Диабетическая нефропатия – не смертный приговор

Диабетическая нефропатия – не смертный приговор

Автор: Baiba Vernere and Ināra Ādamsone · Октябрь 20, 2014

Врач-интернист, Клиническая университетская больница им. П. Страдиня, Резидент-нефролог Рижского университета им. П. Страдиня

Нефролог, доктор медицинских наук, Руководитель Отделения гемодиализа ПСКУБ, Преподаватель РСУ

Почки – очень важный человеческий орган. Человек может очень долго жить после ампутации стопы или потери зрения. Хотя такая ситуация не доставляет никому радости, многие люди учатся реализовывать себя удивительным образом. Но если у человека перестают работать почки, это угрожает его жизни, и возникает неотложная необходимость применения очень интенсивного и сложного лечения – заместительная почечная терапия (например, диализ или трансплантация почек). У нас только одна пара почек, поэтому давайте о них заботиться и дольше сохранять их здоровыми!

Уровень глюкозы в крови – важный фактор здоровья почек

Длительно повышенный уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом вызывает поражения кровеносных сосудов, в результате чего страдают сосуды почек, глаз, сердца, а также сосуды, снабжающие кровью нервы. Поэтому у пациентов с диабетом повышен риск развития осложнений различных органов и систем органов, например, может возникнуть инфаркт миокарда, инсульт, повреждения сетчатки глаз и потеря зрения, а также нарушение работы почек.

Повреждения почек, которые возникают у больных диабетом, называются диабетической нефропатией. В случае диабетической нефропатии возникают изменения в кровеносных сосудах клубочков почек, и со временем развивается хроническая почечная недостаточность. Диабетическая нефропатия также является существенным длительным осложнением сахарного диабета, которое увеличивает смертность пациентов с сахарным диабетом. Нередко (по данным США – примерно в 30–40% случаев) диабетическая нефропатия является причиной развития конечной стадии хронического заболевания почек, когда пациенту необходима заместительная почечная терапия (диализ или трансплантация почек).

У пациентов с 1 типом сахарного диабета в течение первых 5–10 лет болезни диабетическая нефропатия развивается редко, а примерно у 3% пациентов с сахарным диабетом второго типа, диагностированным впервые, одновременно констатируют и диабетическую нефропатию. Чаще всего диабетическую нефропатию обнаруживают у пациентов с сахарным диабетом с продолжительностью болезни 10–20 лет.

Определите свой риск диабетической нефропатии!

Существует несколько факторов риска, способствующих развитию диабетической нефропатии у пациентов с сахарным диабетом. Наиболее частые факторы риска таковы:

  • постоянно повышенный уровень сахара в крови;
  • увеличенный вес тела или ожирение;
  • курение;
  • уже имеющиеся другие осложнения сахарного диабета (например, повреждения нервов, нарушения зрения);
  • возраст пациента;
  • повышенное артериальное давление;
  • заболевания почек у родственников первой степени.

К группе риска также принадлежат пациенты с сахарным диабетом, у которых уже есть какая-либо другая болезнь почек (например, камни в почках, почечные кисты, воспаления мочевых путей, врождённые заболевания почек).

Как развивается диабетическая нефропатия?

Диабетическая нефропатия развивается медленно, поэтому сначала симптомы от­сутствуют, и она может проявиться отёками и повышенным артериальным давлением только с течением времени.

Диабетическую нефропатию делят на 5 стадий.

I стадия – это первые 2–3 года после заболевания сахарным диабетом, когда почечные клубочки фильтруют усиленно, и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличивается (до 50% выше нормы). В этот период белок в моче в пределах нормы.

II стадия возникает у пациентов через 2–3 года после постановки диагноза сахарного диабета. Во время диабетического кетоза или интенсивной физической нагрузки констатируют микроальбуминурию, СКФ может быть выше нормы. Может присоединиться повышенное давление.

III стадия развивается через 10–12 лет после диагностирования сахарного диабета. На этой стадии микроальбуминурия постоянна (30–300 мг в сутки), но СКФ в пределах нормы. У пациентов имеется артериальная гипертензия, а также обычно констатируют повреждения нервов и нарушения зрения.

На IV стадии диабетическая нефропатия уже выражена (через 15–20 лет после диагностирования сахарного диабета), СКФ резко снижается до 10 мл/мин, и белок в суточной моче может превышать 3,5 г в сутки. Прогрессируют другие признаки повреждения сосудов.

V стадия – это конечная стадия хронической болезни почек, когда СКФ составляет 0–15 мл/мин, присутствуют выраженные отёки, высокое давление, протеинурия (повышенное содержание белка в моче) более 3,5 г за 24 часа. На этой стадии пациентам уже необходимо начинать заместительную почечную терапию.

Как лечат диабетическую нефропатию?

Главные принципы лечения диабетической нефропатии основываются на коррекции факторов риска. Основное – это контроль гликемии и максимальное удерживание уровня глюкозы и гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови в пределах нормы. Для снижения прогрессирования факторов риска не менее важна коррекция образа жизни – не курить, не употреблять в пищу соль, снижать вес и поддерживать физическую активность.

Читать еще:  Гипогликемической комы: меры первой помощи

Приём витамина D помогает

При снижении СКФ ниже 60 мл/мин ухудшается синтез витамина D (или кальцитриола) в почках. Это ухудшает всасывание кальция в кишечнике и вызывает гипокальцемию. При прогрессировании почечной недостаточности почки не способны достаточно выделять фосфор, и развивается гиперфосфатемия. Как пониженный уровень кальция, так и повышенный уровень фосфора, и сниженное содержание витамина D способствует выделению паратиреоидного гормона (обозначается как ПТГ) из паращитовидных желёз. В результате этих процессов происходит вымывание кальция и фосфора из костей и оседание комплексов этих солей в сосудах, сердечных клапанах и мышцах.

Именно поэтому пациентам с диабетической нефропатией недостаток витамина D нужно компенсировать как препаратами активного витамина D (например, альфакальцидолом или кальцитриолом), так и препаратами обычного витамина D (например, холекальциферолом). Пациентам с почечной недостаточностью, которые ещё не начали заместительную почечную терапию, в рамках системы компенсируемых лекарств доступен только препарат активного витамина D альфакальцидол, которые может выписать как нефролог, так и семейный врач.

Консультируйтесь с нефрологом своевременно!

Яркие клинические симптомы развиваются, если СКФ составляет 15–29 мл/мин. Наблюдается прогрессирование сердечно-­сосудистых заболеваний; нарушения органов респираторной, пищеварительной и нервной систем становятся более выраженными. Прогрессирует малокровие (анемия), развивается остеопороз. Пациенты не способны использовать питательные вещества, полученные с пищей, поэтому они худеют, что в лабораторных анализах отражается низким уровнем общего белка и альбумина в сыворотке. Для этой стадии также характерно повышение уровня калия в сыворотке. Это иногда также наблюдается у пациентов, которые начинают лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина I (БРА). На этой стадии обязательно необходимо проконсультироваться с нефрологом и совместно принимать решение о начале заместительной почечной терапии.

Подходящий метод заместительной почечной терапии важен

При продолжении ухудшения почечной функции пациент оказывается в конечной стадии почечной недостаточности, когда СКФ

Диабетическая нефропатия: симптомы и лечение

  • 1. Симптомы диабетической нефропатии
  • 2. Лечение диабетической нефропатии
    • 2.1. Нормализация сахара при диабете и нефропатии
    • 2.2. Артериальное давление
    • 2.3. Холестерин
    • 2.4. Диета при диабетической нефропатии
  • 3. Лекарства при диабетической нефропатии
  • 4. Можно ли вылечить диабетическую нефропатию?

Диабетическая нефропатия – хроническое заболевание почек, которое развивается у людей с диабетом, главным образом в результате частой и хронической гипергликемии. Во многих случаях это приводит к терминальной почечной недостаточности, то есть к диализу. Важно регулярно контролировать функцию почек, и при появлении первых симптомов диабетической болезни почек начать лечение, которое остановит или задержит прогрессирование.

Диабетическая болезнь почек (этот термин медленно заменяет используемую старую терминологию – диабетическую нефропатию) является основной причиной диализной терапии. Гипергликемия в сочетании с гипертонией, которая распространена у диабетиков, постепенно повреждает почки.

Нефропатия – это болезнь, которая прогрессирует с течением времени. В целом можно выделить следующие этапы: бессимптомный период, 30-300 альбуминурия, явная протеинурия и почечная недостаточность. До появления явной протеинурии пациент не чувствует никаких симптомов дисфункции почек. Поэтому первые три стадии развития нефропатии определяются как бессимптомный период этого заболевания. На этом этапе только лабораторный тест мочи может первоначально подтвердить фазу повреждения почек диабетом.

Симптомы диабетической нефропатии

Симптомы диабетической нефропатии появляются вместе с так называемыми признаками протеинурии. На этом этапе пациенты могут заметить частое удержание воды в организме, что наиболее заметно при отеках вокруг лодыжек. Вес тела может увеличиваться что не связанно с питанием. На этом этапе появляется гипертония.

Диабетики должны помнить, что повышение артериального давления может привести к диабетической нефропатии и само по себе является симптомом ухудшения функции почек.

Наряду с прогрессирующей протеинурией с уменьшением скорости клубочковой фильтрации появляются дополнительные симптомы нефропатии. Для четвертой стадии заболевания (eGFR 15-29 мл / мин) характерны следующие признаки:

  • Склонность к отеку – лодыжки, запястья, лицо
  • Отеки на глазах, особенно утром
  • Необходимость очень частого мочеиспускания (вставание ночью)
  • Большая усталость, одышка
  • Общая усталость
  • Отсутствие аппетита и анемия
  • Мышечные спазмы, особенно ночью

Конечная почечная недостаточность не вызывает никаких симптомов, кроме стадии явной протеинурии, но их тяжесть возрастает.

В лабораторном тесте повышенный уровень мочевины и креатинина в крови также является симптомом передовой диабетической нефропатии.

Лечение диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия является хроническим осложнением диабета с прогрессивным характером. Цель лечения – замедлить или остановить процесс повреждения почек.

Читать еще:  Ангиопатия при диабете

Регулярный мониторинг функции почек, который является элементом самоконтроля диабета, предназначен для выявления возможных изменений в почках как можно раньше и для осуществления соответствующего лечения. Он включает:

  • лечение гипертонии,
  • лечение гиперхолестеринемии,
  • ограничение белка в рационе,
  • ограничение поваренной соли,
  • фармакотерапия.

Нормализация сахара при диабете и нефропатии

Элементом лечения диабетической нефропатии и основным методом профилактики этого осложнения является лучший метаболический контроль диабета. Исследования подтверждают, что среди всех микрососудистых осложнений (нефропатия, ретинопатия, невропатия) улучшение гликемии имеет наибольшее значение при нефропатии.

Результаты исследования по контролю диабета и осложнений подтверждают, что значения уровня глюкозы в крови, аналогичные значениям здоровых людей (нормогликемия), способствуют снижению микроальбуминурии у 35% пациентов и 50% в альбуминурии.

Как добиться почти идеального контроля диабета? Конечно, это непросто, но диагноз диабетическое заболевание почек должен быть предупреждающим знаком для пациента. Если он не улучшит контроль над диабетом, вероятно, к концу стадии почечная недостаточность и диализная терапия ждут его. Поэтому стоит искать более эффективные методы лечения.

Люди с диабетом типа 1, которые не достигают удовлетворительных результатов при пероральной терапии, могут рассмотреть вопрос о том, чтобы вводить инсулин в насос. Пациентам с диабетом типа 2, которые лечатся оральными препаратами, возможно, придется перейти на терапию инсулином.

Артериальное давление

Нормальное кровяное давление столь же важно для защиты от прогрессирования нефропатии, как нормогликемия. Артериальное давление у людей с диабетом не должно превышать 140 мм рт. При более высоких давлениях и нефропатии препараты используются как для снижения артериального давления, так и для защиты почек.

Чаще всего лечение начинается с ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и брокеров-рецепторов ангиотензина. Обычно необходимо использовать более одного лекарства, которое снижает кровяное давление.

Холестерин

Целевые значения холестерина ЛПНП (так называемый плохой холестерин) для диабетиков различны, в зависимости от сердечно-сосудистого риска. Пациенты с сосудистыми осложнениями и курением должны поддерживать холестерин ЛПНП ниже, чем молодые, активные люди с хорошо сбалансированным диабетом и без осложнений. Общие руководящие принципы заключаются в следующем:

  • У всех пациентов с диабетом типа 1, диабетом с повышенной экскреции альбумина с мочой и / или нарушенной функцией почек рекомендуется использовать статины для снижения уровня холестерина ЛПНП.
  • У пациентов с диабетом 2 типа с сердечно-сосудистыми заболеваниями или хроническим заболеванием почек и без сердечно-сосудистых заболеваний, но при нынешних осложнениях органов рекомендуется лечение с целью достижения ЛПНП

Диабетическая нефропатия: стадии, причины и лечение

Диабетическая нефропатия – собирательное понятие, объединяющее под собой комплексное поражение сосудистых структур (артериолы, артерии), канальцев и клубочков почек. Патология возникает при нарушении метаболизма углеводов и липидов в почечных тканях. Встречается у животных с сахарным диабетом, является одним из его осложнений.

В практике ветеринарных врачей ВЦ «Рос-Вет» присутствует множество питомцев с диагнозом «сахарный диабет» и с последствиями, которые возникают на фоне этого заболевания.

Диабетическая нефропатия и предпосылки к ней

Сахарный диабет может развиться в любом возрасте, у него нет породной и гендерной принадлежности. Все зависит от того, когда активизируются процессы, приводящие к нарушению продукции, транспортировки инсулина и чувствительности к нему тканей организма. В группе риска – питомцы с ожирением и переболевшие панкреатитом.

Осложнения при сахарном диабете:

  • диабетический кетоацидоз;
  • диабетическая нефропатия;
  • патологии глаз (катаракта, уевит и пр., чаще встречаются у собак);
  • заболевания печени;
  • дерматологические патологии;
  • инфекции мочеполовой системы.

Нередко эти заболевания встречаются сочетано, то есть при обследовании ветеринарный врач диагностирует несколько сопутствующих сахарному диабету патологий. И в любом случае – лечение будет основано на устранении первопричины.

Важно! Нефропатия – общее понятие для всех болезней почек, при которой нарушается их нормальное функционирование.

Что происходит при длительной гипергликемии?

Большое количество глюкозы в крови травмирует стенку кровеносного сосуда (базальный слой мембраны), из-за чего белок попадает непосредственно в мочу. В момент длительной гипергликемии сосуды в нефроне увеличиваются в размере в несколько раз, постепенно происходит их деградация. Далее развивается нефросклероз, при склерозировании сосудов почечная клетка (нефрон) погибает. Чаще животное поступает на прием к врачу-нефрологу с выраженной патологией почек, когда погибают 60-70% почечных клеток.

Как развиваются симптомы при диабетической нефропатии (последовательность):

  • гиперфильтрация (происходит усиление кровотока в клубочках почек и орган увеличивается в размерах);
  • микроальбуминурия (увеличивается альбумин в моче);
  • протеинурия (значительное повышение выводимого с мочой белка, начало повышения АД);
  • выраженная нефропатия (происходит снижение уровня гломерулярной фильтрации и появляются симптомы нефротического синдрома).

В конечном исходе появляется выраженная почечная недостаточность. Ошибочно утверждать, что животные редко доживают до стадии нефропатии в силу возникновения необратимых последствий в почках. На самом деле практически никогда в ветеринарной практике не обнаруживают патологии почек на самом начальном уровне, обычно пик отслеживания начинается с момента повышения креатинина в крови, на 4 стадии болезни (выраженной нефропатии).

Что нужно знать при сахарном диабете

Первое, о чем нужно задуматься при выявлении у питомца сахарного диабета – о проведении полного мониторинга для выявления изменений на фоне основной болезни. Ошибочно сразу лечить сахарный диабет, нужно последовательно исследовать органы-мишени и максимально возможно предотвратить развитие осложнений.

При диабетической нефропатии изначально происходит:

  • ст. № 1- увеличение почечных клубочков, но клинических признаков и белка в моче нет;
  • ст. № 2 – появляется белок в моче, но его очень сложно выявить и нередко тесты его просто «не замечают». Клинических признаков нет;
  • ст. № 3 – макроальбуминурия, количество белка в моче увеличивается, его легко можно заметить, у 20% животных артериальное давление будет повышенным;
  • ст. № 4 – собственно нефропатия, фильтрация клубочков сильно изменена, появляются первые выраженные симптомы заболевания и если со стороны владельца нет реакции, он не привозит питомца в ветеринарную клинику для срочного обследования и лечения наступает 5, необратимая стадия – почечная недостаточность.

То есть в идеале, при систематическом профилактическом обследовании собак и кошек, диабетическую нефропатию можно выявить уже на 2-3 стадии, когда лечение еще может принести существенные плоды и затормозить развитие нефротического синдрома.

Диагностика: какая она

При диабетической нефропатии используют стандартные методы диагностики. Проводят

  • биохимический анализ крови (с электролитами);
  • общий анализ мочи (считается первоочередным, так как дает повод задуматься, если там обнаружится белок);
  • УЗИ почек с доплером (чтобы отследить почечный кровоток);
  • общий анализ крови (информативен на стадии выраженной диабетической нефропатии, т.к. наступает выраженная анемия).

Все исследования в ВЦ «Рос-Вет» делают на базе лаборатории, расположенной прямо на территории центра. Результаты анализов появляются у врача-нефролога в кратчайшие сроки.

Диабетическая нефропатия: варианты лечения

Первое, на что нацелен курс терапии при диабетической нефропатии – стабилизация животного при сахарном диабете. Если проводить только симптоматическое лечение, то это не даст выздоровления, а лишь приглушит нефропатию.

Лечение неотделимо от выявления и устранения первопричины самого сахарного диабета. Если не предотвратить резкие скачки глюкозы в крови, то все усилия будут напрасны.

Собственно терапия диабетической нефропатии не особо отличается от лечения ХПН. За исключением препарата выбора, так как остальные в составе имеют добавки лактозу, сахара, и не очень хорошо влияют на течение сахарного диабета.

Инфузионная терапия оправдана при сильном обезвоживании животного, выраженном кетоацидозе. Желудочные (омепразол, фамотидин) назначают при повышенной кислотности желудка, выраженной тошноте.

Эпоитин Альфа, почти всегда выбирают при анемии и для стимуляции эритропоэза, но на практике он «не работает» в 50% случаев и иногда может вызвать ухудшение состояния.

Антибиотикатерапия не показана, если нет иной сопутствующей инфекции, так как препараты ухудшают состояние почек, ЖКТ и провоцируют осложнения.

Диета и профилактика

Низкобелковую (безбелковую) диету назначают с самого начала лечения диабетической нефропатии. В идеале – на 2 стадии, когда только появляются следы белка в моче.

Предотвратить развитие диабетической нефропатии можно, если отслеживать вероятность появления сахарного диабета и нарушения жирового обмена. При диагностировании СД важно постоянно отслеживать динамику повышения глюкозы в крови и артериального давления, добиваться их нормальных показаний.

Прогноз по диабетической нефропатии относительно благоприятный, если ее «задержать» на начальных стадиях развития. Микроальбуминурия – является необратимой стадией заболевания и при развитии протеинурии отсрочить появление ХПН можно, если постоянно контролировать уровень сахара в крови.

В практике ВЦ «Рос-Вет» много животных, которые «приходят» на прием на стадии развития нефропатии. Это говорит о том, что владельцы до последнего момента отсрочивают обращение к ветеринарному врачу, тем самым доводя ситуацию до необратимой.

Если кошка или собака чересчур ожиревшие, есть подозрение на плохую работу почек, органов зрения, а тем более имеют в анамнезе сахарный диабет – не медлите! Обратитесь к врачу-нефрологу в ветеринарный центр «Рос-Вет» лично или по телефону +7 (495) 256-11-11 и запишитесь на прием.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector