Стеноз гортани

Стеноз гортани

Согласно медицинской статистике, 7 % от общего количества отоларингологических патологий приходится на стеноз гортани. Это состояние чаще всего диагностируется у маленьких детей, но может возникнуть и у взрослых. По своей сути стеноз представляет патологическое сужение гортани, приводящее к затрудненному или полному прекращению поступления воздуха в верхние дыхательные пути. Может протекать как в острой форме, так и в хронической. При первых же клинических симптомах надвигающегося приступа удушья следует обратиться к врачу. Промедление может привести к тяжелым последствиям, в частности, к летальному исходу.

Симптомы

Клинические проявления патологического состояния достаточно разнообразны. Во многом они зависят от причины, повлекшей это состояние. Но самым явным признаком считается резкое нарушение дыхания. Также симптоматика стеноза гортани зависит от стадии. Медики выделяют четыре степени развития. Так для первой стадии стеноза характерны следующие проявления:

  • незначительная одышка в процессе ходьбы;
  • ускоренное и глубокое дыхание;
  • характерных звук при вдохе.

Одышка также может возникать даже при незначительных физических нагрузках. Также у человека происходит сокращение временного отрезка между вдохом-выдохом. Голос при этом грубеет вплоть до хрипоты. Симптомы стеноза гортани второй и третьей стадии более выражены, а именно:

  • значительно уменьшается голосовая щель;
  • возникает одышка даже в состоянии покоя;
  • движения мышц грудины ускорены;
  • возникновение тканевых промежутков между ребрами;
  • снижается частота сердечных сокращений;
  • выступает холодный пот.

Также у пациента возникает чувство страха. Особенно это свойственно маленьким детям. Еще он задыхается в положении лежа. Поэтому пациент с симптомами стеноза гортани стенозом горла вынужден сидеть или стоять. Четвертая стадия патологии выражается в таких проявлениях:

  • пульс становится нитевидный;
  • артериальное давление снижается;
  • дыхание становится редким и прерывистым;
  • кожные покровы синеют и бледнеют;
  • зрачки заметно расширяются.

Также у больных стенозом зачастую наблюдаются судороги. Если необходимые меры не были приняты своевременно, то вероятность потери сознания очень велика. Это состояние в свою очередь может привести к летальному исходу.

Причины

По утверждениям медиков, данное патологическое состояние не является самостоятельным заболеванием. Стеноз горла — это симптомокомплекс. Возникает он как осложнение различных недугов, а причины его разнообразны. На первом месте находится обструкция гортани, далее — ожоги, а на третьем — аллергические реакции. Также причинами стеноза выступают такие инфекционные заболевания, как:

  • туберкулез любой локализации;
  • корь;
  • скарлатина;
  • сифилис;
  • брюшной тиф.

Также стеноз горла часто появляется на фоне патологий сердечно-сосудистой, выделительной и нервной систем. Нередко это состояние наблюдается у пациентов, страдающих от заболеваний верхних дыхательных путей. К таковым относятся:

  • ангина;
  • заглоточный абсцесс;
  • фарингит;
  • гнойное воспаление гортани.

Еще у взрослых стеноз гортани может возникать после того, как они перенесли черепно-мозговые травмы. Обуславливается это тем, что при таких патологических нарушениях происходит сбой иннервации мышц горла. Именно этот процесс и приводит к параличу и дальнейшему формированию стеноза. Нередко от этого состояния страдают люди с различными йододефицитными заболеваниями, такими как опухоли щитовидной железы и диффузный зоб. Кроме того, стеноз горла может возникнуть как осложнение после лучевой терапии.

К какому врачу обратиться?

Это патологическое состояние требует незамедлительного вмешательства квалифицированных специалистов. Поэтому, как только были замечены первые признаки, которые указывают на стеноз горла, следует вызвать бригаду скорой помощи. Только они способны оперативно доставить больного в медицинское учреждение, где его лечением займутся узкопрофильные врачи. Как правило, это в компетенции:

После того как первые симптомы будут устранены, а критический момент пройдет, пациенту следует обратиться к другому специалисту. Выбор врача зависит от причины, вызвавшей патологическое состояние. Чаще всего обращаются к аллергологу, эндокринологу и отоларингологу. Прежде чем выбрать подход к лечению стеноза гортани, врач ознакомится с клинической картиной. Для этого он проведет опрос пациента, в ходе которого поинтересуется:

  1. Как давно возникли неприятные симптомы?
  2. Как часто беспокоят приступы стеноза гортани?
  3. Что предшествовало возникновению удушения?
  4. Как часто переносите заболевания верхних дыхательных путей?
  5. Имеются ли у вас какие-либо аллергические реакции?

Кроме того, врач проведет осмотр гортани. Только после этого он подберет оптимальные методы диагностики. Как только результаты аппаратных и лабораторных исследований будут готовы, врач составит курс терапевтических мероприятий по устранению патологии.

Лечение

В первую очередь, после того как пациента доставили в больницу, ему проводят все необходимые реанимирующие манипуляции. Очень важно их выполнить в первые 1-2 часа. Такая неотложная помощь позволяет предотвратить летальный исход и в дальнейшем провести грамотный курс лечения. Последующая тактика борьбы с недугом полностью зависит от его причины:

  • Если стеноз горла был спровоцирован аллергией, то прописывают антигистаминные средства. Они позволяют снять отек и воспаление.
  • Если это патологическое состояние было спровоцировано инородным телом, то манипуляции врача ориентированы на извлечение этого предмета из полости гортани.
  • Если стеноз имеет инфекционную этиологию, то специалист назначает больному антибактериальную терапию.

Также для лечения стеноза гортани используют сосудосуживающие препараты и глюкокортикостероиды. Но назначаются они лишь после тщательного обследования и выявления причины, по которой возникло удушье.

Читать еще:  Симптомы аденовирусной инфекции у взрослых и первые признаки

Показания к операции при стенозе горла

К некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Как правило, его требуют пациенты с 3 или 4 стадией стеноза гортани. В таком случае проводится трахеотомия. Этот вид хирургического вмешательства представляет собой разрез на передней поверхности шеи и введение в полость дыхательных путей трубки. С помощью нее больному станет легче дышать, и снизится вероятность смерти. Показаниями для проведения операции при стенозе гортани выступают:

  • острый инфекционный стеноз гортани;
  • травматическое удушение;
  • неврологический стеноз;
  • дыхательная недостаточность 3 или 4 стадии.

После того как дыхание придет в норму, специалисты займутся устранением причин, по которым появляются признаки стеноза. Это может быть извлечение инородных предметов, иссечение опухолей или имплантация трубок, которые расширят просвет гортани.

Лечение в домашних условиях

После того как врачи провели все необходимые экстренные меры по спасению жизни больного, а причина установлена и устранена, пациент сможет покинуть медицинское учреждение. Дальше лечение стеноза гортани будет осуществляться в домашних условиях. Однако только после консультации с врачом. Такое лечение подразумевает следующие процедуры:

Стеноз гортани

Заболевания лор-органов

Общее описание

Стеноз гортани (J38.6) — это частичное/полное сужение просвета голосовой щели, приводящее к затруднению проникновения воздуха в дыхательные пути, легкие.

Классификация по длительности развития:

  • Молниеносная форма (секунды — минуты): при аспирации инородного тела.
  • Острая форма (часы — сутки): при гортанной ангине, ожоге гортани, отеке Квинке.
  • Подострая форма (несколько суток — недель).
  • Хроническая форма (недели — месяцы): опухоли, параличи гортани, после интубации трахеи.

К развитию острого стеноза приводят:

  • Острый ларингит, хронический ларингит, обострение (отечная, инфильтративная, абсцедирующая формы).
  • Механические, термические, химические травмы гортани.
  • Врожденные пороки развития гортани.
  • Инородное тело.
  • Дифтерия, скарлатина, корь и др.
  • Аллергический отек Квинке.
  • Туберкулез, сифилис, системные заболевания.

К возникновению хронического стеноза приводят:

  • Длительная ИВЛ.
  • Двусторонний периферический или центральный паралич гортани.
  • Механическая травма гортани, грудной клетки.
  • Перихондрит гортани.

Клиническая картина

Основной симптом — одышка.

  • 1 степень: одышка при физической нагрузке.
  • 2 степень: одышка при незначительных физических нагрузках.
  • 3 степень: одышка в покое.

Выделяют 4 стадии стеноза гортани.

Признаки

Степени стеноза

I (компенсации) II (субкомпенсации) III (декомпенсации) IV (асфиксия) Состояние удовлетворительное / средней степени тяжести средней степени тяжести тяжелое крайне тяжелое

Сознание

Кожные покровы

цианоз вокруг рта при беспокойном поведении

цианоз носогубного треугольника

цианоз лица, акроцианоз, мраморность

Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

при беспокойном поведении

умеренное, выражено в покое

Дыхание

в норме, одышка при ходьбе

умеренно учащенное,
в покое стридорозное

учащенное, поверхностное, выраженное стридорозное; вынужденное положение сидя

Ps, АД

соответствует Т тела, АД в норме

Ps учащен, выпадает на вдохе, АД в норме или повышено

Ps значительно учащенный или нитевидный, АД сниженное

Ps учащенный, нитевидный, в ряде случаев замедленный,
не прощупывается

Размер голосовой щели, трахеи

голосовая щель —
6-8 мм; сужение просвета трахеи
на 1/3 d

голосовая щель —
4-5 мм; сужение просвета трахеи
на 1/2 d

голосовая щель —
2-3 мм; щелевидный просвет трахеи

голосовая щель, просвет трахеи —
1 мм

Диагностика стеноза гортани

  • Консультация врача-оториноларинголога.
  • Непрямая, прямая ларингоскопия, микроларингоскопия, стробоскопия, фибробронхоскопия.
  • Рентгенография органов шеи, КТ гортани и трахеи, МРТ.

Лечение стеноза гортани

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Необходима госпитализация в отоларингологическое отделение при остром стенозе, декомпенсации хронического стеноза. Лечение консервативное (антибактериальное, противовоспалительное, гипосенсибилизирующее лечение, гормоны, диуретики и т.д.) и хирургическое (трахеотомия и др.).

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Хронический стеноз гортани

Хронический стеноз гортани – частичное или полное сужение просвета гортани, развивающееся постепенно в течение длительного времени, в результате оно приводит к кислородному голоданию организма, а порой даже к асфиксии. Гортань – это часть дыхательной системы человеческого организма, а именно – дыхательная трубка (верхняя часть) и голосовые связки.

Причины хронического стеноза гортани

Основными причины возникновения хронического стеноза гортани являются: хондроперихондрит (воспаление хряща и надхрящницы) и его осложнения, хирургические рубцы, злокачественные опухоли, доброкачественные новообразования, различные ожоги гортани, нарушение функционирования нижнегортанных нервов, специфические воспалительные заболевания.

Иногда хронический стеноз является следствием неудачно или неправильно выполненной трахеотомии, неправильно подобранной трубки или длительного её ношения. Он может резко развиться в острый стеноз, при возникновении определенных провоцирующих условий, например, кровоизлияние, воспаление и т.д.

Симптомы хронического стеноза гортани

Симптомы хронического стеноза гортани зависят от стадии заболевания. Различают три стадии:

· I стадия (стадия компенсации) – характеризуется углубленным и более редким дыханием, выпадением или уменьшением пауз между вдохом выдохом, уменьшением числа вдохов, нарушением нормального соотношение между пульсом и дыхательными движениями;

· II стадия (стадия декомпенсации) – отчетливо проявляются признаки асфиксии и гипоксии. Появляется синюшность слизистых оболочек, белков глаз, кожных покровов (вокруг рта, под глазами), резкое втяжение межреберных промежутков, яремной и подключичных ямок при вдохе, дыхание становится более частым и сопровождается шумом при вдохе, у больного появляется испарина;

Читать еще:  Грибок в горле у ребенка и взрослого – причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

· III стадия (асфиксия или удушье) – значительно ухудшается сердечная деятельность, дыхание становится поверхностным и редким, расширяются зрачки, больной синеет, становится безучастным ко всему, вялым. Может происходить неконтролируемое отхождение мочи и кала, потеря сознания, остановка дыхания.

Стадия стеноза зависит от степени сужения просвета голосовой щели. Нередко при медленном течении болезни, организм больного самостоятельно постепенно приспосабливается дышать через узкий просвет гортани. При физических нагрузках дыхание ещё больше затрудняется и нормализуется в состоянии покоя. Кроме того, нарушается голосовая функция, появляется охриплость голоса, порой человек может только шептать (полное заращение гортани).

Последствия хронического стеноза гортани

При хроническом стенозе гортани в организме активно включаются приспособительные функции, направленные на обеспечение организма необходимым количеством кислорода. При этом можно наблюдать следующие изменения:

– повышение напряжения сосудистых стенок, учащение пульса, гипотония, ускорение кровотока;

– одышка, обеспечивающая увеличение вентиляции легких;

– более частое дыхание с участием нехарактерных мышц (спины, шеи, плеч);

– повышается количество эритроцитов в крови и проницаемость сосудов;

– в клетках запускаются анаэробные процессы;

– развивается гипертрофия мышцы сердца.

В связи с необходимостью ношения трахеотомической трубки (канюли) при хроническом стенозе временно отключаются такие функции как увлажнение, согревание верхнего отрезка дыхательных путей, биологическая и механическая очистка воздуха. Это, в свою очередь, приводит к вторичным изменениям в трахее, трахеитам, бронхитам, и даже может послужить причиной развития бронхопневмонии или эмфиземы легких.

Диагностика хронического стеноза гортани

Диагностика заболевания основывается на жалобах больного, симптомах, анамнезе и на результатах следующих исследований (на усмотрение врача):

– прямой или непрямой ларингоскопии, иногда с проведением биопсии;

– рентгенологического исследования (томографического, контрастного, прямого);

– эндоскопического исследования (выявляется уровень и распространенность поражения).

При определении диагноза важно исключить наличие стеноза трахеи и заболеваний сердца и легких, которые могли стать причиной расстройства дыхания.

Лечение хронического стеноза гортани

При проявлении первых симптомов удушья следует незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда скорой следует оказать больному первую помощь – успокоить его, растереть больному руки и ноги, увлажнить воздух в помещении, где пребывает человек или же поместить его в ванную комнату, набрав ванную горячей воды. Больной подлежит обязательной госпитализации.

Выбор метода лечения зависит от первичного заболевания, спровоцировавшего хронический стеноз гортани и от стадии стеноза. Лечение может быть консервативным (I, II стадии) и хирургическим. В случае если причиной стало инфекционное заболевания, применяется антибактериальная терапия. Антигистаминные препараты снимут аллергический отек. Причиной может стать инородный предмет (чаще у детей), но самостоятельное его извлечение в домашних условиях практически невозможно.

Часто при лечении хронического стеноза возникает необходимость хирургического лечения: трахеотомии (введение трубки, препятствующей сужению гортани), ларинготомии (рассечение передней стенки гортани), дилатации Т-образными трубками, бужирования (растягивание) гортани дилататорами и бужами. Это сложные и зачастую многоэтапные операции, дающие хорошие результаты.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.

Чем опасен стеноз гортани?

Стеноз гортани это заболевание, характеризуемое частичным или полным сужением просвета гортани. Стеноз может развиваться постепенно или быстро, в итоге приводит к снижению кислорода, порой даже к асфиксии.

Организм не плохо справляется с уменьшением кислорода до определенного момента, если сужение гортани происходит постепенно.

Однако, стеноз может развиваться и за короткое время, при этом незамедлительно наступает ухудшение состояния, в этот момент следует обращаться за профессиональной медицинской помощью чтобы восстановить дыхание.

Причины

Стеноз гортани при пороках развития встречается у детей. Голос у взрослого человек может меняться под силой разных факторов. Если поток воздуха проходит правильно, то это не будет влиять на исходящий звук и широту щели.

Когда отверстие гортани имеет склонность к сужению, то воздух не может двигаться в свободном направлении и возникает стеноз гортани. Основными причинами могут быть различные повреждения, травмы горла и заболевания. В дегенеративной форме стеноз может встречаться у лиц старшего поколения и возникает по причине старения организма.

Заболевание может возникать и при механическом воздействии, быть последующей фазой тромбоза или проистекать по причинам деформации сосудов – стеноз сосудов.

Существует органический и неорганический стеноз. Эти формы схожи, за счет гипертрофии гладкой мускулатуры и эластичных волокон, приводят к сужению дыхательных путей.

Стеноз можно выявить по инфекционным и неинфекционным причинам:

  1. Инфекционные. Вирусные заболевания, такие как – аденовирусы и другие. Стеноз может быть вызван бактериями, последствиями которых становится дифтерия, некоторые формы абсцесса.
  2. Неинфекционные. Травмирование гортани различными предметами или попадание инородного тела. Одной из частых причин является аллергия на употребление различных продуктов, а также поллиноз или реакция дыхательной системы на химические раздражители. Аллергия может возникнуть на применение ингаляций с маслами хвои, пихты и.т.д.
Читать еще:  Заложенность носа при беременности при простуде или аллергии – медикаментозные и народные средства лечения

Симптомы

Существует острая и хроническая формы заболевания. Острая форма опасна своей внезапностью, тогда как хроническая проявляет себя постепенно.

К общим симптомам стеноза можно отнести: длительный кашель, дыхание становится свистящим и возникает осиплость голоса.

Симптомы стеноза гортани:

  1. Острая. Развивается быстро, в течение нескольких часов или получаса возникает острая нехватка воздуха. Состояние может идти на фоне осложненного ларингита, флегмонозного ларингита, течению болезни может способствовать отечность гортани. Впоследствии травмирования гортани или попадания в трахею инородного тела стеноз наступает моментально, а также при хондроперихондрите. Частой причиной является абсцесс гортани и подвязочный ларингит.
  2. Хроническая форма отличается стойкостью. В некоторых случаях симптомы могут быть не столь сильно выражены или слабы, заболевание можно не заменить до тех пор, пока не возникнет острая нехватка воздуха. Развитие протекает медленно, после перенесенной дифтерии, травм, опухолей гортани или после хондроперихондрита. Несмотря на то, что стеноз проявляется в хронической форме, может перейти в острую форму быстро по причине воспалительного процесса протекающего в гортани или травмирования.

При попадании в гортань крупного инородного объекта, удушье может развиться моментально.

Делится на несколько стадий:

  1. Компенсация 1 стадия. Нарушение дыхания сопровождается брадикардией. Совершать выдох и вдох дается с трудом.
  2. Компенсация 2 стадия. Бледность покровов кожи, заметно беспокойство больного. Дыхание затрудненно на выдохе.Нарастание признаков болезни происходит быстро и если конце 2 стадии консервативное лечение не дало результатов, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.
  3. Декомпенсация 3 стадия.Состояние больного тяжелое, возникает острая гипоксия. Появляется отечность и синюшность слизистых, а также кожных покровов и белков глаз. Возникает цианоз губ, концевых фаланг и кончика носа, шум при вдохе. Больной вынужден занимать определенное положение – запрокидывает голову.Пульс учащается и в последней стадии асфиксии наступает сильная усталость сопровождаемая безразличием. Зрение нарушается, зрачки расширены, возникает потеря сознания, затем смерть.

Диагностика

Диагностировать стеноз не составляет особого труда. Болезнь может напоминать другие заболевания легких или сердца, которые тоже связаны с дыхательной системой и одышкой. При стенозе одышка на выдохе, движения гортани ослаблены.

Для диагностики заболевания применяют исследования:

  • рентгенография. При помощи которой, можно узнать основную патологию вызывающую нарушение дыхания.
  • эндоскопия.Такой метод позволяет диагностировать стадию стеноза, определить его характер. Также эндоскопию могут сочетать с биопсией чтобы выяснить основную причину образований, берут кусочек ткани из гортани для дальнейшего исследования.
  • томография. Применяется после того как эндоскопия не дала нужного результата.

Лечение

В стадии компенсации 1 и 2 степени есть возможность восстановить дыхание терапевтическим методом. Можно использовать горчичники, воспользоваться ингаляцией кислорода, горячей ванночкой для ног.

Дегидратационная терапия, а также использования медикаментов содержащих морфин могут помочь больному. Лечение заболевания должно влиять на главную причину, которое вызывало стеноз.

Хирургическое вмешательство необходимо в том случае, если течение заболевание переходит в острую форму. В таком состояние возникает внезапное удушье и человек подвергается смерти.

Только специалисты могут восстановить дыхание, создав его искусственным путем с помощью операции трахеостомии. За последнее время успешно применяют ряд операций, которые значительно улучшают самочувствие.

Если происходит остановка дыхания, вскрывают трахею чтобы создать искусственную вентиляцию легких. Для этого могут применять ларингеальные или лиринготрахеальные стенты, с помощью которых осуществляется поддержка дыхания. Устойчивый результат дает ларинготомия, за счет этого просвет гортани становится шире, прибегают к восстановлению передней стенки, воспользовавшись пластической операцией.

Народные средства

В большинстве случаев стеноз не поддается лечению народными средствами. Следует не поддаваться панике, обеспечить комнату большим притоком свежего воздуха открыв окна. Больному можно сделать аэрозольную ингаляцию с теплым воздухом.

Если есть возможность воспользоваться ингалятором на дому, то следует провести ингаляцию с аптечным 0,9% физ раствором Натрия. Эту процедуру следует проводить вплоть до приезда скорой.

Не стоит использовать эфирные масла, компрессы или делать растирания с мазями чтобы не ухудшить и без того осложненное дыхание.

Профилактика

Даже если после предпринятых мер заболевание протекает легче, отказываться от медицинской помощи ненужно. Стеноз способен возобновиться снова в самый неподходящий момент.

Госпитализация необходима для того чтобы предотвратить течение заболевания и провести нужную терапию. Комплексное лечение будет проведено в стационарных условиях и состоять из: общеукрепляющих, гормональных и антибактериальных терапиях.

Если возникнет необходимость, будет проведено противоаллергическое медикаментозное лечение.

Важно правильно составить анамнез больного. В результате рекомендуется:

  • соблюдение правильного режима питания;
  • снизить концентрацию аллергенов и прервать контакт с факторами, взывающими аллергическое стояние;
  • назначение препаратов, которые помогут справиться с заболеванием;
  • смена местожительства, если причина заболевания заключена в условиях проживания.

Лечение хронического стеноза процесс сложный. Не последнее место следует уделять иммунной терапии, антигистаминной если того требуют обстоятельства. Что бы избежать оперативного вмешательства, следует госпитализировать больного.

Важно заботится о душевном состоянии человека, и вселять ему надежду на скорое улучшение физического состояния.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector