Эмфизема легких

Эмфизема легких

Общая характеристика заболевания

Эмфизема легких возникает в тех случаях, когда альвеолы легочной ткани растягиваются сверх допустимых пределов и утрачивают способность к обратному сокращению. При этом происходит нарушение нормального поступления кислорода в кровь и вывода из организма углекислого газа, что приводит к сердечной недостаточности.

В соответствии с современной классификацией выделяются диффузная и буллезная эмфизема легких. Первая форма предполагает полное поражение тканей. Буллезная эмфизема легких диагностируется, когда раздутые (расширившиеся) участки соседствуют с нормальной легочной тканью.

Причины возникновения эмфиземы легких

Заболевание часто проявляет себя, как следствие хронического бронхита или бронхиальной астмы. Буллезная форма может также возникать под влиянием наследственных факторов и некоторых заболеваний легких, в частности, туберкулеза. Кроме того, на развитие болезни оказывают влияние такие факторы, как курение и чрезмерная загрязненность воздуха, что особенно характерно для крупных городов.

Эмфизема легких – симптомы

Сильная одышка вплоть до удушения, расширение межреберных промежутков, бочкообразная грудная клетка, ослабленное дыхание, уменьшение подвижности диафрагмы, повышение прозрачности легочных полей при рентгенологическом исследовании – вот те симптомы, которыми проявляет себя эмфизема легких. Лечение заболевания зависит от степени выраженности признаков и клинической картины.

Для первичной стадии развития эмфиземы легких характерны: тяжелая одышка, быстрая утомляемость при любых физических нагрузках, эффект так называемого «пыхтения», нарушение газового состава крови и коллапс мелких бронхов.

По мере ухудшения состояния легочных тканей происходит повышение прозрачности легочных полей, смещение диафрагмы и прочие изменения, препятствующие нормальному газообмену.

Эмфизема легких – лечение и прогнозы

При лечении эмфиземы легких основные мероприятия направлены на устранение дыхательной недостаточности и терапию болезни, под влиянием которой у человека появилось заболевание. Лечение народными средствами показывает достаточно эффективные результаты, однако, мы ни в коем случае не рекомендуем отказываться от традиционных медикаментозных методов.

Основные принципы лечения эмфиземы легких:

  • отказ от курения – один из самых важных этапов на пути к выздоровлению. Заметим при этом, что резкое, одномоментное сокращение числа выкуриваемых сигарет имеет гораздо больший эффект, нежели постепенный отказ от табака;
  • назначение антибактериальных препаратов – основными лекарственными препаратами являются антихолинергические средства (беродуал, атровент), бета-2 симпатомиметики (беротек, сальбутамол) и теофиллины (эуфиллин, теопек). Выбор препарата и интенсивность терапии зависят от тяжести тех симптомов, которыми проявляет себя эмфизема легких. Лечение антибактериальными комплексами сочетается с приемом отхаркивающих средств;
  • дыхательная гимнастика, способствующая улучшению газообмена. Как правило, пациентам назначают атмосферный воздух с пониженным содержанием кислорода в течение 5 минут. Следующие 5 минут больной дышит обычным воздухом. Цикличная схема повторяется 6-7 раз в течение 1 сеанса. Полный курс лечения длится около 3 недель;
  • эмфизема легких, симптомы которой связаны с ярко выраженной дыхательной недостаточностью, лечится с помощью малопоточной кислородной терапии. Ее можно использовать и в домашних условиях, используя в качестве источников кислорода баллоны со сжатым газом или специальные концентраторы;
  • в последние годы врачи активно используют аэроионотерапию, которая показывает неплохие результаты при устранении дыхательной недостаточности. Курс лечения длится 15-20 дней;
  • эффективны и особые дыхательные гимнастики, тренировочные программы, направленные на то, чтобы человек мог контролировать свое дыхание;
  • для лучшего отхода мокроты используется позиционный дренаж – пациент принимает определенную позу, при которой кашлевый рефлекс и вязкая мокрота доставляют наименьшие неудобства. При этом можно сочетать дренажное лечение эмфиземы легких с употреблением отхаркивающих трав и настоев, например, термопсиса, багульника, подорожника или мать-и-мачехи.

Возможно ли окончательное излечение эмфиземы легких? Прогнозы индивидуальны в каждом конкретном случае и зависят от того, насколько полно пациенты выполняют все рекомендации лечащего врача, и готовы ли они пойти на определенные жертвы ради своего здоровья. Также огромное влияние на процесс лечения оказывает своевременное выявление и адекватное лечение заболевания, приведшего к эмфиземе.

Эмфизема легких – лечение народными средствами

  • употреблять сок зеленой ботвы картофеля с ежедневным увеличением дозы вплоть до тех пор, пока объем сока не достигнет половины стакана;
  • вдыхание паров картофеля «в мундире»;
  • прикладывание кусочков предварительно отваренного картофеля к груди.

Настои на сборах трав:

  • в 500 мл кипятка добавить три столовые ложки цветков гречихи. Смесь настаивать в термосе в течение двух часов. Принимать по полстакана 3-4 раза в день;
  • возьмите по одной части плодов можжевельника и корня одуванчика, добавьте к ним две части листа березы и залейте получившуюся смесь кипятком. Отвар настаивается в течение трех часов, после чего процеживается и переливается в подходящую емкость. Употреблять настой следует 2-3 раза в день. Стандартная дозировка – 1/3 стакана;
  • чайная ложка картофеля заливается стаканом кипятка, настаивается один час и процеживается. Принимать по полстакана настоя за 40 минут до еды в течение одного месяца.

Видео с YouTube по теме статьи:

Эмфизема легких

Общая характеристика заболевания

Эмфизема легких возникает в тех случаях, когда альвеолы легочной ткани растягиваются сверх допустимых пределов и утрачивают способность к обратному сокращению. При этом происходит нарушение нормального поступления кислорода в кровь и вывода из организма углекислого газа, что приводит к сердечной недостаточности.

В соответствии с современной классификацией выделяются диффузная и буллезная эмфизема легких. Первая форма предполагает полное поражение тканей. Буллезная эмфизема легких диагностируется, когда раздутые (расширившиеся) участки соседствуют с нормальной легочной тканью.

Причины возникновения эмфиземы легких

Заболевание часто проявляет себя, как следствие хронического бронхита или бронхиальной астмы. Буллезная форма может также возникать под влиянием наследственных факторов и некоторых заболеваний легких, в частности, туберкулеза. Кроме того, на развитие болезни оказывают влияние такие факторы, как курение и чрезмерная загрязненность воздуха, что особенно характерно для крупных городов.

Читать еще:  Хронический обструктивный бронхит

Эмфизема легких – симптомы

Сильная одышка вплоть до удушения, расширение межреберных промежутков, бочкообразная грудная клетка, ослабленное дыхание, уменьшение подвижности диафрагмы, повышение прозрачности легочных полей при рентгенологическом исследовании – вот те симптомы, которыми проявляет себя эмфизема легких. Лечение заболевания зависит от степени выраженности признаков и клинической картины.

Для первичной стадии развития эмфиземы легких характерны: тяжелая одышка, быстрая утомляемость при любых физических нагрузках, эффект так называемого «пыхтения», нарушение газового состава крови и коллапс мелких бронхов.

По мере ухудшения состояния легочных тканей происходит повышение прозрачности легочных полей, смещение диафрагмы и прочие изменения, препятствующие нормальному газообмену.

Эмфизема легких – лечение и прогнозы

При лечении эмфиземы легких основные мероприятия направлены на устранение дыхательной недостаточности и терапию болезни, под влиянием которой у человека появилось заболевание. Лечение народными средствами показывает достаточно эффективные результаты, однако, мы ни в коем случае не рекомендуем отказываться от традиционных медикаментозных методов.

Основные принципы лечения эмфиземы легких:

  • отказ от курения – один из самых важных этапов на пути к выздоровлению. Заметим при этом, что резкое, одномоментное сокращение числа выкуриваемых сигарет имеет гораздо больший эффект, нежели постепенный отказ от табака;
  • назначение антибактериальных препаратов – основными лекарственными препаратами являются антихолинергические средства (беродуал, атровент), бета-2 симпатомиметики (беротек, сальбутамол) и теофиллины (эуфиллин, теопек). Выбор препарата и интенсивность терапии зависят от тяжести тех симптомов, которыми проявляет себя эмфизема легких. Лечение антибактериальными комплексами сочетается с приемом отхаркивающих средств;
  • дыхательная гимнастика, способствующая улучшению газообмена. Как правило, пациентам назначают атмосферный воздух с пониженным содержанием кислорода в течение 5 минут. Следующие 5 минут больной дышит обычным воздухом. Цикличная схема повторяется 6-7 раз в течение 1 сеанса. Полный курс лечения длится около 3 недель;
  • эмфизема легких, симптомы которой связаны с ярко выраженной дыхательной недостаточностью, лечится с помощью малопоточной кислородной терапии. Ее можно использовать и в домашних условиях, используя в качестве источников кислорода баллоны со сжатым газом или специальные концентраторы;
  • в последние годы врачи активно используют аэроионотерапию, которая показывает неплохие результаты при устранении дыхательной недостаточности. Курс лечения длится 15-20 дней;
  • эффективны и особые дыхательные гимнастики, тренировочные программы, направленные на то, чтобы человек мог контролировать свое дыхание;
  • для лучшего отхода мокроты используется позиционный дренаж – пациент принимает определенную позу, при которой кашлевый рефлекс и вязкая мокрота доставляют наименьшие неудобства. При этом можно сочетать дренажное лечение эмфиземы легких с употреблением отхаркивающих трав и настоев, например, термопсиса, багульника, подорожника или мать-и-мачехи.

Возможно ли окончательное излечение эмфиземы легких? Прогнозы индивидуальны в каждом конкретном случае и зависят от того, насколько полно пациенты выполняют все рекомендации лечащего врача, и готовы ли они пойти на определенные жертвы ради своего здоровья. Также огромное влияние на процесс лечения оказывает своевременное выявление и адекватное лечение заболевания, приведшего к эмфиземе.

Эмфизема легких – лечение народными средствами

  • употреблять сок зеленой ботвы картофеля с ежедневным увеличением дозы вплоть до тех пор, пока объем сока не достигнет половины стакана;
  • вдыхание паров картофеля «в мундире»;
  • прикладывание кусочков предварительно отваренного картофеля к груди.

Настои на сборах трав:

  • в 500 мл кипятка добавить три столовые ложки цветков гречихи. Смесь настаивать в термосе в течение двух часов. Принимать по полстакана 3-4 раза в день;
  • возьмите по одной части плодов можжевельника и корня одуванчика, добавьте к ним две части листа березы и залейте получившуюся смесь кипятком. Отвар настаивается в течение трех часов, после чего процеживается и переливается в подходящую емкость. Употреблять настой следует 2-3 раза в день. Стандартная дозировка – 1/3 стакана;
  • чайная ложка картофеля заливается стаканом кипятка, настаивается один час и процеживается. Принимать по полстакана настоя за 40 минут до еды в течение одного месяца.

Видео с YouTube по теме статьи:

Эмфизема легких – симптомы, диагностика, лечение.

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Более 10 лет занимается реабилитацией больных с тяжелой легочной патологией.

Причины обращения именно к нам:

  • Обладая наибольшим опытом и знаниями в области легочных заболеваний наши пульмонологи помогут Вам быстро провести диагностику и подобрать правильное, современное лечение
  • Мы лучше всех знаем, как улучшить качество жизни при ХОБЛ и эмфиземе.
  • Лучшие пульмонологи страны, работающие в ИнтеграМедсервис и НИИ пульмонологии всегда помогут Вам

Эмфизема легких – что это такое?

Нередко человек, сделав с профилактической целью флюорографию, получает заключение: «Эмфизема легких», что вызывает массу разных эмоций – от недоумения («Откуда это взялось? Я же хорошо себя чувствую!») до паники («От этого умирают?!»).

Эмфизема (по-гречески «надуваю») – патологическое расширение легочных мешочков (альвеол) и прилежащих к ним отделов дыхательных путей (дистальных бронхиол), в результате чего легкие становятся излишне «раздутыми».

Причины эмфиземы легких

Чаще болезнь эмфиземы легких в хронической форме возникает у курильщиков как одно из проявлений обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Табачный дым разрушает стенки альвеол, в результате чего вместо «кисти винограда», с которой нередко сравнивают здоровые легкие, появляются воздушные пузыри (буллы). А если вспомнить, что кислород из вдыхаемого воздуха проникает в организм именно через стенку альвеол, то по мере уменьшения площади альвеолярных стенок сокращается поступление кислорода в кровоток. По такому же механизмы эмфизема легких может развиваться и у людей, длительно контактирующих с производственным дымом и некоторыми газообразными веществами.

Читать еще:  Классификация плевритов по характеру заболеваний

Реже эмфизема бывает врожденной в результате некоторых генетических аномалий (дефицит альфа-1-антитрипсина, синдром Элерса-Данло, синдром Марфана и т.д.). В таких случаях эмфизема может поражать только одно легкое или даже часть его. При этом человек не всегда испытывает одышку, потому, что неповрежденная часть легких функционирует хорошо и обеспечивает организм достаточным количеством кислорода.

Симптомы эмфиземы легких

В течение многих лет эмфизема может не вызывать патологических ощущений у человека или проявляться незначительной одышкой при больших физических нагрузках (бег, перенос тяжестей, подъем по лестнице на 4-5 этажей и выше). Однако если болезнетворное воздействие на легкие продолжается (курение, работа во вредном производстве), одышка постепенно прогрессирует и начинает ощущаться при меньшем уровне физической активности, а затем и в покое. Как правило, именно появление одышки при «привычной», повседневной физической активности — ходьба быстрым шагом или в гору, подъем по лестнице и т.д. – становится основным симптомом эмфиземы легких и причиной обращения больного к врачу.

Если Вы отмечаете одышку при обычной нагрузке, Вы курильщик-обращайтесь в наш медицинский центр ИнтеграМедсервис 8(495) 662-99-24.
Возможно у Вас формирующаяся эмфизема легких и хроническая обструктивная болезнь легких

При буллезной эмфиземе может возникать пневмоторакс – разрыв воздушного пузыря (буллы), в результате чего воздух из легочной ткани поступает в плевральную полость и «поджимает» легкое. При таком состоянии человек испытывает внезапное ухудшение самочувствия: появляются боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, появляется или усиливается одышка. Пневмоторакс нередко бывает первым проявлением буллезной эмфиземы и требует немедленной госпитализации пациента в стационар, потому что прогрессирующее скопление воздуха в плевральной полости может вызвать смещение сердца и других жизненно важных органов грудной клетки.

Как поставить диагноз?

«Увидеть» эмфизему непросто. Распространенные методы исследования легких – флюорография, рентгенография – не рассчитаны на диагностику эмфиземы, поэтому на их основании нельзя достоверно судить об этом заболевании.

Для выявления эмфиземы необходимы:

  • компьютерная томография легких (КТ), которая позволяет не только обнаружить буллы, но и оценить плотность легочной ткани, если подозревается диффузная эмфизема.
  • исследований легочной функции – измерения легочных объемов (методом бодиплетизмографии) и диффузионной способности легких (то есть способности легких пропускать кислород из вдыхаемого воздуха в кровь).
  • Существенным дополнением к диагнозу служат нагрузочные тесты, позволяющие выявить нарушения, возникающие на фоне физической нагрузки и отсутствующие в состоянии покоя. С этой целью чаще всего применяется тест с 6-минутной ходьбой.

Если возникает подозрение на врожденную эмфизему, врач может направить больного на соответствующие генетические исследования или определение концентрации альфа-1-антитрипсина в крови.

При подозрении на эмфизему мы проведем Вам все необходимые исследование легких в течение одного дня! Достаточно прийти на прием к нашему пульмонологу.
Наши специалисты лучше всех проводят бодиплетизмографию и диффузионный тест, тест с 6 минутной ходьбой.
КТ легких проводится на современном оборудовании со специальной программой оценки легочной ткани!

Лечение эмфиземы легких

Лечение эмфиземы, как и любого другого заболевания, зависит от его причины. В первую очередь, надо стремиться устранить причину, вызвавшую разрушение легких: курильщик должен прекратить курение, работникам «вредных» производств желательно поменять условия работы.

Дальнейшая тактика лечения определяется врачом. Если при исследовании легочной функции выявлены определенные нарушения (при эмфиземе чаще формируется бронхиальная обструкция), целесообразно назначить бронхорасширяющие лекарства, которые улучшат работу легких и уменьшат одышку. В некоторых случаях, особенно при наличии крупных булл, рекомендуется прибегать к помощи торакального хирурга и удалять буллы или отдельные участки легкого с наиболее выраженными эмфизематозными изменениями.

В любом случае большое значение имеет физическая реабилитация – разнообразные физические упражнения, направленные на укрепление мышц грудной клетки, брюшного пресса, плечевого пояса. Помимо общефизических упражнений, рекомендуется использовать специальные тренажеры, укрепляющие дыхательные мышцы. Такие физические тренировки при регулярных занятиях помогают уменьшить одышку даже у больных со значительным снижением функции легких.

При тяжелом нарушении легочной функции к лекарственному лечению добавляют кислородотерапию и/или неинвазивную вентиляцию легких, которые можно осуществлять не только в условиях стационара, но и на дому.

При неэффективности максимального комплекса лечебных мероприятий возможно выполнение трансплантации (пересадки) легких.

Медицинский центр в своей работе практикует Все имеющиеся варианты лечения данной проблемы, нередко прибегая к госпитализации своих пациентов в ведущие клиники, при этом организуя полное сопровождение врачами. Мы работаем с хроническими эмфиземами легких, а так же заболеваниями в тяжелой и легкой форме, отдавая предпочтение амбулаторному лечению.

Эмфизема легких – симптомы, диагностика, лечение.

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Более 10 лет занимается реабилитацией больных с тяжелой легочной патологией.

Причины обращения именно к нам:

  • Обладая наибольшим опытом и знаниями в области легочных заболеваний наши пульмонологи помогут Вам быстро провести диагностику и подобрать правильное, современное лечение
  • Мы лучше всех знаем, как улучшить качество жизни при ХОБЛ и эмфиземе.
  • Лучшие пульмонологи страны, работающие в ИнтеграМедсервис и НИИ пульмонологии всегда помогут Вам

Эмфизема легких – что это такое?

Нередко человек, сделав с профилактической целью флюорографию, получает заключение: «Эмфизема легких», что вызывает массу разных эмоций – от недоумения («Откуда это взялось? Я же хорошо себя чувствую!») до паники («От этого умирают?!»).

Читать еще:  Туберкулезный плеврит легких – лечение

Эмфизема (по-гречески «надуваю») – патологическое расширение легочных мешочков (альвеол) и прилежащих к ним отделов дыхательных путей (дистальных бронхиол), в результате чего легкие становятся излишне «раздутыми».

Причины эмфиземы легких

Чаще болезнь эмфиземы легких в хронической форме возникает у курильщиков как одно из проявлений обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Табачный дым разрушает стенки альвеол, в результате чего вместо «кисти винограда», с которой нередко сравнивают здоровые легкие, появляются воздушные пузыри (буллы). А если вспомнить, что кислород из вдыхаемого воздуха проникает в организм именно через стенку альвеол, то по мере уменьшения площади альвеолярных стенок сокращается поступление кислорода в кровоток. По такому же механизмы эмфизема легких может развиваться и у людей, длительно контактирующих с производственным дымом и некоторыми газообразными веществами.

Реже эмфизема бывает врожденной в результате некоторых генетических аномалий (дефицит альфа-1-антитрипсина, синдром Элерса-Данло, синдром Марфана и т.д.). В таких случаях эмфизема может поражать только одно легкое или даже часть его. При этом человек не всегда испытывает одышку, потому, что неповрежденная часть легких функционирует хорошо и обеспечивает организм достаточным количеством кислорода.

Симптомы эмфиземы легких

В течение многих лет эмфизема может не вызывать патологических ощущений у человека или проявляться незначительной одышкой при больших физических нагрузках (бег, перенос тяжестей, подъем по лестнице на 4-5 этажей и выше). Однако если болезнетворное воздействие на легкие продолжается (курение, работа во вредном производстве), одышка постепенно прогрессирует и начинает ощущаться при меньшем уровне физической активности, а затем и в покое. Как правило, именно появление одышки при «привычной», повседневной физической активности — ходьба быстрым шагом или в гору, подъем по лестнице и т.д. – становится основным симптомом эмфиземы легких и причиной обращения больного к врачу.

Если Вы отмечаете одышку при обычной нагрузке, Вы курильщик-обращайтесь в наш медицинский центр ИнтеграМедсервис 8(495) 662-99-24.
Возможно у Вас формирующаяся эмфизема легких и хроническая обструктивная болезнь легких

При буллезной эмфиземе может возникать пневмоторакс – разрыв воздушного пузыря (буллы), в результате чего воздух из легочной ткани поступает в плевральную полость и «поджимает» легкое. При таком состоянии человек испытывает внезапное ухудшение самочувствия: появляются боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, появляется или усиливается одышка. Пневмоторакс нередко бывает первым проявлением буллезной эмфиземы и требует немедленной госпитализации пациента в стационар, потому что прогрессирующее скопление воздуха в плевральной полости может вызвать смещение сердца и других жизненно важных органов грудной клетки.

Как поставить диагноз?

«Увидеть» эмфизему непросто. Распространенные методы исследования легких – флюорография, рентгенография – не рассчитаны на диагностику эмфиземы, поэтому на их основании нельзя достоверно судить об этом заболевании.

Для выявления эмфиземы необходимы:

  • компьютерная томография легких (КТ), которая позволяет не только обнаружить буллы, но и оценить плотность легочной ткани, если подозревается диффузная эмфизема.
  • исследований легочной функции – измерения легочных объемов (методом бодиплетизмографии) и диффузионной способности легких (то есть способности легких пропускать кислород из вдыхаемого воздуха в кровь).
  • Существенным дополнением к диагнозу служат нагрузочные тесты, позволяющие выявить нарушения, возникающие на фоне физической нагрузки и отсутствующие в состоянии покоя. С этой целью чаще всего применяется тест с 6-минутной ходьбой.

Если возникает подозрение на врожденную эмфизему, врач может направить больного на соответствующие генетические исследования или определение концентрации альфа-1-антитрипсина в крови.

При подозрении на эмфизему мы проведем Вам все необходимые исследование легких в течение одного дня! Достаточно прийти на прием к нашему пульмонологу.
Наши специалисты лучше всех проводят бодиплетизмографию и диффузионный тест, тест с 6 минутной ходьбой.
КТ легких проводится на современном оборудовании со специальной программой оценки легочной ткани!

Лечение эмфиземы легких

Лечение эмфиземы, как и любого другого заболевания, зависит от его причины. В первую очередь, надо стремиться устранить причину, вызвавшую разрушение легких: курильщик должен прекратить курение, работникам «вредных» производств желательно поменять условия работы.

Дальнейшая тактика лечения определяется врачом. Если при исследовании легочной функции выявлены определенные нарушения (при эмфиземе чаще формируется бронхиальная обструкция), целесообразно назначить бронхорасширяющие лекарства, которые улучшат работу легких и уменьшат одышку. В некоторых случаях, особенно при наличии крупных булл, рекомендуется прибегать к помощи торакального хирурга и удалять буллы или отдельные участки легкого с наиболее выраженными эмфизематозными изменениями.

В любом случае большое значение имеет физическая реабилитация – разнообразные физические упражнения, направленные на укрепление мышц грудной клетки, брюшного пресса, плечевого пояса. Помимо общефизических упражнений, рекомендуется использовать специальные тренажеры, укрепляющие дыхательные мышцы. Такие физические тренировки при регулярных занятиях помогают уменьшить одышку даже у больных со значительным снижением функции легких.

При тяжелом нарушении легочной функции к лекарственному лечению добавляют кислородотерапию и/или неинвазивную вентиляцию легких, которые можно осуществлять не только в условиях стационара, но и на дому.

При неэффективности максимального комплекса лечебных мероприятий возможно выполнение трансплантации (пересадки) легких.

Медицинский центр в своей работе практикует Все имеющиеся варианты лечения данной проблемы, нередко прибегая к госпитализации своих пациентов в ведущие клиники, при этом организуя полное сопровождение врачами. Мы работаем с хроническими эмфиземами легких, а так же заболеваниями в тяжелой и легкой форме, отдавая предпочтение амбулаторному лечению.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector