Кожно-жировой фартук

Кожно-жировой фартук

Кожно-жировая деформация живота (кожно-жировой фартук – «panniculus») характеризуется жировыми и кожными избытками передней брюшной стенки и их выраженным птозом, имеющим вид большой свисающей складки. Кожно-жировой фартук может опускаться до паховой области и бедер, вызывая развитие опрелостей в складках кожи, зуд, раздражение, неприятный запах. Обезображенный кожно-жировым фартуком живот нельзя скрыть тщательно подобранными туалетами, он является помехой в повседневных делах, затрудняет интимную жизнь, приводит к неуверенности и закомплексованности.

Общие сведения

Кожно-жировая деформация живота (кожно-жировой фартук – «panniculus») характеризуется жировыми и кожными избытками передней брюшной стенки и их выраженным птозом, имеющим вид большой свисающей складки. Кожно-жировой фартук может опускаться до паховой области и бедер, вызывая развитие опрелостей в складках кожи, зуд, раздражение, неприятный запах. Обезображенный кожно-жировым фартуком живот нельзя скрыть тщательно подобранными туалетами, он является помехой в повседневных делах, затрудняет интимную жизнь, приводит к неуверенности и закомплексованности.

С кожно-жировой деформацией живота сталкиваются и женщины, и мужчины, чаще страдающие ожирением или недавно сбросившие много килограммов веса. У женщин образование кожно-жирового фартука может быть вызвано беременностью, в результате которой произошло опущение передней брюшной стенки и расхождение прямых мышц живота. После оперативного родоразрешения путем кесарева сечения происходит нависание кожно-жировой складки над швом.

Тренированный, хорошо подтянутый живот имеет плотную боковую поверхность туловища с выраженным изгибом в области талии; мягко выпуклую подчревную и мягко вогнутую надчревную области, ровный ненапряженный центр живота; четко очерченные края прямых мышц.

Стенки живота хорошо растяжимы, и их слабость, особенно после частых колебаний веса или беременности, приводит к образованию, так называемого кожно-жирового фартука из кожи и подкожно-жировой клетчатки. Если это случилось, то избавиться от кожно-жирового фартука не помогут даже самые строгие диеты или изнурительные занятия спортом. Устранить кожно-жировые деформации и вернуть животу плоскую форму сегодня можно с помощью проведения абдоминопластики и различных ее вариантов.

Классификация

Выраженность кожно-жировой деформации живота оценивается пластическим хирургом по размеру кожно-жирового фартука. Чем больше кожно-жировой фартук, тем технически сложнее предстоящая операция и выше вероятность осложнений.

При первой степени деформации живота складка кожно-жирового фартука спускается до лобка, при второй – до половых органов. Третья степень характеризуется опусканием кожно-жирового фартука до верхней трети бедра, четвертая – до середины бедра. Пятой степени соответствует достижение кожно-жировым фартуком уровня колен.

Пластическая коррекция кожно-жировой деформации живота

Прежде чем решиться на такую сложную и травматичную операцию, как абдоминопластика, необходимо взвесить все за и против. Если пациент решил раз и навсегда расстаться с кожно-жировым фартуком, то ему важно знать, что после операции на животе останется длинный и хорошо заметный рубец.

Выбор метода коррекции кожно-жировой деформации живота остается за оперирующим хирургом. Для удаления кожно-жирового фартука обычно применяется панникулэктомия (дерматолипэктомия) – операция по удалению избытков кожи и жира. Панникулэктомия в зависимости от показаний может проводиться самостоятельно или в комбинации с абдоминопластикой. Если при липосакции удаляется только излишний жир, а при пластике живота производится как удаление лишней кожи и жира, так и подтяжка мышц, то панникулэктомия заключается в иссечении кожно-жировой складки внизу живота. Проведение панникулэктомии можно сочетать с грыжесечением или гистерэктомией.

Показанием к пластической коррекции деформации тканей живота служит наличие кожно-жирового фартука разной степени выраженности, обычно у пациентов, страдающих ожирением или перенесших массивную потерю веса. Перед проведением операции вес пациента должен быть стабилен в течение как минимум одного года, рекомендуется диетотерапия и выполнение специальной гимнастики. Если пациент перенес операцию по уменьшению объема желудка, ему следует воздержаться от пластики живота в течение года.

Методы удаления кожно-жирового фартука

Операция панникулэктомии выполняется в стационаре и проводится под общей анестезией. Ее длительность составляет несколько часов. После операции требуется нахождение пациента в отделении в среднем в течение одной недели.

При панникулэктомии производится два операционных разреза: вертикальный – от нижней части грудины до лонной кости и горизонтальный – в лонной области, где удаляется избыточная жировая ткань и кожа. Затем кожные лоскуты сшиваются, в рану помещается улавливающая дренажная трубка, на послеоперационный шов накладывается асептическая повязка.

В послеоперационном периоде проводится регулярная смена повязки, при необходимости вводятся обезболивающие препараты. Пациенту рекомендуется постоянное ношение поддерживающего бандажа в течение двух месяцев и запрещается подъем тяжестей весом более 4 кг.

При необходимости подтяжки мышц живота пациенту с кожно-жировым фартуком выполняется абдоминопластика как отдельно, так и в дополнении с липосакцией живота для улучшения рельефа тела. Небольшие подкожно-жировые отложения можно убрать с помощью миниабдоминопластики, которая оставляет после себя меньший послеоперационный рубец. Иногда с целью уменьшения объема живота бывает достаточно проведения липосакции.

Абдоминопластика при наличии кожно-жирового фартука выполняется под общим наркозом по предварительной разметке из доступа в нижней части живота. Длительность абдоминопластики обычно составляет 2-3 часа, миниабдоминопластики – 1-2 часа.

В ходе операции на передней брюшной стенке формируется кожно-жировой лоскут, устраняется расхождение мышц, определяются и иссекаются избытки кожи и подкожного жира. Перед ушиванием операционной раны устанавливаются тонкие (3-4 мм) силиконовые дренажи. Рана ушивается послойно с наложением непрерывного внутрикожного шва.

После операции потребуется ношение компрессионного белья или бандажа около 2-х месяцев. Швы самостоятельно рассасываются через две недели.

Примерно через полгода послеоперационный рубец бледнеет, становится мягким и сравнивается с кожей. Операционный шов при абдоминопластике длинный, соединяющий гребни подвздошных костей выше лона. Миниабдоминопластика оставляет шов только над лонной областью. Шрамы после абдоминопластики легко скрываются под нижним бельем или купальником.

Осложнения пластической коррекции деформации живота

Любой из методов пластической коррекции кожно-жировой деформации живота может осложниться инфицированием послеоперационной раны, кровотечением, образованием серомы (осумкованного скопления прозрачной жидкости в ране), формированием неэстетичного рубца, временной потерей чувствительности в области операционного разреза.

Удаление кожно-жирового фартука хирургическими методами дает отличные результаты и в большинстве случаев сохраняет длительный эффект при условии соблюдения сбалансированной диеты.

Панникулэктомия — удаление кожно-жировой складки в клинике

Панникулэктомия – это хирургическая операция, посредством которой происходит удаление кожно-жировой складки на животе, спине, ногах, руках или груди. Панникулэктомия относится к корригирующему типу пластических операций и может проводиться как отдельно, так и в сочетании с абдоминопластикой, направленной на ликвидацию жировых и кожных излишков и подтяжку мышц.

Важной особенностью панникулэктомии, отличающей ее от операции липосакции, несомненно, является то, что при данной операции удаляется не только жир, но и кожа, а значит, пациенту не придется повторно обращаться к пластическим хирургам.

Существует несколько стадий развития этого «кожно-жирового фартука», связанных с его размерами или с уровнем, которого этот фартук достигает:

• линия роста волос на лобке, не касаясь половых органов;
• уровень половых органов;
• уровень верхней части бедра;
• уровень средней части бедра;
• уровень колен.

Причины образования кожно-жировой складки

Как правило, подобная складка появляется после внезапного похудения, связанного с целенаправленным сбрасыванием излишнего веса. У женщин возникновение данной проблемы может быть спровоцировано беременностью и операцией кесаревого сечения, при которой складка образовывается над швом.

Кроме того, на появление кожно-жировой складки может повлиять пассивный, неправильное питание и отсутствие каких бы то ни было физических нагрузок. В таких условиях стенки живота, с их высоким от природы уровнем эластичности, максимально растягиваются, что и приводит, в конечном итоге, к появлению массивной кожно-жировой складки.

Подготовка к операции по панникулэктомии

Панникулэктомия в клинике начинается, прежде всего, с прохождения тщательного медицинского обследования, включающего в себя сдачу таких анализов, как: анализ крови (биохимический и общий), анализ мочи общий, исследование электролитов крови, а также исследование крови на наличие сифилиса, ВИЧ и гепатита, ЭКГ. При необходимости назначается ряд дополнительных исследований: развернутый анализ крови, УЗИ внутренних органов, дополнительное консультирование узких специалистов.

В ходе консультаций врач рекомендует пациенту воздержаться в течение двух недель от приема лекарств, увеличивающих риск послеоперационного кровотечения. Женщинам операцию обычно назначают в первой половине менструального цикла. В идеале подготовка к панникулэктомии должна начинаться задолго до первичной консультации, поскольку одним из условий является стабильность веса пациента в течение года перед операцией, соблюдение диеты и физическая активность. Стоит отказаться от алкоголя и курения, нежелателен прием гормональных и психотропных препаратов.

Процедура панникулэктомии и послеоперационный период

В столичных клиниках пластическая операция по панникулэктомии проходит в стационарных условиях, под общей анестезией и длится несколько часов. В послеоперационный период для пациента обязательно пребывание в стационаре в течение недели, поскольку требуется частая смена повязки и при необходимости введение обезболивающих препаратов. Также определенный период после выписки необходимо носить бандаж и ограничить физическую активность.

Не следует, однако, воспринимать панникулэктомию как панацею от данной проблемы. Такая операция окажется максимально эффективной только при соблюдении норм сбалансированного питания и изменении своего образа жизни на более активный.

Показания и противопоказания проведения панникулэктомии
Помимо чисто эстетического неудобства, наблюдается еще целый ряд сопутствующих проблем, вынуждающих человека решиться на операцию панникулэктомии: появление опрелостей в кожных складках, зуд, раздражение, неприятные запахи, трудности в интимной жизни, неуверенность в себе и снижение самооценки.

Поскольку панникулэктомия – это довольно серьезная операция, она имеет определенные противопоказания. Как ни странно, одним из них является чрезмерное общее ожирение, поскольку одновременное удаление кожно-жировых излишков со всего тела может представлять угрозу для здоровья.

Помимо этого, существует довольно обширный список медицинских противопоказаний: эндокринные, сердечно-сосудистые, онкологические и инфекционные заболевания, тяжелые болезни внутренних органов, нарушение свертываемости крови и повышенное давление. Согласно сравнительной статистике, цены на панникулэктомию в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга ниже, чем в пластических центрах Европы, США и России, а уровень подготовки пластических хирургов и новейшее оборудование ни в чем им не уступает.

Кожно-жировой фартук

Кожно-жировой фартук — это деформация кожи и жировой ткани живота, которая характеризуется кожными и жировыми избытками брюшной стенки, что визуально выглядит как свисающая складка. Такой живот считается косметическим дефектом и помехой в ежедневной жизни, приводит к закомплексованности и неуверенности, усложняет интимную жизнь.

• Классификация кожно-жирового фартука
• Симптомы кожно-жировой деформации
• Диагностика кожно-жирового фартука
• Пластическая коррекция кожно-жирового фартука
• Методы удаления кожно-жирового фартука
• Реабилитационный период после удаления кожно-жирового фартука
• Осложнения пластической коррекции кожно-жирового фартука

Хорошо подтянутый и тренированный живот характеризуется плотной поверхностью туловища с проявленным изгибом в зоне талии, мягко выпуклой подчеревной и вогнутой надчеревной областью, ненапряжённым ровным центром живота и четко очерченными границами прямых мышц. Стенки живота хорошо растягиваются и их слабость под влиянием различных факторов приводит к образованию кожно-жировой деформации из подкожно-жировой клетчатки и кожного покрова. Избавиться от данного дефекта не помогут изнурительные физические нагрузки и строгие диеты, потому единственной методикой устранения кожного и жирового избытка будет пластическая коррекция и ее различные вариации.

Кожно-жировой фартук обладает наследственно-причинной связью. К основным причинам образования деформации живота следует отнести:

• неправильное питание (еда с высоким уровнем холестерина);
• нарушение распорядка дня и питания;
• апатия;
• малоактивный способ жизни;
• частые стрессы и психологические проблемы, которые приводят к замедлению обменных процессов, плохому усвоению и выведению продуктов метаболизма;
• высокий уровень расширения стенок живота с образованием излишнего жира;
• резкое прекращение занятий активным спортом, что приводит к ожирению и откладыванию подкожного жира;
• быстрое набирание веса или похудение.

Первой причиной появления данного дефекта у женщин будет беременность, которая приводит к снижению тонуса передней брюшной стенки и расхождению мышц живота. После хирургического родоразрешения с помощью кесарево сечения осуществляется нависание жирово-кожной складки над швом.

Классификация кожно-жирового фартука

Кожно-жировая деформация имеет вид свисающей жировой складки, выраженность которой определяется пластическим хирургом. Данный косметический дефект обладает такими уровнями деформациями:

• 1 степень — опущение складки до уровня лобка;
• 2 степень — складка опускается до органов половой системы;
• 3 степень — провисание складки до третины бедра;
• 4 степень — отвисание жировой складки до середины бедер;
• 5 степень — опускание складки до уровня коленок.

Каждый уровень кожно-жировой деформации имеет свои сложности, характерные особенности и болезненность.

Симптомы кожно-жировой деформации

Симптоматика кожно-жирового фартука достаточно специфична. При появлении данной деформации у человека возникает неприятное чувство во время полового акта и проблемы с мочеполовой системой. На первых трех стадиях кожно-жирового фартука его симптомы ограничиваются лишь эстетической проблемой и дискомфортом. Четвертый и пятый этап характеризуются такими признаками, как появление опрелости, зуда, чувства раздражения и резкого неприятного запаха в складках кожно-жировой деформации и болевые ощущения в области брюшной полости.

Диагностика кожно-жирового фартука

При наличии первых двух степеней проявления кожно-жировой деформации необходимо обратиться за консультацией к дерматологу, терапевту, косметологу, пластическому хирургу и диетологу. Для определения причины возникновения данного дефекта применяются такие диагностические обследования:

• физикальные осмотры специалистами;
• сдача общих клинических анализов;
• ультразвуковое обследование брюшной полости;
• проведение магнитно-резонансной томографии.

После сдачи анализов и проведения ряда исследований, специалист изучит увеличение и развитие кожно-жировой деформации, а также выберет соответствующую индивидуальную методику лечения.

Пластическая коррекция кожно-жирового фартука

Пластическая коррекция кожно-жирового фартукапредполагает проведение такой хирургической операции, как абдоминопластика. Показаниями к пластическому корректированию кожно-жировой деформации будет наличие разной степени опущения. Перед проведением операции вес пациента в течении года должен быть стабильным, такж рекомендуется выполнение гимнастики и диетотерапия.

Противопоказаниями к проведению пластического корректирования кожно-жировой деформации будет:

• выраженное ожирение;
• планирование беременности;
• наличие послеоперационных рубцов выше пупочной области;
• декомпенсированная форма сахарного диабета;
• онкологические заболевания.

Методы удаления кожно-жирового фартука

Имеются различные технологии проведения абдоминопластики, перед их проведением необходимо пройти медицинское широкое обследование для определения противопоказаний. Суть абдоминопластики заключается в отслаивании передней части стенки брюшины и перемещении ее ниже, при этом лишний состав жира и кожи удаляется. Перед ушиванием раны устанавливаются силиконовые дренажи для своевременного оттекания жидкости, после чего послойно налаживают непрерывные кожные швы.

Выделяют такие методики удаления кожно-жировой деформации:

1. Дерматолипэктомия (панникулэктомия) — это операция, которая дает возможность ликвидировать избытки кожи и жира. Она заключается в рассечении кожно-жировой складки в зоне живота и может совмещаться с грыжесечением и гистерэктомией;
2. Липосакция — это ограниченное удаление жира через незначительные проколы с помощью канюли;
3. Локальная абдоминопластика— это операция в нижней части живота, проведение которой осуществляется без перенесения пупка. Данный вид абдоминопластики применяется в случае устранения незначительных эстетических дефектов и стрии-растяжек, что появляются во время беременности;
4. Расширенная абдоминопластика — технология по удалению кожно-жировой деформации, которая требует перемещение пупка, что способствует приданию естественного и гармоничного вида животу. Расширенная абдоминопластика назначается при достижении дефектом больших размеров и при необходимости полного корректирования тканей брюшной стенки;
5. Миниабдоминопластика— это оперативное вмешательство, которое заключается в рассечении избыточной кожи в зоне передней брюшины, не предполагает перенесения пупка. В большинстве случаев миниабдоминопластику совмещают с липосакцией.

Реабилитационный период после удаления кожно-жирового фартука

После осуществления пластического корректирования кожно-жировой деформации пациенту требуется длительный восстановительный период. Выписка из больницы осуществляется на второй день, однако контроль специалистов за состоянием брюшной стенки пациента выполняется в течении нескольких недель. До снятия операционных швов, три раза в неделю, выполняются перевязки. Через несколько дней установленная дренажная система удаляется. В течении восстановительного периода необходимо носить компрессионное нижнее белье и исключить физические нагрузки. Рубец после операции довольно заметен, но со временем он бледнеет и становится мягким, однако полностью не исчезает.

Осложнения пластической коррекции кожно-жирового фартука

Любая из использованных технологий пластического корректирования кожно-жирового фартука может спровоцировать появление таких нежелательных осложнений:

• инфицирование послеоперационной раны;
• формирование серомы;
• кровотечение;
• временная утрата чувствительности в зоне операционного разреза;
• образование неэстетичного рубца.

Для профилактики последствий и при наличии болевых ощущений в зоне шва специалист назначает пациенту прием обезболивающих препаратов и антибиотиков. После операции, первое время, рекомендуется исключить физические нагрузки, посещение сауны и солярия. После ликвидации кожно-жирового фартука живот надолго обретет подтянутый вид и стройность, если полноценно питаться, поддерживать вес в норме, заниматься умеренными регулярными физическими нагрузками и вести здоровый способ жизни.

Варианты удаления фартука на животе и их особенности

Избавиться от обвисшего живота с толстой прослойкой жира в этой зоне можно только хирургическими методами. Их несколько. А выбор зависит от степени развития проблемы, индивидуальных особенностей организма пациента.

Причины изменений кожи на животе

Виновники формирования фартука:

• колебания массы тела,
• беременность,
• проведение кесарева сечения,
• слабые мышцы живота.

Классификация деформации

Проблема проявляется с разной степенью выраженности, то есть нижний край фартука может достичь:

• лобка (1-я стадия),
• зоны половых органов (2-я стадия),
• первой трети бедер (3-я стадия),
• их середины (4-я стадия),
• уровня колен (5-я стадия).

Когда стоит удалить кожный фартук

Проблемой следует заняться, если она:

• влияет на кровообращение живота, работу внутренних органов,
• мешает интимной жизни,
• провоцирует раздражение и опрелости на коже,
• нарушает психологическое равновесие пациента.

Рекомендуем прочитать об абдоминопластике. Вы узнаете о видах операций по удалению лишнего жира на животе, методиках их проведения, реабилитационном периоде, возможных осложнениях. А здесь подробнее о таких вариантах удаления жира в области живота, как липосакция и абдоминопластика.

Варианты проведения операции

Фартук на животе можно убрать с помощью панникулэктомии или абдоминопластики. Иногда их сочетают с липосакцией. Абдоминопластика также имеет несколько вариантов выполнения.

Абдоминопластика и ее особенности

Самый сложный способ убрать фартук – абдоминопластика. Она предполагает коррекцию мышц живота, жирового слоя и кожи. Вмешательство делается под общим наркозом, идет 1 , 4 часа.

Преимущества

К плюсам абдоминопластики относят:

• возможность устранить проблему при разных стадиях развития,
• высокую эффективность, так как в ходе подтягиваются мышцы, что невозможно при иных видах помощи,
• пожизненный результат, если пациентка позже не забеременеет.

Противопоказания

Абдоминопластику не делают при:

• высокой степени ожирения,
• серьезных болезнях сердца и легких,
• диабете,
• онкологии,
• рубцах выше пупка, оставшихся поле иных операций.

Если женщина планирует позже забеременеть, вмешательство проводить тоже не стоит.

Виды удаления жирового фартука с абдоминопластикой

В зависимости от особенностей проведения абдоминопластика бывает:

• расширенной, то есть в ходе вмешательства переносится пупок,
• ограниченной, когда он остается на прежнем месте, так как корректируется лишь нижняя часть живота,
• мини, при которой удаляется избыток кожи брюшной стенки, а пупок не переносится.

Подготовка

Перед операцией пациент должен:

• сдать назначенные врачом анализы,
• отказаться от вредных привычек и разжижающих кровь лекарств,
• стабилизировать общее состояние организма,
• за 8 часов до нее не есть, не пользоваться косметикой.

Методика выполнения

Операция разбивается на этапы:

• выполнение разреза внизу живота и отслойку кожи, жира,
• отделение пупка,
• устранение грыж и расхождения мышц,
• иссечение излишка жира и кожи,
• натяжение оставленных тканей к лону,
• фиксирование пупка на новом месте,
• ушивание раны с установкой дренажа.

О том, что собой представляет мини-абдоминопластика, методике ее проведения смотрите в этом видео:

Реабилитация

В периоде восстановления обязательны:

• перевязки 2 , 3 раза в неделю до снятия швов,
• ношение компрессионного бандажа (1 , 2 месяца),
• отказ от вредных привычек,
• диета, обеспечивающая нормальную работу кишечника,
• избегание физических нагрузок 5 , 8 недель.

Возможные осложнения

Проблемы после абдоминопластики бывают такие:

• кровотечение,
• серомы и гематомы,
• некроз тканей,
• местная инфекция,
• грубые рубцы,
• нарушение чувствительности живота,
• неудовлетворительный эстетический результат.

Стоимость

Цена операции зависит от ее масштаба, квалификации врача, региона. Она начинается от 100000 р. Может достигать и 500000 р.

Панникулэктомия и ее особенности

Панникулэктомия – это удаление с помощью скальпеля избытков жира и кожи на животе, без изменений мышц этой зоны. Ее можно совместить с абдоминопластикой, но метод применяется и как самостоятельный.

Преимущества

Главный плюс панникулэктомии в том, что она дает хороший эстетический результат в ходе осуществления небольших изменений проблемной зоны. Реабилитация проходит быстрее и с меньшим дискомфортом, чем после абдоминопластики.

Противопоказания

Запрет на операцию существует в тех же случаях, что при абдоминопластике. Некоторые противопоказания являются относительными. И если стабилизировать состояние, панникулэктомию можно сделать.

Подготовка

Предварительный этап аналогичен тому, что нужен перед абдоминопластикой. Это стандартное обследование, приведение организма к оптимальному состоянию. Важен отказ от вредных привычек.

Методика выполнения

Операция делается поэтапно:

• пациенту дают наркоз, обрабатывают антисептиком кожу,
• выполняются разрезы от грудины до кости лона и перпендикулярно ему над лобком,
• иссекается избыток кожи и жира в нижней части живота,
• края раны сшивают с установкой дренажа.

Реабилитация

В восстановительном периоде соблюдаются те же условия, что после абдоминопластики. Срок его – 1 месяц. Реабилитация может длиться и дольше в зависимости от особенностей организма.

Возможные осложнения

После операции не исключены проблемы:

• нагноение раны,
• некроз,
• онемение кожи,
• серомы, гематомы,
• рубцевание.

Рекомендуем прочитать о липосакции живота. Вы узнаете о преимуществах процедуры, показаниях и противопоказаниях к ней, методике проведения, результатах после, стоимости. А здесь подробнее о проведении лазерной липосакции живота.

Стоимость

Цена панникулэктомии варьируется от 100000 р. до 400000 р. Влияющие на нее факторы – регион, уровень клиники, особенности проведения.

Профилактика осложнений после избавления от жирового фартука

Негативные последствия операций можно предотвратить:

• обращаться за помощью к действительно хорошему врачу на начальной стадии проблемы,
• тщательно готовиться к вмешательству,
• выполнять рекомендации хирурга во время реабилитации.

Что лучше , панникулэктомия или абдоминопластика?

Какая операция предпочтительнее, зависит от тонкостей проблемы. Если складка висит из-за расхождения мышц, панникулэктомия не поможет. Кроме того, при ней разрезы делаются в более заметных местах, чем при абдоминопластике.

Операция – не окончательное и бесповоротное решение проблемы. После нее нужно следить за весом, заниматься спортом. Иначе фартук может вырасти вновь.