Гиповолемический шок

Гиповолемический шок — симптомы, неотложная помощь и лечение

Стремительная потеря объема циркулирующей крови может грозить серьезными нарушениями функционирования органов и систем вследствие неполноценного кровоснабжения тканей организма. Зачастую при оказании своевременной помощи врачам удается восстановить нормальное кровообращение и помочь пациенту.

Причины

Выделяют наружное и внутреннее кровотечения, оба состояния приводят к возникновению данного нарушения. Патогенез гиповолемического шока состоит в следующих причинах:

  • необратимая потеря крови при кровотечениях разной природы и локализации;
  • потеря плазмы при травмах и некоторых заболеваниях;
  • накопление (депонирование) больших объемов крови в капиллярах;
  • обезвоживание вследствие диареи, рвоты.

Стадии и степени

Как правило, выделяют четыре степени гиповолемического шока в зависимости от количества потерянной жидкости. Первая степень (потеря составляет до 15% от общего объема) характеризуется побледнением кожных покровов, не имеет конкретной клинической картины. Последняя, четвертая, степень диагностируется при потере более 40% жидкости, сопровождается частым слабым пульсом, падением систолического давления до 70 мм рт. ст.

Кроме того, различают несколько стадий патологии, каждая из которых сопровождается определенной клинической картиной. Три стадии гиповолемии:

  1. При компенсированном шоке происходит увеличение частоты сердечных сокращений, сужение сосудов. Это провоцирует выработку организмом определенных гормонов (альдостерон, вазопресин, ренин), которые способствуют задержке жидкости.
  2. Декомпенсированный (или прогрессирующий) шок характеризуется нарушением микроциркуляции крови, тромбозом сосудов, что приводит к кислородному голоданию тканей и гибели клеток.
  3. Необратимое состояние сопровождается полиорганной недостаточностью.

Симптомы

Клинические признаки состояния зависят от величины кровопотери, особенностей организма, сопутствующими патологиями. Гиповолемический синдром имеет следующие клинические проявления у детей и взрослых:

Симптомы у детей

Симптомы у взрослых

Потеря составляет до 15% ОЦК (объема циркулирующей крови)

Побледнение кожных покровов, жажда, формирование дополнительных капилляров под кожей в области губ, ногтей, на лбу

Единственный возможный признак − увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия)

Резкая бледность кожи, снижение артериального давления, головокружение, рвота, понос

Учащение пульса, незначительное снижение артериального давления, расширенные зрачки

Сильное сердцебиение, тошнота из-за увеличения давления

Бледная кожа, понижение артериального давления ниже 100 мм рт.ст., учащение пульса свыше 100 ударов в минуту

Низкая температура конечностей, обмороки, понижение общей температуры тела на 1-2 градуса

Бледные, холодные кожные покровы, пульс на периферических сосудах не прослеживается, возможно спутанность сознания, кома

Диагностика

Мероприятия, направленные на установление диагноза, сводятся к оценке клинической картины. Дополнительные исследования зависят от первичной патологии, которая стала причиной развития гиповолемии. Различают следующие методы диагностики:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ на свертываемость;
  • магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томографии;
  • эндоскопическое исследование (при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение).

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке

В условиях стремительной кровопотери важно оказать неотложную помощь больному до приезда скорой или быстро и аккуратно транспортировать его в медицинское учреждение.

Оказание помощи при внутреннем кровотечении направлено на остановку крови, поддержание состояния больного на стабильном уровне, правильную транспортировку в больницу. Этому способствуют следующие мероприятия:

  • Обеспечение полного покоя пациенту.
  • Охлаждение места источника кровопотери.
  • При возможности — введение веществ, способствующих остановке кровотечения.
  • Быстрая и аккуратная транспортировка больного в больницу.

Характер оказания доврачебной помощи при наружном кровотечении зависит от вида повреждения. Необходимые мероприятия:

  • Как правило, наложение жгута выше места повреждения.
  • Наложение стерильной повязки.
  • При серьезных кровопотерях необходимо уложить пациента на спину без подушки (приподнять ноги), укрыть одеялом и дать сладкий чай.

Консервативная терапия

В ходе лечения выполняется катетеризация одной (центральной) или нескольких вен. Медикаментозная терапия проводится с помощью полиионных, кристаллоидных растворов, что обеспечивает максимально быструю стабилизацию артериального давления.

В случае если перечисленные средства не помогают справиться с кровопотерей, пациенту вводятся желатин, декстран и другие плазмозаменители. Кроме того, применяются следующие препараты:

  • Полиглюкин и Реополиглюкин для восстановления центральной гемодинамики (цена от 83 рублей).
  • Альбумин для укрепления каркаса плазмы (от 2334 рублей).
  • Маннитол для детоксикации (от 45 рублей).
  • Мезатон для поддержки тонуса сосудов (от 44 рублей).
  • Панангин для устранения недостатка магния и кальция (от 150 рублей).

Хирургическое лечение

Проведение хирургического вмешательства допускается только в случае, если другие, менее кардинальные методы, не помогают справиться с утратой крови. Например, в акушерской практике существует такое понятие, как хирургический гемостаз. Суть данного метода заключается в выскабливании цервикального канала и полости матки. Особенности применяемой методики и сроки выполнения операции определяются в индивидуальном порядке с каждым пациентом.

Прогноз

Успешность мероприятий, направленных на восстановление потерянной жидкости, зависит от вида первичного заболевания, поскольку гиповолемия является только симптомом основной патологии. Кроме того, выживаемость пациента зависит от стадии и степени состояния, от наличия сопутствующих болезней (например, сахарного диабета).

Читать еще:  Пневмония без температуры – причины и симптомы заболевания у детей или взрослых, диагностика, методы лечения

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Гиповолемический шок — симптомы, неотложная помощь и лечение

Стремительная потеря объема циркулирующей крови может грозить серьезными нарушениями функционирования органов и систем вследствие неполноценного кровоснабжения тканей организма. Зачастую при оказании своевременной помощи врачам удается восстановить нормальное кровообращение и помочь пациенту.

Причины

Выделяют наружное и внутреннее кровотечения, оба состояния приводят к возникновению данного нарушения. Патогенез гиповолемического шока состоит в следующих причинах:

  • необратимая потеря крови при кровотечениях разной природы и локализации;
  • потеря плазмы при травмах и некоторых заболеваниях;
  • накопление (депонирование) больших объемов крови в капиллярах;
  • обезвоживание вследствие диареи, рвоты.

Стадии и степени

Как правило, выделяют четыре степени гиповолемического шока в зависимости от количества потерянной жидкости. Первая степень (потеря составляет до 15% от общего объема) характеризуется побледнением кожных покровов, не имеет конкретной клинической картины. Последняя, четвертая, степень диагностируется при потере более 40% жидкости, сопровождается частым слабым пульсом, падением систолического давления до 70 мм рт. ст.

Кроме того, различают несколько стадий патологии, каждая из которых сопровождается определенной клинической картиной. Три стадии гиповолемии:

  1. При компенсированном шоке происходит увеличение частоты сердечных сокращений, сужение сосудов. Это провоцирует выработку организмом определенных гормонов (альдостерон, вазопресин, ренин), которые способствуют задержке жидкости.
  2. Декомпенсированный (или прогрессирующий) шок характеризуется нарушением микроциркуляции крови, тромбозом сосудов, что приводит к кислородному голоданию тканей и гибели клеток.
  3. Необратимое состояние сопровождается полиорганной недостаточностью.

Симптомы

Клинические признаки состояния зависят от величины кровопотери, особенностей организма, сопутствующими патологиями. Гиповолемический синдром имеет следующие клинические проявления у детей и взрослых:

Симптомы у детей

Симптомы у взрослых

Потеря составляет до 15% ОЦК (объема циркулирующей крови)

Побледнение кожных покровов, жажда, формирование дополнительных капилляров под кожей в области губ, ногтей, на лбу

Единственный возможный признак − увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия)

Резкая бледность кожи, снижение артериального давления, головокружение, рвота, понос

Учащение пульса, незначительное снижение артериального давления, расширенные зрачки

Сильное сердцебиение, тошнота из-за увеличения давления

Бледная кожа, понижение артериального давления ниже 100 мм рт.ст., учащение пульса свыше 100 ударов в минуту

Низкая температура конечностей, обмороки, понижение общей температуры тела на 1-2 градуса

Бледные, холодные кожные покровы, пульс на периферических сосудах не прослеживается, возможно спутанность сознания, кома

Диагностика

Мероприятия, направленные на установление диагноза, сводятся к оценке клинической картины. Дополнительные исследования зависят от первичной патологии, которая стала причиной развития гиповолемии. Различают следующие методы диагностики:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ на свертываемость;
  • магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томографии;
  • эндоскопическое исследование (при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение).

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке

В условиях стремительной кровопотери важно оказать неотложную помощь больному до приезда скорой или быстро и аккуратно транспортировать его в медицинское учреждение.

Оказание помощи при внутреннем кровотечении направлено на остановку крови, поддержание состояния больного на стабильном уровне, правильную транспортировку в больницу. Этому способствуют следующие мероприятия:

  • Обеспечение полного покоя пациенту.
  • Охлаждение места источника кровопотери.
  • При возможности — введение веществ, способствующих остановке кровотечения.
  • Быстрая и аккуратная транспортировка больного в больницу.

Характер оказания доврачебной помощи при наружном кровотечении зависит от вида повреждения. Необходимые мероприятия:

  • Как правило, наложение жгута выше места повреждения.
  • Наложение стерильной повязки.
  • При серьезных кровопотерях необходимо уложить пациента на спину без подушки (приподнять ноги), укрыть одеялом и дать сладкий чай.

Консервативная терапия

Лечение гиповолемического шока направлено на полноценное кровоснабжение жизненно важных органов, купирование кислородного голодания. В ходе лечения выполняется катетеризация одной (центральной) или нескольких вен. Медикаментозная терапия проводится с помощью полиионных, кристаллоидных растворов, что обеспечивает максимально быструю стабилизацию артериального давления.

В случае если перечисленные средства не помогают справиться с кровопотерей, пациенту вводятся желатин, декстран и другие плазмозаменители. Кроме того, применяются следующие препараты:

  • Полиглюкин и Реополиглюкин для восстановления центральной гемодинамики (цена от 83 рублей).
  • Альбумин для укрепления каркаса плазмы (от 2334 рублей).
  • Маннитол для детоксикации (от 45 рублей).
  • Мезатон для поддержки тонуса сосудов (от 44 рублей).
  • Панангин для устранения недостатка магния и кальция (от 150 рублей).

Хирургическое лечение

Проведение хирургического вмешательства допускается только в случае, если другие, менее кардинальные методы, не помогают справиться с утратой крови. Например, в акушерской практике существует такое понятие, как хирургический гемостаз. Суть данного метода заключается в выскабливании цервикального канала и полости матки. Особенности применяемой методики и сроки выполнения операции определяются в индивидуальном порядке с каждым пациентом.

Читать еще:  Обструктивный бронхит у детей

Прогноз

Успешность мероприятий, направленных на восстановление потерянной жидкости, зависит от вида первичного заболевания, поскольку гиповолемия является только симптомом основной патологии. Кроме того, выживаемость пациента зависит от стадии и степени состояния, от наличия сопутствующих болезней (например, сахарного диабета).

Видео

32. Оказание неотложной помощи при гиповолемическом шоке.

Причиной развития гиповолемического шока служит профузная диарея и неукротимая рвота, приводящие к потере тка­невой жидкости, нарушению перфузии тканей, гипоксии, мета­болическому ацидозу.

Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке заключается в первичной регидратации в объеме, соответ­ствующем расчетному обезвоживанию.

У больных с гиповолемическим шоком первой степени мож­но ограничиться оральной регидратацией; при более тяжелом шоке и сохраненном сознании, при способности принимать жидкость внутрь начинают с энтеральной регидратации, а затем переходят на внутривенное введение жидкости.

Энтеральной регидратации должно предшествовать промы­вание желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната. Промыва­ние желудка безусловно показано при пищевой токсикоинфекции и достоверном исключении инфаркта миокарда или острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

При оральной регидратации используют медленное питье не­большими глотками 1 л теплой (38-40° С) воды с 20 г глюкозы, 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 калия хлори­да. Глюкоза может быть заменена пищевым сахаром, натрия хлорид — пищевой солью, натрия бикарбонат — питьевой со­дой. Для пероральной регидратации можно использовать инфузионные полиионные растворы с добавлением 40% глюкозы.

Для инфузионной регидратации используются полиионные растворы с добавлением 20-40 мл 40% раствора глюкозы в объ­еме возмещения расчетной потери жидкости со скоростью 100-120 мл/мин. После нормализации пульса и стабилизации АД, скорость внутривенного введения жидкости снижают.

Прессорные амины и сердечно-сосудистые средства проти­вопоказаны. Антибиотики не назначают.

Регидратация при гиповолемическом шоке, осложнившем пищевую токсикоинфекцию на фоне алкогольно-абстинентного синдрома алкогольного делирия и судорог, проводится в том же объеме, но обязательно дополняется внутривенным введени­ем 4-6 мл 0,5% раствора седуксена или 20-30 мл 20% раствора натрия оксибутирата и 4-6 мл 1% фуросемида вну­тривенно.

Основные опасности и осложнения.

Несвоевременная диагностика дегидратационного синдрома и ошибочная трактовка судорог при тяжелом гиповолемиче­ском шоке.

33. Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.

Причинами развития инфекционно-токсического шока могут служить, в первую очередь, менингококковая, грибковая и ки­шечная инфекции, а также другие острые инфекции при небла­гоприятном течении заболеваний. В своем развитии инфекци­онно-токсический шок последовательно проходит 3 стадии — компенсации (шок 1 степени), субкомпенсации (шок 2 степени), декомпенсации (шок 3 степени).

1. У взрослых компенсированный инфекционно-токсический шок инфузионной терапии не требует, и при доставке в стацио­нар лечение ограничивается применением жаропонижающих средств, анальгин 50% – 2 мл и димедрол 1% – 2 мл внутримы­шечно; при возбуждении и судорогах седуксен 0,5% – 2-4 мл внутримышечно (внутривенно) и магния сульфат 25% – 10 мл (15 мл) внутримышечно.

2. При субкомпенсированном шоке внутривенно капельно вво­дят 400 мл полиглюкина (реополиглюкина) и глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мг, или равнодействующие дозы других препаратов – дексаметазона метилпреднизолона и т. д.).

3. При декомпенсированном шоке полиглюкин вводят струйно с последующим переходом на капельную инфузию, а при отсут­ствии эффекта назначают 200 мг допамина на 200 мл 5% рас­твора глюкозы внутривенно капельно.

4. Возбуждение и судороги купируются внутривенным введени­ем 2-4 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата.

5. При установленном диагнозе менингита вводят левомецитин сукцинат натрия в дозе 25 мг/кг, и 2-4 мл 1% раствора фуросемида (лазикса).

6. Инфекционно-токсический шок при гриппе требует дополни­тельного введения 5,0 мл противогриппозного (донорского, противокоревого) гамма-глобулина внутримышечно, а также 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно.

Основные опасности и осложнения:

Несвоевременная диагностика инфекционно-токсического шока в результате ошибочной трактовки снижения температуры тела до субнормальных и нормальных цифр и прекращения пси­хомоторного возбуждения, как показателей улучшения состоя­ния больного. Ошибочный диагноз гриппа у больного менинги­том, и ангины у больного дифтерией. Ошибочная констатация судорожного синдрома, не связанного с инфекционно­-токсическим шоком и отказ от проведения инфузионной тера­пии на догоспитальном этапе при доставке больного в стацио­нар под прикрытием только противосудорожной терапии.

Гиповолемический шок — симптомы, неотложная помощь и лечение

Стремительная потеря объема циркулирующей крови может грозить серьезными нарушениями функционирования органов и систем вследствие неполноценного кровоснабжения тканей организма. Зачастую при оказании своевременной помощи врачам удается восстановить нормальное кровообращение и помочь пациенту.

Читать еще:  Симптомы пневмонии

Причины

Выделяют наружное и внутреннее кровотечения, оба состояния приводят к возникновению данного нарушения. Патогенез гиповолемического шока состоит в следующих причинах:

  • необратимая потеря крови при кровотечениях разной природы и локализации;
  • потеря плазмы при травмах и некоторых заболеваниях;
  • накопление (депонирование) больших объемов крови в капиллярах;
  • обезвоживание вследствие диареи, рвоты.

Стадии и степени

Как правило, выделяют четыре степени гиповолемического шока в зависимости от количества потерянной жидкости. Первая степень (потеря составляет до 15% от общего объема) характеризуется побледнением кожных покровов, не имеет конкретной клинической картины. Последняя, четвертая, степень диагностируется при потере более 40% жидкости, сопровождается частым слабым пульсом, падением систолического давления до 70 мм рт. ст.

Кроме того, различают несколько стадий патологии, каждая из которых сопровождается определенной клинической картиной. Три стадии гиповолемии:

  1. При компенсированном шоке происходит увеличение частоты сердечных сокращений, сужение сосудов. Это провоцирует выработку организмом определенных гормонов (альдостерон, вазопресин, ренин), которые способствуют задержке жидкости.
  2. Декомпенсированный (или прогрессирующий) шок характеризуется нарушением микроциркуляции крови, тромбозом сосудов, что приводит к кислородному голоданию тканей и гибели клеток.
  3. Необратимое состояние сопровождается полиорганной недостаточностью.

Симптомы

Клинические признаки состояния зависят от величины кровопотери, особенностей организма, сопутствующими патологиями. Гиповолемический синдром имеет следующие клинические проявления у детей и взрослых:

Симптомы у детей

Симптомы у взрослых

Потеря составляет до 15% ОЦК (объема циркулирующей крови)

Побледнение кожных покровов, жажда, формирование дополнительных капилляров под кожей в области губ, ногтей, на лбу

Единственный возможный признак − увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия)

Резкая бледность кожи, снижение артериального давления, головокружение, рвота, понос

Учащение пульса, незначительное снижение артериального давления, расширенные зрачки

Сильное сердцебиение, тошнота из-за увеличения давления

Бледная кожа, понижение артериального давления ниже 100 мм рт.ст., учащение пульса свыше 100 ударов в минуту

Низкая температура конечностей, обмороки, понижение общей температуры тела на 1-2 градуса

Бледные, холодные кожные покровы, пульс на периферических сосудах не прослеживается, возможно спутанность сознания, кома

Диагностика

Мероприятия, направленные на установление диагноза, сводятся к оценке клинической картины. Дополнительные исследования зависят от первичной патологии, которая стала причиной развития гиповолемии. Различают следующие методы диагностики:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ на свертываемость;
  • магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томографии;
  • эндоскопическое исследование (при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение).

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке

В условиях стремительной кровопотери важно оказать неотложную помощь больному до приезда скорой или быстро и аккуратно транспортировать его в медицинское учреждение.

Оказание помощи при внутреннем кровотечении направлено на остановку крови, поддержание состояния больного на стабильном уровне, правильную транспортировку в больницу. Этому способствуют следующие мероприятия:

  • Обеспечение полного покоя пациенту.
  • Охлаждение места источника кровопотери.
  • При возможности — введение веществ, способствующих остановке кровотечения.
  • Быстрая и аккуратная транспортировка больного в больницу.

Характер оказания доврачебной помощи при наружном кровотечении зависит от вида повреждения. Необходимые мероприятия:

  • Как правило, наложение жгута выше места повреждения.
  • Наложение стерильной повязки.
  • При серьезных кровопотерях необходимо уложить пациента на спину без подушки (приподнять ноги), укрыть одеялом и дать сладкий чай.

Консервативная терапия

Лечение гиповолемического шока направлено на полноценное кровоснабжение жизненно важных органов, купирование кислородного голодания. В ходе лечения выполняется катетеризация одной (центральной) или нескольких вен. Медикаментозная терапия проводится с помощью полиионных, кристаллоидных растворов, что обеспечивает максимально быструю стабилизацию артериального давления.

В случае если перечисленные средства не помогают справиться с кровопотерей, пациенту вводятся желатин, декстран и другие плазмозаменители. Кроме того, применяются следующие препараты:

  • Полиглюкин и Реополиглюкин для восстановления центральной гемодинамики (цена от 83 рублей).
  • Альбумин для укрепления каркаса плазмы (от 2334 рублей).
  • Маннитол для детоксикации (от 45 рублей).
  • Мезатон для поддержки тонуса сосудов (от 44 рублей).
  • Панангин для устранения недостатка магния и кальция (от 150 рублей).

Хирургическое лечение

Проведение хирургического вмешательства допускается только в случае, если другие, менее кардинальные методы, не помогают справиться с утратой крови. Например, в акушерской практике существует такое понятие, как хирургический гемостаз. Суть данного метода заключается в выскабливании цервикального канала и полости матки. Особенности применяемой методики и сроки выполнения операции определяются в индивидуальном порядке с каждым пациентом.

Прогноз

Успешность мероприятий, направленных на восстановление потерянной жидкости, зависит от вида первичного заболевания, поскольку гиповолемия является только симптомом основной патологии. Кроме того, выживаемость пациента зависит от стадии и степени состояния, от наличия сопутствующих болезней (например, сахарного диабета).

Видео

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector