Аденокарцинома – наиболее частый вид опухоли желудка

Аденокарцинома — наиболее частый вид опухоли желудка

Аденокарцинома – самое типичное по клеточному строению злокачественное новообразование желудка. На его долю приходится до 90% всех раков этого органа.

Общее описание

Говоря о том, что такое аденокарцинома желудка, нужно отметить: это форма рака, классифицированная не по клиническим проявлениям, а исходя из того, какие именно клетки изменились под влиянием онкогенных факторов, дав начало опухоли. Для этого ее изучают под микроскопом, проводя гистологическое исследование Аденокарцинома – это производное железистого эпителия. По гистологической классификации ВОЗ выделяется:

  1. Тубулярная аденокарцинома желудка, которая может быть высокодифференцированной дифференцированной (то есть клетки не сильно отличаются от нормальной железистой ткани) и умеренно дифференцированной (клетки сильно изменены, но «угадать» их происхождение можно).
  2. Низкодифференцированная аденокарцинома желудка. Дифференцировкой называется процесс созревания клеток, во время которой они приобретают свойственное только определенной ткани строение и свойства. При низкодифференцированной карциноме они настолько «незрелы», что практически не имеют ничего общего с нормальным железистым эпителием.

Чем ниже дифференцировка клеток, тем более злокачественно и агрессивно ведет себя опухоль, следовательно, при прочих равных условиях высокодифференцированная аденокарцинома желудка имеет более благоприятный прогноз, чем низкодифференцированная.

Отдельно выделяется так называемая муцинозная аденокарцинома желудка или «слизистый рак», который отличается повышенным слизеобразованием и ранним метастазированием.

Причины возникновения

Рак – это клетки, чья генетическая структура изменена либо в связи с наследственным дефектом, либо под влиянием внешних факторов, которые называются канцерогенами. Под действием этих факторов клетки теряют способность к естественной гибели (апоптозу), и дифференцировке (созреванию), зато приобретают способность бесконтрольно размножаться. В случае аденокарциномы желудка главным канцерогенным фактором считается инфекция Helicobacter Pilory. Эта бактерия устойчива в кислой среде и вызывает длительно текущее воспаление слизистой оболочки – гастрит, который со временем переходит в атрофический, а потом и в рак.

Другой предрасполагающий фактор – пищевые привычки: пристрастие к острым, соленым, маринованным блюдам, колбасам и консервам, в приготовлении которых используются нитриты (в желудке переходящие в нитраты). О роли пищевых привычек в развития рака можно судить по тому, что у второго поколения эмигрантов из Японии частота рака желудка снижается в разы – при том, что эта страна долгие годы сохраняет первое место по заболеваемости в мире.

  • болезнь Менетрие – редкую форму гиперпластического гастрита;
  • аденоматозные полипы – поражение ЖКТ, чаще наследственной природы;
  • резекцию желудка – по статистике через 25 лет после операции вероятность развития аденокарциномы увеличивается в 8 раз.

В среднем с начала роста злокачественной опухоли и до появления первых клинических признаков проходит не менее 10 лет.

Симптомы

Аденокарцинома, как и все гистологические виды раков желудка, коварна тем, что очень долго не вызывает каких-то характерных жалоб. Пациенты могут ощущать тяжесть под ложечкой, тупую боль в животе, «как будто кирпич положили», изжогу – но не связывать эти проявления с какой-то серьезной болезнью, списывая их на неправильное питание и нездоровый образ жизни. К моменту, когда появляются постоянные боли, опухоль, как правило, уже широко распространяется, и у 83% пациентов со впервые выявленным раком желудка обнаруживают регионарные метастазы (поражение лимфоузлов, либо опухоль проросла стенку желудка и начала распространяться в соседние органы).

Для этой стадии рака желудка, кроме болей в эпигастральной области (под ложечкой) характерно:

  • снижение веса;
  • уменьшение аппетита, придирчивость в выборе пищи или полный отказ от еды;
  • отвращение к мясу;
  • слабость, головокружение, головная боль;
  • субфебрильная температура (в районе 37) без видимой причины;
  • анемия.

При дальнейшем росте опухоли присоединяются признаки поражения тех органов, в которых сформировались метастазы.

Лечение и прогноз

Основа лечения рака желудка, как и любого другого рака – хирургическое удаление опухоли. После удаления назначают химиотерапию или лучевую терапию. На относительно поздних стадиях процесса несколько курсов химиотерапии проводят перед операцией – для того, чтобы опухоль уменьшилась и появилась возможность ее удалить.

Прогноз при аденокарциноме будет отчасти зависеть от степени дифференцировки (при тубулярной аденокарциноме он в целом лучше, чем при низкодифференцированной или муцинозной). Но в гораздо большей степени важна стадия, на которой была обнаружена опухоль и начато лечение. Пятилетняя выживаемость в нашей стране при 1 стадии – 80-100%, 2 – 40-65%, 3 – 15-35%, 4 – стремится к нулю.

Аденокарцинома – самый частый вид рака желудка, имеющий характерные для этого заболевания стертые симптомы, что приводит к его поздней диагностике и, как следствие, высокой летальности. Но при раннем выявлении пятилетняя выживаемость стремится к 100%, а для полного излечения бывает достаточно эндоскопической резекции (удаления) опухоли в пределах слизистой оболочки. Учитывая, что от начала опухолевого роста до появления симптомов проходит не менее 10 лет, люди, подвергающиеся воздействию факторов риска, должны проходить эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта минимум раз в 5 лет. Это позволит своевременно обнаружить предраковое состояние и вовремя начать лечение.

Читать еще:  Рак горла – симптомы у женщин и мужчин

Рак желудка – гистологические формы

В современной онкологии выделяют около 6-ти основных гистологических типов рака желудка, каждый из которых имеет свои биологические и структурные особенности.

Аденокарцинома желудка

Аденокарцинома является самым распространенным гистологическим типом рака желудка. По степени злокачественности и дифференцировки аденокарциномы разделяют на 3 вида:

    Высокодифференцированная аденокарцинома – это опухоль, состоящая из развитых клеточных структур, отдаленно напоминающих неопухолевые клетки желудка.

Умеренно-дифференцированная аденокарцинома – имеет смешанное строение, «среднее» между строением высокодифференцированных и низкодифференцированных опухолей.

  • Низкодифференцированная аденокарцинома – такая опухоль состоит из отдельных клеток и скоплений. Железистые структуры таких опухолей определяются с трудом.
  • Аденокарцинома желудка разделяется на несколько подтипов:

    Папиллярная аденокарцинома

    Папиллярная аденокарцинома желудка представляет из себя множество пальцевидных эпителиальных выростов на слизистой желудка. Встречается довольно часто, и опухолевые клетки при таком гистологическом подтипе чувствительны к химиотерапии и таргетной терапии. На микрофотографии папиллярная аденокарцинома желудка выглядит следующим образом:

    Тубулярная аденокарцинома

    Тубулярная аденокарцинома желудка встречается относительно редко. Она состоит из тубулярных структур, расположенных в фиброзной строме. При заболевании тубулярной аденокарциномой желудка часто бывают нарушения связанные с повышенной выработкой фермента слизистыми клетками и разрушением их протоков. На микрофотографии тубулярная аденокарцинома желудка выглядит следующим образом:

    Муцинозная аденокарцинома

    Муцинозная аденокарцинома желудка состоит из слизистых клеток с повышенным содержанием внеклеточного муцина в огромных количествах. Клетки, формирующие муцинозную аденокарциному, часто расположены в виде цепочек с вкраплениями слизи между ними.

    Перстневидноклеточная аденокарцинома

    Перстневидноклеточная аденокарцинома – это редкий вид рака желудка. Она отличается от других гистологических типов своей агрессивностью, склонностью к диффузному росту и плохим ответом на лечение. состоит из клеток, содержащих муцин в своей цитоплазме.

    Муцин, который находится внутри опухолевой клетки, сдавливает клеточные ядра и смещает их к периферии, именно поэтому клетки имеют перстневидную форму. Клетки перстневидноклеточной аденокарциномы желудка не образуют ферментов, однако функционально являются железистыми, именно поэтому их относят к аденокарциномам.

    Коллоидный рак желудка

    Коллоидный рак желудка называют также слизистым. Этот гистологический тип рака желудка характеризуется распространением опухоли в слизистом и подслизистом слоях. Коллоидный рак сформирован из клеток, содержащих слизь. Из-за этой особенности, при коллоидном раке стенка желудка насыщается слизистым содержимым и сильно утолщается.

    Фиброзный рак желудка

    Фиброзный рак желудка представлен атипичными клетками соединительной ткани. Опухолевые клетки фиброзного рака желудка имеют кубическую форму и отличаются небольшими размерами, также они имеют тенденцию к образованию небольших ячеек и тяжей.

    Фиброзный рак желудка, на поздних стадиях, очень часто провоцирует язвенный распад опухоли, что вызывает обильное желудочное кровотечение.

    Солидный рак желудка

    Солидный рак желудка является гистологической разновидностью рака желудка, при которой опухолевые клетки не развиты и очень агрессивны. Опухолевая ткань представлена множеством неразвитых клеток полигональной формы. Солидный тип рака желудка отличается агрессивным течением.

    Мелкоклеточный рак желудка

    Мелкоклеточный рак желудка является достаточно редким гистологическим типом рака желудка. Он составляет около 0,6% от всех диагностируемых типов рака желудка.

    Мелкоклеточный рак желудка состоит из раковых клеток, напоминающих лимфоциты. Раковые клетки зачастую накладываются друг на друга пластами. В некоторых опухолевых клетках при мелкоклеточном раке желудка содержатся нейроэндокринные гранулы и пептиды.

    Клинически и морфологически мелкоклеточный рак желудка очень похож на мелкоклеточный рак легкого.

    Плоскоклеточный рак желудка

    Плоскоклеточный рак желудка является одной из наиболее редких гистологических типов рака желудка. Встречается около 0.1 % от всех диагностируемых опухолей желудка. Опухолевая ткань при плоскоклеточном раке желудка представлена атипичным метаплазированным железистым эпителием желудка.

    Злокачественные опухоли желудка имеют и вторую гистологическую классификацию. Её называют гистологическая классификация «по Лорен». В этой гистологической классификации опухолей желудка выделяют два типа рака желудка:

    1. Кишечный тип рака желудка

    Кишечный тип рака желудка по-другому называют «интестинальный рак желудка». Кишечный тип рака желудка состоит из клеток кишечного типа, полиповидной или грибовидной формы. Чаще всего, это высокодифференцированная аденокарцинома. Болеют кишечным типом рака желудка мужчины в возрасте старше 50 лет, с наличием хронического гастрита.

    2. Диффузный тип рака желудка

    Диффузный тип рака желудка представлен недифференцированным перстневидноклеточным раком желудка, реже низкодифференцированной аденокарциномой желудка.
    Он представлен атипичными неразвитыми раковыми клетками. Диффузный тип рака желудка, в большинстве случаев, диагностируют у молодых людей в возрасте до 35 лет.

    Симптомы и лечение при аденокарциноме желудка

    Аденокарцинома желудка — это злокачественная опухоль, которая формируется из клеток железистого эпителия. Данная разновидность рака является самой распространенной среди других новообразований. С заболеванием чаще сталкиваются мужчины старше 55 лет. Онкология у детей выявляется в единичных случаях.

    Причины возникновения заболевания

    Злокачественное новообразование желудка формируется постепенно под воздействием канцерогенных факторов. При этом происходит нарушение кровообращения и угнетение секреции соляной кислоты. Люди, зараженные бактерией Helicobacter pylori, чаще сталкиваются с раком органов пищеварения. Решающую роль играет наследственная предрасположенность. Если у ближайших родственников были злокачественные опухоли, то риск заболеть возрастает.

    Читать еще:  Киста щитовидной железы – причины возникновения, виды заболевания, симптомы, методы лечения и профилактики

    Провокаторами возникновения ракового образования являются вредные привычки и неправильное питание. Люди, злоупотребляющие табаком, алкоголем, жирной и жареной пищей, сталкиваются со злокачественными опухолями чаще, чем остальные.

    Продукты, содержащие ГМО, вредные добавки и консерванты, способны спровоцировать развитие рака желудка, что экспериментально доказано.

    Причиной возникновения патологического процесса считается дефицит витаминов, пищевых волокон, антиоксидантов и выраженная иммуносупрессия. Спровоцировать рак может гиперпластическая или атрофическая форма гастрита, язвенные поражения слизистой оболочки, полипы и другие патологии желудка.

    Классификация злокачественных опухолей

    Выделяют 2 основных вида:

    • умеренно-дифференцированную аденокарциному желудка;
    • низкодифференцированную аденокарциному желудка (сколько с ней живут, зависит от стадии выявления).

    Первый вид представляет трудности для ранней диагностики и характеризуется наличием атипичных клеток, схожих по строению со здоровыми. Низкодифференцированная аденокарцинома является агрессивной опухолью, которая длительное время протекает бессимптомно, но при этом быстро возникают метастазы.

    • язва-рак — опухоль напоминает по форме тарелку с изъязвленной каймой;
    • скирр — занимает большую площадь органа и прорастает в стенки;
    • полипоидная форма рака — похожа на полип;
    • псевдоязвенное новообразование — часто путают с язвой из-за большого сходства по форме;
    • слизистая карцинома — формируется из муцинозных клеток;
    • тубулярная карцинома — формируется из цилиндрических клеток.

    Клиническая картина рака желудка

    Злокачественная опухоль в желудке характеризуется рядом признаков, которые схожи с симптомами гастрита и язвенной болезни. Железистый рак (аденокарцинома) проявляется в виде болей в верхней части живота, постоянной тошноты и рвоты. У человека возникает отрыжка с неприятным тухлым запахом. Патология на ранних стадиях часто имеет невыраженные симптомы. Клиническая картина дополняется постепенным ухудшением аппетита.

    При выявленной аденокарциноме, которая прогрессирует, возникают нарушения стула. При этом поносы могут чередоваться с запорами. Человек стремительно теряет вес, кожные покровы становятся бледными. Состояние пациента постепенно ухудшается, развивается апатия, отсутствует удовольствие от принятия пищи. Могут меняться вкусовые ощущения.

    Симптомы также зависят от формы аденокарциномы и места ее локализации. В течение длительного времени клиническая картина может быть стертой, что сопряжено с большим размером желудка и маленькой опухолью, которая не провоцирует дискомфорт до того, пока не станет объемной.

    Измененная структура слизистой оболочки и ухудшение питания стенок желудка провоцируют нарушения пищеварения, которые сопровождаются появлением в кале фрагментов еды.

    Способы выявления рака желудка

    Диагностика рака на начальных стадиях затруднительна. К врачу обратиться следует при первых же тревожных симптомах, т.к. онкология легко маскируется под гастрит и другие подобные заболевания.

    Гастроэнтеролог проводит опрос, обследует яичники, шею, органы дыхания, печень и другие области на наличие метастазов. Методы исследования, которые применяют:

    1. ФГДС. В гастроэнтерологии эндоскопия является достоверным способом диагностики патологических изменений слизистой оболочки ЖКТ на начальных стадиях. В желудок вводят тонкий зонд с камерой на конце, на компьютере отображается состояние стенок органа и патологические очаги. При помощи такого способа можно произвести забор тканей для дальнейшего гистологического исследования.
    2. Анализы крови. Онкомаркеры РЭА и СА позволяют подтвердить или опровергнуть наличие опухоли. Снижение уровня гемоглобина указывает на внутреннее кровотечение.
    3. Рентгенография. Часто проводится с применением контрастного вещества. Такой метод исследования позволяет оценить отклонения от нормального анатомического строения желудка. При наличии дефектов меняются контуры. Метод основан на применении бариевой взвеси, которая является рентгеноконтрастной.
    4. КТ и МРТ. Компьютерная или магниторезонансная томография позволяет определить не только размеры опухоли, но и поражение регионарных лимфоузлов. Благодаря таким способам выявляются метастазы в других органах.

    Способы лечения заболевания

    Лечение назначается в зависимости от системы заболевания и от того, входят ли в зону поражения также регионарные лимфоузлы. У больного раком препараты химиотерапевтического действия применяют только в качестве вспомогательного способа или на четвертой стадии развития опухоли. Главным методом лечения является хирургическое удаление злокачественного новообразования.

    Применяют несколько способов. Первый подразумевает удаление всего органа и лимфатических узлов, а также фрагментов тонкого кишечника и пищевода. Вторая методика заключается в иссечении самой опухоли и небольшого участка желудка, в который входят и здоровые ткани, т.к. в большинстве случаев возникают рецидивы. Выбор тактики зависит от размера опухоли и ее локализации.

    Эффективным способом считают удаление раковой опухоли с помощью лазерного воздействия.

    При этом нагреванию и коагуляции подвергают только пораженные области. После операции пациенту нередко устанавливают стент — трубку, которая позволяет расширить просвет ЖКТ для лучшего прохождения пищи. После резекции новообразования назначают лучевую терапию, которая помогает уничтожать оставшиеся фрагменты и клетки опухоли, если таковые имеются и их невозможно удалить.

    Химиотерапия применяется совместно с облучением при невозможности проведения операции на терминальной стадии заболевания для облегчения состояния пациента.

    Выживаемость при аденокарциноме

    После проведенного лечения на начальных стадиях прогноз благоприятный. При диагностике аденокарциномы на 3-4 стадии выживаемость составляет 11% на ближайшие 10 лет.

    С возрастом шансы еще меньше. При обнаружении патологического процесса на первом этапе развития пятилетняя выживаемость составляет 80% от всех больных. На второй стадии показатель чуть меньше — 56%. Терминальная стадия злокачественной опухоли дает возможность прожить 5 лет только 5% больных. Прогноз во многом зависит от степени пролиферации и формы рака.

    Читать еще:  Рак матки – симптомы и первые признаки

    Аденокарцинома (рак) желудка

    Под понятием «аденокарцинома» подразумевают распространенное новообразование желудка, носящее злокачественный характер. Основными местами локализации такой опухоли являются пилорический и антральный желудочные отделы.

    В качестве главной причины появления данной онкологии гастроэнтерологии называют употребление в пищу продуктов, в состав которых входит большое количество нитритов. В процессе пищеварения нитриты распадаются на вредные вещества, действие которых направлено на разрушение слизистой оболочки желудка. Через некоторое время такого воздействия функционал ЖКТ нарушается и появляется аденокарцинома, которую еще называют железистый рак.

    Этот вид опухоли желудка, как правило, поражает людей среднего возраста. Метастазирование железистого рака наблюдается в 90 % случаев. Единственным эффективным способом лечения заболевания является хирургическая операция.

    Аденокарцинома желудка 3, 4 стадии

    Прогнозы гастроэнтерологов, которые диагностировали у наблюдаемого ими пациента 3 или 4 стадию аденокарциномы желудка, в большинстве случаев, крайне неутешительны. Больные с запущенным железистым раком находятся практически на грани смерти и необходимо очень серьезное лечение, чтобы продлить их жизненные циклы.

    3 стадия развития аденокарциномы характеризуется масштабным поражением всей толщи стенок желудка. В лимфатические узлы начинают внедряться метастазы, что вызывает критические нарушения в работе ЖКТ. Шансы на выздоровления на 3 стадии составляют 10-20 %.

    На 4 стадии метастазы начинают передвигаться активнее и поражают ближайшие к желудку органы. Здесь шансы выжить практически сведены к нулю. Лишь в 5 % случаев пациент можно сохранить жизнь и то лишь в результате дорогостоящего лечения.

    Симптомы аденокарциномы желудка

    Распознать симптомы железистого рака довольно сложно из-за размытого характера их клинических проявлений. Многие его признаки совпадают с признаками ряда других заболеваний. Сюда относятся тошнота, рвота, тяжесть в желудке, потеря аппетита и т.д.

    Желудок при аденокарциноме становится эластичным и находится в состоянии постоянного напряжения. В 90 % случаев наблюдается появление метастазов, которые стараются внедриться в лимфатические узлы и близлежащие органы, однако такая ситуация может наблюдаться и при других видах рака желудка. Именно поэтому для того, чтобы исключить любые ошибки в диагнозе пациента необходимо обращаться к опытным специалистам, которые смогут максимально точно определить наличие в желудке пациента аденокарциномы.

    Лечение аденокарциномы желудка

    В большинстве случаев лечение аденокарциномы желудка производится методом хирургического удаления злокачественной опухоли. Однако данный способ очень сильно истощает организм пациента, поэтому специалисты рекомендуют обходиться без него тогда, когда это возможно и попытаться устранить болезнь с помощью комплекса физиотерапевтических препаратов.

    Еще одним эффективным методом избавления от аденокарциномы гастроэнтерологи считают томотерапию. С помощью специального прибора врач может внимательно отслеживать все кардинальные изменения, происходящие во время процедур, которые направлены на устранение опухолевидных отростков. Этот способ позволяет осуществлять лучевую терапию, не затрагивая здоровые ткани. Применяется томотерапия в тех случаях, когда аденокарциному необходимо подвергнуть срочному удалению.

    Прогноз аденокарциномы желудка

    Как правило, прогнозирование аденокарциномы носит положительный характер. Для осуществления прогноза используется программа, носящая название «пятилетняя выживаемость». По ее условиям, пациент может считаться здоровым в том случае, если он прожил 5 лет после комплексного лечения заболевания в условиях стационара.

    Понятие «общая статистика» в случае обнаружения онкологии отсутствует как таковая, поскольку каждый человек индивидуален и невозможно предсказать как поведет его организм в том или ином случае лечения. Опытные специалисты считают, что выживают около 20 % заболевших. При этом уровень выживаемости зависит от того, на какой стадии развития находится болезнь. Так, например, на последней степени железистого рака шанс выжить выпадает лишь 5 % больных.

    Тубулярная аденокарцинома желудка

    Под тубулярной аденокарциномой желудка подразумевают тубулярные структуры разветвленного типа, связанные своими тканями с фиброзной стромой. Такая форма опухоли носит реактивный характер развития и, в случае ее обнаружения, требует немедленного удаления хирургическим путем.

    Тубулярная опухоль желудка считается довольно специфическим раковым заболеванием, поскольку имеет нелогичную степень своего развития. Многие специалисты считают, что для правильного лечения подобного заболевания необходимо длительная и тщательная диагностика, которая позволит определить хотя бы небольшую закономерность роста раковых клеток и назначить пациенту соответствующее лечение. Впрочем, в ряде случаев диагностическое исследование проводится лишь поверхностно, поскольку тубулярная аденокарцинома несет повышенную смертельную угрозу для пациента и требует скорейшего удаления.

    Муцинозная аденокарцинома желудка

    Диагноз «муцинозная аденокарцинома желудка» ставится в медицине довольно редко. Подобный вид опухоли отличается от остальных тем, что в массе злокачественного образования наблюдается большое количество муцинового компонента.

    Эта злокачественная опухоль очень опасна, так как практически не поддается воздействию лучевой терапии. Кроме того, существует очень большая вероятность появления новых образований подобного рода даже в случаях полного выздоровления пациента. Именно поэтому специалисты рекомендуют сразу прибегать к хирургическому вмешательству и не допускать воздействия метастазов на лимфоузлы и близкорасположенные к ЖКТ органы.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector