Гипергликемическая кома

128. Гипергликемическая кома. Причины, клиника, неотложная терапия.

Гипергликемические комы-осложнение сахарного диабета

Факторы, приводящие к коме:

1. Неправильная дозировка инсулина.

2. Не леченый диабет.

3. Использование инсулина с истекшим сроком годности.

4. Введение замороженного инсулина.

5. Нарушение или несоблюдение диеты.

7. Сопутствующие заболевания.

8. Беременность и хирургическое вмешательство.

В основе возникновения комы лежит: инсулиновая недостаточность, как следствие нарастания уровня глюкозы в крови. В результате гипергликемии нарушается реабсорбция воды и электролитов в почечных канальцах, происходит сгущение крови, увеличение вязкости крови, склонность к тромбообразованию, снижается клубочковая фильтрация.

На фоне инсулиновой недостаточности клеткипечени более активно окисляют жирные кислоты. Накапливаются недоокисленные продукты (кетоновые тела)

1. Гиперосмолярная (обезвоживающая) кома.

Основная причина этой комы связана с недостатком инсулина, в результате чего увеличивается содержание сахара крови. Если уровень сахара крови превышает так называемый почечный порог, то сахар начинает выделятся с мочой и “тянет” за собой воду из организма, что проявляется частым и обильным мочеиспусканием (полиурией), а это, в свою очередь, ведет к обезвоживанию организма, что проявляется жаждой. Вместе с водой выводятся и минеральные вещества, что вызывает судороги икроножных мышц и мышечную слабость. Когда жажда не покрывает потерю воды с мочой, это приводит к тяжелому обезвоживанию организма, что проявляется общей слабостью, затем развивается заторможенность и, наконец, потеря сознания (кома). Так развивается гиперосмолярная (обезвоживающая) кома. Этот вид комы чаще всего наблюдается при диабете II типа, в пожилом возрасте, нередко, на фоне инфекционных заболеваний, когда больной не принимает надлежащих мер профилактики комы.

2. Кетоацидотическая кома.

Кетоацидотическая кома чаще всего встречается при инсулинзависимом диабете, т.е. I типа. Она обычно развивается в течении нескольких часов и сопровождается значительным повышением сахара крови. В начальный период развития комы появляется тошнота, рвота и боли в животе. Из-за абсолютной инсулиновой недостаточности активизируется распад жировой ткани, что приводит к повышенному образованию кетоновых тел, в частности, ацетона. Ацетон выводится из организма с мочой и выдыхаемым воздухом, причем в таких количествах, что его запах легко ощутить в выдыхаемом больным воздухе. Высокое содержание ацетона в крови повышает кислотность крови (развивается, так называемый ацидоз), что приводит к глубокому и шумному дыханию, благодаря чему организм освобождается от избытка ацетона. Без специального лечения нарушения обмена прогрессируют и больной теряет сознание, т.е. развивается кетоацидотическая кома.

Развитие гипергликемической комы постепенно. С момента появления первых признаков до потери сознания проходят сутки и даже недели. Поэтому различают следующие периоды:

1. Прекома (период предвестников комы)

2. Начинающаяся кома.

3. Непосредственно кома.

1. Прекома Проявление симптомами декомпенсации сахарного диабета: полиурия, полидипсия, снижение массы тела, тошнота и рвота, общая слабость. Жажда, сухость во рту; кожный зуд. С нарастанием кетоновых тел в крови прекома переходит в начинающуюся кому.

2. Начинающаяся кома. Усиливается рвота (причем рвотные массы имеют вид кофейной гущи из-за присутствия примеси крови). Полиурия и полидипсия. В выдыхаемом воздухе улавливается запах ацетона. Боль в животе из-за дилатации желудка с парезом подвздошной кишки. Более выражены явления дегидратации.

3. Кома. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, со следами расчесов, дряблая.

Симптомы гипергликемической комы:

частое, обильное мочеиспускание и жажда;

быстрая (в течение суток) потеря веса (за счет обезвоживания и распада жировой ткани);

судороги икроножных мышц и мышечная слабость (в результате потери с мочой минеральных солей);

зуд кожи и в области гениталий;

тошнота, рвота и боли в животе;

запах ацетона в выдыхаемом воздухе (такой же запах, как и у растворителя для снятия лака с ногтей);

потеря сознания (кома как таковая).

Когда при диабете развивается недомогание, а также тошнота, рвота и боли в животе, необходимо предполагать не только “расстройство желудка”, но и первые признаки гипергликемической комы. Начало комы легко определяется по результатам исследования крови на сахар и мочи на ацетон, при этом нужно придерживаться нижеследующей схемы лечения.

Лечение гипергликемической комы.

Развитие гипергликемической комы небезопасно для жизни и поэтому требует немедленного интенсивного медицинского лечения в больнице. Но даже в больнице не всегда удается вывести больного из гипергликемической комы. Для профилактики гипергликемической комы Вы должны самостоятельно проводить нижеследующие мероприятия.

Коррекция нарушенного обмена веществ.

С помощью простого (непролонгированного) инсулина можно попытаться вначале самому скорректировать нарушенный обмен веществ. Для этого имеется несколько вариантов

а) правило 0-8 ЕД.

В этом случае рекомендуется поступать следующим образом:

обычная доза инсулина длительного действия (пролонгированного) не меняется, он вводится как обычно;

через каждые 2 часа определяется сахар крови (с помощью глюкометра или тест-полосок);

если спустя 2 часа после введения очередной дозы простого инсулина (допустим 8 ед.) уровень сахара крови продолжает нарастать (допустим, до 245 мг%), то следует снова ввести простой инсулин, но в откорректированной дозе (в нашем примере 8+4=12 ед.), согласно правилу, представленному в таблице 1. И так далее, пока не будет устранена опасность развития гипергликемической комы, т.е. фактически пока не будут устранены начальные признаки этой комы и не нормализуется сахар крови.

Сахар крови Корректировка

0 ЕД простого инсулина

(6-9 ммоль/л) + 1 ЕД простого инсулина

(9-12 ммоль/л) + 2 ЕД простого инсулина

(12-15 ммоль/л) + 4 ЕД простого инсулина

(более 15 ммоль/л) + 8 ЕД простого инсулина

При обнаружении ацетона в моче (что определяется соответствующими тест-полосками) дозу инсулина, рассчитанную по правилу 0-8ЕД, удваивают. Это связано с тем, что чувствительность к инсулину на фоне кетоацидоза (признаком которого является выделение ацетона) резко понижается.

Читать еще:  Сахарный диабет у женщин

Корректирующая доза инсулина не должна превышать 8 ед, то есть не рекомендуется увеличивать очередную дозу инсулина более чем на 8 ед по отношению к предыдущей, введеной за два часа до этого 3. Прием углеводов.

Как только сахар крови окажется ниже 200 мг% (10 ммоль/л), необходимо начать прием углеводов. В этом состоянии лучше всего подходят, например, бананы из-за высокого содержания в них не только углеводов, но и калия. Сладкий чай рекомендуется при тошноте и позывах к рвоте. Для предотвращения развития “голодного кетоза” суточное количество принимаемых с пищей углеводов, должно составлять, по меньшей мере, 6 ХЕ (72 г) и их прием равномерно распределяется в течении дня.

Кроме того проводится симптоматическое лечение

Гипергликемическая кома: причины, симптомы, первая помощь и лечение

В 47 лет мне поставили диагноз – сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Одно из самых опасных осложнений сахарного диабета, чаще первого, но иногда и второго типа, — это кома, вызванная многократным превышением нормы уровня глюкозы в крови больного. Возникнуть это тяжелое патологическое состояние может как у молодых людей и детей, так и у лиц пожилого возраста.

Понятие гипергликемической комы и ее разновидности

Гипергликемическая кома наступает вследствие значительного увеличения содержания сахара в крови. При том, что норма для здорового человека 3,3 ммоль/л, «запас прочности» организма достаточно велик. Но если исчерпать его, последствия могут быть катастрофическими: 10% случаев наступления комы заканчиваются смертью больного. Подавляющее большинство летальных исходов зафиксировано у лиц пожилого возраста.

Кома наступает не сразу, а имеет 3 стадии декомпенсации:

  1. Первая. Гипергликемия не превышает 11,2 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче — 60-70 г/сут. Не наблюдается инсулинорезистентность. Лечение проводится с помощью инсулина, сахарапонижающих препаратов, фитотерапии и проч.
  2. Вторая. Гипергликемия составляет 11,2-19,6 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче возрастает до 70-120 г/сут. Отмечается частичная инсулинорезистентность. Лечение проводится инсулином и соблюдением специальной диеты.
  3. Третья. Отмечается существенное нарастание гипергликемии — от 22,4 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче — более 120-200 г/сут. Заметна потеря масса тела. Врач назначает инсулин в больших объемах, щелочные растворы и проч.

Сам процесс наступления состояния комы происходит по такому сценарию:

  1. Без инсулина сахар не усваивается тканями организма.
  2. Несмотря на избыток питания (глюкозу) в крови, мышцы и органы продолжают испытывать голод, в ответ на который печень начинает расщеплять жиры, вырабатывая все ту же глюкозу.
  3. Результатом усилий печени становится резкий выброс кетоновых тел, которые также не могут быть эффективно утилизированы.

Далее либо стремительный рост количества глюкозы приводит к гипергликемической коме, либо, если увеличение кетоновых тел опережает повышение уровня сахара, наступает кетоацидотическая. В зависимости от характера питания человека и особенностей его обмена веществ наряду с уровнем глюкозы могут расти недоокисленные продукты метаболизма (лактаты) и некоторые другие вещества. Тогда возможно наступление гиперсмолярной или гиперлактацидемической комы, о котором можно больше узнать по следующему видео:

Любое из этих состояний — гипергликемическая кома, но с различными сопутствующими расстройствами метаболизма. Все они крайне опасны, имеют схожие проявления и последствия.

Причины гипергликемической комы

В большинстве случаев кома случается у больных инсулинозависимым СД в следующих случаях:

  • Грубое нарушение диеты без соответствующей корректировки дозы инсулина.
  • Отмена сахароснижающих препаратов по ошибке или без ведома лечащего врача.
  • Ошибка при расчете дозы инсулина.
  • Неаккуратное исполнение врачебных предписаний.
  • Изменения в курсе лечения — введение препаратов, на которые организм больного не реагирует.
  • Не диагностированный вовремя или нелеченный диабет.
  • Тяжелое инфекционное заболевание, оперативное вмешательство, стресс, другие экстраординарные ситуации.

Больные инсулиннезависимым СД также могут оказаться в критическом состоянии. Риск развития у них коматозного состояния ниже, чем у пациентов с СД 1 типа, в связи с тем, что их организм вырабатывает собственный инсулин. Но при неправильном лечении, несоблюдении диеты или других указанных выше факторах, секреция собственного инсулина может резко сократиться или прекратиться вовсе, и тогда ситуация будет развиваться так же, как и при СД 1 типа.

Симптомы комы

Нередко гипергликемическая кома развивается у людей с не диагностированным СД (которые до этого не знали о заболевании). Чтобы вовремя отреагировать на опасное ухудшение собственного самочувствия или оказать своевременную помощь больному человеку, важно знать признаки комы:

Что такое гипергликемическая кома?

Гипергликемическая кома – патология, которая в большинстве случаев может быть вызвана сахарным диабетом. Провоцирует развитие указанного состояния недостаток инсулина в организме. В данный момент в крови резко повышается содержание глюкозы, что, при нарушении обменных процессов, приводит к накоплению токсинов. Рассмотрим причины, признаки данного осложнения СД, а также способы помощи больному.

Читать еще:  Знаменитости болеющие сахарным диабетом

Предпосылки

Патология возникает у диабетиков при неправильном лечении основной болезни.

К такому состоянию способны привести:

  • Отказ больного от приема инсулина.
  • Применение некачественных медпрепаратов или лекарств с истекшим сроком годности.
  • Ненормированное поступление инсулина.
  • Несоблюдение диеты, увеличение промежутков между приемами пищи.

О том, какая дозировка инсулина считается смертельной, читайте в статье.

Нередко кома возникает у пациента с не диагностированным вовремя СД (преддиабет).

Дополнительные причины гипергликемической комы:

  • Болезни инфекционного / воспалительного характера.
  • Гормональные сбои у женщин или же у мужчин.
  • Хирургические операции.
  • Психоэмоциональные сбои и стрессы.

У женщин во время беременности также возможна гипергликемическая кома.

Патогенез

Гипергликемическая (или диабетическая) кома не может возникнуть внезапно. Ей предшествуют некоторые длительно развивающиеся патологические процессы.

Если ПЖ вырабатывает инсулин в достаточном количестве, кома может возникнуть только при нарушении работы почек.

Если же инсулин ниже нормы, организм ощущает дефицит энергии и начинает перерабатывать жиры и белки в глюкозу. Почки не могут обеспечить быстрое выведение всех продуктов распада. В связи с накоплением токсических веществ (главным образом, кетоновых тел), развивается кетоацидоз.

При невозможности усвоения глюкозы, у человека появляются начальные признаки диабетической комы.

О том, что такое гипогликемическая кома, можно узнать из статьи.

Симптоматические проявления

Гипергликемическая кома развивается постепенно, начальными «звоночками» могут быть:

  • ощущение слабости,
  • чувство сонливости и апатии,
  • головная и мышечная боль,
  • чувство сильной жажды,
  • тошнота и порывы к рвоте.

Через несколько часов (иногда даже и суток) наступает само состояние.

Симптомы гипергликемической комы:

  • Гиперемия кожи на лице.
  • Пересушенность эпидермиса и слизистых.
  • Мышечная слабость.
  • Запах ацетона, который слышен изо рта.
  • Язык, покрытый темным налетом.
  • Замедленные рефлексы.
  • Одышка, дыхание Куссмауля.
  • Сбой ЧСС.
  • Изначально отмечается большое количество выделяемой мочи, затем объем снижается, через время развивается анурия, т.е. ее полное отсутствие.
  • Понижение АД.
  • Снижение температуры тела.
  • Нарушение или затуманенность сознания.

Если пациенту, находящемуся в состоянии комы, не будет оказана срочная квалифицированная медпомощь, это может спровоцировать смерть.

Диагностика гипергликемической комы

Предположить развитие комы у человека, у которого поставлен диагноз СД, можно по наличию перечисленных признаков.

При этом важно срочно посетить медучреждение для сдачи лабораторных анализов, наблюдения за дальнейшим состоянием и, при необходимости, его стабилизацией.

Назначаются исследования крови на сахар, кетоновые тела, креатинин, а также на определение концентрации электролитов, мочевины, хлоридов и т.п. Определяется кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови. На кетоновые тела проверяется также и урина.

Высокая концентрация глюкозы при гипергликемической коме, а также наличие кетоновых тел, подтверждают предполагаемый диагноз.

Неотложная помощь

Человек, у которого развилась гипергликемическая кома, при условии отсутствии своевременно оказанной экстренной помощи может задохнуться при западении языка или захлебнуться выделяемыми рвотными массами. Поэтому данное состояние считается очень опасным и требует немедленных и правильных действий.

Сбой функционирования всех обменных процессов может грозить нарушениями работы нервной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, что имеет негативное влияние на функционировании всего организма, а также дальнейшей жизни.

Существуют стандартные неотложные действия при гипергликемической коме, которые могут помочь пациенту:

  • Вызов кареты медицинской помощи.
  • Положить человека горизонтально (лежа). Если необходимо, повернуть на бок.
  • Ослабить тесные и стягивающие детали одежды (пояс, галстук, пуговицы и т.п.).
  • Предотвратить западение языка.
  • Ввести инсулин (дозировка определяется только врачом).
  • Держать под контролем показатели пульса и давления.
  • Обеспечить пациенту обильное питье.

Человека, который находится в состоянии диабетической комы, срочно госпитализируют.

В стационаре чаще всего потребуется проведение следующих мероприятий:

  • Введение инсулина. Вещество изначально доставляется струйно, затем – капельно.
  • Выполнение промывания желудка, а также установка клизмы (с 4-% раствором натрия гидрокарбоната).
  • Устанавливается капельница с физраствором.
  • Через определенный интервал времени (каждые 4 часа) пациент получает 5% раствор глюкозы.
  • Вводится 4% раствор натрия бикарбоната.

Ежечасно медперсонал проводит контроль уровня глюкозы и снимает показатели АД.

помощь при гипергликемической коме у детей заключается также в госпитализации и специальной терапии, схожей с вышеописанной, только с определенной корректировкой назначаемых доз.

Профилактика

Начальной стадией декомпенсации СД и предпосылкой к развитию комы является кетоацидоз.

Поэтому, чтобы не допустить дальнейшего развития патологии, пациенту необходимо соблюдать такие меры:

  • Диетотерапия. Из обычной диеты при диабете исключить употребление жиров на неделю. Затем постепенно вводить жиры в рацион, начиная с растительных.
  • Инсулинотерапия. Инсулин короткого действия вводят каждые 4 часа (от 0,25 до 0,5 Ед/кг в сутки).
  • Дезинтоксикация. Выведение токсинов и восстановление водного баланса в организме (например, солевыми растворами Регидрон, Квартасоль, Трисоль).

Также важно каждому человеку регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы иметь возможность на ранних стадиях выявить опасные заболевания, среди которых сахарный диабет.

Гипергликемическая кома: признаки, причины, симптомы и последствия

Не секрет, что у больных сахарным диабетом в некоторой степени ограниченные возможности, ведь их состояние в любую минуту может измениться и вызвать осложнения. Пациент с таким диагнозом должен тщательно следить за своим здоровьем и способом жизни, чтобы избежать негативных последствий, среди которых довольно часто встречаются гипо- и гипергликемическая кома.

Гипергликемия

Гипергликемия является клиническим симптомом, который обозначает повышение содержания в сыворотке крови сахара (глюкозы). Развивается она преимущественно при заболеваниях эндокринной системы, в том числе и при сахарном диабете. Выраженность симптома может иметь разные степени в зависимости от уровня содержания глюкозы в крови. Так, выделяют три степени развития гипергликемии: легкую, среднюю и тяжелую. Гипергликемическая кома, или прекоматозное состояние, возникает при превышении уровня сахара 16,5 ммоль/л.

Читать еще:  Диабет и пересадка островков поджелудочной железы

У больных сахарным диабетом может развиться одна из двух разновидностей: гипергликемия натощак и гипергликемия постпрандиальная. Первый случай связан с возрастанием уровня сахара в крови более 7,2 ммоль/л, если человек около 8-ми часов не принимал пищи. Второе – с превышением уровня сахара в крови 10-ти ммоль/л после приема пищи. В случае, когда у здорового человека повышается уровень сахара до 10-ти ммоль/л после обильного обеда, есть риск возникновения у него диабета 2-го типа. Длительные периоды гипергликемии могут быть причиной развития других опасных состояний (кома, кетоацидоз), поэтому пациентам необходимо следить за показателем уровня сахара. Предупредить серьезные осложнения диабета может только своевременная диагностика и лечение.

Причины развития

Повышенное содержание уровня глюкозы в крови может привести к возникновению гипергликемической комы. Существует несколько наиболее распространенных причин, которые влияют на механизм ее развития. Первая группа факторов связана с неадекватным лечением сахарного диабета. Сюда можно отнести несоблюдение больным определенной диеты, применение замороженного или простроченного инсулина, недостаточная его дозировка.

Ко второй группе относятся травмы и прочие состояния, что становятся причиной повышения в крови уровня сахара. Это заболевания поджелудочной железы (панкреонекроз), которые приводят к снижению продукции инсулина, тяжелые травмы и воспалительные заболевания при которых повышен расход инсулина.

Патогенез

Гипергликемическая кома развивается из-за изменения метаболизма в клетках и повышения уровня сахара плазмы крови. Она может возникнуть при сахарном диабете и других эндокринных заболеваниях в сочетании с нарушениями функционирования почек.

Основная причина – недостаток инсулина и, как результат, недостаток энергии в клетках. Их метаболизм тогда изменяет путь производства на безглюкозный. При таком раскладе в глюкозу начинают превращаться жиры и белки, а продукты их распада (среди которых токсичные кетоновые тела) накапливаются в значительном количестве. Двойной удар на организм (с одной стороны отравление кетоновыми телами, с другой – дегидратация клеток из-за гликемии) приводит к угнетению головного мозга и всего организма, в результате чего развивается коматозное состояние.

Симптоматика

Развитие гипергликемической комы делят на прекому и собственно гипергликемическую кому. Период времени перехода от одного до другого состояния измеряется днями. При прекоме основными признаками являются головная боль, частое мочеиспускание, кожный зуд, жажда, сухость во рту. Рвота и тошнота присоединяются вместе с нарастанием кетоновых тел. Иногда беспокоит боль в животе, увеличивается частота дыхания, появляется спутанность сознания.

Когда развивается гипергликемическая кома, симптомы ее достаточно выразительные: холодная на ощупь и сухая кожа, шумное, поверхностное и частое дыхание, исходящий от больного запах ацетона. Если не предпринять необходимые меры, кома приводит к летальному исходу, поэтому больного нужно срочно госпитализировать и начать экстренное лечение.

Диабетический кетоацидоз при гипергликемической коме

Диабетический кетоацидоз часто сопровождает гипергликемическую кому. Гипергликемическая кома у детей, как правило, сопровождается кетоацидозом. Развитие кетоза связано с выработкой кетоновых тел в результате расщепления жиров, которое происходит из-за значительного дефицита инсулина в организме диабетика и перехода клеток на питание жировыми запасами.

Значительная концентрация кетоновых тел в крови повышает ее кислотность и вызывает смещение кислотно-щелочного баланса, ацидоз. Гипергликемическая кома может развиваться и без кетоацидоза.

Гиперосмолярная гипергликемическая кома

Это состояние встречается примерно до 10-ти раз реже, чем диабетический кетоацидоз. Симптом преимущественно возникает у пациентов старшего возраста с диабетом второго типа. К развитию гиперосмоляного симптома приводят сопутствующие заболевания, при которых потребность в инсулине увеличивается, и появляется обезвоживание организма.

Гиперосмолярная гипергликемическая кома может вспыхнуть, если диабет сопровождается инфекционными заболеваниями, особенно с диареей, рвотой и высокой температурой, воспалением поджелудочной железы, обширными ожогами, массивными кровотечениями, почечной недостаточностью, кишечной непроходимостью, тромбоэмболией легочной артерии. Вызвать развитие данного синдрома могут хирургические вмешательства и травмы, эндокринные патологии, прием определенных лекарств. Если у больного гипергликемическая кома, неотложная помощь ему просто необходима, в противном случае он может умереть.

Диагностика

Первое, что делает врач при поступлении больного,- это проверяет наличие кетоацидоза. Делают это с помощью экспресс-анализа мочи. Если он не был обнаружен, проверяют наличие других осложнений. Например, измерение уровня молочной кислоты в крови даст сведения о лактатацидозе, присутствие которого осложняет лечение и ухудшает прогноз.

Важно сделать анализы крови на АЧТВ и протромбиновое время. Это связано с тем, что возможно развитие ДВС – синдрома, характеризующегося нарушением свертываемости крови. Чаще всего гиперосмолярная гипергликемическая кома сопровождается данным синдромом. При этом нужно провести диагностику других заболеваний, что могут вызвать увеличение лимфоузлов: обследовать полость рта, придаточные пазухи носа, почки, брюшную полость, органы грудной клетки, прощупать лимфатические узлы.

Лечение

Помощь при гипергликемической коме должна быть немедленной и максимально эффективной. В период прекомы важно постоянно вести контроль за уровнем глюкозы в крови и направить лечение на устранение причин. Если на этом этапе принять все необходимые меры, то можно предотвратить развитие комы.

Интенсивная терапия комы начинается с того, что больного необходимо перевести на искусственную вентиляцию легких, обеспечивают доступ к венозному сосуду, используя катетеризация центральных и периферических вен. Далее проводят инфузионную терапию. При возникновении осложнений требуется дополнительное лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector