терапия, направленная на замедление прогрессирования болезни

В настоящее время не существует терапии, эффективно способствующей замедлению прогрессировани болезни при первично-прогрессирующем рассеянном склерозе.

В случае варианта течения, который характеризуется обострениями и ремиссиями, возможно проведение лечения, которое позволяет замедлить прогрессирование.

Большая часть иммунной реакции при рассеянном склерозе происходит на ранней стадии заболевания. Агрессивное лечение этими препаратами как можно раньше может замедлить прогрессирование и снизить риск обострения заболевания.

Большинство препаратов, направленных на замедление прогрессирования рассеянного склероза могут быть характеризоваться высоким риском значимых побочных эффектов. Выбор правильной терапии зависит от тщательной оценки многих факторов, включая длительность и тяжесть болезни, эффективность предыдущего лечения рассеянного склероза и другие факторы.

Лечение рассеянного склероза во время обострения

Это лечение включает в себя применение бета-интерферонов. Это наиболее часто применяющиеся препараты в лечении рассеянного склероза. Они используются в форме инъекций и способствуют снижению частоты и тяжести обострений заболевания.

Побочные эффекты бета-интерфероов похожи на симптомы гриппа и могут проявляться раздражением в месте инъекции. Такой метод лечения требует тщательного мониторинга состояния крови, в частности, уровня печеночных ферментов, так как этот препарат может негативно влиять на функцию печени. Иногда у таких пациентов вырабатываются антитела к препарату, что снижает его эффективность.

Глатирамера ацетат (Копаксон). Этот препарат блокирует воздействие иммунной системы на миелиновую оболочку нервов. Он назначается подкожно.

Диметил фумарат (Текфидера). Это таблетированный препарат, который назначается дважды в сутки и способствует снижению риска обострения. Его побочные эффекты включают покраснение, диарею, тошноту и снижение уровня лейкоцитов в крови.

Финголимод (Гиления). Таблетированный препарат, который назначается дважды в сутки и способствует снижению риска обострения. После первого приема этого препарата в течение 6 часов нужно контролировать частоту сердцебиения, так как он может вызывать брадикардию. Среди его побочных эффектов могут быть головные боли, высокое АД и двоение в глазах.

Терифлуномид. Этот препарат также в таблетках и принимается дважды в день. Он может влиять на уровень ферментов печени в крови и способствовать выпадению волос. Он обладает тератогенным свойством, то есть влияет на развитие плода при беременности.

Натализумаб. Данный препарат блокирует перемещение клеток иммунной системы из кровотока в ткани мозга. Он может быть выбран как препарат первой линии у пациентов с рассеянным склерозом с выраженной симптоматикой, или второй линии у других пациентов. У некоторых пациентов этот препарат повышает риск вирусной инфекции мозга — прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатии

Алемтузумаб (Лемтрада). Этот препарат способствует снижению риска обострений рассеянного склероза путем воздействия особого белка на поверхности иммунных клеток, снижая их уровень. Это может снизить поражающее воздействие иммунных клеток на ткань нервных волокон, но при этом снижается и общий иммунитет, повышается риск инфекций и аутоиммунных расстройств.

Митоксантрон. Этот препарат относится к иммуносупрессантам и может оказывать побочные эффекты на сердце, а также повышает риск гемобластозов. В результате его применение при рассеянном склерозе ограничено. Обычно этот препарат используется при тяжелых формах заболевания.

Симптоматическое лечение рассеянного склероза

Лечебная физкультура и физиотерапия. Включает в себя упражнение на растяжку и укрепление мышц, а также направлена на облегчение пользования предметами быта. Эта терапия в сочетании с помощью в передвижении может применяться также при слабости в ногах и других проблемах, связанных с рассеянным склерозом.

Мышечные релаксанты. При мышечном спазме и ригидности, особенно в ногах, могут применяться мышечные релаксанты — баклофен или тизанидин.

Препараты для устранения утомляемости.

Другие препараты. Они могут применяться для купирования таких проявлений рассеянного склероза, как депрессия, сексуальные расстройства, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.

Терапия стволовыми клетками

Одно из современных и перспективных направлений в медицине сегодня — это терапия стволовыми клетками. Суть такой клеточной терапии заключается в том, что у пациента из крови берутся стволовые клетки, которые затем культивируются, после чего она вводятся в патологический очаг. Считается, что стволовые клетки способствуют восстановлению пораженных тканей.

В случае рассеянного склероза клеточная терапия может применяться как для профилактики, так и для восстановления пораженных тканей нервных волокон. В случае профилактик стволовые клетки способствуют «перезагрузке» иммунной системы — иммуномодуляции, при этом иммунная система перестает продуцировать клетки, атакующие миелиновую оболочку нервов. Кроме того, стволовые клетки помогают восстановлению миелиновой оболочки пораженных нервов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector