Эндокринная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия

. или: Офтальмопатия Грейвса, аутоиммунная офтальмопатия

Симптомы эндокринная офтальмопатии

  • Дискомфорт или боль при движении глазными яблоками.
  • Двоение в глазах (диплопия).
  • Покраснение глаз.
  • Неравномерное расширение глазной щели.
  • « Выпучивание» глаз (экзофтальм).
  • Тремор (подергивание, дрожание) закрытых век.
  • Ощущение « песка в глазах».
  • Слезотечение.
  • Светобоязнь: при взгляде на свет появляется раздражение в глазах, слезотечение.
  • Снижение остроты зрения.
  • Невозможность фиксировать взгляд на объекте, находящемся на близком расстоянии.
  • В далеко зашедших случаях (при прогрессировании заболевания) – косоглазие.

Причины

  • Точные причины заболевания неизвестны. Считается, что в основе лежит генетическая предрасположенность, реализующаяся в болезнь под воздействием факторов среды, главным из которых является курение.
  • В подавляющем большинстве случаев эндокринная офтальмопатия сочетается с диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса) – аутоиммунным (связанное с выработкой антител к клеткам собственного организма) заболеванием, основным проявлением которого является синдром тиреотоксикоза (симптомокомплекс, обусловленный повышением в крови гормонов щитовидной железы).
  • В меньшем проценте случаев эндокринная офтальмопатия сочетается с аутоиммунным тиреоидитом – заболеванием, характеризующимся воспалительным процессом в щитовидной железе с разрушением ее клеток под воздействием аутоантител (антитела к клеткам собственного организма).

Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб заболевания:
    • ощущение « песка в глазах»;
    • слезотечение;
    • дискомфорт или боль при движении глаз;
    • двоение в глазах;
    • « выпучивание» глаз;
    • снижение остроты зрения;
    • невозможность фиксировать взгляд на объекте, находящемся на близком расстоянии.
  • Анализ анамнеза (истории развития) заболевания: расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание.
  • Общий осмотр – выявление типичных глазных симптомов:
    • отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вниз (симптом Грефе);
    • отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вверх (симптом Кохера);
    • широкое раскрытие глазных щелей, « выпучивание» глаз (симптом Дельримпля);
    • снижение амплитуды мигания, которое выражается в виде пристального изумленного взгляда (симптом Штельвага);
    • невозможность фиксировать взгляд на объекте, находящемся на близком расстоянии (симптом Мебиуса);
    • дрожание закрытых век (симптом Розенбаха);
    • повышенный блеск глаз (симптом Крауса).
  • Экзофтальмометрия – определение расстояния от наиболее выступающей точки глазного яблока до наружного края глазницы.
  • Электромиография экстраокулярных (глазодвигательных) мышц.
  • Определение остроты зрения (визометрия).
  • Определение полей зрения (периметрия).
  • Определение бинокулярного зрения.
  • Биомикроскопия глаз (осмотр глаз под увеличением и дополнительным освещением с помощью специального оптического прибора — щелевой лампы).
  • Офтальмоскопия (осмотр глазного дна).
  • УЗИ глазниц – для определения состояния клетчатки, расположенной позади глазных яблок, и глазодвигательных мышц.
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) глазниц – дают более детальную информацию о состоянии клетчатки, расположенной позади глазных яблок, и глазодвигательных мышц.
  • Определение в крови гормонов щитовидной железы – для обнаружения сопутствующей патологии щитовидной железы, часто сочетающейся с эндокринной офтальмопатией.
  • Возможна также консультация офтальмолога.

Лечение эндокринная офтальмопатии

  • Компенсация нарушений функционирования щитовидной железы (устранение избытка или недостатка гормонов щитовидной железы).
  • При незначительно выраженных симптомах специального лечения не требуется. Как правило, изменения устраняются на фоне терапии нарушенной функции щитовидной железы.
  • При выраженных проявлениях эндокринной офтальмопатии применяются глюкокортикостеродные гормоны (направлены на подавление аутоиммунного процесса).
  • Рентгенотерапия (облучение) на область глазниц – при выраженных клинических проявлениях и отсутствии эффекта от глюкокортикостероидных гормонов.
  • Хирургическое лечение:
    • декомпрессия орбиты – устранение давления ретробульбарной клетчатки (расположенной позади глазного яблока) на глазное яблоко, сосуды орбиты и зрительный нерв;
    • хирургическая коррекция несмыкания век;
    • хирургическая коррекция экстраокулярных (глазодвигательных) мышц с целью устранения двоения в глазах и косоглазия.
  • Применение глазных капель для защиты роговицы (передняя прозрачная часть глазного яблока) от повреждений.
  • Отказ от курения.
Читать еще:  Очищение организма клизмой в домашних условиях

Осложнения и последствия

  • Снижение остроты зрения
  • Двоение в глазах (диплопия)
  • Косоглазие.
  • Нарушение бинокулярного зрения.
  • Изъязвление роговицы – появление нарушений целостности на передней прозрачной части глазного яблока.
  • Воспалительные заболевания глаза при присоединении инфекции: конъюнктивит, кератит.
  • Косметический дефект в виде « выпученных глаз».

Профилактика эндокринная офтальмопатии

  • Своевременное и полное лечение заболеваний щитовидной железы.
  • Незамедлительное обращение к врачу при возникновении проблем со зрением (снижение остроты зрения, двоение в глазах, косоглазие, выпучивание, покраснение глаз и пр.).
  • Отказ от вредных привычек (курение).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Эндокринология – Дедов И.И, Мельниченко Г. А, Фадеев В.Ф., — ГЭОТАР – Медиа, 2007 г.
Эндокринная офтальмопатия – Дубинина И.И., Твердова Л.В., Хазов П.Д., Батуркина Н.М., — Рязань, 2005 г.

Что делать при эндокринная офтальмопатиею?

  • Выбрать подходящего врача эндокринолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Что такое эндокринная офтальмопатия, ее симптомы и методы лечения

Эндокринная офтальмопатия (офтальмопатия Грейвса) – аутоиммунное офтальмологическое заболевание, характерное для женщин.

Несмотря на то, что это офтальмологическая патология, она может протекать бессимптоматично.

Что такое эндокринная офтальмопатия?

Эндокринная офтальмопатия также называется ассоциированной орбитопатей и офтальмопатей Грейвса, но в офтальмологии чаще употребляется название ЭОП.

Заболевание в основном сопровождается болезнями эндокринного характера, которое говорит о следующих нарушениях:

  • патологии щитовидной железы;
  • нарушение гормонально уровня;
  • аутоиммунные заболевания;
  • поражения орбитальной ткани.

Среди многочисленных видов патологии стоит выделить тиреотоксический экзофтальм, который может быть как двух-, так и односторонним, а поражать он может и мужчин и женщин.

Среди нетипичных симптомов можно отметить тремор рук и учащенное сердцебиение.

Еще один вид заболевания – отечная форма, которая может развиваться на обоих глазах, но крайне редко это происходит одновременно.

Несмотря на то, что заболеванию подвержены оба глаза, их поражение происходит в разное время. Иногда интервал между распространением заболевания двух глаз достигает нескольких месяцев.

Код заболевания по МКБ 10: Н06.2.

Симптомы заболевания

К симптомам болезни относятся:

  • набухание и отечность века;
  • светобоязнь;
  • ощущение дискомфорта;
  • сухость глаза.

Также одним из признаков болезни является набухание слизистой оболочки глаза между веками.

Причины болезни

Современная медицина не может дать точного ответа на вопрос, что может стать причиной ЭОП.

С другой стороны, протекание такой патологии обусловлено дисфункцией клетчатки и мышцами глаза.

Но наиболее подвержены такому недугу женщины: по статистике на 100 000 человек приходится 16 со стороны женской части населения, в то время как на то же количество людей приходится всего три мужчины с ЭОП.

Диагностика

При остром развитии заболевания его признаки видны достаточно отчетливо, при этом не требуется особых методов осмотра, кроме стандартных:

  • визиометрия;
  • осмотр оптических сред;
  • МРТ и КТ;
  • компьютерная периметрия;
  • осмотр глазного дна.

Также производится сбор анамнеза, по которому можно установить причину и характер заболевания.

Лечение эндокринной офтальмопатии

При лечении эндокринной офтальмопатии специалист ставит перед собой три цели: устранение непосредственно фаторов риска, приводящих к заболеванию, поддержание эутиреоза и предотвращение развития кератопатий (последствий заболевания).

В любом случае для профилактики в постреабилитационный период применяют «искусственные слезы».

Лучевая терапия

Лучевая терапия – один из вариантов лечения, большинство показаний к которому рекомендуют именно этот метод.

Технически такой способ представляет собой облучение области глазного яблока для тех, у кого болезнь проходит в агрессивной форме.

Но такой метод может иметь ряд последствий, в том числе – лучевое поражение, которое противопоказано для пациентов офтальмологических отделений.

Читать еще:  Очищение кишечника в домашних условиях

В процессе лечения применяются такие препараты, как соматостатин (подобные лекарства замедляют распространение заболевания), а также иммуноглобулин.

Клиническое действие последнего пока недостаточно изучено, поэтому его введение требует консультации лечащего врача.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство – последняя мера, к которой прибегают врачи.

В частности, вмешательство хирургов требуется при декомпрессии орбиты глазного яблока, а также при необходимости пластики мышц, отвечающих за движение глазного яблока.

Прогнозы лечения заболевания

Обычно при эндокринной офтальмопатии выносятся неблагоприятные прогнозы, поэтому после лечения необходимо длительное наблюдение как со стороны офтальмолога, так и со стороны эндокринолога.

Обычно этот период составляет до полугода вне зависимости от возраста пациента.

Лишь в одном из десяти случаев наблюдается ухудшение состояния пациента (так называемый регресс экзофтальма), в остальных ситуациях можно говорить о стабилизации процесса восстановления.

Лечение эндокринной офтальмопатии во время беременности

Если говорить о будущей маме – данная болезнь не представляет никакой опасности для нее.

Более того – в силу того, что патология не является опасной в принципе, офтальмологи пока не сформировали ни курс лечения, ни предписания профилактических мер.

Единственное, что стоит учитывать беременным при диагностировании эндокринной офтальмопатии – это последствия.

Главным образом это тиреотоксикоз и токсический зоб, которые могут возникать в результате патологии и требуют лечения под контролем специалистов.

Меры профилактики

Основные цели профилактики – устранение нарушений в функциях желез, отвечающих за соответствующие процессы в организме.

В первую очередь это касается гормонов, но для предотвращения сбоев в их работе нужно ежегодно сдавать анализы.

Кроме того – необходимо хотя бы раз в год посещать эндокринолога, который может вовремя обнаружить проблему.

Полезное видео

В данном видео вы узнаете о хирургическом лечении эндокринной офтальмопатии:

Если речь идет о начальной стадии болезни – стоит обратить внимание на состояние своей щитовидной железы, но при хронической форме эндокринной офтальмопатии возможно хирургическое удаление части органа, отвечающего за выделение соответствующих гормонов.

Дополнительно к этому требуется лечение с применением гормональных препаратов (для этого необходимо пройти обследование, так как у некоторых пациентов наблюдается невосприимчивость к лекарствам подобного рода).

Эндокринная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия (тиреоид-ассоциированная орбитопатия, офтальмопатия Грейвса, сокращенно – ЭОП) – аутоиммунный процесс, часто сочетающийся с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, поражающий орбитальные и периорбитальные ткани и приводящий к их дистрофическим изменениям. Она может предшествовать, сопутствовать либо являться одним из проявлений системных осложнений нарушения уровня гормонов щитовидной железы. В некоторых случаях ЭОП проявляется совокупно с миастенией гравис, болезнью Аддисона, витилиго, пернициозной анемией, иерсиниозом. Существует явная взаимосвязь риска развития проявлений тиреоид-ассоциированной орбитопатии и их тяжести с курением. Применение радиойодтерапии в лечении заболеваний щитовидной железы может способствовать манифестации и прогрессированию ЭОП.

Причины возникновения ЭОП

В настоящее время не существует единого мнения относительно патогенеза развития ЭОП. Однако все суждения сходятся в том, что ткани орбиты вызывают патологический иммунный ответ организма, в результате чего проникновение в эти ткани антител приводит к воспалению, отеку, а в дальнейшем, спустя 1-2 года, к рубцеванию. По одной из теорий предполагается, что клетки тканей щитовидной железы и ретроорбитального пространства обладают общими фрагментами антигенов (эпитопами), которые, вследствие различных причин, начинают распознаваться иммунной системой человека, как чужеродные. Как аргумент, выдвигается тот факт, что диффузный токсический зоб и ЭОП в 90% случаев сопутствуют друг другу, выраженность глазных симптомов при достижении эутиреоза снижается, а уровень антител к рецептору тиреотропного гормона при данном сочетании заболеваний высокий. По другой теории, ЭОП представляется как самостоятельное заболевание с преимущественным поражением тканей орбиты. Аргументом в пользу данной теории является то, что при ЭОП приблизительно в 10% случаев не выявляется дисфункция щитовидной железы.

Читать еще:  Очищение органов дыхания народными методами

Причина ЭОП, вопреки распространенному мнению, кроется не в щитовидной железе и регуляция ее функции не может обратить развитие этого заболевания вспять. Скорее, аутоиммунный процесс затрагивает данную эндокринную железу вкупе с глазными мышцами и клетчаткой орбиты. Тем не менее, восстановление нормального уровня гормонов щитовидной железы может облегчить течение ЭОП, хотя в некоторых случаях это не помогает остановить ее прогрессирование.

У большого количества пациентов с ЭОП отмечается гипертиреоидное состояние, однако в 20% случаев встречается эутиреоз, а иногда даже выявляются заболевания, сопровождающиеся понижением уровня тиреоидных гормонов – тиреоидит Хашимото, рак щитовидной железы. При наличии гипертиреоза глазные симптомы обычно развиваются в течение 18 месяцев.

Заболеваемость составляет в среднем около 16 и 2,9 случаев на 100000 женщин и мужчин соответственно. Таким образом, женщины гораздо больше предрасположены к этому заболеванию, но при этом более тяжелые случаи отмечаются все же у мужчин. Средний возраст больных составляет 30-50 лет, тяжесть проявлений напрямую коррелирует с возрастом (чаще после 50 лет).

Симптомы эндокринной офтальмопатии

Симптоматика ЭОП зависит от наличия сопутствующих заболеваний щитовидной железы, которые добавляют свои характерные проявления. Глазными же проявлениями эндокринной офтальмопатии являются ретракция (подтянутость кверху) века, чувство сдавливания и боль, сухость глаз, нарушение цветовосприятия, экзофтальм (выступание глазного яблока кпереди), хемоз (отек конъюнктивы), периорбитальный отек, ограничение глазных движений, приводящее к значительным функциональным и косметическим нарушениям. Симптомы могут наблюдаться как с одной стороны, так и с обеих. Их проявление и выраженность зависят от стадии заболевания.

У ЭОП существует множество симптомов, названных по именам авторов, впервые их описавших: – симптом Гифферда-Энроса (Gifferd — Enroth) – отек век; – симптом Дальримпля (Dalrymple) – широко раскрытые глазные щели вследствие ретракции век; – симптом Кохера (Kocher) – появление видимого участка склеры между верхним веком и радужкой при взгляде вниз; – симптом Штельвага (Stelwag) – редкое мигание; – симптом Мебиуса-Грефе-Минза (Mebius — Graefe — Means) – отсутствие координации движений глазных яблок; – синдром Похина (Pochin) – загибание век при их закрытии; – симптом Роденбаха (Rodenbach) – дрожание век; – симптом Еллинека (Jellinek) – пигментация век.

Хотя подавляющее большинство случаев ЭОП не приводит к потере зрения, они могут вызывать его ухудшение из-за развития кератопатии, диплопии, компрессионной оптиконейропатии.

Диагностика

При выраженной клинической картине ЭОП для диагностики может быть достаточно офтальмологического осмотра. В него входят исследование оптических сред глаза, визометрия, периметрия, исследование цветового зрения и глазных движений. Для измерения степени экзофтальма применяется экзофтальмометр Гертеля. В неясных случаях, а также для оценки состояния глазодвигательных мышц, тканей ретробульбарной области могут проводиться УЗИ, МРТ и КТ- исследования. При сочетании ЭОП с тиреоидной патологией исследуется гормональный статус (уровень общих Т3 и Т4, связанных Т3 и Т4, ТТГ). Также на наличие ЭОП могут указывать повышенная экскреция гликозамингликанов с мочой, наличие в крови антитиреоглобулиновых и ацетилхолинэстеразных антител, офтальмопатического Ig, экзоофтальмогенного Ig, AT к «64кД» глазному протеину, альфа-галактозил-AT, антител к микросомальной фракции.

Классификация

Существует несколько классификаций ЭОП. Самая простая из них выделяет два типа, которые, впрочем, не взаимоисключают друг друга. К первому относят ЭОП с минимальными признаками воспаления и рестриктивной миопатии, ко второму – со значительными их проявлениями.

За рубежом пользуются классификацией NOSPECS.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector