Обострения РС

Обострения РС

Рецидивы РС или как их еще называют – обострения, атаки – самое неприятное, что есть в рассеянном склерозе. Эти непрошенные гости доставляют множество неудобств и самим больным, и их близким. Мой первый рецидив – ретробульбарный неврит – за пару дней пробудил во мне огромный спектр неведомых мне ранее чувств, эмоций и ощущений. Он заставил по-другому взглянуть на саму себя, свою семью, друзей.

Что такое обострение РС

Обострение (рецидив, экзацербация) рассеянного склероза — клинически значимое событие (имеется в виду, что оно имеет внешние признаки и/или симптомы), вызванное появлением очага воспаления (демиелинизации) в головном или спинном мозге. В период обострения либо ухудшаются существующие симптомы, либо появляются новые.

Причины обострений

Обострение взывает воспаление, которое возникает, когда иммунная система атакует миелин, окружающий нервы в головного или спинного мозга. Миелин является оболочкой, которая покрывает аксоны нейронов и помогает им проводить импульсы (сигналы) в ЦНС. В результате атаки иммунных клеток миелиновая оболочка частично либо полностью разрушается, что приводит к нарушениям в проведении сигналов. Симптомы, возникающие при обострении, зависят от расположения этого поражения. Например, воспаление в мозжечке может привести к потере равновесия и координации, в то время как воспаление зрительного нерва может вызвать ухудшение зрения.

Признаки обострений

Некоторые обострения очевидны, например, потеря зрения из-за атаки неврита зрительного нерва (ретробульбарного неврита) . Однако, другие рецидивы могут быть не столь внезапны или драматичны. На сегодняшний день существует лишь один способ подтверждения наличия обострения – МРТ с введением гадолиния (контрастного вещества). Гадолиний накапливается в очагах воспаления и «светится» на томограмме, если очаг «активен». В таком случае можно говорить о том, что обострение истинное и в очаге происходит процесс демиелинизации.
Клинически же обострение проявляется появлением новых (либо усилением старых) симптомов, которое длится не менее 24 часов. Появление нового симптома в течение нескольких минут или часов обострением не является.

Предотвращение обострений

Первое и самое главное, что можно сделать для предотвращения рецидивов — начать использовать один из препаратов иммуномодулирующей терапии. Это приводит к снижению количества обострений на одну треть в среднем за два года. Также есть данные, показывающие, что более длительный срок применения этих препаратов (10 лет и больше), уменьшает среднее количество рецидивов значительно больше.

Лечение обострений

Многие обострения можно лечить с помощью высоких доз кортикостероидов, как правило, Солу-Медрола. Решение о применении этих препаратов для лечения рецидива основывается на том, какую степень инвалидизации вызывают симптомы обострения и насколько они мешают в повседневной деятельности больного. Стероидная терапия как правило значительно сокращает продолжительность и тяжесть обострения, позволяет быстрее вернуться к нормальной жизнедеятельности. Обычно рецидивы длятся несколько недель. Применение кортикостероидов не только значительно сокращает это время, но и позволяет максимально снизить остаточную симптоматику.

Псевдо Обострения

Псевдообострение — временное ухудшение симптоматики, которые вызвано внешним фактором. Чаще всего оно вызваны теплом, жаркой погодой, физической нагрузкой или повышением температуры тела. Повышение температуры может быть совсем незначительным: всего лишь на половину градуса, однако оно может снижать проводимость нервных импульсов в ЦНС. Как только температура тела нормализуется, симптомы стихают.

Ремиссия

Ремиссия не означает, что все симптомы РС исчезают. Ремиссия при РС — это возвращение к базовым симптомам, которые существовали до начала последнего обострения. Тем не менее, некоторые атаки оставляют на своем пути повреждения в виде рубцовой ткани. В таком случае, даже если воспаление уходит, и новых поражений в данный момент нет, вернуться к «базовым» симптомам не возможно. Например, человек может ходить после рецидива в течение которого он был не в состоянии ходить, но, возможно, он будет хромать. Одно из исследований показало, что 42% обострений оставляют после себя «остаточные нарушения той или иной степени».

Рецидивирующе-ремитирующий рассеянный склероз (РРРС)

Про рецидивирующе-ремитирующий рассеянный склероз

Рецидивирующе-ремитирующий рассеянный склероз – наиболее часто встречаемое течение у больных РС. Оно характеризуется четко определенными рецидивами с постоянным увеличением новых или ухудшением старых неврологических симптомов. При этом течении, рецидивы чередуются с частичной или полной ремиссией. На ряду с ремиссией, некоторые симптомы могут стать постоянными, без исчезновения при наступлении следующей ремиссии. Не смотря на это, нет никакого явного прогрессирования заболевания в периоды ремиссии. В разные моменты времени рецидивирующе-ремитирующее течение может быть дополнительно охарактеризовано как активное (с рецидивами и / или новой активностью в очагах на МРТ) или неактивным, с ухудшением (подтвержденное увеличение инвалидности за определенное время после рецидива) или без ухудшений.

По статистике, 85% людей с РС, диагностированы с рецидивирующе-ремитирующем течением.

По окончанию рецидива, новые симптомы могут исчезнуть частично или полностью, без повышения уровня инвалидности. Новые повреждения на МРТ, как показано стрелками, часто встречаются как часть рецидива. Тем не менее, новые очаги на МРТ, указывающие на активность РС также могут возникать без появления новых симптомов.

Читать еще:  Рассеянный склероз симптомы причины диагностика лечение фото

Как развивается РРРС?

Уровень активности заболевания и степень прогрессирования следует определять периодически путем неврологического обследования и МРТ. Это знание может помочь в назначении неврологом необходимого лечения и прогнозированию ожидаемых результатов. Например:

  • В случае активного и / или с ухудшениями течения РРРС, вполне может понадобиться госпитализация с лечением направленным на погашение последних обострений. Обычно это внутривенная, а затем пероральная терапия метилпреднизалоном.
  • Если нет явных ухудшений и новых симптомов благодаря получаемому лечению, но на МРТ выявлены новые очаги воспаления, тогда может возникнуть необходимость в переходе на другой тип лечения, позволяющий закрепить достигнутые результаты на более долгий период.
  • В случае когда течение РРРС не активно, без ухудшений и без возникновения новый воспалений на МРТ – можно с уверенностью сказать, что выбранный тип лечения является эффективным.

Чем отличается РРРС от прогрессирующих форм РС?

Если РРРС течение можно охактеризовать, как рецидивирующую форму РС, при которой периодически могут появиться новые очаги воспаления на МРТ, то про прогрессирующие формы можно сказать, что при них рецидивы случаются гораздо реже.

  • Люди с РРРС имеют гораздо больше склер (шрамов) в ЦНС на МРТ и эти склеры собирают вокруг себя куда большее число очагов воспаления.
  • Люди с ВПРС имеют большее число склер в спинном мозге, причем количество воспалительных очагов вокруг этих склер – меньше.

Женщины наблюдаются с РРРС чаще чем мужчины, примерно в 2-3 раза, в то время как количество женщин и мужчин страдающих ППРС примерно одинаково.

Считается, что РРРС диагностируется в более раннем возрасте.

  • Большинство людей с РРРС диагностированны в 20-30, в то время как ППРС чаще диагностируется в 40-50.
  • Переход во ВПРС обычно случается у людей живших с РРРС примерно 10 лет.

Наиболее часто у людей с РРРС встречаются симптомы усталости, онемение конечностей, проблемы со зрением, спастика, проблемы кишечника и мочевого пузыря, проблемы обучаемости и памяти. У людей с прогрессирующими формами РС наиболее вероятны появление и усиление симптовом связанных с передвижением. Список возможных симптомов при РС.

Диагностирование РРРС

Критерием для постановки рецидивирующе-ремитирующего течения РС является доказательство наличия пораженных участков миелина хотя бы в двух областях ЦНС (распространение в областях), случившихся в разное время (распространение во времени). Ну и конечно, должны быть исключены другие заболевания, способные привести к тем же симптомам.

Когда доказано распространение в областях и распространение во времени (наиболее быстрым и точным методом является МРТ), а так же произведено неврологическое обследование – диагноз может быть поставлен быстро.

В случае когда не подтверждено поражение в двух различных участках или не подтверждено, что случаи произошли в разное время, может быть диагностирован клинически-изолированный синдром. В этом случае может понадобиться время (несколько месяцев, лет) для установки конечного диагноза.

Исследования РРРС

При рецидивирующе-ремитирующем течениии было проведено куда больше исследований по целому ряду причин:

  • При этом течении болезни имеется более четкое понимание поведения иммунной системы, чем при прогрессирующих течениях.
  • Основной чертой данного течения являются запуск воспалительных процессов в ЦНС. Понимание этой особенности привело к созданию FDA-одобренного лечения на основе интерферонов.
  • Появились четкие критерии определения эффективности лечения при данном течении. Как правило это уменьшение количества очагов на МРТ и сведение к нулю количества приступов.

Сегодня множество новых препаратов проходящих клинические испытания направлены на лечение при РРРС. Также постоянно исследуется эффективность при применении различных медицинских препаратов, биологических добавок и их комбинации при РРРС

Причины, симптомы и диагностика рассеянного склероза

Многие заболевания, к сожалению, до сих пор относятся к неизлечимым. Одной из таких является рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание. Что его вызывает, как оно проявляется и диагностируется — об этом в нашей статье.

Рассеянный склероз — что это?

При аутоиммунном заболевании организм человека вместо того, чтобы бороться с инфекциями и вредоносными бактериями, начинает атаковать собственные здоровые клетки, что приводит к разрушениям органов, инвалидизации и даже к смерти. Рассеянный склероз (РС) входит в группу самых распространенных аутоиммунных заболеваний.

РС не имеет общего со старческим склерозом — термин появился из-за рубцов, очагов болезни, которые рассеяны по всей ЦНС. Рубцы представляют собой соединительную ткань, которая заменяет нормальную, вызывая таким образом значительные нарушения в работе организма.

Рассеянный склероз возникает в возрасте 10–50 лет, но чаще всего — в районе 30. Риску заболеть больше подвержены женщины, однако у них РС прогрессирует медленнее.

Типы рассеянного склероза

Более современная классификация РС — по типам в зависимости от течения болезни. Выделяют следующие разновидности патологии:

  • клинически изолированный синдром — первое проявление рассеянного склероза. Его выделяют в отдельный вид, так как на этой стадии непонятно, по какому типу будет развиваться патология;
  • ремитирующий рассеянный склероз — наиболее распространенный тип, характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов (обострений). В периоды ремиссии отмечается частичное или полное восстановление нарушенных функций;
  • вторично-прогрессирующий РС — тип течения, при котором происходит неуклонное нарастание неврологических нарушений. Четкого разделения на периоды обострений и ремиссий не наблюдается;
  • ремитирующее-прогрессирующий — характерны выраженные обострения, после их затихания продолжается постепенное нарастание нарушений;
  • первично-прогрессирующий рассеянный склероз — тип течения, когда с самого начала заболевание неуклонно прогрессирует без явных обострений и ремиссий. Этим типом рассеянного склероза страдает около 10% больных.
Читать еще:  Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника

Невозможно сразу определить, как будет протекать болезнь у конкретного пациента. В целом самый распространенный — ремитирующий — рассеянный склероз часто имеет наиболее благоприятное течение среди других типов заболевания. Однако продолжительность жизни и степень инвалидизации пациента зависит от того, насколько сильно восстанавливается организм после каждого рецидива, насколько быстро болезнь перейдет в прогрессирующую форму. Некоторые исследователи даже выделяют такие типы рассеянного склероза, как доброкачественный (в течение 15 лет при отсутствии лечения у больного не наблюдается серьезных ухудшений функций) и злокачественный (заболевание прогрессирует очень быстро и приводит к тяжелой инвалидизации в течение двух–трех лет).

Причины рассеянного склероза

Несмотря на все проводимые медицинские исследования, врачи до сих пор не могут дать ответа на вопрос, почему возникает рассеянный склероз. Специалисты говорят о трех группах причин, которые часто приводят к этому заболеванию:

  • генетические — РС не является наследственным заболеванием, однако риск болезни повышается при определенном сочетании генов;
  • внешние — плохая экология, географическое положение (чаще патология встречается в северных регионах), повышенный радиационный фон, воздействие токсинов, перенесенные травмы и операции, инфекции и вирусы;
  • поведенческие — курение, стрессы, особенности питания, значительные умственные нагрузки.

Симптомы рассеянного склероза у мужчин и женщин

Проявления РС очень многообразны и зависят от того, в каком участке мозга возникают бляшки. Более того, симптомы могут возникать и исчезать, что существенно осложняет диагностику.

Чаще всего симптомами начальной стадии рассеянного склероза у мужчин и женщин являются слабость, утомляемость, периодически возникающие проблемы со зрением, онемение конечностей, нарушение координации движения, головокружение. Реже в качестве первичных проявлений встречаются боли, нарушения мочеиспускания, импотенция, эпилепсия.

С течением болезни первые признаки рассеянного склероза становятся все более выраженными, к ним добавляются новые симптомы, состояние функциональных систем в целом значительно ухудшается. Возможны, но далеко не обязательны, следующие проявления:

  • зрение может снижаться до 0,1 и менее, часто один глаз видит лучше другого;
  • речевая функция постепенно нарушается — от легкой путанности и затрудненности речи до невозможности разговаривать и глотать;
  • мышечная сила постепенно снижается вплоть до полной неподвижности;
  • первичные незначительные нарушения координации могут перейти в полную невозможность нормальных направленных движений;
  • чувствительность тела может исчезнуть на всем теле, кроме головы;
  • интеллектуальные способности снижаются, в крайних стадиях возникает деменция;
  • при сильном поражении тазовых органов наблюдается недержание мочи и кала.

Конечно, перечисленные крайние степени нарушений возникают при очень длительном течении болезни либо при отсутствии или низком качестве лечения. Своевременная диагностика рассеянного склероза на ранней стадии и правильная терапия помогают пациентам прожить всю жизнь без значительной степени инвалидизации.

Диагностика заболевания

Определить рассеянный склероз обычно довольно сложно: эта патология имеет много общего с другими заболеваниями ЦНС. Первым делом врач осматривает больного и опрашивает его о наличии симптомов РС. Для постановки предварительного диагноза достаточным является наличие двух и более обострений, длительностью сутки и более, с интервалом не меньше месяца.

Основным методом диагностики является магнитно-резонансная томография: на снимках видны очаги, являющиеся характерным признаком заболевания. Тем не менее МРТ не дает точного ответа о наличии патологии (при отсутствии других исследований).

Достаточно информативным является исследование вызванных потенциалов: оно позволяет подтвердить наличие рассеянного склероза на основании измерения сигналов, которые мозг подает телу под воздействием импульсов.

Дополнительно часто назначают исследование спинномозговой жидкости: для РС характерно повышение уровня олигоклональных иммуноглобулинов. Анализ крови позволит исключить заболевания, схожие по признакам с рассеянным склерозом.

Стадии заболевания

Для оценки тяжести патологии и общего состояния больного рассеянным склерозом существует расширенная шкала оценки инвалидизации EDSS (Expanded Disability Status Scale). По этой шкале пациентов можно разделить на несколько подгрупп:

  • 0–3,5 балла — нарушения, обусловленные рассеянным склерозом. Позволяют полноценно работать, пациенты в посторонней помощи не нуждаются;
  • 4–5,5 балла — имеются различные степени ограничения двигательной активности. Пациент может испытывать затруднения при выполнении определенных видов деятельности, ограничено расстояние, которое пациент может преодолеть самостоятельно (не более 50–100 м);
  • 6–6,5 балла — пациент может ходить только с односторонним или двусторонним упором;
  • 7 и более баллов — пациент не может самостоятельно передвигаться, передвижение возможно в инвалидном кресле.

Также широко применяется шкала функциональных систем: она позволяет оценить степень поражения зрительного нерва, нарушения черепных нервов, координации, чувствительности, функций тазовых органов, симптомы поражения пирамидного пути и изменения интеллекта. При исследовании применяют балльную систему от одного до пяти–шести баллов, где единица — незначительные нарушения, а пятерка или шестерка свидетельствует о серьезных повреждениях.

Читать еще:  Бобовые, зелень, устрицы и лучшие продукты питания для головного мозга

Безусловно, рассеянный склероз — это тяжелое заболевание, которое доставляет массу неудобств как самому больному, так и его родным и близким. Несмотря на то, что полностью данную болезнь вылечить нельзя, профильная терапия помогает замедлить ее течение и купировать симптомы. Начинать лечение лучше на ранних стадиях рассеянного склероза, однако в специализированных гериатрических центрах могут оказать помощь пациентам и с более тяжелой формой заболевания.

Пре­бы­ва­ние боль­но­го с рас­се­ян­ным скле­ро­зом в спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ном ме­ди­цин­ском уч­реж­де­нии по­зво­ля­ет пол­ностью кон­тро­ли­ро­вать ме­ди­ка­мен­тоз­ную те­ра­пию и при не­об­хо­ди­мос­ти быст­ро ее кор­рек­ти­ро­вать. Ка­ки­ми бы лю­бя­щи­ми и вни­ма­тель­ны­ми ни бы­ли родст­вен­ни­ки, зна­че­ние круг­ло­су­точ­но­го про­фес­си­о­наль­но­го на­блю­де­ния в слу­чае рас­се­ян­но­го скле­ро­за слож­но пе­ре­оце­нить.

Обострения РС

Рецидивы РС или как их еще называют – обострения, атаки – самое неприятное, что есть в рассеянном склерозе. Эти непрошенные гости доставляют множество неудобств и самим больным, и их близким. Мой первый рецидив – ретробульбарный неврит – за пару дней пробудил во мне огромный спектр неведомых мне ранее чувств, эмоций и ощущений. Он заставил по-другому взглянуть на саму себя, свою семью, друзей.

Что такое обострение РС

Обострение (рецидив, экзацербация) рассеянного склероза — клинически значимое событие (имеется в виду, что оно имеет внешние признаки и/или симптомы), вызванное появлением очага воспаления (демиелинизации) в головном или спинном мозге. В период обострения либо ухудшаются существующие симптомы, либо появляются новые.

Причины обострений

Обострение взывает воспаление, которое возникает, когда иммунная система атакует миелин, окружающий нервы в головного или спинного мозга. Миелин является оболочкой, которая покрывает аксоны нейронов и помогает им проводить импульсы (сигналы) в ЦНС. В результате атаки иммунных клеток миелиновая оболочка частично либо полностью разрушается, что приводит к нарушениям в проведении сигналов. Симптомы, возникающие при обострении, зависят от расположения этого поражения. Например, воспаление в мозжечке может привести к потере равновесия и координации, в то время как воспаление зрительного нерва может вызвать ухудшение зрения.

Признаки обострений

Некоторые обострения очевидны, например, потеря зрения из-за атаки неврита зрительного нерва (ретробульбарного неврита) . Однако, другие рецидивы могут быть не столь внезапны или драматичны. На сегодняшний день существует лишь один способ подтверждения наличия обострения – МРТ с введением гадолиния (контрастного вещества). Гадолиний накапливается в очагах воспаления и «светится» на томограмме, если очаг «активен». В таком случае можно говорить о том, что обострение истинное и в очаге происходит процесс демиелинизации.
Клинически же обострение проявляется появлением новых (либо усилением старых) симптомов, которое длится не менее 24 часов. Появление нового симптома в течение нескольких минут или часов обострением не является.

Предотвращение обострений

Первое и самое главное, что можно сделать для предотвращения рецидивов — начать использовать один из препаратов иммуномодулирующей терапии. Это приводит к снижению количества обострений на одну треть в среднем за два года. Также есть данные, показывающие, что более длительный срок применения этих препаратов (10 лет и больше), уменьшает среднее количество рецидивов значительно больше.

Лечение обострений

Многие обострения можно лечить с помощью высоких доз кортикостероидов, как правило, Солу-Медрола. Решение о применении этих препаратов для лечения рецидива основывается на том, какую степень инвалидизации вызывают симптомы обострения и насколько они мешают в повседневной деятельности больного. Стероидная терапия как правило значительно сокращает продолжительность и тяжесть обострения, позволяет быстрее вернуться к нормальной жизнедеятельности. Обычно рецидивы длятся несколько недель. Применение кортикостероидов не только значительно сокращает это время, но и позволяет максимально снизить остаточную симптоматику.

Псевдо Обострения

Псевдообострение — временное ухудшение симптоматики, которые вызвано внешним фактором. Чаще всего оно вызваны теплом, жаркой погодой, физической нагрузкой или повышением температуры тела. Повышение температуры может быть совсем незначительным: всего лишь на половину градуса, однако оно может снижать проводимость нервных импульсов в ЦНС. Как только температура тела нормализуется, симптомы стихают.

Ремиссия

Ремиссия не означает, что все симптомы РС исчезают. Ремиссия при РС — это возвращение к базовым симптомам, которые существовали до начала последнего обострения. Тем не менее, некоторые атаки оставляют на своем пути повреждения в виде рубцовой ткани. В таком случае, даже если воспаление уходит, и новых поражений в данный момент нет, вернуться к «базовым» симптомам не возможно. Например, человек может ходить после рецидива в течение которого он был не в состоянии ходить, но, возможно, он будет хромать. Одно из исследований показало, что 42% обострений оставляют после себя «остаточные нарушения той или иной степени».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector