Диабетическая полинейропатия: типы, симптомы, лечение
Диабетическая полинейропатия: типы, симптомы, лечение
Среди осложнений сахарного диабета одно из самых мучительных и трудно переносимых – диабетическая полинейропатия. Из-за поражения нервов больной ощущает вялость мышц, ноги пекут или жгут, может возникать чувство онемения, сильного зуда, острая длительная боль. Эти ощущения плохо снимаются антигистаминными средствами и простыми обезболивающими. Как правило, симптомы усиливаются в ночное время, больной практически лишается нормального сна, поэтому к полинейропатии добавляются депрессии, панические атаки, психические нарушения.
На долю диабетической полинейропатии приходится треть всех нейропатий. Вероятность возникновения осложнения зависит от длительности заболевания диабетом: при 5-летнем стаже нейропатию диагностируют у каждого седьмого пациента, жизнь с диабетом в течение 30 лет увеличивает вероятность повреждения нервов до 90%.
Что такое диабетическая полинейропатия
Нарушения углеводного и прочих видов метаболизма при сахарном диабете негативно влияют на всю нервную систему, начиная от головного мозга и заканчивая окончаниями на коже. Повреждения центральной нервной системы получили название диабетической энцефалопатии, периферической – диабетической нейропатии.
Нейропатия делится на:
- сенсорную – с нарушением чувствительности;
- моторную – с поражением нервов, обслуживающих мышцы;
- вегетативную, когда повреждаются нервы, обслуживающие орган человека.
Сенсо-моторная нейропатия – самый распространенный вид, чаще всего она начинается на самых отдаленных от центральной нервной системы участках, как правило, на нижних конечностях. Поэтому ее называют дистальной, от латинского disto – отстою. Обычно изменения начинаются сразу на обеих ногах, прогрессируют они также симметрично. Дистальная симметричная сенсо-моторная нейропатия получила название «диабетическая полинейропатия», по распространенности среди нейропатий она занимает первое место, на ее долю приходится до 70% поражений периферических нервов.
Таким образом, диабетической полинейропатией принято называть поражение моторных волокон скелетных мышц, механорецепторов кожи, сухожилий, болевых рецепторов, возникающее при сахарном диабете на удаленных участках тела.
Код по МКБ-10 – G63.2 E10.4 – E14.4 в зависимости от типа диабета.
Полинейропатия – один из основополагающих факторов развития синдрома диабетической стопы, при которой к поражениям нервов добавляется инфекция и в результате на конечности образуются глубокие, плохо заживающие язвы.
Типы диабетической полинейропатии
Выделяют 3 типа диабетической полинейропатии:
- Сенсорный тип. Преобладает разрушение чувствительных периферических нервов, которые представляют собой нервные волокна разного диаметра, собирающие информацию о наших ощущениях и передающие ее в мозг.
- Моторный тип. Сильнее разрушение двигательных нервов, которые нужны для передачи информации к мышцам о необходимости сокращаться и расслабляться.
- Смешанный тип. В организме все нервы работают совместно: чувствительные определяют, что утюг горячий, двигательные переносят команду отдернуть руку, чтобы избежать ожога. Повреждаются нервы тоже чаще всего комплексно, поэтому сенсо-моторная полинейропатия – самая распространенная.
Причины заболевания
Развитие полинейропатии напрямую зависит от уровня гликемии больного диабетом. Клинически доказано, что чем чаще в крови диабетика наблюдается высокий сахар, тем быстрее у него будут прогрессировать все осложнения, включая и полинейропатию. Если глюкоза крови стабильно находится в норме, через 15 лет после заболевания диабетом признаки полинейропатии регистрируются только у 15% больных, причем все – в легкой форме.
Причины повреждения нервных клеток в условиях гипергликемии:
- Нарушение метаболизма.
- хроническая гипергликемия заставляет организм использовать другие пути утилизации глюкозы, при которых происходит накопление сорбитола и фруктозы, в том числе в нервных клетках и вокруг них. От этого страдает оболочка нерва, которая принимает непосредственное участие в передаче импульсов;
- гликирование нервных клеток;
- разрушение их оболочки свободными радикалами;
- недостаток миелина в нерве из-за блокирования транспорта миоинозитола.
- Повреждение сосудов. Из-за диабетической микроангиопатии страдают сосуды, питающие периферические нервы.
- Наследственность. Выявлена предрасположенность к диабетической полинейропатии. Существуют данные, что у некоторых людей нервы повреждаются уже через несколько лет после диагностики диабета, а другие без этого осложнения живут десятилетия, несмотря на высокий сахар.
- Нарушения в иммунитете — самая малоисследованная причина. Есть версии, что полинейропатия может провоцироваться антителами к факторам роста нервов, которые вырабатывает сам организм больного.
Отличительные симптомы и признаки
При полинейропатии первыми обычно страдают чувствительные волокна, затем начинается поражение двигательных. Чаще всего первые симптомы наблюдаются на стопах, а затем постепенно распространяются на все нижние конечности, захватывают кисти рук и предплечья, а в тяжелых случаях – живот и грудь.
Тип полинейропатии | Характерные симптомы |
Сенсорная | Усиление чувствительности, неприятные ощущения от обычных прикосновений или одежды. Мурашки, онемение, поверхностная боль в состоянии покоя без причины. Нехарактерная реакция организма на раздражитель, например, зуд при поглаживании. |
Ослабление чувствительности. Больной диабетической полинейропатией перестает ощущать привычные ранее вещи: шероховатость поверхности при ходьбе босиком, боль при наступании на мелкие предметы. Нарушается способность определять кожей температуру воды, обычно горячая кажется едва теплой.
Диабетическая дистальная полинейропатия
Самые длинные нервные волокна в организме человека расположены в ногах. Повреждение их на любом участке означает потерю функций нерва, поэтому полинейропатия чаще всего является дистальной, локализующейся в нижних конечностях. Самые серьезные изменения наблюдаются в так называемой «зоне носков» — на ступнях и лодыжках. В первую очередь здесь нарушается тактильная, температурная, затем болевая чувствительность.
В чем опасность диабетической полинейропатии
У больных сахарным диабетом зачастую развивается патология, которая носит название диабетическая полинейропатия. Код по МКБ – G63.2 (Е10-Е14+ с общим знаком .4). При данном осложнении происходит поражение некоторых периферических нервов, отвечающих за импульсы нервной системы.
Разновидности полинейропатии
Заболевание полинейропатия имеет несколько форм:
- алкогольная;
- диабетическая;
- уремическая;
- возникающая при циррозе, опухоли.
Постоянное употребление алкогольных напитков приводит к деградации личности и серьезным заболеваниям организма. Так, алкогольная полинейропатия встречается у более 10% зависимых. Ощущения схожи с другими формами заболевания: боль в ногах и «мурашки». При длительном употреблении заболевание прогрессирует и атакует и верхние конечности, в результате чего наступает слабость в мышцах, покалывание, онемение.
Чтобы избавиться от симптомов и начать лечение, главное – полностью отказаться от алкоголя. После диагностики и назначения препаратов не следует ждать быстрого результата. Улучшение самочувствия и затухание болевых ощущений начнется спустя несколько месяцев.
Более чем у 50% пациентов наблюдается диабетическая дистальная полинейропатия. Во время физических нагрузок и активного образа жизни жалобы поступают в меньшей степени. Чем дольше больного мучает диабет, тем больше шансов для развития недуга. Организм борется с лишним сахаром, запуская 2 способа пути устранения углевода. В результате такой работы нейроны подвергаются структурным изменениям, что и приводит к снижению скорости протока импульсов.
На развитие заболевания при сахарном диабете оказывают влияние:
- возраст больного человека;
- продолжительность заболевания;
- степень заболеваемости.
Во время лечения сахарного диабета специалисты чаще сталкиваются с сенсомоторной нейропатией. Сенсомоторная форма уже может встречаться у больных сахарным диабетом 2 типа.
Характер диабетической формы заболевания
Основные симптомы диабетической полинейропатии:
- болевые ощущения, начинающиеся в стопах и поднимающиеся к голени;
- чувство «мурашек»;
- жжение подошв;
- онемение конечностей;
- потеря разного рода чувствительности.
При повреждении чувствительных нервов нарушается чувствительность человека. Боль при ожогах, порезах остается незаметной для больного диабетом. В такой ситуации возможно образование язв и гангрен, в результате развития которых происходит ампутация конечности. Чтобы предупредить нежелательные последствия, ежедневно следует осматривать стопы и промежутки между пальцев. Поражение тонких волокон чувствительных нервов приводит к болям различной степени – стреляющим, острым, ноющим.
Разница в проводимости нервных волокон здорового человека и человека с диабетом
Болевые ощущения в ногах увеличиваются при состоянии покоя, особенно в ночное время. При снижении уровня глюкозы в крови боль начинает затухать или исчезает вовсе, при этом другие симптомы заболевания могут беспокоить больного в течение долгого периода. Если боль ушла, а концентрация глюкозы не уменьшилась, то это сигнал к ухудшению состояния периферических нервов.
Если чувствительные волокна поражены сильно, то возникает чувство холода. Зачастую горячее и холодное неразличимо, что может привести к ожогам и обморожениям нижних конечностей. Самым распространенным чувством при сахарном диабете является онемение. Поражение толстых волокон приводит к потере чувствительности в области стоп, что может стать причиной потери равновесия, падений и получения травм.
Когда повреждается двигательная периферическая ткань и нервы, появляется недомогание, слабость и потеря мышечной массы. Такие симптомы характерны для последней стадии заболевания, которые могут повлечь к деформациям в стопе и пальцах.
Длительная диабетическая полинейропатия характеризуется следующими симптомами:
- атрофирование мышц конечностей;
- окрашивание ног в красный цвет;
- усталость в мышцах стоп и пальцев;
- изменение толщины ногтевых пластин;
- деформация стопы и суставов.
Большинство пациентов при сахарном диабете не замечают изменений на кожных покровах и не придают им значения на ранней стадии. Поэтому важно посещать невропатолога, который при обнаружении симптомов назначит индивидуальное лечение.
Диагностика и терапевтические направления
Лечение диабетической полинейропатии начинается с посещения специалистов – эндокринолога, хирурга и невролога, которые:
- проведут тщательный осмотр нижних конечностей;
- определят пульсацию их артерий;
- измерят артериальное давление в области ног и рук;
- сделают УЗИ сердца и ЭКГ.
Контроль артериального давления при диабете – обязательная мера.
Пациенту необходимо сдать лабораторные анализы на определение уровня гемоглобина, холестерина и глюкозы в крови, степень концентрации инсулина и количество С-пептида. Исходя из результатов обследования и определения неврологом чувствительности конечностей, ставится диагноз «диабетическая полинейропатия».
Специалисты рекомендуют лечить заболевания несколькими этапами. Первый этап подразумевает коррекцию гликемии. Нормальная концентрация глюкозы в организме препятствует распространению диабетической нейропатии. Второй этап заключается в снижении веса пациента, применении физических нагрузок, поддержании и контроле показателей давления. Третий этап – препараты витаминов группы В.
Завершающий этап включает назначение альфа-липоевой кислоты в комбинации с нейротропными витаминными комплексами. При образовании ран на кожных покровах рекомендуются антисептические растворы для их обработки.
Естественное лечение
Лечить диабетическую полинейропатию можно немедикаментозным способом и народными средствами. Для первого способа характерно носить специальную ортопедическую обувь, прогревать стопы при помощи легкого массажа и теплых носков, выполнять лечебную физкультуру ежедневно не менее 10 минут.
Чтобы диабетическая полинейропатия не застала человека врасплох, следует вести здоровый образ жизни и устранить ее основные причины появления:
- сохранить нормальный уровень глюкозы в крови;
- носить удобную обувь, чтобы избежать мозолей и покраснений кожи;
- бросить курить и употреблять алкоголь;
- смягчать кожу ног;
- проходить ежегодное обследование.
В комплексе с традиционным лечением борьбу с недугом можно проводить и народными средствами. Отличный способ – хождение босиком по свежей крапиве более 15 минут по 3 раза в сутки. Теплые ванночки с настоем душицы, шалфея, пустырника окажут благоприятное воздействие на сухую кожу и устранят болевые ощущения. На ночь приложенные дольки лимона с оливковым маслом снимут судороги и увлажнят кожные покровы.
В борьбе с недугом хорошо себя зарекомендовал топинамбур. Корнеплод можно есть в любом виде, при этом польза овоща очень велика: нормализует уровень сахара в крови, восстанавливает печень, благоприятно влияет на органы ЖКТ и щитовидную железу.
Диабетическая полинейропатия
Диабетическая полинейропатия (полиневропатия) – поражение периферической нервной системы, которое является симптомом (осложнением) сахарного диабета.
МКБ-10 | G 63.2, E10.4, E11.4, E12.4, E13.4, E14.4 |
---|---|
МКБ-9 | 250.6 |
MeSH | D003929 |
MedlinePlus | 000693 |
Содержание
Общая информация
Периферическая нервная система состоит из спинальных, черепных и других нервов и сплетений. Ее основная функция – соединение ЦНС с органами тела. Периферическую систему делят на соматическую и вегетативную (автономную, висцеральную). Соматическая отвечает за движение мускулов, а вегетативная управляет жизненно важными процессами – дыханием, сердцебиением, синтезом гормонов и так далее.
Диабетическая полинейропатия поражает оба этих звена. Она встречается у 75% людей с сахарным диабетом (независимо от его типа). Как правило, первые проявления патологии дают о себе знать через 15-25 лет после начала развития заболевания.
Причины
Диабетическая полинейропатия возникает из-за устойчивого повышения уровня глюкозы в крови. Выделяют два главных механизма ее развития:
- Из-за значительной концентрации глюкозы капилляры, окружающие нервные волокна, повреждаются. Кровоток ухудшается, и нервы получают недостаточное количество кислорода, витаминов и микроэлементов. Процесс передачи импульсов замедляется или полностью останавливается.
- Глюкоза активно соединяется с белками, в том числе с теми, которые входят в состав нервных волокон. В результате их функционирование нарушается, а в организме накапливаются токсичные продукты гликирования.
Симптомы
Диабетическая полинейропатия может сопровождаться различными масштабами поражения периферической нервной системы. В зависимости от этого выделяют несколько ее форм и стадий, каждая из которых имеет свои характерные признаки.
- Субклиническая. Пациент не ощущает дискомфорта, но во время осмотра невропатолог обнаруживает у него снижение чувствительности на боль, вибрацию, температуру, а также ухудшение ахилловых рефлексов.
- Клиническая. Она может проявляться в нескольких формах – болевой, безболевой, амиотрофической.
- Осложнения.
Симптомы болевой диабетической полинейропатии, при которой нарушается работа бедренного, локтевого, седалищного, тройничного, отводящего и глазного нервов:
- боли по всему телу, напоминающие удары кинжалом или током;
- нарушение чувствительности;
- покалывание в конечностях;
- аллодиния – острая боль при незначительном прикосновении.
В безболевой форме протекает диабетическая полинейропатия нижних конечностей (сенсорная нейропатия). При ней поражаются нервные волокна, идущие к ногам. Ее признаки:
- одеревенелость и онемение стоп;
- покалывание;
- неустойчивость во время ходьбы.
При прогрессировании симптомов диабетической полинейропатии нижних конечностей чувствительность полностью утрачивается: пациент не ощущает тесноту обуви и горячую воду в ванной, не замечает травм и так далее.
Амиотрофическая форма характеризуется значительным поражением нервных окончаний. Она сопровождается болями, онемением в ногах и слабостью мышц.
Самый тяжелый вариант – диабетическая полинейропатия, затрагивающая и соматическую и вегетативную нервную систему. К сенсорным и болевым симптомам добавляются признаки нарушения иннервации внутренних органов, среди которых:
- гастропарез (ухудшение продвижения пищи), понос, диарея;
- головокружение, обмороки;
- замедление сердечного ритма;
- утрата контроля над мочевым пузырем (недержание, неполное опорожнение);
- эректильная дисфункция у мужчин, аноргазмия у женщин;
- нарушение речи, затруднение глотания и так далее.
Последствия диабетической полинейропатии без лечения:
- незаживающие язвы на ногах (у 70-75% пациентов);
- деформация стоп;
- поражение глазных нервов, провоцирующее косоглазие и анизокорию;
- появление участков гангренизированной ткани, приводящее к ампутации конечностей.
Диагностика
Диабетическая полинейропатия диагностируется на основании неврологического физикального и инструментального обследования. Применяются такие методы, как:
- проверка сухожильных рефлексов с помощью ударов молоточка;
- метод камертона – позволяет обнаружить нарушение чувствительности к вибрации;
- игловой тест – покалывание иголкой с целью выявления восприимчивости к боли;
- проверка теплом – воздействие на кожу различными температурами;
- определение тактильной чувствительности с помощью монофиламента – прибора с толстой леской, которой врач надавливает на кожу пациента;
- электронейромиография – методика исследования проведения нервных импульсов по периферическим волокнам.
Последний метод является наиболее информативным, он позволяет оценить участки и тяжесть поражения периферической нервной системы.
Лечение
Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей и других ее форм начинается с нормализации уровня сахара в крови. В зависимости от типа диабета она осуществляется с помощью средств, содержащих инсулин, либо сахароснижающих препаратов. Кроме того, важным условием терапии является соблюдение низкоуглеводной диеты.
Препараты для лечения диабетической полинейропатии подбирает доктор, исходя из тяжести заболевания и общего состояния пациента. Как правило, применяются следующие группы средств:
- витамин Е – улучшает проводимость нервных волокон и защищает их от воздействия глюкозы;
- альфа-липоевая кислота – антиоксидант, предотвращающий аккумулирование глюкозы в нервах и стимулирующий восстановление разрушенных волокон за счет активизации определенных ферментов;
- кальций и калий, уменьшающие онемение и судороги;
- ингибиторы альдозоредуктазы – подавляют метаболические реакции с глюкозой, снижая ее воздействие на нервную систему;
- «Актовегин» – препарат, получаемый из крови телят, который улучшает процесс переработки глюкозы и ускоряет кровоток в сосудах.
Кроме того, при выраженных болях применяются нестероидные противовоспалительные средства и другие анальгетики. Присоединение к неврологическим нарушениям инфекционных патологий является поводом для назначения местных и системных антибиотиков.
Лечение диабетической полинейропатии народными средствами возможно только под контролем врача в комплексе с медикаментозной терапией.
Прогноз
Своевременное начало лечения диабетической полинейропатии препаратами позволяет добиться стойкого улучшения состояния периферической нервной системы, но полностью обратить процесс ее поражения нельзя.
Профилактика патологии при диагностировании диабета состоит в постоянном поддержании нормального уровня сахара в крови.