Сухой плеврит – симптомы и диагностика

JMedic.ru

Сухой плеврит представляет собой одну из форм плеврита – воспаления в оболочке легких – плевре. Для него характерно отложение вещества фибрина по площади плевральных листков, поэтому синонимично эта форма заболевания именуется фибринозным плевритом.

Наложение фибрина на поверхности плевральных листков неизменно приводит к разобщению их движения относительно друг друга и вызывает сильные боли у пациента, а также другие признаки воспаления плевральных листков.

Данный вид плеврита, как правило, сопровождает инфекционные заболевания: чаще всего встречается при долевой пневмонии. Довольно часто предшествует экссудативному плевриту. Течение основного заболевания, если оно привело к плевриту, осложняется. Лечение должно подбираться в соответствии с основным заболеванием.

Почему может возникнуть заболевание

Чаще всего причины сухого плеврита сводятся к одной из нижеследующих:

  1. Пневмония.
  2. Туберкулезное поражение легких.
  3. Вирусная инфекция – наиболее часто с сухой формой заболевания бывают ассоциированы энтеровирусы Коксаки группы В.
  4. Гнойные процессы, поразившие ткань легких или пространства и органы, находящиеся около легких.

При этом микроорганизмы-возбудители переносятся к плевре через лимфатическую систему, то есть лимфогенным путем, либо по кровеносному руслу, то есть гематогенным путем. А если первопричиной стала пневмония, то также имеет место быть контактное распространение через воспаление ткани легких, переходящее на собственно плевру.

Как распознать заболевание

Диагностика сухого плеврита основывается, как правило, на характерной клинической картине: боли и другие признаки, выявляемые врачом при расспросе и обследовании больного, а также на результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Когда врач видит больного, то первое, что он отметит, будут сильные боли в боку со стороны поражения, об усилении которых во время кашля и дыхания расскажет сам пациент.

Причины их заключаются в том, что в плевральных листках рассеяно множество нервных окончаний, отвечающих за систему боли, фибринозное раздражение которых и вызывает эти симптомы. Больной стремится зафиксировать свое тело в таком положении, при котором уменьшаются движения легкого с больной стороны и боли соответственно.

Обычно для этого пациент ложится на больной бок и мало двигается, ограничивает себя в движениях.

В зависимости от местонахождения пораженного плеврального участка, боли могут иррадиировать, в различные области грудной и брюшной стенок.

Основной симптом, благодаря которому диагностика сухого плеврита опровергает другие, несколько похожие на него заболевания, уже на первых этапах – это неизменная, отчетливая связь боли в грудной клетке с актом дыхания больного: болевые ощущения внезапно возникают или значительно усиливаются на высоте глубокого вдоха. Когда воспалительный процесс становится менее выражен, боли также уменьшаются.

Кроме болей, существуют и другие проявления болезни. К ним относятся сухой кашель, который возникает из-за раздражения фибрином кашлевых плевральных нервных окончаний, а также повышение температуры тела.

Однако, последнее обычно не слишком выражено: не более 37,5-38 градусов.

При обследовании больного часто можно обнаружить следующие проявления, которыми сопровождается сухой плеврит:

    Симптом Штернберга – болезненность, если производится пальпация, то есть ощупывание,

Большая грудная мышца

большой грудной мышцы спереди, а также трапециевидной сзади.

  • Положительные симптомы в болевых точках Мюсси, которые располагаются между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Этот симптом сопровождает не только сухой плеврит, поэтому нужно отнестись к нему критически.
  • Пораженная половина грудной клетки обычно отстает в движении во время дыхания от здоровой.
  • Выслушивание легких над областью поражение может выявить признаки ослабления дыхания и шума трения плевры, который несколько напоминает скрип снега под ногами в морозную погоду, при чем последний можно услышать как на вдохе, так и на выдохе.
  • (NB) Чем более груб шум трения плевры, тем более поздняя стадия заболевания настала у пациента на момент диагностического поиска.

    Лабораторная диагностика, при помощи которой подтверждается сухой плеврит, включает в себя следующие методы:

    1. Клинический анализ крови, посредством которого обычно выявляются неспецифические признаки, характерные для инфекционного процесса, который и явил собой причины сухого плеврита. Количество белых кровяных клеток – лейкоцитов увеличивается. Этот симптом называется лейкоцитоз. Повышается скорость оседания эритроцитов. Могут развиваться симптомы анемии – уменьшения количества красных кровяных клеток эритроцитов. Симптомы эти проявляются в слабости, вялости пациенте и бледности его кожных покровов.
    2. Биохимический анализ крови. Изменения в нем также носят неспецифический характер, но все же являются важными. У больного развивается диссоциация белковых компонентов крови – диспротеинемия, которая выражается в увеличении количества α-глобулинов с одновременным уменьшением количества альбумина. Кроме того, повышается содержание в крови воспалительных белков, таких как С-реактивный белок, гаптоглобин или серомукоид.

    Инструментальная диагностика, при помощи которой подтверждается сухой плеврит, включает в себя рентгенографию органов грудной полости в прямой и боковой проекциях.

    Основной симптом сухого плеврита при этом заключается в снижении прозрачности ткани легких над диафрагмой. Также будет наблюдаться высокое стояние и ограничение подвижности последней.

    Лечебные мероприятия

    Лечение фибринозного плеврита должно начинаться с выявления основного заболевания, которое осложнилось собственно воспалением оболочки легких. Лечение следует назначить сначала для этого заболевания, а потом уже целесообразно начать лечить сам сухой плеврит. При этом причины данного подхода продиктованы здравым смыслом: если исключить основное звено болезненного сочетания, легче пройдет лечение осложнения, в данном случае сухого плеврита.

    Читать еще:  Закрытая форма туберкулеза: симптомы и лечение заболевания

    Так как воспаление плевральных листков обычно осложняет инфекционный процесс, лечение его обычно начинается с антибактериальных препаратов. Такое лечение должно назначаться с учетом микроорганизма-возбудителя основного заболевания и его чувствительности к препаратам. Если, что случается ныне нередко, возбуждающим звеном явилась ассоциация микроорганизмов, нужно постараться перекрыть спектр чувствительности всех участников ассоциации наименьшим количеством антибактериальных препаратов.

    Наиболее частым и эффективным является лечение следующими препаратами:

    1. Клиндамицин + Цефалоспорины III поколения, например, цефотаксим.
    2. Амоксициллин + клавулановая кислота.
    3. Имипенем.

    Кроме антибиотикотерапии, лечение должно включать в себя коррекцию белкового обмена. Для этого больному назначается диета, включающая в себя много продуктов, богатых белком. Если диспротеинемия довольно тяжела, назначается введение 150 мл 10 % раствора альбумина и 200-400 мл плазмы крови.

    Действенным также окажется противовоспалительное лечение, конечно, в комплексе с вышеупомянутыми средствами.

    Назначаются негормональные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, вольтарен, диклофенак, мовалис.

    Видео о плеврите из телепередачи «Жить здорово»

    MED-anketa.ru

    Медицинский портал о здоровье и красоте

    Сухой плеврит – симптомы и диагностика

    При плеврите воспаляются серозные оболочки, которые покрывают легкие и образуют плевральную полость. Сухая форма отличается выпадением на плевре белка фибрина. Частота встречаемости такой патологии составляет 5-15%. Сухой плеврит чаще является ранней стадией заболевания, после которой в полости плевры может начать образовываться экссудат.

    Патогенез болезни

    Плевра – это серозная оболочка, состоящая из 2 плевральных листков, которые выстилают внутреннюю стенку грудной клетки и наружную поверхность легких. Первый называется пристеночным, второй – висцеральным. Воспаление плевральных листков – это и есть патогенетическая основа сухого плеврита.

    Поскольку стенки сосудов из-за воспалительного процесса становятся более проницаемыми, а объем экссудата небольшой, то последний всасывается обратно с плеврой. На фоне этого происходит и оседание нитей белков, особое значение среди которых особое значение имеет фибрин. Он затрудняет скольжение плевральных листков. Если игнорировать симптомы плеврита, могут развиваться следующие осложнения:

    • выпотной плеврит;
    • расстройства кровообращения;
    • формирование спаек в плевральной полости;
    • эмпиема плевры;
    • сращивание междолевых щелей;
    • дыхательная недостаточность.

    Симптомы сухого плеврита

    Основной симптом при сухом плеврите – боль колющего характера в боку, которая ощущается сильнее при кашле, дыхании, чиханье. Большинство пациентов жалуются на болезненность в нижнем или боковом отделе грудной клетки. При осмотре врач отмечает, что пораженная часть грудной клетки отстает в акте дыхания.

    Начало заболевания

    Сухой плеврит начинается внезапно. Пациенты могут даже отметить, когда появились первые признаки. Плеврит чаще сопровождает другие заболевания, поэтому на первый план выходят симптомы основной патологии. Признаки воспаления плевры только дополняют клиническую картину. На ранней стадии наблюдаются:

    • высокая температура;
    • резкий болевой синдром со стороны пораженного легкого;
    • поверхностное дыхание;
    • кашель;
    • боль при наклонах тела в стороны, при кашле и глубоком вдохе.

    При поражении реберной плевры

    Если в патологический процесс вовлечена реберная плевра, то боль возникает со стороны поражения грудной клетки. Она бывает разной – сначала слабая, возникает только при движениях. В дальнейшем при прогрессировании заболевания боль становится интенсивной и возникает даже во время дыхания и разговора.

    При нахождении в вертикальном положении пациент прикладывает руку к месту, которое болит. Другие симптомы сухого плеврита при поражении реберной плевры:

    • усиление болей на высоте выдоха, при натуживании, кашле;
    • принятие пациентом позы лежа на боку для ограничения подвижности грудной клетки;
    • снижение чувствительности нервных окончаний плевры по мере стихания воспаления, что уменьшает болевой синдром.

    Диафрагмальной

    При вовлечении в воспаление диафрагмальной плевры боль распространяется на брюшную полость. По этой причине клиническая картина напоминает течение острого панкреатита или холецистита. Заболевание сопровождается следующими симптомами:

    • боль при глотании;
    • икота;
    • боль в области шеи;
    • болезненность в проекции трапециевидной мышцы.

    Фибринозный плеврит

    На фоне фибринозного воспаления плевры чаще отмечаются симптомы общей интоксикации:

    • повышение температуры тела (чаще до субфебрильной, но иногда может достигать 38-39 градусов);
    • недомогание;
    • снижение аппетита;
    • ночная потливость;
    • головная боль;
    • озноб;
    • тахикардия;
    • болезненность мышц и суставов;
    • сухой кашель.

    Диагностические критерии заболевания

    Во время выслушивания легких врач отмечает четкий патогномичный признак – шум трения плевры, похожий на хруст снега. Звук бывает разным – едва уловимым, резко выраженным, нежным или грубым. При пальпации отмечаются болезненность и ригидность мышц. Дополнительно проводятся следующие диагностические исследования:

    • рентгеноскопия и рентгенография легких;
    • УЗИ плевральной полости;
    • клинический и биохимический анализ крови;
    • общий анализ мочи.

    Важным этапом в подтверждении заболевания является дифференциальная диагностика. Эту патологию дыхательной системы необходимо отличить от следующих недугов:

    • миозита;
    • межреберной невралгии;
    • перелома ребер;
    • инфаркта миокарда;
    • приступов стенокардии.

    Рентгенологические признаки

    Самый информативный метод диагностики сухого плеврита – рентгенологическое исследование. Эта процедура обнаруживает признаки воспаления плевральных листков и определяет объем скопившейся жидкости. Кроме того, рентген позволяет выявить другие заболевания дыхательной системы. Рентгенологические признаки сухого плеврита:

    • облитерация синусов;
    • снижение прозрачности легочной ткани;
    • ограничение экскурсии диафрагмы на пораженной стороне;
    • высокое стояние диафрагмы;
    • изменение контура диафрагмы, включая уплощение, неровности, выбухание.
    Читать еще:  Лечение пневмонии у детей – причины, симптомы и виды заболевания

    Видео

    Сухой плеврит

    • Боль за грудиной
    • Боль при вдохе или выдохе
    • Боль при глотании
    • Боль при кашле
    • Ограничение подвижности грудной клетки
    • Озноб
    • Поверхностное дыхание
    • Повышенное потоотделение по ночам
    • Слабость

    Сухой плеврит – патология, для которой характерно наличие воспалительного процесса в серозной оболочке лёгкого. В результате формируется фибринозный отёк на поверхности плевральных листков. Спровоцировать этот процесс могут различные другие заболевания лёгких, поэтому чаще всего сухой плеврит выступает осложнением. Проявляется он подъёмом температуры, затруднённым дыханием. Устранить все симптомы заболевания поможет только комплексная терапия.

    Что способствует развитию недуга?

    Как уже отмечалось выше, сухой плеврит – это последствие определённого заболевания лёгких или других органов, которые находятся около плевральной полости.

    Болезнь инфекционной природы можно классифицировать по типу возбудителя, а неинфекционные – по характеру недуга, признаками которого они являются.

    Причинами, которые способствуют формированию сухого плеврита, являются следующие воспалительные заболевания лёгких инфекционного характера:

    Нередко заболевание служит осложнением ревматизма, протекающего в активной фазе, и других системных патологий соединительной ткани. К таким патологиям можно отнести ревматический и волчаночный плеврит.

    Последней стадией недостаточного функционирования почек является уремия. Она тоже характеризуется воспалением оболочки лёгкого. Возникновению уремического сухого плеврита способствует раздражение плевральных листков, которое возникает из-за азотистых шлаков. Их выделение осуществляется через серозные оболочки при недостаточном функционировании почек.

    Как проявляет себя недуг?

    Симптомы плеврита могут быть дополнены проявлениями основного недуга лёгких. Ещё они могут быть единственными признаками болезни. Как правило, состояние пациента удовлетворительное, поэтому симптомы заболевания несильно поражают организм. Показатели температуры различны, так как все зависит от активности главного воспалительного процесса в тканях лёгкого. При воспалении плевральных листков возникают такие симптомы, как:

    • озноб;
    • повышенное потоотделение по ночам;
    • выраженная слабость;
    • болезненные ощущения.

    Болевой синдром пациент ощущает за грудиной во время дыхания. Носит он острый характер. Усиление боли происходит при кашле, вдохе или смене положения тела. Дыхание характеризуется учащенностью. В некоторых случаях для облегчения состояния пациент принимает положение лежа на поражённом боку. Именно так ему удаётся снизить боль, так как ограничиваются дыхательные движения грудной клетки.

    Неполная подвижность грудной клетки

    Подобные симптомы возникают при дыхании. Если отсутствует массивное воспаление ткани лёгкого, то перкуторный звук над повреждённым участком не меняется. Наблюдается ослабленное дыхание, если пациент принял удобное для себя положение. Над воспалительным очагом имеется шум, который возникает из-за трения плевры. По тембру он схож со звуком морозного снега.

    Проявления диафрагмального сухого плеврита

    Представленная патология развивается на фоне фибринозного воспаления плевры, выстилающего диафрагму. Прослушать шум трения поражённых листков плевры невозможно. Болевой синдром может поражать область шеи и живота. Симптомы диафрагмального плеврита характеризуются напряжением брюшного пресса. Оно стимулирует острую болезнь органов брюшной полости. Результатом такого процесса становится болезненная икота и болевой синдром при глотании.

    Пациенты жалуются на такие симптомы, как грудной тип дыхания и усиление болевого синдрома в нижней части грудины во время глубокого вдоха. Если надавливать на участок между ножками кивательной мышцы, то возникают болезненные ощущения.

    Диагностические исследования

    Определить сухой плеврит при помощи формальной диагностики невозможно. Здесь необходимо узнать первопричину патологии. Поэтому пациент должен посетить обязательно и других специалистов.

    Аускультативные симптомы представленного заболевания можно распознать по ослабленному дыханию на повреждённой стороне, шуму трения плевры. Во время прощупывания удаётся обнаружить твёрдость и болезненность мышц.

    По результатам рентгеноскопии присутствует ограничение экскурсии диафрагмы на повреждённой стороне. Чтобы исключить присутствие экссудата потребуется УЗИ плевральной полости.

    Отличить сухой плеврит от таких заболеваний, как межреберная невралгия, стенокардия, инфаркт миокарда поможет ЭКГ.

    Терапевтические мероприятия

    Лечение представленной патологии должно носить комплексный подход и активно воздействовать на основной недуг. Пациент обязан соблюдать постельный режим. Лечение осуществляется при помощи противовоспалительных медикаментов и антибиотиков. Приём противокашлевых медикаментов ведётся при наличии сухого кашля, который усиливает болезненные ощущения в груди.

    В целях уменьшения воспаления лечение включает в себя приём стероидных гормонов. К ним относят Метипред, Преднизолон, Гидрокортизон.

    Снизить сильный болевой синдром поможет лечение, включающее введение обезболивающих препаратов внутримышечно. Ещё активно используют традиционное лечение:

    • компрессы с согревающим эффектом;
    • установка медицинских банок;
    • нанесение йодной сетки на кожу повреждённой области.

    Если в ткани лёгкого отсутствует очаг воспалительного процесса, то лечение можно проводить в домашних условиях. Симптоматическое лечение предполагает задействование метода иммобилизации поражённой половины грудной клетки. Для этих целей используют тугое бинтование. Пациенты должны больше употреблять жидкости, хорошо питаться, пополняя свой организм витаминами и полноценными белками. Если налицо выздоровление пациента, то лечение могут дополнить физиотерапией, лечебной дыхательной гимнастикой.

    Лечение неосложненной формы сухого плеврита продолжается несколько дней или 2–3 недели. При продолжительном рецидивирующим течении или переходе в экссудативный плеврит можно утверждать о наличие туберкулёзного процесса.

    Читать еще:  Рецидивирующий обструктивный бронхит

    Профилактические мероприятия

    Если лечение патологии осуществлялось вовремя, то прогноз в целом положительный. Но здесь стоит учитывать течение основной болезни. Чтобы оградить себя от воспаления плевры, необходимо вовремя проводить терапию заболеваний, которые осложняются плевритом.

    Если была ранняя диагностика пневмонии и абсцесса лёгких, то пациент обязан своевременно обратиться за помощью к специалисту, как только у него возникли первые проявления. Ни в коем случае не отказываться от проведения рентгена, так как благодаря такой диагностике удаётся обнаружить воспалительные заболевания и вовремя их вылечить. В целях исключения туберкулёза потребуется ежегодная флюорография.

    Сухой плеврит – это воспалительное заболевание, которое чаще всего служит осложнением различных болезней лёгкого. Вылечить его и позабыть про все его неприятные проявления можно, если сразу отправиться в поликлинику и сдать все необходимые анализы. В противном случае патология будет развиваться далее и может привести к печальным последствиям в виде туберкулёза.

    MED-anketa.ru

    Медицинский портал о здоровье и красоте

    Сухой плеврит – симптомы и диагностика

    При плеврите воспаляются серозные оболочки, которые покрывают легкие и образуют плевральную полость. Сухая форма отличается выпадением на плевре белка фибрина. Частота встречаемости такой патологии составляет 5-15%. Сухой плеврит чаще является ранней стадией заболевания, после которой в полости плевры может начать образовываться экссудат.

    Патогенез болезни

    Плевра – это серозная оболочка, состоящая из 2 плевральных листков, которые выстилают внутреннюю стенку грудной клетки и наружную поверхность легких. Первый называется пристеночным, второй – висцеральным. Воспаление плевральных листков – это и есть патогенетическая основа сухого плеврита.

    Поскольку стенки сосудов из-за воспалительного процесса становятся более проницаемыми, а объем экссудата небольшой, то последний всасывается обратно с плеврой. На фоне этого происходит и оседание нитей белков, особое значение среди которых особое значение имеет фибрин. Он затрудняет скольжение плевральных листков. Если игнорировать симптомы плеврита, могут развиваться следующие осложнения:

    • выпотной плеврит;
    • расстройства кровообращения;
    • формирование спаек в плевральной полости;
    • эмпиема плевры;
    • сращивание междолевых щелей;
    • дыхательная недостаточность.

    Симптомы сухого плеврита

    Основной симптом при сухом плеврите – боль колющего характера в боку, которая ощущается сильнее при кашле, дыхании, чиханье. Большинство пациентов жалуются на болезненность в нижнем или боковом отделе грудной клетки. При осмотре врач отмечает, что пораженная часть грудной клетки отстает в акте дыхания.

    Начало заболевания

    Сухой плеврит начинается внезапно. Пациенты могут даже отметить, когда появились первые признаки. Плеврит чаще сопровождает другие заболевания, поэтому на первый план выходят симптомы основной патологии. Признаки воспаления плевры только дополняют клиническую картину. На ранней стадии наблюдаются:

    • высокая температура;
    • резкий болевой синдром со стороны пораженного легкого;
    • поверхностное дыхание;
    • кашель;
    • боль при наклонах тела в стороны, при кашле и глубоком вдохе.

    При поражении реберной плевры

    Если в патологический процесс вовлечена реберная плевра, то боль возникает со стороны поражения грудной клетки. Она бывает разной – сначала слабая, возникает только при движениях. В дальнейшем при прогрессировании заболевания боль становится интенсивной и возникает даже во время дыхания и разговора.

    При нахождении в вертикальном положении пациент прикладывает руку к месту, которое болит. Другие симптомы сухого плеврита при поражении реберной плевры:

    • усиление болей на высоте выдоха, при натуживании, кашле;
    • принятие пациентом позы лежа на боку для ограничения подвижности грудной клетки;
    • снижение чувствительности нервных окончаний плевры по мере стихания воспаления, что уменьшает болевой синдром.

    Диафрагмальной

    При вовлечении в воспаление диафрагмальной плевры боль распространяется на брюшную полость. По этой причине клиническая картина напоминает течение острого панкреатита или холецистита. Заболевание сопровождается следующими симптомами:

    • боль при глотании;
    • икота;
    • боль в области шеи;
    • болезненность в проекции трапециевидной мышцы.

    Фибринозный плеврит

    На фоне фибринозного воспаления плевры чаще отмечаются симптомы общей интоксикации:

    • повышение температуры тела (чаще до субфебрильной, но иногда может достигать 38-39 градусов);
    • недомогание;
    • снижение аппетита;
    • ночная потливость;
    • головная боль;
    • озноб;
    • тахикардия;
    • болезненность мышц и суставов;
    • сухой кашель.

    Диагностические критерии заболевания

    Во время выслушивания легких врач отмечает четкий патогномичный признак – шум трения плевры, похожий на хруст снега. Звук бывает разным – едва уловимым, резко выраженным, нежным или грубым. При пальпации отмечаются болезненность и ригидность мышц. Дополнительно проводятся следующие диагностические исследования:

    • рентгеноскопия и рентгенография легких;
    • УЗИ плевральной полости;
    • клинический и биохимический анализ крови;
    • общий анализ мочи.

    Важным этапом в подтверждении заболевания является дифференциальная диагностика. Эту патологию дыхательной системы необходимо отличить от следующих недугов:

    • миозита;
    • межреберной невралгии;
    • перелома ребер;
    • инфаркта миокарда;
    • приступов стенокардии.

    Рентгенологические признаки

    Самый информативный метод диагностики сухого плеврита – рентгенологическое исследование. Эта процедура обнаруживает признаки воспаления плевральных листков и определяет объем скопившейся жидкости. Кроме того, рентген позволяет выявить другие заболевания дыхательной системы. Рентгенологические признаки сухого плеврита:

    • облитерация синусов;
    • снижение прозрачности легочной ткани;
    • ограничение экскурсии диафрагмы на пораженной стороне;
    • высокое стояние диафрагмы;
    • изменение контура диафрагмы, включая уплощение, неровности, выбухание.

    Видео

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector