Кардиотоксический эффект противоопухолевой терапии в формировании диастолической дисфункции левого желудочка у женщин при лечении рака молочной железы

Кардиотоксический эффект противоопухолевой терапии в формировании диастолической дисфункции левого желудочка у женщин при лечении рака молочной железы

По показаниям у 46% (n=33) женщин была проведена послеоперационная дистанционная лучевая терапия на область грудной клетки и зону регионарных лимфоузлов на стороне поражения в разовой дозе 2,66 Гр., суммарной дозе 42,56 Гр., эквивалентной дозе 50 Гр.

В зависимости от назначения кардиотропной терапии (комбинации валсартана и карведилола) женщины были разделены на три группы: группа РМЖ (n=38) – пациенты не получали кардиотропной терапии (КТТ); группа РМЖ+КТТ (n=22) – получающие КТТ и не страдающие артериальной гипертензией (АГ); группа РМЖ+АГ+КТТ (n=11) – страдающие АГ и получающие комбинацию валсартана и карведилола.

На этапе включения в исследование, а также после каждого курса ПХТ и по окончании лечения РМЖ все женщины прошли комплексное обследование сердечно-сосудистой системы: сбор жалоб, анамнеза, объективного осмотра, регистрации электрокардиографии (ЭКГ), Эхо-КГ, ультразвукового исследования брахиоцефальных сосудов, исследования вариабельности сердечного ритма, проведения эндотелий зависимой вазодилятации плечевой артерии. Ультразвуковое исследование сердца выполнялось на аппарате Accuvix XG – RUS (Samsung Medison, Корея) с использованием ультразвукового датчика 3,5 МГц. Исследование проводилось в М-, В-модальном, импульсно-волновом, постоянно-волновом, тканевом, цветном допплеровском режимах. У всех женщин на разных этапах комплексного лечения РМЖ в динамике исследовались следующие показатели диастолической функции, по стандартным методикам [5, 8, 11, 12]:

  • скорости трансмитрального кровотока и их соотношение (пик Е, пик А, Е/А) при помощи постоянно-волнового доплера;
  • скорости движения фиброзного кольца митрального клапана (пик Еm, пик Am, Еm/Am) с использованием тканевого доплера;
  • соотношение скорости раннего диастолического наполнения к скорости движения фиброзного кольца в раннюю диастолу (Е/Еm);
  • конечно-диастолическое давление (КДД) в полости левого желудочка по формуле Th. Stock и соавт.:

КДД в ЛЖ = 1,06 + 15,15 х VTI A/ VTI E, мм рт.ст,

где VTIA – интеграл линейной скорости пика А трансмитрального кровотока, VTI E – интеграл линейной скорости пика Е трансмитрального кровотока;

  • конечно-диастолическое напряжение стенки (КДНС) левого желудочка по уравнению Лапласа:

КДНС = КДД х КДР / 4 х ТЗСЛЖд, дин/см 2 ,

где КДД – конечно-диастолическое давление в полости левого желудочка, КДР – конечно-диастолический размер ЛЖ, ТЗСЛЖд – толщина задней стенки ЛЖ в диастолу;

  • миокардиальный стресс в диастолу (МСд), рассчитанный по формуле: МСд (дин/см 2 ) =0,334×АДд×КДРТЗСЛЖд×[1+(ТЗСЛЖдКДР)],

где АДд – диастолическое артериальное давление, КДР – конечно-диастолический размер ЛЖ, ТЗСЛЖд – толщина задней стенки ЛЖ в диастолу;

  • масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ) и ее индекс (ИММЛЖ):

расчет массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ) проводился по формуле R. Devereux и N. Reichek (1977г):

ММЛЖ=0,8×1,04×[(КДР+МЖПд+ЗСЛЖд) 3 – КДР 3 ]+0,6;

где КДР – конечный диастолический размер ЛЖ (мм), МЖПд – толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (мм), ЗСЛЖд – толщина задней стенки ЛЖ в диастолу (мм).

ИММ ЛЖ (г/м 2 ) = ММЛЖ / ППТ,

где ММЛЖ – масса миокарда ЛЖ, ППТ – площадь поверхности тела.

Статистическая обработка материала исследования проводилась при помощи пакета прикладных программ STATISTICA 10.0, Exel for Windows XP. Для описания переменных использовались методы непараметрической статистики, данные представлены в виде медианы (Ме), верхней (р75) и нижней (р25) квартилей. Достоверность межгрупповых различий оценивалась по U-критерию Манна-Уитни для несвязанных групп и критерию Уилкоксона для проверки различий между двумя выборками парных измерений. Сравнение групп по качественным признакам осуществлялось путем анализа таблиц сопряженности с использованием критерия хи-квадрат. Для выявления связи между признаками применялся корреляционный анализ с использованием коэффициента корреляции Спирмена. Достоверным считался уровень значимости р 2 , что указывает на процессы ремоделирования ЛЖ на фоне противоопухолевой терапии. В группах, где назначалась кардиотропная терапия отмечалась тенденция к снижению данного показателя: в группе РМЖ+КТТ с 90,0 (61,2; 106,4) до 81,3 (66,2; 101,4) дин/см 2 , а в группе РМЖ+АГ+КТТ с 146,3 (115,2; 165,0) до 115,4 (100,8; 121,5) дин/см 2 .

Как указывают эксперты Американской и Европейской ассоциации эхокардиографии, ультразвуковая оценка КДД в ЛЖ необходима для выявления диастолической дисфункции, поскольку именно этот показатель может первым увеличиваться на ранних стадиях нарушения процессов релаксации. Динамика КДД в полости ЛЖ, рассчитанного по формуле T.V. Stock и соавт. отражена на рисунке 2.

В проведенном исследовании выявлено увеличение КДД в группе РМЖ с 9,4 (6,7; 10,6) до 11,1 (8,7; 13,5) (р = 0,02). В группе РМЖ+КТТ с 8,3 (7,6; 11,6) до 8,4 (7,2; 10,7) (р = 0,93), в группе РМЖ+АГ+КТТ с 9,7 (8,2; 10,2) до 10,3 (8,7; 11,8) (р = 0,44).

Еще одним показателем нарушения релаксации, отражающим жесткость миокарда, является КДНС (дин/см2). На рисунке 3 представлена динамика КДНС ЛЖ, расчитанного по уравнению Лапласа.

Как видно на рисунке, в проведенном исследовании выявлено увеличение КДНС в группе РМЖ с 8,3 (5,7; 11,0) до 10,6 (8,1; 13,3). В группах с кардиотропной терапией уровень данного показателя достоверно не изменился.

Читать еще:  Шоколад: действительно ли он полезен для нашего здоровья?

В исследовании также оценивалась степень изменения ряда структурно-функциональных показателей сердца путем вычисления разницы данных при первичном обследовании и по его окончании (ФВ, Е/А, КДД, КДНС). Затем проводился корреляционнай анализ полученных показателей. Была выявлена прямая средней силы корреляционная связь между степенью снижения ФВ ЛЖ и увеличением КДНС (r=0,34; р → Главная → 2018 том 2, №1

Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка

Сердечная недостаточность, как и все заболевания сердечно-сосудистой системы, относится к числу наиболее опасных, т.е. тех, которые приводят к особенно тяжелым последствиям (инвалидности, летальному исходу). Для развития любой патологии в миокарде – существует свой повод, и один из них – систолические нарушения – понижение способности сердца осуществлять выброс крови в аорту (это приводит к развитию левожелудочковой недостаточности и легочной гипертензии). В результате, такие проблемы в работе снижают общий уровень выброса и доставки с кровью кислорода и питательных веществ жизненно важным органам.

Диастолическая дисфункция миокарда – что это значит?

Дисфункция – это сбой в работе органа, в переводе с латинского «затруднение действия», диастолическая дисфункция миокарда, соответственно, это нарушение процесса работы сердечной мышцы и снижение заполнения кровью левого желудочка в период диастолы (ее расслабления). При данном патологическом процессе, уменьшается способность левой камеры миокарда перекачивать в свою полость кровь из легочной артерии, таким образом, уменьшается ее наполняемость при релаксации.

Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка проявляется увеличением отношения конечного давления желудочка и конечного объема в период диастолы. Развитие данной патологии сопровождается снижением податливости стенок левой камеры сердца.

Факт! У 40% больных с сердечной недостаточностью – систолических дисфункций левой камеры нет, а острая сердечная недостаточность — это прогрессирующая диастолическая дисфункция левого желудочка.

По мере наполняемости левого желудочка выделяются три основных этапа процесса.

  1. Релаксация. Это период расслабления сердечной мышцы, при котором происходит активное выведение ионов кальция из нитевидных мышечных волокон (актина, миозина). Во время этого, расслабляются сокращенные мышечные клетки миокарда, и увеличивается их длина.
  2. Пассивное заполнение. Этот этап наступает сразу за релаксацией, процесс напрямую зависит от податливости стенок желудочка.
  3. Заполнение, которое осуществляется благодаря сокращению предсердий.

Интересно! Несмотря на то, что сердечно-сосудистые заболевания чаще поражают представителей мужского пола, данная дисфункция, наоборот, немного больше «предпочитает» женщин. Возрастная категория – от 60 лет.

Разновидности данной патологии

На сегодняшний день, данную патологию принято разделять на следующие типы:

  1. диастолическая дисфункция миокарда 1 типа. Этому этапу характерны нарушения (замедления) в процессе расслабления левого желудочка сердца в диастоле. Требуемое количество крови на этом этапе поступает при сокращениях предсердий;
  2. диастолическая дисфункция миокарда 2 типа характеризуется повышением давления в левом предсердии, из-за чего наполняемость нижней камеры возможна только благодаря действию градиента давлений (этот тип называют «псевдонормальным»);
  3. диастолическая дисфункция миокарда 3 типа. Этот этап связан с увеличением давления в предсердии, снижением эластичности стенок желудочка и повышением жесткости.

В зависимости от степени тяжести патологии, принято дополнительное подразделение на:

  • легкую (I тип заболевания);
  • умеренную (II тип заболевания);
  • тяжелую обратимую и необратимую (III тип заболевания).

Основные симптомы внешнего проявления дисфункции

Диастолическая дисфункция миокарда достаточно часто протекает бессимптомно, годами не выдавая своего присутствия. Если же патология проявляется, то обратить внимание следует на появление:

  • нарушений сердечных ритмов;
  • одышки, которой раньше не было, затем она стала появляться при физических нагрузках, а с течением времени – и в состоянии покоя;
  • слабости, сонливости, повышенной утомляемости;
  • кашля (который в положении «лежа» становится сильнее);
  • тяжелого апноэ сна (проявляющегося через пару часов после засыпания).

Факторы, провоцирующие развитие патологии

В первую очередь следует отметить, что развитию диастолической дисфункции миокарда, способствует его гипертрофия, т.е. утолщение стенок желудочков и межжелудочковой перегородки.

Основной причиной гипертрофии сердечной мышцы является гипертония. Кроме того, опасность ее развития связывают с чрезмерными физическими нагрузками на организм (например, усиленные занятия спортом, тяжелый физический труд).

Отдельно выделяются факторы, способствующие развитию основной причины – гипертрофии и это:

  • артериальная гипертензия;
  • порок сердца;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • храп (его влияние обусловлено непроизвольной остановкой дыхания на несколько секунд во время сна).

Способы выявления патологии

Диагностика развития в миокарде такой патологии, как диастолическая дисфункция, включает в себя следующие виды обследований:

  • эхокардиографию в комплексе с доплерографией (исследование дает возможность получить точное изображение миокарда и оценить функциональные возможности в данный период времени);
  • электрокардиограмму;
  • вентрикулографию (в данном случае применяют и радиоактивный альбумин для определения сократительной функции сердца);
  • рентгеновское обследование легких;
  • лабораторные анализы крови.

Современная терапия патологических нарушений

Для лечения диастолической дисфункции миокарда применяются консервативные методы. План терапии начинается с устранения причин развития патологии. Учитывая, что основной фактор развития – гипертрофия, которая развивается вследствие гипертонии, то непременно назначаются антигипертензивные препараты и производится постоянный контроль артериального давления.

Среди препаратов, применяющихся для терапии дисфункции, выделяют такие группы:

  • адреноблокаторы;
  • препараты, предназначенные для улучшения эластичности стенки и снижения давления, способствующие ремоделированию миокарда (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента);
  • тиазидные диуретики;
  • антогонисты кальция.

Диастолическая дисфункция миокарда: описание патологического состояния

Диастолическая дисфункция миокарда

Читать еще:  Использование персонализированной клеточной терапии в лечении РТПХ 3800

Миокард – это мышечная ткань, обволакивающая сердце. Она обеспечивает поочередное сокращение и расслабление его отделов, чем стимулирует кровоток. Если имеет место диастолическая дисфункция миокарда, это значит, что сердечная мышца не способна расслабиться, из-за чего в левый желудочек поступает недостаточное количество крови. При этом левое предсердие, куда кровь транспортируется из желудочка, старается втянуть как можно больший объем крови, работает в повышенном напряжении. Со временем это приводит к перегрузке. Предсердие увеличивается в объемах, перестает нормально функционировать. Если данное состояние будет иметь место продолжительный срок, вскоре начнет развиваться сердечная недостаточность, представляющая опасность для здоровья и жизни человека.

В медицинской практике известно несколько разновидностей диастолической дисфункции миокарда левого желудочка.

  1. Гипертрофический. Этот тип дисфункции определяется аномально медленным расслаблением сердечной мышцы ЛЖ. В желудочек поступает очень мало крови, что способствует усиленной работе предсердия, за счет которого и производится забор необходимого объема крови. В данном случае речь идет про диастолическую дисфункцию миокарда 1 типа.
  2. Псевдонормальный. Здесь расслабление желудочка осуществляется еще более медленно, чем в предыдущем случае. При этом желудочек не расслабляется до конца. Наблюдается повышенное давление в предсердиях. Врачи оценивают данную патологию средней степенью тяжести.
  3. Рестриктивный. Характеризуется еще более высокими показателями давления в предсердии, относится к тяжелым формам дисфункции. Прогноз в данном случае хуже, чем в остальных, осложняется наличием сердечной недостаточности. На этой стадии пациентам могут назначать трансплантацию сердца.

Учитывая всю серьезность состояния, важно разобраться в причинах его развития. Это позволит предпринять меры профилактики, чтобы снизить вероятность возникновения такого недуга.

Причины дисфункции

Причины развития дисфункции миокарда

В основном механизм развития диастолической дисфункции миокарда ЛЖ выглядит так: какое-либо заболевание провоцирует развитие гипертрофии миокарда ЛЖ, вследствие чего происходит утолщение сердечной мышцы. Это и становится причиной ее диастолической дисфункции.

Таким образом, следует рассматривать причины, приводящие к ГМЛЖ:

  • артериальная гипертензия;
  • кардиомиопатия;
  • аортальный стеноз.

К дополнительным причинам развития патологического состояния относят:

  • констриктивный перикардит. Здесь речь идет про утолщение перикарда, способствующее последующему сдавливанию сердечных камер;
  • первичный амилоидоз. В следствие отложения амилоида эластичность сердечной мышцы снижается, что и провоцирует развитие ее дисфункции;
  • болезни коронарных артерий. Они способствуют развитию СН. Вследствие этого из-за многочисленных рубцовых изменений на поверхности миокард становится более жестким, не может выполнять привычные функции.

Клиническая картина

Чтобы иметь возможность вовремя начать лечение заболевания, необходимо внимательно изучить особенности его проявления. Осложняет ситуацию то, что на ранних стадиях патология никак себя не проявляет, протекает бессимптомно. Когда болезнь переходит на более серьезный этап, человек начинает замечать следующие ее проявления:

  • снижение работоспособности;
  • повышенная утомляемость;
  • одышка, которая изначально возникает при значительных нагрузках на организм, а после и в спокойном состоянии;
  • кашель, появляющийся при положении тела лежа;
  • приступы учащенного сердцебиения;
  • нарушения сердечных ритмов.

При наличии перечисленных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью. Кардиолог проведет физикальный осмотр пациента, соберет анамнез жизни, изучит историю болезни. После будет составлена программа диагностики, позволяющая установить точный диагноз.

Методы диагностики

Диагностика дисфункции миокарда

Для того чтобы получить полное информирование о состоянии здоровья пациента, его направят на такие исследования:

  • двухмерная эхокардиография;
  • радионуклидная вентрикулография;
  • электрокардиография;
  • рентгенография грудной клетки.

Перечисленные методы позволят оценить структурные изменения во всех отделах сердца, изучить частоту и интенсивность сокращения органа, получить информацию об объемах перекачиваемой крови. Также врачи определят, имеются ли у человека признаки легочной гипертензии, что в данном случае достаточно важно.

Лечение и его методы

Изначально будет проводиться медикаментозное лечение. Его программа составляется доктором индивидуально для каждого пациента, в зависимости от вида кардиологических заболеваний и степени их тяжести. Обычно в лечении используются препараты из таких групп:

  • адреноблокаторы – нормализуют сердечные ритмы и АД, улучшают питание сердечной мышцы;
  • ингибиторы АПФ – имеют сходное действие с адреноблокаторами, делают менее яркой симптоматику, устраняют признаки сердечной недостаточности;
  • диуретики – применяются в небольших дозировках. Выводят лишнюю жидкость, стабилизируют давление. Главное – правильно подобрать дозировку, чтобы не спровоцировать обезвоживание организма и уменьшение объемов крови;
  • антагонисты кальция – обеспечивают результативное расслабление миокарда;
  • нитраты – применяются, если имеются признаки ишемии миокарда.

Обычно медикаментозное лечение позволяет достичь хороших результатов. Хирургическое вмешательство рекомендовано в основном пациентам с тяжелой формой заболевания. Решение о тактике лечения принимается доктором после взвешивания всех показаний и противопоказаний, оценки общего состояния здоровья человека.

Читать еще:  Фруктоза усиливает патологический круг

Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка

Сердечная недостаточность, как и все заболевания сердечно-сосудистой системы, относится к числу наиболее опасных, т.е. тех, которые приводят к особенно тяжелым последствиям (инвалидности, летальному исходу). Для развития любой патологии в миокарде – существует свой повод, и один из них – систолические нарушения – понижение способности сердца осуществлять выброс крови в аорту (это приводит к развитию левожелудочковой недостаточности и легочной гипертензии). В результате, такие проблемы в работе снижают общий уровень выброса и доставки с кровью кислорода и питательных веществ жизненно важным органам.

Диастолическая дисфункция миокарда – что это значит?

Дисфункция – это сбой в работе органа, в переводе с латинского «затруднение действия», диастолическая дисфункция миокарда, соответственно, это нарушение процесса работы сердечной мышцы и снижение заполнения кровью левого желудочка в период диастолы (ее расслабления). При данном патологическом процессе, уменьшается способность левой камеры миокарда перекачивать в свою полость кровь из легочной артерии, таким образом, уменьшается ее наполняемость при релаксации.

Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка проявляется увеличением отношения конечного давления желудочка и конечного объема в период диастолы. Развитие данной патологии сопровождается снижением податливости стенок левой камеры сердца.

Факт! У 40% больных с сердечной недостаточностью – систолических дисфункций левой камеры нет, а острая сердечная недостаточность — это прогрессирующая диастолическая дисфункция левого желудочка.

По мере наполняемости левого желудочка выделяются три основных этапа процесса.

  1. Релаксация. Это период расслабления сердечной мышцы, при котором происходит активное выведение ионов кальция из нитевидных мышечных волокон (актина, миозина). Во время этого, расслабляются сокращенные мышечные клетки миокарда, и увеличивается их длина.
  2. Пассивное заполнение. Этот этап наступает сразу за релаксацией, процесс напрямую зависит от податливости стенок желудочка.
  3. Заполнение, которое осуществляется благодаря сокращению предсердий.

Интересно! Несмотря на то, что сердечно-сосудистые заболевания чаще поражают представителей мужского пола, данная дисфункция, наоборот, немного больше «предпочитает» женщин. Возрастная категория – от 60 лет.

Разновидности данной патологии

На сегодняшний день, данную патологию принято разделять на следующие типы:

  1. диастолическая дисфункция миокарда 1 типа. Этому этапу характерны нарушения (замедления) в процессе расслабления левого желудочка сердца в диастоле. Требуемое количество крови на этом этапе поступает при сокращениях предсердий;
  2. диастолическая дисфункция миокарда 2 типа характеризуется повышением давления в левом предсердии, из-за чего наполняемость нижней камеры возможна только благодаря действию градиента давлений (этот тип называют «псевдонормальным»);
  3. диастолическая дисфункция миокарда 3 типа. Этот этап связан с увеличением давления в предсердии, снижением эластичности стенок желудочка и повышением жесткости.

В зависимости от степени тяжести патологии, принято дополнительное подразделение на:

  • легкую (I тип заболевания);
  • умеренную (II тип заболевания);
  • тяжелую обратимую и необратимую (III тип заболевания).

Основные симптомы внешнего проявления дисфункции

Диастолическая дисфункция миокарда достаточно часто протекает бессимптомно, годами не выдавая своего присутствия. Если же патология проявляется, то обратить внимание следует на появление:

  • нарушений сердечных ритмов;
  • одышки, которой раньше не было, затем она стала появляться при физических нагрузках, а с течением времени – и в состоянии покоя;
  • слабости, сонливости, повышенной утомляемости;
  • кашля (который в положении «лежа» становится сильнее);
  • тяжелого апноэ сна (проявляющегося через пару часов после засыпания).

Факторы, провоцирующие развитие патологии

В первую очередь следует отметить, что развитию диастолической дисфункции миокарда, способствует его гипертрофия, т.е. утолщение стенок желудочков и межжелудочковой перегородки.

Основной причиной гипертрофии сердечной мышцы является гипертония. Кроме того, опасность ее развития связывают с чрезмерными физическими нагрузками на организм (например, усиленные занятия спортом, тяжелый физический труд).

Отдельно выделяются факторы, способствующие развитию основной причины – гипертрофии и это:

  • артериальная гипертензия;
  • порок сердца;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • храп (его влияние обусловлено непроизвольной остановкой дыхания на несколько секунд во время сна).

Способы выявления патологии

Диагностика развития в миокарде такой патологии, как диастолическая дисфункция, включает в себя следующие виды обследований:

  • эхокардиографию в комплексе с доплерографией (исследование дает возможность получить точное изображение миокарда и оценить функциональные возможности в данный период времени);
  • электрокардиограмму;
  • вентрикулографию (в данном случае применяют и радиоактивный альбумин для определения сократительной функции сердца);
  • рентгеновское обследование легких;
  • лабораторные анализы крови.

Современная терапия патологических нарушений

Для лечения диастолической дисфункции миокарда применяются консервативные методы. План терапии начинается с устранения причин развития патологии. Учитывая, что основной фактор развития – гипертрофия, которая развивается вследствие гипертонии, то непременно назначаются антигипертензивные препараты и производится постоянный контроль артериального давления.

Среди препаратов, применяющихся для терапии дисфункции, выделяют такие группы:

  • адреноблокаторы;
  • препараты, предназначенные для улучшения эластичности стенки и снижения давления, способствующие ремоделированию миокарда (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента);
  • тиазидные диуретики;
  • антогонисты кальция.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector