Язва роговицы глаза – лечение

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Язва роговицы глаза — лечение

Разрушение тканей роговицы, которое распространяется глубже боуменовой оболочки, является язвенным поражением. Такая патология относится к тяжелым поражениям глаза, трудно поддается коррекции. Язва роговицы глаза приводит к нарушениям зрительной функции, вплоть до полной слепоты.

Причины язвы роговицы

Дегенеративно-деструктивный процесс роговой оболочки глаза, который сопровождается формированием кратерообразного дефекта, называется язвой. Патология сопровождается выраженным роговичным синдромом, болью, снижением остроты зрения пораженного глаза и частичным помутнением стекловидного тела. Причины язвенного поражения роговицы подразделяют на инфекционные и неинфекционные. К первой группе относят бактериальные или вирусные поражения следующими микроорганизмами:

  • пневмококками;
  • стафилококками;
  • синегнойной палочки;
  • микобактериями туберкулеза;
  • хламидиями;
  • вирусами простого герпеса;
  • диплококками.

Язвы неинфекционной этиологии спровоцированы механическим, температурным или химическим травмированием.

Формирование дефекта часто является следствием синдрома сухого глаза, вторичной дистрофией клеток роговицы, длительного ношения контактных линз. Кроме того, причинами развития патологии нередко становятся некоторые офтальмологические процедуры, нерациональная медикаментозная терапия глюкокортикостероидами и антибиотиками. Провоцирующими факторами заболевания считают:

  • конъюнктивиты;
  • блефариты;
  • трихиаз;
  • различные формы кератита;
  • буллезную кератопатию;
  • сахарный диабет;
  • атопический дерматит;
  • авитаминоз.

По клиническому течению и глубине поражения патологию подразделяют на несколько видов. Согласно международной классификации выделяют 3 степени поражения:

  • Легкую. Характеризуется наличием язвы до 3 мм в диаметре, мутноватой влаги в передней камере.
  • Среднюю. Отличается формированием язвы от 3 до 5 мм диаметром и поражением до половины площади роговицы.
  • Тяжелую. Характеризуется наличием инфильтратов более 5 мм в диаметре и изъязвлением более половины площади роговицы.

Кроме того, в зависимости от тенденции к распространению поражения в глубину или ширину, специалисты подразделяют язву на разъедающую и ползучую. Первый тип характеризуется формированием нескольких мелких дефектов, которые затем сливаются в один. Ползучая язва роговицы распространяется в сторону одного из краев, в то время как с другого конца она эпителизируется с одновременным углублением поражения и вовлечением глубоких слоев радужки.

Симптомы

Патология, как правило, носит односторонний характер. Первые симптомы язвенного поражения проявляются в течение 1-2 суток с момента воздействия этиологического фактора. Клиническая картина проявляется следующими признаками:

  • сильной режущей болью (постоянная или периодическая);
  • повышенной слезоточивостью;
  • гиперемией слизистой оболочки глаза;
  • светобоязнью;
  • блефароспазмом;
  • кровоизлияниями в глазное яблоко;
  • ощущением инородного тела;
  • снижением остроты зрения;
  • выделением гнойного экссудата.

Лечение

В зависимости от причины поражения для лечения применяют специфическую медикаментозную терапию (антибиотики, противовирусные средства и др.), патогенетическое лечение (противовоспалительные, иммуномодулирующие препараты и др.). Медикаменты применяют местно (субконъюнктивальные инъекции, инсталяции, мазевые аппликации) или системно (внутримышечно, внутривенно). Рассмотрите особенности фармакологического действия разных групп лекарственных средств:

Группа препаратов

Фармакологическое действие

Примеры лекарств

Гормональные стероидные противовоспалительные

  • снижение проницаемости сосудов;
  • уменьшение выхода протеолитических ферментов;
  • подавление синтеза цитокинов;
  • увеличение образования липокортина.
  • Преднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Бетаметазон.

Антибактериальные препараты широкого спекта действия

  • блокируют размножение бактерий;
  • торможение жизненно важных функций бактерий.
  • Стрептомицин;
  • Тетрациклин;
  • Неомицин;
  • Бензилпеницилин;
  • Мономицин.
  • ингибируют вирусные ДНК, РНК-полимеразы;
  • подавляют вирусную репродукцию.
  • Ацикловир;
  • Иммунал;
  • Фамцикловир;
  • Циклоферон.

Кроме лекарственной терапии нередко назначают физиотерапевтические процедуры для стимуляции процессов регенерации. Длительность и режим проведения курса определяет офтальмолог в зависимости от степени поражения роговицы. При язве показаны следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • ультрафонофорез.

При наличии угрозы прободения язвенного поражения показано хирургическое лечение, которое осуществляется путем сквозной или послойной кератопластики (замена поверхностных слоев роговицы трансплантатом). В процессе заживления иногда требуется лазерное удаление поверхностных рубцов.

Прогноз и последствия

После проведения лечения образуется стойкое помутнение роговицы, поэтому прогноз для зрительной функции неблагоприятный. Гнойная язва роговицы может вызвать следующие последствия:

  • расплавление структур глазного яблока;
  • вторичная глаукома;
  • потеря зрения;
  • флегмона;
  • энцефалит;
  • атрофия зрительного нерва;
  • абсцесс головного мозга.

Видео

Язва роговицы – главные причины и лучшие способы лечения

Роговица человеческого глаза – сложный пятислойный «инструмент». Она представлена эпителием, боуменовой и десцеметовой оболочками, стромой и эндотелием. Язва роговицы – это повреждение глубоких слоев тканей. На пораженном участке формируется рубец (бельма).

Язва роговицы – причины

Спровоцировать появление данного недуга могут следующие факторы:

  • механическое травмирование глаза;
  • повреждение роговицы едким химическим средством или слишком горячим составом;
  • результат воздействия болезнетворных бактерий, вирусов и грибков;
  • повышенная сухость глазных яблок, вызванная недостатком витаминов A и B или неврологическим расстройством;
  • бесконтрольное использование противовоспалительных и обезболивающих лекарственных средств, выпускаемых в виде капель.

Язва роговицы глаза может вызываться неправильным ношением контактных линз и ошибками в уходе за ними. Средства, призванные улучшить зрение, могут нанести нежным тканям серьезные повреждения. Со временем здесь начнут развиваться тяжелые воспаления, которые затем переродятся в язвы. Недавно проведенные хирургические операции увеличивают вероятность возникновения этой проблемы.

Читать еще:  Замена хрусталика глаза: операция и послеоперационный период

Язва роговицы – симптомы

Эта болезнь характеризуется определенными признаками. Так, язва на глазу сопровождается следующей симптоматикой:

  • болезненные ощущения, возникающие с момента появления эрозии и усиливающиеся по мере прогрессирования заболевания;
  • ухудшение зрения из-за того, что ткань, которая окружает место эрозии, отекает;
  • отмечается светобоязнь и обильное слезотечение.

Язву роговицы дифференцируют по следующим критериям:

  1. По течению недуга – острая или хроническая форма.
  2. По глубине поражения – глубокая либо поверхностная.
  3. По зоне локализации – периферическая, центральная или парацентральная.
  4. По первопричине – бактериальная, паразитарная, грибковая или не вызванная инфекциями.

Ползучая язва роговицы

У этого недуга могут быть такие возбудители:

  • пневмококк;
  • стафилококк;
  • стрептококк и прочие микроорганизмы.

Для этой болезни характерно острое развитие. Такая язва роговицы имеет прогрессирующий инфильтрат. За его краем происходит интенсивное распространение недуга. Есть еще один инфильтрат, который значительно меньше прогрессирующего. Это регрессирующий участок. Здесь происходит процесс рубцевания тканей и заживления. В тяжелых случаях радужка при ползучей язве роговицы может даже выпасть. Однако значительно чаще она спаивается с бельмом.

Гнойная язва роговицы

Такие кератиты по распространенности занимают второе место – им уступают разве что герпетические поражения. Эта язва роговицы отличается тяжестью протекания и скоротечностью. Зачастую она приводит к потере зрения и гибели глаза. Бактериальная язва роговицы может иметь различную природу развития:

  • травмирование тканей;
  • конъюнктивиты;
  • болезни век;
  • операции, перенесенные на роговице;
  • неправильно подобранные линзы и так далее.

Периферическая язва роговицы

Это воспалительная реакция, носящая неинфекционный характер. Вызывается периферическая язва бактериальными токсинами. Чаще такое заболевание диагностируют у тех, кто носит контактные линзы. Оно может протекать бессимптомно, но пациенты жалуются на покраснение глаз и болезненность. Сам же инфильтрат отличается небольшой по размеру формой (диаметр колеблется от 2 до 10 мм). Он округлый.

Краевая язва роговицы

Эта разновидность кератитов – реакция на воспалительный процесс, который распространяется от краев век или слезных каналов. Такая язва роговицы глаза у человека имеет следующие особенности:

  1. Образование точечных инфильтратов, которые затем сливаются в единый кератит.
  2. Если нижнее веко недостаточно хорошо закрывает глаз, происходит иссыхание роговицы, клетки не получают достаточного питания. В результате на поверхности образуется сероватый инфильтрат.

Прободная язва роговицы

Данная форма кератита имеет свою особенность. Такая язва глаза у человека распространяется на все слои роговицы. Она оставляет после себя стойкое помутнение. При несвоевременном выявлении проблемы или неквалифицированной медицинской помощи на месте кератита образуется грубый рубец. Пациенту, у которого выявлена такая патология, грозит полная слепота.

Лечение язвы роговицы глаза

Терапия при таком недуге должна быть комплексной и проводиться в стационаре. Курс длится от 2 до 5 недель. Предполагает язва роговицы лечение, которое должно сочетать местную, системную и физиотерапию. Благодаря слаженности действий и высокой квалификации медицинского персонала пациент быстро выздоравливает. Местная терапия включает в себя следующие назначения:

  • инстилляции антибактериальных (Хлорамфеникол, Ципрофлоксацин) и противовоспалительных (Диклофенак натрия) лекарственных средств в область конъюнктивы;
  • введение антибиотиков (Линкомицин, Гентамицин);
  • закапывание глюкокортикоидов (Дексаметазон);
  • инстилляции препаратами, которые расширяют зрачки (Атропин);
  • введение лекарства, способствующего регенерации поврежденных тканей (Метилэтилпиридинол и Декспантенол).

Системное лечение предусматривает назначение следующих медикаментов:

  • детоксикационных растворов (Декстроза + Аскорбиновая кислота);
  • противовоспалительных препаратов (Нимесулид);
  • внутримышечное введение антибиотиков (цефалоспоринов или аминопенициллинов);
  • при плохом заживлении язв используются препараты с регенерирующим действием;
  • если помутнела роговица, применяют глюкокортикоиды.

В самых тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия бессильна, прибегают к помощи хирургического вмешательства. В ходе такой процедуры выполняется промывание передней глазной камеры. Для этого используются противомикробные лекарственные средства. Также проводится кератопластика. Во время этой процедуры выполняется замещение патологически измененной роговицы.

Физиотерапевтические процедуры представлены такими манипуляциями:

  • электрофорез с применением противовирусных и антибактериальных препаратов;
  • низкочастотная магнитотерапия;
  • ультрафонофорез, в ходе которого используются ферменты (Лидаза, Фибринолизин), растворяющие фибрин и способствующие нежному рубцеванию тканей;
  • антибактериальные ванночки.

Практикуется и репаративная физиотерапия. Среди ее методов выделить можно следующие:

  1. Низкоинтенсивное стимулирование работы эндокринной системы, в результате чего увеличивается уровень кортизола и других гормонов, укоряющих обменные процессы в организме.
  2. Воздействие на пораженный участок короткими импульсами переменного тока.

Косметические действия при язве роговицы

При лечении этого недуга используется кератопластика. Это косметическая пересадка поврежденных тканей. Такая процедура выполняется на слепых глазах, когда проводимое лечение ползучей язвы роговицы не дает ожидаемого результата. При этой операции бельмо иссекают и замещают данный участок прозрачной тканью. Если вне зоны трепанации остаются белые точки, их маскируют специальной тушью. Такая процедура очень напоминает татуировку.

Читать еще:  Контузия глаза – симптомы, степени тяжести, методы лечения, осложнения

Сыворотки при лечении язв, эрозий роговицы

При врачевании этого недуга используются аутологичные средства. По химическому составу такие сыворотки очень схожи со слезной жидкостью. Здесь присутствуют следующие компоненты:

  • эпителиальный фактор роста;
  • альбумин;
  • субстанция Р;
  • фибронектин;
  • альфа-2 макроглобулин;
  • инсулиноподобный фактор роста-1 и так далее.

Существует множество методик изготовления таких целебных сывороток. Одна из них предусматривает добавление в состав лечебного средства антибиотиков. Однако важно, чтобы сыворотка правильно хранилась. Ультрафиолетовые лучи губительны для некоторых компонентов (один из них – витамин A). Хранить сыворотки следует в притемненном прохладном месте. Высокая целебная эффективность, которой обладает это средство, позволяет заключить, что ликвидирована будет гнойная язва роговицы – лечение пройдет без осложнений.

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Язва роговицы глаза — лечение

Разрушение тканей роговицы, которое распространяется глубже боуменовой оболочки, является язвенным поражением. Такая патология относится к тяжелым поражениям глаза, трудно поддается коррекции. Язва роговицы глаза приводит к нарушениям зрительной функции, вплоть до полной слепоты.

Причины язвы роговицы

Дегенеративно-деструктивный процесс роговой оболочки глаза, который сопровождается формированием кратерообразного дефекта, называется язвой. Патология сопровождается выраженным роговичным синдромом, болью, снижением остроты зрения пораженного глаза и частичным помутнением стекловидного тела. Причины язвенного поражения роговицы подразделяют на инфекционные и неинфекционные. К первой группе относят бактериальные или вирусные поражения следующими микроорганизмами:

  • пневмококками;
  • стафилококками;
  • синегнойной палочки;
  • микобактериями туберкулеза;
  • хламидиями;
  • вирусами простого герпеса;
  • диплококками.

Язвы неинфекционной этиологии спровоцированы механическим, температурным или химическим травмированием.

Формирование дефекта часто является следствием синдрома сухого глаза, вторичной дистрофией клеток роговицы, длительного ношения контактных линз. Кроме того, причинами развития патологии нередко становятся некоторые офтальмологические процедуры, нерациональная медикаментозная терапия глюкокортикостероидами и антибиотиками. Провоцирующими факторами заболевания считают:

  • конъюнктивиты;
  • блефариты;
  • трихиаз;
  • различные формы кератита;
  • буллезную кератопатию;
  • сахарный диабет;
  • атопический дерматит;
  • авитаминоз.

По клиническому течению и глубине поражения патологию подразделяют на несколько видов. Согласно международной классификации выделяют 3 степени поражения:

  • Легкую. Характеризуется наличием язвы до 3 мм в диаметре, мутноватой влаги в передней камере.
  • Среднюю. Отличается формированием язвы от 3 до 5 мм диаметром и поражением до половины площади роговицы.
  • Тяжелую. Характеризуется наличием инфильтратов более 5 мм в диаметре и изъязвлением более половины площади роговицы.

Кроме того, в зависимости от тенденции к распространению поражения в глубину или ширину, специалисты подразделяют язву на разъедающую и ползучую. Первый тип характеризуется формированием нескольких мелких дефектов, которые затем сливаются в один. Ползучая язва роговицы распространяется в сторону одного из краев, в то время как с другого конца она эпителизируется с одновременным углублением поражения и вовлечением глубоких слоев радужки.

Симптомы

Патология, как правило, носит односторонний характер. Первые симптомы язвенного поражения проявляются в течение 1-2 суток с момента воздействия этиологического фактора. Клиническая картина проявляется следующими признаками:

  • сильной режущей болью (постоянная или периодическая);
  • повышенной слезоточивостью;
  • гиперемией слизистой оболочки глаза;
  • светобоязнью;
  • блефароспазмом;
  • кровоизлияниями в глазное яблоко;
  • ощущением инородного тела;
  • снижением остроты зрения;
  • выделением гнойного экссудата.

Лечение

В зависимости от причины поражения для лечения применяют специфическую медикаментозную терапию (антибиотики, противовирусные средства и др.), патогенетическое лечение (противовоспалительные, иммуномодулирующие препараты и др.). Медикаменты применяют местно (субконъюнктивальные инъекции, инсталяции, мазевые аппликации) или системно (внутримышечно, внутривенно). Рассмотрите особенности фармакологического действия разных групп лекарственных средств:

Группа препаратов

Фармакологическое действие

Примеры лекарств

Гормональные стероидные противовоспалительные

  • снижение проницаемости сосудов;
  • уменьшение выхода протеолитических ферментов;
  • подавление синтеза цитокинов;
  • увеличение образования липокортина.
  • Преднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Бетаметазон.

Антибактериальные препараты широкого спекта действия

  • блокируют размножение бактерий;
  • торможение жизненно важных функций бактерий.
  • Стрептомицин;
  • Тетрациклин;
  • Неомицин;
  • Бензилпеницилин;
  • Мономицин.
  • ингибируют вирусные ДНК, РНК-полимеразы;
  • подавляют вирусную репродукцию.
  • Ацикловир;
  • Иммунал;
  • Фамцикловир;
  • Циклоферон.

Кроме лекарственной терапии нередко назначают физиотерапевтические процедуры для стимуляции процессов регенерации. Длительность и режим проведения курса определяет офтальмолог в зависимости от степени поражения роговицы. При язве показаны следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • ультрафонофорез.

При наличии угрозы прободения язвенного поражения показано хирургическое лечение, которое осуществляется путем сквозной или послойной кератопластики (замена поверхностных слоев роговицы трансплантатом). В процессе заживления иногда требуется лазерное удаление поверхностных рубцов.

Читать еще:  Лечение аллергического конъюнктивита у взрослых – обзор медикаментов

Прогноз и последствия

После проведения лечения образуется стойкое помутнение роговицы, поэтому прогноз для зрительной функции неблагоприятный. Гнойная язва роговицы может вызвать следующие последствия:

  • расплавление структур глазного яблока;
  • вторичная глаукома;
  • потеря зрения;
  • флегмона;
  • энцефалит;
  • атрофия зрительного нерва;
  • абсцесс головного мозга.

Видео

Язва роговицы

  • Боль в глазах
  • Гной в глазах
  • Затрудненное закрывание глаза
  • Затрудненное открывание глаза
  • Ощущение инородного тела в глазу
  • Покраснение глаз
  • Покраснение кожи вокруг глаз
  • Светобоязнь
  • Слезоточивость
  • Снижение зрения

Язва роговицы – заболевание, которое, чаще всего, провоцируется деятельностью бактерий, таких как стафилококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка и др., что приводит к дефекту роговицы и, как следствие, нарушению зрения вплоть до слепоты. Тяжесть клинической картины и последующий прогноз будет напрямую зависеть от глубины образования язвы. Лечение назначает только лечащий врач, самолечение недопустимо.

Этиология

Язва роговицы глаза у человека может быть спровоцирована следующими этиологическими факторами:

  • механическое повреждение роговицы;
  • ожог глаза;
  • сухость глаза из-за периферического паралича лицевого нерва, дефицита питательных веществ или хронического блефарита и т. д.;
  • попадание химических веществ на роговицу;
  • болезнетворные бактерии, грибы, вирусы.

Отдельно следует выделить факторы, которые могут быть предрасполагающими для развития этого заболевания:

  • длительное трение глаза контактной линзой;
  • самовольное использование глазных капель, мазей и тому подобных медикаментозных средств для органов зрения;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • чрезмерное воздействие на роговицу глаз ультрафиолетовых лучей.

Вне зависимости от этиологического фактора, лечение должен назначать только врач, после проведения необходимых диагностических процедур.

Классификация

Исходя из этиологии воспалительного процесса, различают такие формы этого заболевания:

  • инфекционная – бактериальная, грибковая, герпесвирусная, паразитарная, трахоматозная, инфекционно-аллергическая;
  • неинфекционная – связана с сезонным поллинозом, аутоиммунным поражением, синдромом сухого глаза, эрозией.

Принимая во внимание степень распространения патологического процесса, выделяют такие формы офтальмологического заболевания:

  • ползучая язва роговицы – деструкция распространяется вдоль оболочки и направляется к одному краю глаза. Кроме этого, одновременно происходит поражение роговицы вглубь, что может провоцировать развитие гнойного процесса;
  • разъедающая язва – формируется сразу несколько язвенных дефектов, что приводит к развитию деструкции полулунной формы. Этиология такой формы заболевания неизвестна.

Также различают формы патологии исходя из локализации воспалительного процесса:

  • парацентральная;
  • центральная;
  • периферическая.

По характеру течения, язва может быть острой или хронической.

Симптоматика

Как правило, начальные симптомы проявляются уже в течение первых суток после травмы органа зрения или воздействия определённого этиологического фактора. Клиническая картина может проявляться следующим образом:

  • сильная боль, которая может носить периодический, режущий характер;
  • повышенная слезоточивость;
  • светобоязнь;
  • сильное покраснение глаза и кожи вокруг него;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • снижение остроты зрения;
  • затруднённое открывание и закрывание глаза;
  • выделение гнойного экссудата.

При наличии такой клинической картины следует срочно обращаться к офтальмологу, использовать какие-либо глазные капли строго запрещено, так как это может только усугубить течение воспалительного процесса. Возможно формирование рубца, что приведёт к необратимому патологическому процессу и формированию бельма.

Диагностика

В первую очередь проводится тщательный физикальный осмотр больного при помощи щелевой лампы со сбором общего анамнеза. Для уточнения диагноза осуществляются такие процедуры:

  • закапывание в глаз флуоресцеином и осмотр с помощью щелевой лампы;
  • диафаноскопия;
  • офтальмоскопия;
  • диагностика процесса слезообразования;
  • УЗИ органа зрения.

Если наблюдаются сторонние выделения, то проводится бактериологический анализ экссудата.

На основании полученных результатов обследования, осмотра органа зрения и собранного анамнеза, врач ставит окончательный диагноз и избирает наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение

Программа лечения будет зависеть от стадии, формы и локализации развития воспалительного процесса. Медикаментозная терапия может включать в себя приём таких препаратов:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные;
  • циклоплегики;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Накладывание повязки на поражённый орган зрения запрещено, так как это может привести к развитию бактериальной среды и усугублению патологического процесса.

Кроме медикаментозного лечения, врач может назначить прохождение таких физиотерапевтических процедур:

  • магнитотерапия;
  • ультрафонофорез;
  • электрофорез.

Длительность и режим проведения этих процедур определяет только окулист. Даже если заметно существенное улучшение, прекращать лечение язвы роговицы глаза без рекомендаций врача нельзя.

Возможные осложнения

Если лечение не будет начато своевременно, вероятно развитие таких осложнений:

  • бельмо роговицы;
  • расплавление структур глазного яблока;
  • атрофия зрительного нерва;
  • глаукома вторичного характера;
  • перфорация язвенного поражения;
  • эндо- и панофтальмит;
  • полная потеря зрения;
  • флегмона глазницы;
  • абсцесс головного мозга, энцефалит, менингит.

Поэтому при первых же проявлениях вышеописанной клинической картины следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Своевременно начатая терапия позволяет полностью избавиться от недуга.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector