Классификация плевритов по характеру заболеваний

Плеврит

Плеврит – это патологическое состояние, которое характеризуется процессом воспаления плевральных листков, которое сопровождается появлением выпота в плевральной полости или же протекает с образованием фибринозных наложений на поверхности плевральных листков.

В некоторых случаях этим же термином обозначают невоспалительные процессы в плевре, которые сопровождаются скоплением патологической жидкости и необратимые изменения плевры, которые являются следствием завершившегося воспаления.

Плеврит не является самостоятельным заболеванием, это скорее осложнение определенных процессов в легких, грудной клетке, диафрагме, средостении и поддиафрагмальном пространстве или проявление системных заболеваний.

Классификация и причины плевритов

В клинической практике чаще всего применяется классификация плевритов Н.В. Путова, предложенная в 1984 г.

По ней выделяются следующие типы плевритов:

  • неинфекционные (к их развитию приводят различные заболевания неинфекционного характера – ревматизм, рак легкого и прочие);
  • инфекционные (вызываемые различными инфекциями – туберкулезный плеврит, пневмококковый, стафилококковый);
  • идиопатические (имеют неясную этиологию).

по характеру экссудата:

  • фибринозные или сухие плевриты (экссудат отсутствует);
  • экссудативные (плевриты с гнойным, серозным, гнилостным, серозно-фибринозным, хилезным, холестериновым, геморрагическим, эозинофильным, смешанным выпотом).

по локализации выпота:

  • осумкованные (верхушечный, пристеночный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, парамедиастинальный, междолевой);
  • диффузные.

по характеру воспалительного процесса:

Причинами инфекционных плевритов являются:

  • паразитарные, вирусные, микоплазменные инфекции;
  • бактериальные инфекции (пневмококк, стафилококк, грамотрицательная флора и прочие);
  • туберкулезная инфекция (обнаруживается у каждого пятого пациента с плевритом, в этом случае говорят о туберкулезном плеврите);
  • туляремия, брюшной и сыпной тиф, сифилис, бруцеллез;
  • грибковые инфекции (бластомикоз, кандидоз, кокцидиоидоз);
  • травмы грудной клетки и хирургические вмешательства.

Неинфекционные плевриты вызываются:

  • диффузными поражениями соединительной ткани (при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, ревматизме, склеродермии, системном васкулите);
  • злокачественными опухолями плевры, метастазами в плевру (выявляются у каждого четвертого пациента с плевритом);
  • инфарктом легкого, ТЭЛА, инфарктом миокарда;
  • другими причинами (лейкозами, геморрагическими диатезами, панкреатитом и другими).

Каждый тип плеврита имеет свой специфический механизм развития. Возбудители плевритов инфекционной природы воздействуют непосредственно на плевральную полость и проникают туда самыми разными способами.

Туберкулезный плеврит развивается при проникновении инфекции лимфогенным, контактным, гематогенным путем из субплеврально расположенных очагов инфекции. Тот же происходит и при пневмонии, абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни.

В случае нарушения целостности грудной клетки (например, при травмах, ранениях, операциях) микроорганизмы попадают в плевральную полость напрямую.

Плевриты могут возникать как результат повышенной проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; при снижении реактивности организма, нарушениях в процессе оттока лимфы.

Небольшой объем экссудата может снова всасываться плеврой и оставлять фибриновый слой на ее поверхности. Таким образом, развивается сухой плеврит.

В том случае, если скорость скопления выпота в плевре выше скорости его оттока, то происходит образование экссудативного плеврита.

Симптомы плеврита

Поскольку плеврит представляет собой процесс вторичный, который является синдромом или осложнением других заболеваний, то симптомы плеврита могут выступать на первый план и часто маскировать основное заболевание.

Симптомы сухого плеврита сводятся к колющим болями в грудной клетке, которые становятся сильнее при дыхании, кашле, движениях. Пациент стремится лечь на больной бок, чтобы ограничить подвижность грудной клетки. У него щадящее, поверхностное дыхание, при совершении дыхательных движений пораженная половина грудной клетки сильно отстает. Отличительным признаком сухого плеврита является ослабленное дыхание в области фибринозных наложений, выслушиваемый шум трения плевры. Температура у пациента иногда может повышаться до субфебрильных значений, могут возникать ознобы, слабость, повышенное потоотделение ночью.

При диафрагмальных сухих плевритах наблюдаются боли в грудной клетке, подреберье, брюшной полости, икота, метеоризм, напряжение брюшного пресса.

Течение сухого плеврита определяется характером основного заболевания. У некоторых больных симптомы плеврита проходят через 2-3 недели, но они могут снова возвращаться. Туберкулезный плеврит имеет длительное течение, которое часто сопровождается выпотом экссудата в плевру.

Для экссудативного плеврита характерна тупая боль в пораженной стороне, возникающий рефлекторно сухой мучительный кашель, шум трения плевры, отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки.

Когда происходит скопление экссудата, боль переходит в ощущение тяжести в боку, нарастает одышка, сглаживаются межреберные промежутки, наблюдается умеренный цианоз.

Общие симптомы экссудативного плеврита выражаются в слабости, потере аппетита, фебрильной температуре, потливости. При парамедиастинальном осумкованном плеврите наблюдаются: осиплость голоса, дисфагия, отеки шеи и лица.

Лечение плеврита

Целью лечения плеврита является облегчение симптомов плеврита и устранение этиологического фактора.

При вызванных пневмонией плевритах применяется антибиотикотерапия.

В лечении плевритов ревматического происхождения используются нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды.

Туберкулезный плеврит лечится специфической терапией изониазидом, рифампицином, стрептомицином в течение длительного времени (несколько месяцев).

Читать еще:  Гиповолемический шок – симптомы, неотложная помощь и лечение

Для облегчения симптоматики назначают мочегонные, анальгетические, сердечно-сосудистые средства, а после рассасывания выпота применяются физиотерапевтические методы, лечебная физкультура.

В случае экссудативного плеврита с большим объемом выпота проводят плевральную пункцию или дренирование. При гнойных плевритах плевральную полость промывают антисептиками. При наличии показаний внутриплеврально могут вводиться ферменты, антибиотики, гидрокортизон.

Когда лечат сухой плеврит, больным показан покой. Чтобы облегчить боли применяют банки, горчичники, согревающие компрессы. Для подавления кашля назначают кодеин, дионин. В лечении плеврита данного типа эффект оказывают противовоспалительные средства. Когда самочувствие нормализуется, больному назначается дыхательная гимнастика с целью профилактики сращений в плевральной полости.

Справочник по болезням (2012)
ПЛЕВРИТЫ

Плеврит – воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.

Этиология

Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого)

Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз)

Иммуновоспали-тельные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани)

Опухолевое поражение плевры

Травмы плевры, особенно при переломе рёбер.

Патоморфология

Плевра отёчна, на поверхности – фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань

Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры)

В полости плевры при экссудативном плеврите – выпот.

Классификация

По характеру поражения плевры

Сухой (фибринозный) – плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата

Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) фибринозный плеврит, характеризующийся образованием фиброзных спаек между листками плевры

Панцирный (пахиплеврит) -индуративный плеврит, при котором в плевре появляются очаги окостенения или обызвествления.

Выпотной (экссудативный) – плеврит, характеризующийся скоплением экссудата в плевральной полости.

По распространённости экссудата выпотные плевриты подразделяют на:

– Плащевидный – экссудативный плеврит, при котором экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого.

– Осумкованный – экссудативный плеврит, при котором область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры.

По характеру экссудата выпотные плевриты подразделяют на:

– Серозный – плеврит, характеризующийся скоплением серозного экссудата.

– Геморрагический (серозно-геморрагический) – экссудативный плеврит, при котором экссудат содержит значительное количество эритроцитов.

– Гнойный – плеврит, характеризующийся образованием гнойного экссудата.

– Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) – плеврит, вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; наблюдают, как правило, при гангрене лёгкого.

По локализации вне зависимости от характера поражения плевры различают:

Апикальный (верхушечный) – плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких

Базаль-ный (диафрагмальный) – фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре

Костальный (паракос-тальный) – плеврит, ограниченный каким-либо участком рёберной плевры

Медиастинальный (парамедиастинальный) – осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается между медиасти-нальной и лёгочной плеврой

Интерлобарный (междолевой) – осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается в междолевой борозде.

По этиологии различают:

Метапневмонический – плеврит, возникший в период реконвалесценции после пневмонии

Парапнев-монический – плеврит, возникший в процессе развития пневмонии

Ревматический – экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма

Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) – плеврит, обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности

Карциноматозный – экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью

Асептический – плеврит, возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость. Примечание. Травматический – асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки, например закрытым переломом ребра.

По патогенезу различают:

Гематогенный – плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови

Лимфогенный – плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.

Клиническая картина

Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота

Осмотр: вынужденное положение на больном боку

Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте

Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте

Шум трения плевры при сухом плеврите

Ослабление дыхания при плевральном выпоте.

Диагностика

Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры

Экссудативный плеврит – см. Выпот плевральный.

Дифференциальный диагноз

Лечение основного заболевания.

Лечение основного заболевания.

Бинтование грудной клетки эластическими бинтами

Ацетаминофен (парацетамол) по 0,65 г 4 р/сут

При отсутствии эффекта, наличии сильной боли и сухого кашля – кодеин 30-60 мг/сут

Читать еще:  Трахеостома – что это такое: алгоритм ухода

Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли)

Лечение основного заболевания.

экссудативного плеврита (см. Выпот плевральный)

При лечении туберкулёзного плеврита (см. Туберкулёз). Осложнения

См. также Выпот плевральный, Пневмонии бактериальные, Туберкулёз, Мезотелиома злокачественная плевры

J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках

Классификация экссудативных плевритов по характеру плевральной жидкости

Ш Серозный плеврит – воспалительная реакция листков плевры, протекающая с накоплением серозного экссудата в плевральной полости. Серозный плеврит, наряду с геморрагическим и гнойным плевритом, является разновидностью экссудативного плеврита. Стадия серозного выпота обычно служит продолжением фибринозного (сухого) плеврита. Серозные плевриты в пульмонологии дифференцируют по этиологии (инфекционные и асептические), по течению (острые, подострые и хронические), по характеру распространения (диффузные и осумкованные). Инфекционные серозные плевриты между собой подразделяются по виду возбудителя воспалительного процесса (вирусный, пневмококковый, туберкулезный и др.), асептические – по типу основной патологии (канцероматозный, ревматический, травматический и др.).(См. приложение 1)

Серозный плеврит в большинстве случаев возникает вторично, на фоне заболеваний легких или других органов и систем. Чаще серозные плевриты развиваются как проявление вирусной инфекции, туберкулезного процесса (местного подплеврального легочного очага, казеозного бронхоаденита) или осложнение острой пневмонии (парапневмонический плеврит). Серозный плеврит могут вызывать пневмококк, стафилококк, микоплазмы, грибки и паразитарные микроорганизмы (эхинококк, амебы).

Асептические серозные плевриты могут быть обусловлены злокачественными опухолями легких или метастазами опухолей других органов; диффузными заболеваниями соединительной ткани (ревматизмом, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой); инфарктом миокарда, инфарктом легкого, ТЭЛА, уремией, лейкозом и другими патологическими процессами.

Развитие серозного плеврита может быть следствием перенесенных травм и хирургических вмешательств на грудной клетке, приема некоторых лекарственных препаратов (бромокриптина, фурадонина).

Провоцирующими факторами серозного плеврита служат частые переохлаждения, неполноценное питание, гиподинамия, переутомление, стрессы, лекарственная гиперсенсибилизация, снижение общей и местной реактивности.

Ш Гнойный плеврит – это гнойное воспаление плевры со скоплением гнойного экссудата в ее полости. Гнойный плеврит является септическим проявлением общей тяжелой инфекции.

Наиболее часто возбудителями гнойного плеврита являются стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка. Нередко в посевах плеврального содержимого встречаются пневмококк, протей, клебсиелла и дрожжевые грибки. У многих больных высевают по два и более возбудителя. В последние годы при гнойных плевритах все чаще обнаруживают анаэробные бактерии, которые раньше находили, главным образом, при гнилостных эмпиемах.

Гнойный плеврит, как правило, является вторичным заболеванием, осложняющим течение пневмоний, в том числе гриппозных, абсцессов легкого и туберкулеза. Эмпиема плевры может возникать после проникающих ранений грудной клетки, травматических повреждений органов грудной полости, в том числе ятрогенных, и при гнойных процессах различной локализации.

Выделяют 3 стадии гнойного плеврита, переходящие одна в другую и имеющие различную продолжительность у разных больных.

ь На первой стадии в результате воспаления плевры в ее полости появляется серозный экссудат. При правильно подобранной антибактериальной терапии накопление экссудата может прекратиться и жидкость подвергнется спонтанной резорбции.

ь Если терапия неадекватна и бактерии тем или иным путем проникают в плевральный экссудат и размножаются в нем, возникает вторая стадия заболевания – фибринозно-гнойная. В жидкости увеличивается количество бактерий. Прозрачный серозный экссудат мутнеет и быстро приобретает гнойный характер. Под действием фибробластов на поверхности париетальной и, особенно, висцеральной плевры образуются фибринозные пленки, а между листками плевры возникают сращения – сначала рыхлые, а затем все более плотные. Спайки ограничивают распространение гноя по полости плевры и способствуют возникновению внутриплевральных осумкований. Содержащийся в них гнойный экссудат становится густым и самостоятельно рассосаться не может.

ь Третья стадия, стадия фиброзной организации, характеризуется образованием плотных шварт, покрывающих легкое. Оно становится неподвижным и перестает функционировать, а в дальнейшем подвергается фиброзным изменениям. Возникает так называемый плеврогенный цирроз легкого.

Ш Геморрагический плеврит – это воспаление плевры с образованием кровяного экссудата в ее полости. Геморрагический экссудат наблюдается при раке легкого с вовлечением плевры, при тяжелом течении туберкулезного поражения плевры, иногда при больших инфарктах легкого у сердечных больных с застоем в малом круге.

При геморрагических диатезах экссудативный плеврит любой этиологии может приобретать геморрагический характер.

Геморрагический характер экссудата выясняется при пробной пункции. Его следует отличать от гемоторакса, что не всегда легко. Отличить геморрагический плеврит от гемоторакса при недостаточных клинических данных позволяет простое лабораторное исследование: при разведении пунктата в 5 раз дистиллированной водой воспалительный выпот сохраняет мутность вследствие большого числа лейкоцитов; гемолизированная чистая кровь практически совершенно прозрачна.

Читать еще:  Туберкулезный плеврит легких – лечение

ПЛЕВРИТЫ

Плеврит — воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.

Этиология

● Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого)

● Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз)

● Иммуновоспали-тельные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани)

● Опухолевое поражение плевры

● Травмы плевры, особенно при переломе рёбер. Патоморфология

● Плевра отёчна, на поверхности — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань

● Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры)

● В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.

Классификация:

● По характеру поражения плевры

● Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата

● Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) фибринозный плеврит, характеризующийся образованием фиброзных спаек между листками плевры

● Панцирный (пахиплеврит) -индуративный плеврит, при котором в плевре появляются очаги окостенения или обызвествления.

● Выпотной (экссудативный) — плеврит, характеризующийся скоплением экссудата в плевральной полости.

● По распространённости экссудата выпотные плевриты подразделяют на:

– Плащевидный — экссудативный плеврит, при котором экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого.

– Осумкованный — экссудативный плеврит, при котором область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры.

● По характеру экссудата выпотные плевриты подразделяют на:

– Серозный — плеврит, характеризующийся скоплением серозного экссудата.

– Геморрагический (серозно-геморрагический) — экссудативный плеврит, при котором экссудат содержит значительное количество эритроцитов.

– Гнойный — плеврит, характеризующийся образованием гнойного экссудата.

– Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) — плеврит, вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; наблюдают, как правило, при гангрене лёгкого.

● По локализации вне зависимости от характера поражения плевры различают:

● Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких

● Базаль-ный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре

● Костальный (паракос-тальный) — плеврит, ограниченный каким-либо участком рёберной плевры

● Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается между медиасти-нальной и лёгочной плеврой

● Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается в междолевой борозде.

● По этиологии различают:

● Метапневмонический — плеврит, возникший в период реконвалесценции после пневмонии

● Парапнев-монический — плеврит, возникший в процессе развития пневмонии

● Туберкулёзный (см. Туберкулёз)

● Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма

● Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — плеврит, обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности

● Карциноматозный — экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью

● Асептический — плеврит, возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость. Примечание. Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки, например закрытым переломом ребра.

● По патогенезу различают:

● Гематогенный — плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови

● Лимфогенный — плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.

Клиническая картина

● Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота

● Осмотр: вынужденное положение на больном боку

● Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте

● Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте

● Шум трения плевры при сухом плеврите

● Ослабление дыхания при плевральном выпоте.

Диагностика

● Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры

● Экссудативный плеврит — см. Выпот плевральный.

Дифференциальный диагноз

Лечение:

● Лечение основного заболевания

● Бинтование грудной клетки эластическими бинтами

● Ацетаминофен (парацетамол) по 0,65 г 4 р/сут

● При отсутствии эффекта, наличии сильной боли и сухого кашля — кодеин 30-60 мг/сут

● Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли)

● Лечение экссудативного плеврита (см. Выпот плевральный)

● При лечении туберкулёзного плеврита (см. Туберкулёз). Осложнения

См. также: Выпот плевральный, Пневмонии бактериальные, Туберкулёз, Мезотелиома злокачественная плевры МКБ

● J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector