Симптомы и лечение плеврита легких

Симптомы и лечение плеврита легких

Плеврит — одно из самых распространенных легочных заболеваний. На его долю приходится до 15% патологий легких. Плеврит опасен сам по себе, кроме того, он ухудшает течение многих заболеваний, в частности онкологических. Впрочем, плеврит как отдельная болезнь встречается редко. Гораздо чаще он развивается на фоне более серьезных заболеваний.

Что такое плеврит и когда он возникает

Плеврит — это воспаление плевральных лепестков (оболочек, окружающих каждое легкое). Он может протекать по-разному: при экссудативном плеврите между листками плевры скапливается жидкость, при сухом — на плевральной поверхности происходит отложение белка (фибрина). Встречается и гнойный плеврит, при котором в плевральной полости (полости между лепестками) скапливается гной.

Плеврит часто сопровождает другие заболевания, казалось бы, никак не связанные с легкими. Очень часто плеврит возникает на фоне опухолевых процессов, особенно рака молочных желез и матки, хотя опухоли в легких и самой плевре также провоцируют это заболевание. Плеврит легких при онкологии значительно усугубляет состояние больного.

Плеврит также развивается как осложнение волчанки, панкреатита (особенно на фоне неумеренного потребления алкоголя), тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда и ревматоидного артрита.

Впрочем, плеврит может иметь и инфекционную природу. Его нередко вызывают вирусы и бактерии, а также грибки. Плеврит очень часто развивается как осложнение пневмонии, особенно у лежачих больных.

Как определить плеврит: первые симптомы заболевания

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.

К самым типичным признакам сухого плеврита относятся:

  • боль в груди, которая становится сильнее при кашле, попытке наклонить корпус в сторону или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом сухого плеврита;
  • повышенная, но не слишком высокая температура (до 38 °С). Утром температура может быть нормальной, но к вечеру она, как правило, повышается;
  • слабость, снижение работоспособности;
  • потливость, особенно в ночные часы.

При экссудативном плеврите проявляются следующие симптомы:

  • кашель и ощущение тяжести и стесненности в груди;
  • одышка, поверхностное дыхание;
  • бледность кожи, появление синюшного треугольника вокруг губ и носа;
  • при вдохе можно заметить, что одна половина грудной клетки немного «запаздывает»;
  • повышенная температура, слабость и сонливость.

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, проявляет себя:

  • высокой температурой (до 40 °С), которую трудно сбить;
  • бледностью кожных покровов, кожа на ощупь холодная и влажная;
  • затрудненным дыханием: человеку сложно дышать, он почти все время проводит в одном положении — том, при котором дышать немного легче;
  • сильным кашлем и одышкой;
  • слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Особенности течения болезни

Течение плеврита включает в себя три фазы:

Первая фаза. Кровеносные сосуды плевры расширяются, начинается повышенное выделение плевральной жидкости, однако лимфатическая система пока может выполнять свои функции и лишняя жидкость вовремя отводится из плевры.

Вторая фаза. Воспаление приводит к тому, что в плевре формируются спайки, отток жидкости нарушается, и, если лечение не назначено или не работает, в плевральной области начинает скапливаться плевральная жидкость и гной.

Третья фаза. Выздоровление, во время которого очаги воспаления рассасываются. Иногда вокруг них образуется фиброзная ткань, которая словно бы отделяет «опасную зону» от здоровых тканей — последний случай чреват переходом плеврита в хроническую форму.

Диагностика

Начинается с визуального осмотра, прослушивания и простукивания грудной клетки и сбора анамнеза, однако поставить точный диагноз только на основании жалоб пациента невозможно. Для уточнения потребуются лабораторные и инструментальные исследования. Обычно для диагностики плеврита назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.

Нередко требуется взять жидкость из плевральной области на анализ, чтобы определить ее характер. Для этого проводят пункцию под местным наркозом.

Если есть подозрение на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводят биопсию — специальным щупом отделяют маленький кусочек плевры, который затем отправляют на анализ. Биопсия также проводится под местной анестезией.

Методы лечения плеврита легких

В основном лечение плеврита — консервативное. Хирургическое вмешательство требуется лишь в тяжелых случаях.

Основа медикаментозного лечения плеврита — антибактериальные препараты. Сначала назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результата анализов подбирают препараты «точечного воздействия». Параллельно с антибиотиками нужно принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Если плеврит является следствием опухолевого процесса, в опухоль вводят глюкокортикоидные гормоны и препараты, замедляющие рост новообразования.

Иногда также назначают мочегонные средства, лекарства от кашля и лекарства для поддержки нормальной работы сосудов.

Медикаментозную терапию дополняют физиопроцедуры, в частности различные прогревания.

Однако консервативная терапия не всегда дает результат. Иногда жидкости скапливается так много, что она сдавливает другие органы. В таком случае проводят дренаж. Иногда операцию приходится проводить несколько раз, поскольку единовременно можно откачать не более 1 литра жидкости, иначе есть риск резкого смещения внутренних органов.

Нередко больному требуется регулярно проводить дренаж, а частое повторение такой операции небезопасно. В этом случае целесообразна установка плевральной порт-системы, которая снимает необходимость в повторных операциях. Пациенту под кожу имплантируется специальный порт, соединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При появлении плеврального выпота достаточно проколоть мембрану порта и откачать жидкость.

Читать еще:  Что такое шизофрения её симптомы и лечение

Еще одно преимущество плеврального порта — возможность проводить лекарственную и химиотерапию, вводя препараты в пораженную область прямо через это устройство.

Сегодня интраплевральная порт-система — один из самых современных, безопасных и малотравматичных методов решения проблемы скопления плевральной жидкости.

Чем может обернуться плеврит: вероятные последствия и осложнения

Воспаление плевры – плеврит – опасно своими осложнениями, которые могут существенно ухудшить состояние человека. Это серьезные состояния, требующие лечения в больничных условиях, зачастую с применением хирургических методик. В статье речь пойдет о самых частых осложнениях плеврита и способах их лечения.

Формирование спаек в плевральной полости

Плевральная полость – пространство, окружающее каждое лёгкое и ограниченное пристеночным, или париетальным (выстилающим грудную клетку изнутри), и лёгочным, или висцеральным (покрывающим каждое лёгкое), листками плевры.

Компоненты экссудата и фибрин могут стать причиной образования спаек в плевральной полости

В норме плевральная полость содержит 2-5 мл синовиальной жидкости, выполняющей амортизирующую функцию во время дыхания. При различных заболеваниях лёгких болезнь иногда затрагивает и плевральную полость, тогда в ней может накапливаться воспалительная жидкость (экссудат); в этом случае развивается экссудативный плеврит. Либо на стенках плевральной полости откладывается фибрин (сухой фибринозный плеврит). По мере выздоровления воспаление в плевральной полости затихает, жидкость (если она имелась в небольшом количестве, и не потребовалось её удаление) рассасывается. Однако компоненты экссудата и фибрин могут задерживаться в плевральной полости. В этом случае именно они являются причиной образования спаек в плевральной полости – сращений между висцеральным и париетальным листками плевры.

Спайки мешают лёгким полноценно работать во время дыхания: расправляться на вдохе и спадаться на выдохе. Это отражается на функции дыхания и на самочувствии человека: возникает одышка при выполнении физической нагрузки, которая ранее переносилась хорошо, ощущение «неполного вдоха», слово что-то мешает «вдохнуть полной грудью». Из-за недостаточности дыхания организм испытывает гипоксию, которая проявляется слабостью, сонливостью, головной болью, головокружением, обмороками.

С целью профилактики образования спаек в плевральной полости можно выполнять несложное упражнение: после глубокого вдоха выполнить глубокий выдох, максимально разведя при этом прямые руки в стороны и задержать дыхание (на выдохе) на 15-20 секунд. Выполняя это упражнение, вы отдаляете друг от друга висцеральный и париетальный листки плевры и увеличиваете между ними расстояние, препятствуя тем самым их склеиванию и образованию спаек.

Уже сформировавшиеся спайки в плевральной полости удаляются только хирургическим путём.

Расстройство кровообращения

Данное осложнение характерно в первую очередь для экссудативного плеврита. Объём жидкости в плевральной полости может быть различным. Известны случаи, когда во время плевральной пункции удаляли до 2 л экссудата.

Большое количество жидкости сдавливает сосуды лёгких, нарушая ток крови по ним. Клинически это проявляется одышкой при физической нагрузке (или и в покое), кашлем с отделением мокроты (могут быть прожилки крови), болью в грудной клетке, ощущением невозможности сделать «глубокий вдох полной грудью», чувством «распирания» в груди. Большие объёмы жидкости удаляют из плевральной полости путём проведения плевральной пункции.

Суть операции: врач-хирург прокалывает грудную клетку и шприцем откачивает жидкость из плевральной пункции.

Небольшое количество жидкости в плевральной полости, не требующее удаления, рассасывается, как правило, самостоятельно. Но есть упражнение, которое помогает ускорить этот процесс: глубоко вдохните, обхватите руками колени и задержите дыхание (на вдохе) на 15-20 секунд. В таком положении вы создаёте повышенное давление в плевральной полости, усиливая тем самым всасывание жидкости листками плевры.

Эмпиема плевры

Эмпиема плевры – воспаление плевры с накоплением гноя в плевральной полости. В 88% случаев эмпиема является результатом инфекционного поражения лёгких, протекающего с распадом лёгочной ткани (абсцесс, гангрена), при котором возбудители заболевания проникают через листки плевры и вызывают нагноенные экссудата. Клинически эмпиема плевры проявляется лихорадкой с ознобами, потоотделением, болью в грудной клетке, слабостью, головной болью, чувством «разбитости», кашлем с мокротой, одышкой, сердечно-сосудистой недостаточностью (из-за смещения и сдавления сердца, полых и лёгочных вен).

Эмпиема плевры требует лечения в условиях стационара, основа терапии – удаление гноя и расправление лёгкого.

Болезни плевры – одна из актуальных проблем современной клинической медицины. Осложнения плевритов – это серьезные состояния, требующие активной терапевтической (и хирургической) тактики. Лечение плевритов, а тем более их осложнений, — это долгий и трудоёмкий процесс. Цените своё здоровье и помните: основной способ профилактики осложнений любого заболевания – его адекватное лечение.

JMedic.ru

Плевритом принято называть воспалительный процесс, который затрагивает оболочку легких, плевру.

При этом в плевральную полость, которая находится между двумя листками плевры, может выделяться так называемый экссудат – густой или жидкой консистенции продукт воспаления, содержащий различные биологические вещества. В других же случаях экссудат выделяться не будет. Это называется сухим плевритом. Большей болезненностью сопровождается сухая форма, однако, более тяжелую недостаточность дыхания вызывает экссудативная.

Сам по себе плеврит, как состояние, для окружающих не заразен. Однако, существуют заболевания, сопровождающиеся плевритом, которые сами по себе могут быть контагиозными, то есть передаваться при контакте с больным человеком. Важнейшее место среди последних занимает туберкулёз, заболеваемость которым в последнее время в Российской Федерации неуклонно растет.

Причины плеврита различны. Как правило, они зависят от конкретного заболевания, которое сопровождает плеврит, и биологических механизмов его развития.

Читать еще:  Хронический обструктивный бронхит

Это же основное заболевание и детерминирует, главным образом, лечение плеврита.

Анатомические особенности строения оболочки легких

В качестве самостоятельного заболевания плеврит встречается крайне редко. Обыкновенно плевриты сопровождают различные патологии, затрагивающие собственно легкие. К этому располагает анатомическое строение плевры и её пространственное взаимоотношение с легкими. Плевра имеет два листка. Висцеральным листком называется та её часть, которая прилегает к ткани легкого. Второй листок плевры – париетальный – располагается снаружи. Один листок оболочки переходит в другой с внутренней стороны каждого легкого.

Между париетальным и висцеральным листами оболочки легких находится плевральная полость. В нормальном состоянии между листками плевры есть 1-2 мл жидкости, которая обеспечивает их скольжение относительно друг друга, а также сцепление их поверхностей.

На поверхности париетальной плевры принято выделять три части:

  1. Реберная часть – обращена к реберным дугам грудной клетки.
  2. Диафрагмальная часть – обращена к диафрагме – основной дыхательной мышце, которая находится под легкими и разделяет грудную полость с брюшной.
  3. Средостенная часть – обращена внутри, к оболочке сердца – перикарду.

В местах перехода одной части париетальной плевры в другую между листками плевры располагаются так называемые плевральные синусы – области, в которых наиболее часто скапливается патологическое содержимое плевральной полости.

Выделяется три синуса плевры: реберно-диафрагмальный, диафрагмально-средостенный и реберно-средостенный, имеющий переднюю и заднюю порции.

Раскрытие синусов происходит во время вдоха, когда диафрагма отодвигается от легких.

Основные симптомы заболевания

Проявления болезни могут быть различны. Это зависит от причины плеврита, а также от того, есть в плевральной полости экссудат или же его нет, и насколько он сдавливает ткань легких.

В том случае, когда плеврит экссудативный, проявления болезни обычно не поражают яркостью картины. Пациент отмечает недостаток вдоха, так как ткань легких сдавливается экссудатом, испытывает слабость, так как не может вдохнуть достаточно кислорода. Когда экссудат только начинает выделяться, больной может испытывать тупую боль и тяжесть в боку со стороны плеврита.

Могут возникать такие проявления болезни, как небольшие подъемы температуры, не более 1-1,5 градусов, озноб, потливость и снижение аппетита. Если лечение экссудативного плеврита предпринимается несвоевременно, может развиваться спаечный процесс: зарастание пространств, окружающих легкое. Это неизменно ведет к уменьшению дыхательной части ткани легких, что сопровождается дыхательной недостаточностью.

Если же экссудата нет, проявления плеврита образуют яркую клиническую картину. Больной испытывает сильную боль и мучительный кашель, который нисколько не облегчает его состояния.

Причины этих симптомов кроются в большой сети нервных окончаний, расположенных в плевре. Эти окончания все время возбуждаются, так как жидкости для скольжения листков оболочки легких становится недостаточно. При углублении и замедлении дыхания боль становится сильнее. Кроме того, при выслушивании легких врач сможет выявить шум трения плевры. Причины его заключаются также в недостатке смазочной жидкости между листками плевры и увеличении их сцепления между собой при этом, своеобразном «склеивании». Также для сухого плеврита могут быть характерны следующие общие проявления: подъемы температуры, обычно не более 1-1,2 градусов, ознобы, потливость в ночное время, вялость и слабость пациента.

Боли также могут сопровождаться икотой и метеоризмом.

Основные лечебные мероприятия

Лечение плеврита всегда должно предварять лечение основного заболевания, последствия которого и явили собой собственно болезненное состояние. Это проистекает из здравого смысла: если устранить причины состояния, может самоустраниться и следствие.

Однако, если заболевание серьезно, необходимо назначить пациенту и его адекватное лечение. Последнее также будет зависеть от формы плеврита.

Если плеврит сухой, немедикаментозное лечение будет заключаться в строгом соблюдении больным постельного режима. Можно сделать согревающий компресс, который накладывается на нижнюю часть груди и туго прибинтовывается.

Лечение же медикаментами будет включать в себя противовоспалительные средства. Подойдут такие простые, на первый взгляд, препараты, как анальгин или ибупрофен.

Если плеврит экссудативный, пациенту также назначается постельный режим, который дополняется диетой. В диету включается большое количество витаминов и белков, а ограничиваются в употреблении жидкости, сахар и соль.

Медикаментозное лечение включает в себя димедрол, хлорид кальция и аспирин, которые дополняются гормональными препаратами, такими, как преднизолон. Последние обладают достаточно сильным противовоспалительным эффектом.

Также может быть применена пункция, то есть прокол грудной стенки и плевры, и эвакуация содержимого плевральной полости, если экссудата достаточно много, и он значительно нарушает функцию легких. Однако, подобное хирургическое лечение избирается далеко не всегда.

Необходимо внимательно убедиться в том, что пользы для больного от пункции будет больше, чем вреда. Рекомендации относительно пункции должен дать хирург-консультант.

Выполнять пункцию также должен специалист, так как если ввести иглу неправильно, можно повредить плевру или ткань легкого. Тогда может возникнуть такое осложнение, как пневмоторакс. Это означает, что в плевральную полость попадет воздух. Это достаточно грозное осложнение, ведущее к дыхательной недостаточности. Если же оно не распознано своевременно, то может привести даже к смерти больного.

Чем может завершиться и осложниться плеврит

Исходы и последствия плеврита могут быть различны. Нередко возникают осложнения, несмотря на то, что само это состояние обыкновенно является осложнением.

В подавляющем большинстве регистрируются благоприятные исходы плеврита. Однако, если назначаемое лечение не предпринимается в отношении данного больного, последствия болезни усложняются.

Читать еще:  Перга при туберкулезе легких для лечения

Наиболее частые осложнения при плеврите связаны с организацией экссудата:

  1. Спаечный процесс.
  2. Повышение плотности плевральных листков.
  3. Уменьшение дыхательной части ткани легкого и развитие дыхательной недостаточности.

Кроме прочих, осложнения плеврита могут быть связаны с нагноением в плевральной полости. Подобные случаи влекут за собой все симптомы и последствия, характерные для гнойного процесса: сам, без помощи хирурга, он вряд ли разрешится. Могут возникнуть серьезные осложнения, вплоть до сепсиса – распространения инфекции по всему организму по кровеносному руслу.

Видео из программы «Жить здорово»

Последствия плеврита: причины и формы воспалений

Воспалительный процесс легочных листков плевры чаще встречается у мужчин, пожилых людей и детей.

Болезнь опасна возможными последствиями. Риск их появления увеличивается при несвоевременном либо неправильном лечении. Предотвратить подобные состояния можно с помощью профилактических мероприятий, которые важно соблюдать при терапии заболевания.

Прогноз при плеврите

Своевременно проведенное грамотное лечение предотвращает риск возможных осложнений плеврита. Сухой плеврит (фибринозный) отличается малом количеством экссудата (жидкости в легких), который рассасывается самостоятельно. Если основное заболевание успешно вылечено, то процесс экссудации проходит за 14-28 дней.

Неблагоприятным прогнозом отличается гнойный плеврит. Если вовремя не лечить болезнь, смертность от осложнений достигает 50%. Экссудативный плеврит при благоприятном течении болезни требует диспансерного наблюдения на протяжении 2-3 лет. Заболевания, вызванные инфекционными возбудителями, характеризуются сложным течением с повторным скоплением выпота. Быстро прогрессируют плевриты онкологической этиологии. Для них прогноз чаще неблагоприятный.

Причины развития осложнений

Каждая из форм плеврита опасна риском возможных последствий. Игнорирование симптомов может привести к патологическим изменениям. Основными причинами осложнений являются следующие формы плеврита:

  • Гнойный – характеризуется скоплением инфицированной жидкости в плевральной полости. Последствием процесса может стать развитие некроза легкого, сепсиса, формирования бронхеплевральных свищей, полиорганной недостаточности.
  • Туберкулезный – инфицирование плевры микобактериями туберкулеза. Заболевание повышает риск возникновения флегмоны межреберных мышц, клапанного пневмоторакса.
  • Метастатический – возникает после поражения плевральной области раковыми клетками. Осложнение может привести к проникновению метастазов в соседние ткани и органы.
  • Осумкованный – скопление жидкости в одной плевральной части. Болезнь увеличивает риск появления эмпиемы, бронхиального свища.

Существует группа факторов, которые повышают риск развития негативных последствий воспаления плевры. К ним относят:

  • хронические заболевания органов дыхания (двухсторонняя пневмония, бронхит);
  • сахарный диабет;
  • язва органов желудочно-кишечного тракта;
  • табакокурение;
  • авитаминоз;
  • беременность;
  • переохлаждение;
  • постоянный стресс.

Какие последствия может вызвать жидкость в плевральной полости

Последствия воспаления легочной оболочки отличаются характерной клинической картиной, требуют специфического лечения. К опасным последствиям относятся:

  • спайки вследствие адгезивного плеврита (утолщение плевры);
  • утолщение плевральных листков;
  • облитерация междолевых щелей (образование сращиваний между листками легких);
  • нарушение кровотока легочных сосудов;
  • дыхательная недостаточность;
  • эмпиема (плевральная полость заполнена гноем);
  • Плевральные наслоения в легких;
  • ограничение подвижности купола диафрагмы.

Спайки в плевральной полости

После лечения экссудативного формы болезни полость легких может содержать компоненты фибрина либо экссудата. Это является причиной сращений париетальных и висцеральных листков плевры, что приводит к формированию спаек. Последствием станет одышка у пациента после физической активности, ощущение затрудненного дыхания. Вследствие этого организм начинает испытывать гипоксию (недостаток кислорода), симптомами которой являются:

  • головная боль;
  • сонливость;
  • потеря сознания;
  • слабость;
  • постоянная усталость;
  • головокружение.

Предотвратить последствия спаечного процесса поможет выполнение дыхательной гимнастики – после глубоко вдоха необходимо широко развести руки в стороны с задержкой дыхания на 20 секунд. Далее следует глубокий выдох. Повторять упражнение надо не менее 10-15 раз. Большое количество спаек после плеврита требует оперативного вмешательства.

Расстройство кровообращения

Нахождение большого объема жидкости в полости легких опасно. Данное состояние требует проведения пункции. Если этого не делать, экссудат будет сдавливать легочные сосуды, последствием чего станет нарушение тока крови. Состояние характеризуется:

  • кашлем с мокротой;
  • болью на вдохе и выдохе в области диафрагмы;
  • одышкой после физических нагрузок или в состоянии покоя;
  • ощущением распирания в груди.

Предотвратить накопление жидкости можно при помощи выполнения простого упражнения – сделать глубокий вдох в положении сидя, обхватить колени руками, не дышать 15 секунд. Затем медленно выдохнуть и повторить упражнение 10-12 раз. Хирургическая манипуляция по выводу жидкости из плевры проводится с помощью специального шприца, который вводят в грудную клетку.

Воспаление плевры с накоплением гноя в плевральной полости

Данный тип осложнений плеврита называют эмпиемой. Она появляется в результате инфекционного поражения легких с распадом легочной ткани (гангрена, абсцесс). Состояние характеризуется определенной симптоматикой:

  • боль диафрагмальной области;
  • кашель с выделением гнойной мокроты;
  • озноб, лихорадка;
  • повышенное потоотделение;
  • головная боль;
  • слабость;
  • одышка.

Удаление гноя и расправление легкого проводится при затяжном характере эмпиемы. Показан хирургический способ лечения – плеврэктомия (удаление висцеральной и париетальной частей), которая проводится в больничных условиях.

Профилактика осложнений

С целью снижения риска возникновения осложнений плеврита, необходимо придерживаться комплекса профилактических мер. К ним относятся:

  1. Своевременное лечение и предупреждение заболеваний, приводящих к воспалению плевры (ревматизм, пневмония, туберкулез).
  2. Повышение иммунитета с целью снижения риска инфицирования вирусами.
  3. Высококалорийное питание с необходимыми витаминами и минералами.
  4. Тренировка легких при помощи дыхательной гимнастики.
  5. Прохождение диспансеризации, проведение ежегодной проверки функционального состояния органов дыхания.
  6. Недопущение переохлаждения организма.
  7. Отказ от курения и употребления спиртного в больших количествах.
  8. Исключение вредных производственных факторов на рабочем месте.

Видео

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector